Внутривенная урография: что это, показания, подготовка и проведение

Почки — жизненно важные парные органы, которые выполняют регулирующую, фильтрующую и многие другие функции. Через них постоянно проходит множество токсинов и шлаков, и нередко из-за этого происходит сбой в работе органов.

Подробный обзор

Как делают рентген почек?

Рентгенологическое исследование имеет три разновидности, каждая из которых обладает особой характеристикой. Специалист назначает конкретный метод в зависимости от проявляющихся симптомов почечных заболеваний и самого характера патологии.

Компьютерная томография

КТ проводиться на специальных аппаратах, которые также осуществляют сканирование за счет рентгеновских лучей. В момент проведения процедуры на компьютер передаются послойные срезы, отражающие диагностическую картину в более подробных деталях. Как проходит томография? Человек, оставив в специальном помещении металлические предметы, удобно располагается на кушетке, которая затем задвигается в кольцеобразное отверстие томографа.

Управляют деятельностью аппарата из смежной комнаты, контролируя процесс исследования. При осуществлении сеанса КТ нужно исключить любые движения, влияющие на четкость снимков. Когда специалист подаст сигнал, необходимо на несколько секунд задержать дыхание. Об окончании процедуры человек также будет оповещен.

Томография не требует специальной подготовки, нередко используется именно для выявления стадии развития опухолевых образований в области почки. Обладает довольно высокой ценой. При проведении сеанса человек получает дозу радиации, которая в несколько раз превышает порцию облучения одного обзорного рентгена.

Описание процедуры

При помощи представленной методики оценивают размер, форму, толщину и состояние лоханок почек.

У внутривенной урографии есть ряд особенностей:

  • определяет полную морфологическую картину расстройства.
  • позволяет выявить:
    • пиелонефрит;
    • туберкулез почек;
    • травмы;
    • гидронефроз;
    • опухоль;
    • аномалии почек;
    • нефроптоз;
    • мочекаменную болезнь.
  • визуализирует локализацию патологии.

Снимок УЗИ: гидронефроз

Описание процедуры

Показания и противопоказания

  • аномальный процесс в мочевыводящих путях;
  • воспаление в почках (хронической природы);
  • образование мочекаменной болезни;
  • опухолевая гематома в почках;
  • возможное удвоение в мочеточниках и другие аномалии;
  • формирование нефроптоза.

Нефроптоз

Не назначают процедуру при:

  • гипертиреозе;
  • хронической или острой почечной недостаточности;
  • аллергической реакции на йодсодержащее вещество;
  • лихорадочном состоянии;
  • менструации;
  • беременности и лактации;
  • шоке или коллапсе;
  • тиреотоксикозе;
  • сепсисе;
  • повышенной кровоточивости;
  • туберкулезе;
  • воспалении паренхимы почки.

Подготовка

За несколько дней до процедуры необходимо придерживаться специальной диеты:

Описание процедуры
  • исключить продукты, провоцирующее газообразование:
    • овощи;
    • молочные и кисломолочные продукты;
    • картофель;
    • бобы;
  • не пить много воды.

За день до проведения урографии в обязательном порядке пациенту делают кожную пробу с добавлением йода, чтобы выяснить, нет ли у него аллергии на контраст.

За день до диагностики делают очистительную клизму (часто используют Микролакс). Это необходимо для того, чтобы улучшить визуализацию. На завтрак разрешено съесть кусочек сыра, кашу и запить некрепким чаем без добавления сахара.

Также перед проведением пациента спрашивают, какие медикаменты он принимал. Все лекарства отменяют на время обследования, так как они могут дать неточный результат.

Чтобы уменьшить накопление воздушных масс пациенту назначают сорбенты, также эффективна вареная морковь и ромашковый настой. Если ребенок или взрослый склонен к усиленным газообразованиям, то специалисты выписывают средства для устранения газов (Симетикон, Эспумизан). Сильно капризным детям назначают лекарственный отвар валерианы и настой на пустырнике.

Проведение

Внутривенная урография требует соблюдения некоторых правил, поэтому до прохождения методики требуется консультация врача. Следует знать, что специалист до введения препарата на йодовой основе проводит анализ на наличие у пациента аллергии.

