Особенности проведения перитонеального диализа

Почки человека выполняют важную функцию очистки организма. Когда почки перестают выполнять свои функции, на помощь приходит процедура, способная замещать их работу. Гемодиализ стал важным открытием в медицине уже давно, но с каждым годом эта процедура совершенствуется. Для человека, у которого не работают почки, гемодиализ — единственный выход, если нет шансов на пересадку.

Диализный перитонит как особая форма послеоперационного перитонита

Перитонит, возникающий у больных с терминальной стадией хронической по­чечной недостаточности, получающих заместительную почечную терапию в виде постоянного амбулаторного перитонеального диализа, является наиболее серьез­ным осложнением этого вида лечения.

Как было показано выше, в современной международной классификации перитонитов диализный перитонит выделен в отдельную нозологическую форму.

У больных, получающих перитонеальный диализ, развитие диализного перитонита связано не только с угрозой жизни, но и с опасностью потери функциональных свойств брюшины и необходимостью прекращения программы перитонеального диализа.

Диализный перитонит разделяется на бактериальный, грибковый и асептиче­ский.

Возникновение асептического перитонита объясняется химическим раз­дражением брюшины диализирующим раствором, влиянием низкой величины рН диализирующего раствора, присутствием пирогенов, высокой концентрацией глюкозы или наличием в растворе посторонних частиц.

В настоящее время при наличии высокоразвитой индустрии, производящей системы и растворы для по­стоянного амбулаторного перитонеального диализа, влияние пирогенов и посто­ронних частиц в растворе исключено. В настоящем разделе мы остановимся на наиболее часто встречающихся диализных перитонитах, вызванных бактериями и грибами.

К числу клинических симптомов перитонита традиционно относят помутне­ние оттекающего из брюшной полости диализата, боли в животе, симптомы раз­дражения брюшины и лихорадку.

Мы имеем опыт применения постоянного амбулаторного перитонеального диализа у 174 пациентов, страдающих терминальной стадией хронической почеч­ной недостаточности.

Перитонит развился у 21,6% больных. У 7 (9,45%) пациентов перитонит ос­ложнял программу постоянного амбулаторного перитонеального диализа 2 раза и более. Средняя частота возникновения перитонита составила один случай на 31±1,6 диализа в месяц.

Практически у всех пациентов перитонит проявлялся в диффузном помутнении диализирующего раствора, сочетающимся с острыми болями в животе.

В значительном числе случаев отмечались лихорадка, озноб, gteHOTa и рвота, затруднение оттока диализирующей жидкости и уменьшение количества ультрафильтрата.

Мы проанализировали результаты проведения постоянного амбулаторного перитонеального диализа у 124 больных, среди которых было 23 пациента с уро­логическими заболеваниями.

Диализный перитонит как особая форма послеоперационного перитонита

В наших наблюдениях частота клинических проявлений диализного перито­нита была следующей: помутнение раствора – 91% больных, боли в животе -78%, лихорадка (температура тела 37,5 °С и выше) – 54%, тошнота – 30% и диарея — 8% больных.

Известно, что содержание лейкоцитов в диализирующем растворе составляет не более 8 в 1 мм3. При развитии перитонита их число, как правило, превышает 100 в 1 мм . Для ранней диагностики диализного перитонита мы использовали тест-наборы компании «В. Braun», которые методом цветных тест-полосок по­зволяют лабораторно подтвердить развитие диализного перитонита в доклиниче­ской стадии.

Вместе с тем достоверный диагноз диализного перитонита и выбор адекват­ной этиотропной антибиотикотерапии возможны только после получения ре­зультатов посевов диализирующего раствора.

Мы изучили чувствительность микрофлоры диализирующего раствора к ан­тибиотикам в двух группах: урологических больных и больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, обусловленной другими заболе­ваниями (табл. 6.1).

Видно, что у урологических больных чаще встречаются резистентные штаммы.

На наш взгляд, это обусловлено тем, что урологические больные, имеющие хронический очаг инфекции, еще в додиализной стадии, как правило, получали массивную антибиотикотерапию.

Именно поэтому лечение диализного перито­нита у урологических больных представляет значительные трудности, а ком­плекс лечебных мероприятий не может быть ограничен общепринятыми меро­приятиями.