Описание процедуры
  1. В рентгенелогическом кабинете пациента укладывают на специальную кушетку.
  2. Вводят контрастный препарат по периферической вене, где находится локтевой сгиб (это делает медсестра). Контраст вводится медленно, инъекции длится примерно три минуты. Лечащий врач тщательно наблюдает за состоянием больного.
  3. Первую серию снимков осуществляют через одну минуту (когда контрастный компонент оказался в кровотоке).
  4. Следующий снимок делают на третьем минуте.
  5. Третий — на 5-ой минуте.
  6. После выполняется еще серия снимков, через каждый 5-10 минут. Рентгенолог оценивает состояние мочеточников, мочевого пузыря.
  7. Вся процедура занимает от 30 минут до 1 часа.

Общие рекомендации по выбору контраста

Внутривенная урография проводится только после выбора контрастного вещества врачом. Это необходимо, так как если пациенту не провести тест, контраст может вызвать различные осложнения, от легких недомоганий до острой почечной недостаточности.

Для процедуры используют определенные контрасты с содержанием йода:

  • йодиксанол (Визипак);
  • йодопромиды;
  • урографин;
  • трийомбин;
  • кардиотраст.

Возможные последствия

Если пациента правильно подготовили к процедуре, учли все противопоказания, то осложнения проявляются крайне редко. Может образоваться небольшое жжение на месте, куда был введен контраст.

Описание процедуры

Также встречаются:

  • небольшой жар;
  • головокружение;
  • тошнота.
Читайте также:  Как можно вылечить полипы в мочевом пузыре

Эти симптомы проходят сами спустя сутки после диагностики.

Изредка возможна аллергическая реакция, в виде небольшой опухоли на губах или сыпи на коже. В этом случае назначают антигистамины.

Самые сложные последствия:

  • почечная недостаточность;
  • артериальная гипертензия;
  • нарушение дыхания.

В медицинской практике отмечают, что такие осложнения самые редкие, и возникают они в виду индивидуальных особенностей организма и при невыполнении некоторых правил. Поэтому, подготовка к внутривенной урографии должна проходить в соответствии со всеми нормативными требованиями.

Описание процедуры

Стоимость внутривенной урографии — от 2500 до 5000 рублей. Она зависит от:

  • клиники;
  • квалификации врача;
  • используемого контрастного вещества.

Разновидности урографии

Урография почек бывает трех видов.

Инфузионная

Разновидности урографии

Такая диагностика проводится с помощью контраста. Как правило, вводится он внутривенно, очень медленно, на протяжении всей процедуры, в то время как параллельно делают рентгеновские снимки.

Обзорная урография

Данное исследование, по сути, представляет собой обычную рентгенологическую диагностику, проводимую без контрастного вещества. Проводится она сначала для изучения общей почечной структуры и обнаружения крупных конкрементов.

Обзорная урография назначается, когда необходимо провести обследование при почечных коликах, повреждениях поясничного отдела, гидронефрозе, мочекаменной болезни, новообразованиях разного происхождения.

Разновидности урографии

Экскреторная

Методика еще называется контрастной, или внутривенной, урографией почек, поскольку при ее выполнении в вену вводят контрастные вещества. В основе метода лежат способность организма выводить вещества, образовавшиеся в процессе метаболизма, а также фильтрационные свойства почек.

Подготовка и методика проведения урографии почек

Прежде чем отправляться в кабинет врача для прохождения необходимого исследования, нужно хорошо подготовить к нему свой организм. С этой целью нужно выполнить такие правила.

Подготовка и методика проведения урографии почек
  1. За 3 дня до урографии нужно исключить из своего рациона овощи, фрукты, а также продукты, обогащенные клетчаткой. Они вызывают повышенное газообразование, а это может негативно повлиять на результаты диагностики.

    Они могут оказаться ложно-позитивными или, наоборот, отрицательными.

  2. Стоит отказаться от газированной воды по той же причине.
  3. Иногда накануне урографии назначается очистительная клизма. Если уверенности в целесообразности ее применения нет, стоит заранее проконсультироваться с урологом.
  4. Можно принять активированный уголь для выведения токсинов из организма.
  5. Приблизительно за 8 часов до процедуры необходимо отказаться от пищи. На протяжении этого периода времени следует также воздержаться от употребления большого количество воды.

Если пациентом, который будет подвергнут урографическому исследованию, является ребенок, то все свои действия по его подготовке к манипуляции обязательно согласовать нужно с детским урологом. Это важно для того, чтобы получить достоверные результаты от проведения процедуры у маленьких пациентов.

Подготовка и методика проведения урографии почек

Проходить такую диагностику лучше в клиниках с урологическим направлением, но если такой возможности нет, то процедуру можно пройти и в поликлинике (при наличии всего необходимого оборудования). Перед урографией пациенту необходимо подписать официальное соглашение на ее проведение. Если больной не в состоянии сделать это сам, право на подпись получают его родственники.