Таблица б. 1

Чувствительность микрофлоры к антибиотикам (в %) урологических (1) и нефрологических (2) больных

Выделенная микрофлора Чувствительность штаммов (условное %)
Ампициллин Ципрофлоксацин Офлоксацин Имипинем Ванкомицин
1 2 1 2 1 2 1 2 1 2
Staph, epidermidis 6,3 6,8 96 100 94,1 100 99,8 100 94,2 100
Staph, aureus 1,1 12,4 86,1 92,6 93,6 100 50,9 51,7 98,1 100
Strept. viridans 50,3 54,3 40,3 44,5 70,8 75,1 81,6 86,3
Strept. faecalis 1,2 3,1 29,7 59,8 61,8 57,1 58,6 80,6 87,7 80,7 85,3
Escherichia coli 28,7 90,6 93,5 89,3 91,4 93,1 98,9 91,2 99,4
Klebsiella species 81,2 86,3 80,6 84,2 89,9 _90,4 94,5 99,8
10,7 86,3 87,3 81,3 81,9 84,4 82,1 95,2 100
Pseudomonas species 90,7 93,4 89,2 91,3 91,4 92,6 ———-
Читайте также:  Выделительная и другие функции почек в организме человека

Поделитесь ссылкой:

Возможные осложнения перитонеального диализа

Осложнения встречаются редко, но никакая процедура не гарантирует отсутствие риска. Перед тем, как выполнить перитонеальный диализ, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

  • Понижение количества эритроцитов, что вызывает анемию, особенно при хронической почечной недостаточности;
  • Мышечные судороги;
  • Тошнота, рвота;
  • Головные боли;
  • Чувство жара, потливость, слабость и/или головокружение;
  • Инфекция органов брюшной полости;
  • Воспаление сердечного мешка (перикардит);
  • Неврологические проблемы;
  • Нарушение баланса кальция и фосфора, что приводит к ослаблению костей.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

  • Спайки или значительное количество рубцовой ткани в брюшной полости;
  • Инфекции брюшины (покров брюшной полости);
  • Грыжа живота;
  • Дивертикулит – мешочек с инфекцией, который образуется в стенке толстой кишки;
  • Дефекты брюшной полости.

Противопоказания к диализу

Проведение диализа крови посредством брюшной полости не рекомендуется проводить в следующих случаях:

  • если образуются спайки в области брюшины;
  • если наблюдаются увеличенные в размерах внутренние органы, локализованные в области брюшины;
  • декомпенсационная стадия сердечной недостаточности;
  • при чрезмерном уровне истощения организма;
  • при развитии инфекционной патологии в брюшной полости;
  • при неустойчивом психоэмоциональном состоянии и развитии психических расстройств;
  • после механической травмы живота.

А также проведение этой процедуры противопоказано при пониженном артериальном давлении.

Процедура может быть противопоказана в следующих случаях:

  • спайки, травмы, увеличение органов в брюшной полости;
  • крайняя степень истощения и избыточная масса тела пациента;
  • сердечная недостаточность;
  • наличие очаговых инфекций, локализованных в брюшной полости, кожные поражения;
  • психические, психосоматические нарушения;
  • наличие дренажей в брюшной полости (колостома).

Стоит напомнить, что противопоказания к гемодиализу дополняются:

  • гипотонией;
  • нарушением свертываемости крови;
  • наличием декомпенсированной сердечной недостаточности.

Таким образом, перитонеальная очистка крови имеет меньше противопоказаний и при этом более доступна для проведения пациентам, нуждающимся в хроническом диализе.

Перитонеальный диализ противопоказан в следующих случаях:

  • образование спаек;
  • увеличенные в размерах органы брюшной полости;
  • травмы;
  • истощение крайней степени;
  • инфекционные заболевания брюшины;
  • наличие дренажей;
  • психические расстройства.

Гемодиализ не проводится в следующих случаях:

  • психические нарушения;
  • сердечная недостаточность на стадии декомпенсации;
  • нарушение свертываемости;
  • пониженное артериальное давление.
Противопоказания к диализу

Перитонеальный диализ рекомендован пациентам с терминальной стадией хронической почечной недостаточности.

для пациентов, у которых не представляется возможным создание адекватного сосудистого доступа (лица с низким артериальным давлением, выраженной диабетической ангиопатией, маленькие дети).

Для пациентов с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, у которых проведение сеансов гемодиализа может привести к развитию осложнений.

Для пациентов с нарушением свертываемости крови, у которых противопоказано применение средств, препятствующих тромбообразованию.

Для пациентов с непереносимостью синтетических мембран фильтров для гемодиализа.

Для пациентов, которые не хотят зависеть от аппарата для гемодиализа.

Наличие спаек в брюшной полости, а также увеличения внутренних органов, что ограничивает поверхность брюшины.

При установленных низких фильтрационных характеристиках брюшины.

Наличие дренажей в брюшной полости в рядом расположенных органах (колостома, цистостома).

Гнойные заболевания кожи в области брюшной стенки.

Психические заболевания, когда пациент не способен к правильному проведению сеанса перитонеального диализа.

Ожирение, когда эффективность очистки крови при перитонеальном диализе ставится под сомнение.

Как проводят процедуру?

Методика проведения одинаковая и в госучреждения и платных клиниках. Процедура состоит из трех основных этапов: подготовка, непосредственно очищение крови и оценка состояния пациента после процедуры.

Как проводят процедуру?

4.1 Подготовительный этап

Подготовительный этап

Как проводят процедуру?

Манипуляции их, тип, продолжительность осуществляются по направлению врача на основании результатов анализов. Перед началом гемодиализа выполняют ряд мероприятий:

  • Пациенту разъясняют суть процедуры, возможные осложнения. Больному необходимо придерживаться определенной диеты – принцип питания зависит от заболевания. Проводят психологическую подготовку.
  • Назначают терапию, которая замедляет дисфункцию почек.
  • За неделю до процедуры (если это возможно) накладывают артериовенозную фистулу. Она обеспечивает прямое сообщение (в обход капилляров) между артерией и веной.
Как проводят процедуру?

В экстренных ситуациях подготовка ограничивается выявлением противопоказаний к гемодиализу.

4.2 Описание процедуры

Как проводят процедуру?

Описание процедуры гемодиализа

Принцип гемодиализа такой же, как и при других методах диализа – очищение крови происходит посредством избирательной диффузии с помощью диализатора. Аппараты «искусственной почки» контролируют ряд критически важных параметров, включая кровоток, проводимость раствора, температуру и рН.

Как проводят процедуру?

Сеанс выполняется в несколько этапов:

  1. 1. Пациент садится в кресло рядом с диализатром. Соединение больного с аппаратом может быть венозными или артерио-венозным.
  2. 2. Для предотвращения свертывания крови в аппарате, пациенту вводят антикоагулянты.
  3. 3. Кровь берут из вены ли артерии с помощью насоса и нагнетают в диализатор. Скорость потока регулирует аппарат.
  4. 4. Кровь под давлением поступает в диализер («искусственную почку»), представляющую собой трубку с множеством фильтров. В ней есть 2 секции, разделенные мембраной. Она легко пропускает отходы и задерживает кровь. Очищенная кровь возвращается в периферическую вену.
Как проводят процедуру?

После завершения процедуры на места проколов накладывают повязку.

Читайте также:  Дистрофия почек: причины, патогенез и клиника

4.3 После гемодиализа

После сеанса пациент может пойти домой или продолжить лечение в стационаре. Пациент должен сдавать анализ крови, периодичность исследований определяется индивидуально, но не реже 1 раза в месяц.

Как проходит процедура

Процедура не представляет сложности в проведении, но требует определенных навыков и соблюдения правил.

Перед началом лечения в брюшную полость пациента внедряют катетер. Манипуляция проводится врачом в медицинском учреждении с соблюдением санитарных норм под общим или местным наркозом. После установки катетера до начала лечения должно пройти минимум 14 дней.

В манипуляции используют магистральные силиконовые или полиуретановые трубки, стерильные пакеты – контейнеры для жидкостей, стерильные перчатки, маска, антисептическое средство, штатив для диализного раствора. Если речь идет об автоматическом методе очищения, необходим аппарат для циклического ввода–вывода жидкости.

Руки и магистральные трубки обрабатываются антисептиком. Важно придерживаться правил гигиены если процедура проводиться в домашних условиях.