Перед входом в кабинет, или непосредственно на месте проведения диагностической манипуляции обязательно снимаются все металлические предметы. Пациент переодевается в специальную медицинскую одежду и только потом ложится на кушетку.

Подготовка и методика проведения урографии почек

Если больной боится или тревожится, ему могут предложить седативный препарат. После этого проводится обзорная урография, на основании результатов которой врач сможет судить о целесообразности введения контрастного препарата и дальнейшего обследования пациента.

Что касается экскреторной урографии, то съемка начинается сразу после поступления контрастного вещества в кровь пациента. Как правило, ее продолжительность составляет от 45 минут до 1 часа. На протяжении этого периода врач делает несколько снимков, причем делаются они через равные промежутки времени. Количество снимков определяет врач, учитывая сложность ситуации и особенности обнаруженной патологии.

Подготовка и методика проведения урографии почек

Урография почек у детей намного чаще приводит к развитию осложнений, чем у взрослых людей. Однако и пациенты постарше не застрахованы от побочных эффектов, которые может спровоцировать данная процедура.

Довольно часто во время проведения манипуляции пациент может почувствовать:

Подготовка и методика проведения урографии почек
  • жжение в вене той руки, куда вводился контраст;
  • приступ тошноты;
  • головокружение;
  • ощущение жара по всему телу.

Подобные побочные эффекты возникают только в крайнем случае. Чтобы такого не произошло, не стоит отказываться от проведения аллергических проб, поскольку речь идет о сохранении здоровья.

Расшифровка результатов УЗИ почек Обследование почек ребенка посредством ультразвука Вредно ли УЗИ почек во время вынашивания ребенка? Как подготовиться к УЗИ почек и органов брюшной полости?

Подготовка к проведению обследования

Как правило, перед назначением урографии, пациента направляют на общий анализ крови для изучения биохимии. Это дает возможность исключить почечную недостаточность, при которой урография мочевого пузыря и почек запрещена.

За пару дней до исследования пациент должен исключить все продукты, которые повышают газообразование. Непосредственно перед процедурой необходимо 3 часа соблюдать полное голодание. По усмотрению врача может назначаться слабительное для очищения кишечника.

Специалист должен знать перед проведением рентгенографии обо всех лекарствах, которые принимаются пациентом, также о наличии аллергии на йод. В момент прохождения обследования с пациента снимаются все металлические предметы – протезы, очки, украшения и прочее.

Сама процедура достаточно безболезненна и длится около полутора часов, пациент при этом лежит или сидит. Беременным кормящим женщинам контрастная урография запрещена, как и любые рентгеновские облучения.

Подготовка к рентгенографии почек, алгоритм

Алгоритм позволит медицинской сестре быстро сориентироваться в последовательности выполнения процедуры.

Как правильно провести рентгенографию почек — последовательная техника.

Алгоритм подготовки к рентгенографии почек

Показания

Заболевания мочевыводящей системы.

Противопоказания

Избыточная масса пациента.

Техника выполнения подготовки к обзорной рентгенографии почек:

  1. За 1 — 2 сут до исследования из питания пациента исключают продукты, вызывающие газообразование: хлеб, молоко, бобовые, яблоки, виноград. При метеоризме 3 раза в сутки дают настой ромашки или по 2 — 3 таблетки карболена.
  2. Накануне исследования со второй половины дня ограничивают прием жидкости.
  3. Накануне вечером и в день исследования утром ставят очистительную клизму.
  4. В день исследования до выполнения процедуры исследования пациенту нельзя принимать пищу и жидкость.
  5. Через 45 — 60 мин после опорожнения кишечника необходимо доставить пациента и его историю болезни в рентгеновский кабинет. Перед исследованием пациенту рекомендуют помочиться.

Что важно учесть при выполнении сестринской манипуляции

В отделении пациенту оставляют завтрак. После исследования историю болезни возвращают в отделение.

Показания:

  1. Заболевания мочевыводящей системы.
  2. Подготовка к рентгенографии почек, алгоритм посмотреть/скачать>>

Противопоказания:

  • Повышенная чувствительность к рентгеноконтрастным веществам, содержащим йод (аллергические реакции);
  • противопоказания к постановке очистительной клизмы.

Оснащение:

  • Рентгеноконтрастные вещества: верографин, уротраст;
  • оснащение рентгеновского кабинета.

Техника выполнения подготовки к внутривенной урографии :

  1. За 2 — 3 сут до исследования из рациона пациента исключают газообразующие продукты: молоко, черный хлеб, бобовые, яблоки и т.д. При метеоризме врач назначает карболен по 2 — 3 таблетки 4 раза в сутки.
  2. Накануне исследования со второй половины дня ограничивают прием пациентом жидкости.
  3. Вечером и утром за 2 ч до исследования пациенту ставят очистительную клизму.
  4. К назначенному времени пациента и историю болезни доставляют в рентгеновский кабинет.
  5. В рентгеновском кабинете процедурная медицинская сестра отделения внутривенно вводит пациенту рентгеноконтрастное вещество, хорошо выделяемое почками, в дозе 25 — 40 мл 30 — 50% раствора. Затем ему делают серию рентгеновских снимков.
  6. Истории болезни возвращают в отделение после исследования.

Что важно учесть при выполнении сестринской манипуляции

Перед введением рентгеноконтрастного вещества необходимо выявить у пациента аллергологический анамнез, делая акцент на йодсодержащие вещества. Перед исследованием за 1-2 сут проверяют индивидуальную чувствительность пациента к йоду.

Для этого очень медленно внутривенно вводят 1 мл верографина и наблюдают за реакцией пациента в течение суток. При появлении зуда, насморка, крапивницы, тахикардии, слабости, понижении АД применение рентгеноконтрастных веществ противопоказано.

Проведение исследования

Перед проведением исследования пациент должен подписать согласие проведение исследования. Вечером перед диагностикой необходимо провести пробу на переносимость препарата. Вводится 2-3 мл вещества подкожно и контролируется наличие аллергии у больного. Если нет противопоказаний и аллергии на контраст, то проводится данное исследование.

Диагностика проводится в лежачем положении. Больного укладывают на кушетку, очень медленно (в течение четырех минут) ему вводят контрастное вещество в вену, наблюдая за состоянием больного. У больного наблюдается после введения ощущение тепла и привкус железа во рту, которые имеют кратковременное действие. Особенно осторожно нужно быть с людьми пожилого возраста. Через пять минут после введения препарата нужно сделать первый снимок.

Проведение исследования

Повторяют следующий снимок на десятой минуте, фиксируется изменение, затем на двадцать пятой минуте повторяют еще один снимок. Завершающий снимок проводится через час.  И так исследование проводится в течение полутора часов. В зависимости от диагноза проводится необходимое количество снимков и фиксируется изменение в разных интервалах времени.

Для того, чтобы выявить отклонение от нормы расположения почки в организме необходимо при диагностике менять положение больного, то есть изменение фиксируется в положении лежа и стоя. После проведения процедуры пациенту разрешается свободно питаться.

Урография у детей

Диагностика многих урологических заболеваний в детском возрасте без сомнения является стрессом для малыша. Некоторые процедуры довольно неприятные и болезненные, но обойтись без них просто невозможно, например, если речь идет об урографии.

Исследование полностью отражает состояние мочевыделительной системы: наличие опухолей, камней и песка, травм. А родители обязательно должны знать как правильно подготовить ребенка к нему, чтобы снимки были наиболее информативными.

  • 1 Показания
  • 2 Экскреторная урография
  • 3 Осложнения
  • 4 Редактор

Показания

Урография – это обследование мочевыделительной системы ребенка при помощи рентгеновских лучей. Существует несколько её видов – обзорная, экскреторная, внутривенная. Показания к урографии у детей следующие:

  • патологические изменения в образцах мочи;
  • гематурия (определение крови в моче);
  • аномалии развития мочевыделительных органов;
  • хронический гломерулонефрит;
  • хронический пиелонефрит;
  • гидронефроз;
  • нефрогенная гипертензия;
  • мочекаменная болезнь;
  • подозрение на опухоли в почках, мочеточниках, мочевом пузыре.

Исследование дает возможность определить не только заболевание, но и степень его протекания, причины формирования, уровень поражения органов. На основании результатов урографии врач подбирает индивидуальную действенную схему лечения.

Осложнения

Урография почек с применением контрастного вещества у детей редко вызывает негативные реакции. В исключительных случаях могут наступить следующие осложнения:

  • аллергическая сыпь, отек Квинке или анафилактический шок;
  • флебит или инфильтрат в месте введения контраста;
  • нарушение пищеварения;
  • почечная недостаточность в острой форме.

Для оказания экстренной медицинской помощи ребенку кабинет для урографии в обязательном порядке оснащается всеми необходимыми лекарствами и инструментами.

Внутривенная урография у детей – это очень информативное обследование, позволяющее быстро и точно установить диагноз. Процедура достаточно безопасна, ведь врач, выполняющий её, максимально точно рассчитывает дозировку контрастного препарата на основании общего состояния здоровья ребенка, его веса и возраста.