Трубки соединяются с пакетами. Пакет с диализным раствором помещается на штатив, на высоту 1,5 метра. Для диализа используется глюкоза, иногда добавляют дополнительные составляющие – кальций или аминокислоты. После подсоединения трубки к катетеру начинается вливание раствора – около 2 литров (для ребенка количество меньше). Процесс занимает 15–20 минут. После раствор остается в брюшной полости на определенный промежуток времени. Точные данные зависят от вида очищения и в какой период суток совершается мероприятия. По окончании очистки через брюшину краник катетера перекрывается, подсоединяется трубка с пустым пакетом для выведения жидкости.

Автоматический метод отличается тем, что магистрали проходят через аппарат, регулирующий циклы ввода – вывода жидкостей. Используют такую машину для ночного диализа. Устройство портативно, что позволяет использовать во время переездов.

Первый курс перитонеального диализа происходит в больнице. Обучение пациента/человека, который обслуживает больного, длится 2 недели. По окончании курсов, лечение допускается проводить в домашних условиях. Пациент регулярно сдает на анализ кровь и выведенную жидкость.

Какой информации не хватает в статье?

  • Детальный обзор медикаментов
  • Больше практических методов лечения
  • Инновационные разработки в данной области
  • Квалифицированное мнение специалиста

Какую группу инвалидности дают при перитонеальном диализе

Группа инвалидности присваивается пациентам, страдающим хронической почечной недостаточностью (ХПН) в зависимости от степени поражения организма и физических возможностей.

На ранних этапах развития почечной недостаточности человек способен вести полноценную жизнь, корректируя состояние приемом медикаментов. Диализ не назначается.

Если состояние человека требует проведения подобной терапии, присваивается статус инвалида. Вторую группу инвалидности присваивают, если заболевание протекает в хронической форме. Выражено нарушение работы органов, но нет динамического регресса. Человек занимается трудовой деятельностью с существенными ограничениями.

Первая группа присваивается людям, пребывающим на хроническом диализе. У пациентов наблюдается поражение органов и систем. Пациенты-инвалиды требуют постоянного ухода, не ведут трудовую деятельность.

Диализ – процедура, которая способна спровоцировать осложнения. Опасное последствие перитонит – острый воспалительный процесс в брюшине. Его развитию предшествует заражение возбудителями инфекций – бактериями, грибами. Заражение происходит при несоблюдении санитарных норм во время эксплуатации принадлежностей для диализа. Перитонит является показанием к отмене перитонеального диализа, может привести к смерти пациента.

Встречаются другие осложнения:

  • кровотечения,
  • гипергликемия,
  • лактат-ацидоз,
  • гипер и гипонатриемия,
  • инфекционные поражения участка пункции,
  • паховая или пупочная грыжа,
  • некроз тканей.

Любые отклонения от нормы во время проведения процедуры требуют немедленного обращения к доктору. Самостоятельно корректировать лечение нецелесообразно и опасно для жизни больного.

Данный метод при нарушении работы почек считается оптимальным лечением. Человек при программе терапии не чувствует себя «привязанным» к больнице. Пациенты ведут обычную жизнь, придерживаясь рекомендаций врача.

Статья была одобрена редакцией

(Пока оценок нет)

Возможные осложнения

Бывают случаи, когда организм оказывается не готов к процедуре и после нее появляются осложнения. Могут произойти следующие нарушения:

  • из-за процедуры может уменьшится уровень кровяных эритроцитов, что вызовет анемию;
  • может снизиться давление в артериях, сбиться ритм сердца;
  • в организм возможно попадание серьезной инфекции, которая еще больше ослабит его;
  • есть риск появления невралгии;
  • также у больного могут наблюдаться следующие симптомы: слабость организма, судороги, рвота, головные боли и головокружения, плохая координация, лихорадка.
Читайте также:  При пиелонефрите у детей какие симптомы и лечение

Особый режим жизни на диализе

Человек на диализе, кроме привязанности к больнице, испытывает некий дискомфорт от катетера, а если проводит процедуры дома, то и от необходимости менять регулярно раствор, а также от отверстия, когда диализ перитонеальный. И это не единственные неудобства.

Обязательным условием проведения процедур является соблюдение рекомендаций в образе жизни и рационе. Питанию нужно уделять особое внимание, ведь вместе с токсинами из организма уходят полезные вещества. Правильное питание очень важно для эффективного очищения организма, полностью исключить попадание токсинов нельзя, но грамотный рацион поможет сократить количество процедур.

Для поддержания необходимого баланса ежедневный рацион должен содержать весь спектр витаминов и микроэлементов. Диета при диализе почек должна быть полноценная, сбалансированная и включать элементы, описанные ниже, с учетом указанных рекомендаций.