Как выполняется внутривенная урография

Перед введением контрастного вещества пациенту проводят обзорную рентгенографию внутривенной урографии проводится в специально оборудованном кабинете, в котором при необходимости могут оказываться реанимационные мероприятия для устранения аллергической реакции.

  1. Пациент или его уполномоченное лицо подписывает официальное согласие на выполнение внутривенной урографии.
  2. Больному предлагают снять с себя все металлические украшения и предметы (очки, протезы и др.), переодевают его в одноразовую одежду.
  3. Если пациент испытывает волнение или боли, то ему дают принять успокоительный или обезболивающий препарат.
  4. Больного укладывают на специальный стол. В некоторых случаях исследование выполняется в положении стоя.
  5. До введения контрастного средства делают обзорный снимок почек.
  6. После этого в вену на локтевом сгибе пациента медленно – на протяжении 2-3 минут – вводят контрастный препарат.
  7. Первый снимок после введения контраста выполняется через 5-6 минут. При наличии снижения функции почек снимок проводят через 10-15 минут.
  8. Далее снимки выполняются на протяжении 45-60 минут. Их количество определяется врачом индивидуально. Обычно за одну процедуру выполняют 3-5 снимков.

После завершения исследования специалист по диагностике составляет заключение и выдает результаты больному. Поставить точный диагноз может только лечащий врач пациента после детального изучения снимков.

Тактика проведения такой разновидности исследования во многом схожа с внутривенной урографией. Только при этой процедуре контраст вводится в вену не струйно, а капельно.

Дозу контрастного препарата рассчитывают следующим образом – 1 мл средства на 1 кг массы тела. Такой подход к введению контраста позволяет получать более четкие и информативные снимки даже у пациентов со сниженной функцией почек.

Как выполняется внутривенная урография

Необходимую для исследования дозу контраста смешивают с 120 мл 5%-го раствора глюкозы (или физиологического раствора). Полученная смесь вводится на протяжении 5-7 минут. После поступления всей дозы контрастного препарата в кровяное русло (примерно через 10 минут) начинают выполнять рентгеновские снимки. Их количество так же определяется врачом индивидуально.

Некоторые пациенты опасаются того, что при инфузионной урографии вводится намного большая доза контраста. Следует отметить, что это не опасно для больного, т. к. время введения средства значительно увеличивается и при появлении какого-либо нежелательного побочного эффекта врач может быстро прекратить поступление контраста.

Иногда при введении таких препаратов у больного появляется ощущение жара, головокружения или тошноты. Эти симптомы не являются противопоказаниями к продолжению процедуры, проходят самостоятельно, не оставляют никаких последствий и не являются признаками аллергической реакции.

  1. Внутривенная урография противопоказания — Почки
  2. Внутривенная урография: показания к обследованию почек
  3. Цефтриаксон внутривенно как разводить физраствором
  4. Укол дисульфирама внутривенно

Как проводится процедура

Особенности исследования:

  • как проводится урография? Первый этап – обзорная урография, далее – экскреторная;
  • продолжительность процедуры зависит от степени тяжести патологии, выявления конкрементов, количества камней, других факторов (индивидуальных особенностей человека);
  • обзорную урографию делают в положении «стоя». Для защиты груди и гениталий эти области закрывают тяжёлыми фартуками с защитными пластинами. Пучок рентгеновских лучей врач направляет на зону 3 и 4 позвонка;
  • для проведения внутривенной урографии с рентгенконтрастым веществом пациент ложится на специальный стол, доктор вводит в вену препарат. Начало процедуры иногда сопровождается неприятными ощущениями, спустя непродолжительное время дискомфорт исчезает;
  • постепенно контраст проникает в почечную ткань, мочеточники. При экскреторной урографии делают снимки с определённым интервалом. Один снимок обязательно назначают «стоя», остальные – в положении «лёжа»;
  • при наличии показаний делают отсроченные снимки через несколько часов после наполнения тканей контрастным веществом;
  • стандартная продолжительность процедуры – от 30 до 60 минут;
  • после исследования пациент может заниматься привычными делами, есть, употреблять жидкость.

Важный момент! Для проведения любого вида исследования больной должен опорожнить не только мочевой пузырь, но и кишечник. Пузырьки воздуха, скопление переработанных продуктов мешают почечной визуализации, снижают результативность метода. Если человек не может самостоятельно очистить кишечник, проводится клизмирование для максимального удаления остатков пищи и газов.

ОРТГК - на страже вашего здоровья