  1. Белок. Жизненно важный элемент содержится в мясе, курице и рыбе. Эти продукты должны присутствовать в рационе всегда.
  2. Калий. Он накапливается и приводит к сердечному приступу, чтобы его избежать, необходим постоянный контроль его показателей в крови.
  3. Соли. Избыток поваренной соли приводит к отекам и нарушением работы сердца. Поэтому очень важно ограничить количество соли в блюдах.
  4. Фосфор. Высокое содержание способствует нарушению обменных процессов, поэтому следует ограничить его поступление в организм. Рыба нужна как источник белка, но в разумных количествах.

Любое нарушение диеты, назначенной врачом, должно быть зафиксировано, так как меняет схему и частоту процедур. Питание — неотъемлемая часть лечебного процесса при очистке почек.

Трансплантация как альтернатива диализу

В различных странах ежегодно 60-100 пациентам на 1 млн. населения требуется проведение заместительной почечной терапии (ЗПТ) вследствие развития терминальной стадии хронической недостаточности фильтрующего органа. Еще недавно это звучало как приговор. Сегодня медицина предлагает три основных метода поддержания жизни людей с данным диагнозом. Первые два предполагают внепочечное очищение крови – перитонеальный или гемодиализ. Третий считается наиболее приемлемым, поскольку заключается в пересадке здорового органа от донора.

Важно знать! Несмотря на постоянно совершенствующуюся медицинскую технику, хронический гемодиализ имеет множество отрицательных побочных эффектов и обстоятельств, ухудшающих самочувствие больного. Поэтому он может рассматриваться как промежуточное звено терапии.

Трансплантация как альтернатива диализу

Пациенты же с трансплантированным органом (если не происходи отторжения) могут жить, как прежде, и качество жизни у них намного выше. Несмотря на то, что с экономической стороны данный метод читается невыгодным в силу высокой стоимости, он является вариантом выбора при терминальной стадии ХПН.

Диета

Каждый пациент, находящийся на перитонеальном диализе имеет собственную, индивидуальную, разработанную специалистом диету. Нужно учесть, что с глюкозой из диализата в организм поступают углеводы, подавляющие чувство голода. Аппетит пациентов снижается, поскольку сахар повышает запасы в энергетических кладовых, происходит перераспределение между белками, жирами и углеводами за счет снижения белковой составляющей обмена веществ. Избыток глюкозы трансформируется в жиры, которые откладываются целлюлитом и атеросклеротическими бляшками в организме человека.

Поэтому пищевой рацион пациентов основан на дробном приеме пищи маленькими порциями, причем пища должна быть насыщена микроэлементами, которые для своего усваивания требуют расхода энергетических запасов. В такой набор продуктов входит гречка, яйца, крупы разных сортов, «черный» хлеб, молочные продукты во всех видах.

Количество белка тщательно согласовывают с врачом: сколько можно мяса, бульонов, соли – решает только он. Алкоголь исключен вообще. Такая строгая диета выдерживается только на начальных этапах применения перитонеального гемодиализа. Затем низкобелковый рацион становится не обязательным, основным условием является ограничение сахара.

Диета

Большое значение имеет и питьевой режим. Рекомендуется снизить объем употребляемой воды за сутки. Рамки выпитой жидкости напрямую связаны с количеством вводимого диализата. Чтобы не снижать качество привычной жизни в области пищевых пристрастий, врачи советуют недосаливать все приготовленные блюда.

Гарантией соблюдения гигиенических норм содержания катетера будет выполнение ряда простых правил:

  • Пациенты на процедуре перитонеального диализа не принимают ванну, а пользуются душем.
  • После душевой кабины участок кожи, расположенный в области установленного катетера только аккуратно промокают полотенцем. Другие движения – исключаются.
  • Околокатетерную зону обрабатывают ежедневно антибактериальными, антисептическими средствами по мере необходимости, но не реже двух раз в день.
  • Возникновение аллергии или баланопостита требует срочной консультации врача.
  • Несмотря на надежную фиксацию катетера в гиподерме (подкожно-жировой клетчатке), на коже он фиксируется специальным поясом.
  • Исключается ношение обтягивающей одежды, которая может сместить положение катетера.
ОРТГК - на страже вашего здоровья