Лейкоцитурия — что это такое, симптомы и лечение

Камни в почках — ведущий симптом нефролитиаза, какой также называют почечнокаменной болезнью (МКБ). Заболевание сопровождают такие проявления, как ноющая боль в пояснице, колики, гематурия (отделение крови с уриной), пиурия (отделение гноя).

Классификация

Конкременты следует проклассифицировать по химическому составу. Ниже перечислены их основные виды:

Типы конкрементов Особенности
Оксалатные Са²+ соли щавелевой кислоты. Высокоплотные, черно-серые. Имеют неровную поверхность с небольшими шипами. Формируются и при кислом, и при щелочном значении показателя рН.
Фосфатные Соли фосфорной кислоты. Мягкие, легко крошатся. Возможны как гладкость, так и шероховатость поверхности. Оттенок — бело-серый. Формирование при щелочной реакции урины. Растут такие конкременты быстро.

В эту группу включены струвиты, состоящие из фосфатов Mg²+ и NH4+ и формирующиеся при инфекционных болезнях. Еще в эту группу входят карбонатапатитные конкременты.

Уратные Соли мочевой кислоты. Плотные. Цвет от желтоватого до красного с кирпичным оттенком. Поверхность гладкая или с мелкими точечками. Образуются при рН менее 7.
Карбонатные Их формирование — результат осаждения карбоната Са²+. Поверхность гладкая, мягкие, оттенок светлый, форма вариативная.
Цистиновые В их основе соединения цистина — серосодержащей аминокислоты. Мягкие, поверхность гладкая, форма округлая, цвет — светло-желтый.
Белковые Основное вещество — фибрин. Есть примеси солей и бактериального детрита. Структура мягкая, форма плоская, оттенок белый. Размеры средние.
Холестериновые Редкая разновидность. Формируются из холестерина. Мягкие, легко крошатся. Цвет черный.
Ксантиновые Также нечастый тип, следствие дефекта ксантиноксидазы, какая должна преобразовывать ксантин в мочевую кислоту. Ксантин кристаллизуется в лоханках.
Смешанные Возможно и формирование конкрементов со смешанным составом. Примером являются коралловидные образования, растущие в лоханках и повторяющие их форму и размерные параметры, являясь их слепками.

Причины лейкоцитурии

Лейкоцитурия обычно возникает при воспалительных процессах в таких органах:

  1. Мочевой пузырь. В данном случае у пациента цистит. Инфекционная форма развивается из-за попадания в орган хламидий, уреплазмы, кишечной палочки, грибков кандида. Кроме того, развитию такого недуга способствуют проблемы с кровообращением в области малого таза из-за частого пребывания в сидячем состоянии, сахарного диабета, менопаузы, тесного нижнего белья, частых запоров и ухудшения иммунитета.
  2. Почечная лоханка. В этом случае у человека пиелонефрит. Воспалительные процессы могут быть вызваны кишечной и синегнойной палочкой, стафилококками, энтерококками, протеями. Они проникают в почку из очага инфекции гематогенным способом, хотя возможен и нисходящий пиелонефрит, когда инфекции переходит из мочевыводящей путей или мочеточника.
  3. Интерстициальная ткань почек. В этом случае у больного интерстициальный нефрит. Причиной может быть вирусная или бактериальная инфекция, аутоиммунная реакция, токсико-аллергические процессы.

Кроме того, лейкоцитурия выявляется при простатите, туберкулезе почек и мочевого пузыря, мочекаменном заболевании и прочих урологических недугах. Пиурия (так называется выраженная форма лейкоцитурии) обнаруживается при пиелонефрите гнойного типа и гидронефрозе.

Причины лейкоцитурии

Незначительная форма отклонения обычно присутствует при почечной недостаточности (хронической), нефротическом синдроме, ранней стадии гломерулонефрита, глистной инвазии, аллергии, лихорадке. Лейкоцитурию могут вызвать такие препараты как Канамицин, Ампициллин, Аспирин.

У беременных женщин наличие гноя в моче бывает из-за инфекционных процессов в почках, мочевыводящих каналах, влагалище. У детей лейкоцитурия часто ложная. Она вызвана несоблюдением личной гигиены.

Болезни

Когда в моче появляется гной, человек понимает, что причинами пиурии могут являться различные заболевания печени, почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Вызывать помутнение мочи могут инфекции, которые передаются половым путем. Например, гонорея или хламидиоз. Также причинами гноя в моче у женщин выступают вульвовагинит, цистит, а у мужчин — простатит.

Почечные инфекции, наличие камней в мочевыводящих путях, туберкулез мочевыводящей системы, онкология также приводят к появлению гноя в моче и требуют незамедлительного лечения.

Причины

Большинство инфекций мочевыводящих путей (ИМП) вызываются бактериями, обитающими в пищеварительной системе.

Если эти бактерии попадают в уретру, они могут вызвать инфекцию.

Считается, что бактерии могут распространяться на уретру через анус. Например, если туалетная бумага касается вашего ануса, а затем касается ваших гениталий, бактерии могут размножаться и продвигаться по мочевыводящим путям, вызывая инфекции:

  • Уретры (уретрит)
  • Мочевого пузыря (цистит)
  • Мочеточников (уретрит)
  • Почек (пиелонефрит)

Разновидности

Существуют такие виды анурии как:

  • аренальная;
  • преренальная;
  • ренальная;
  • постренальная;
  • рефлекторная.

Аренальная форма может возникнуть не только у взрослого человека. Иногда ей подвергаются даже новорождённые дети. Это может произойти из-за врождённого отсутствия почек или сращения отверстия, из которого выходит моча. У маленьких детей задержка мочи на сутки уже является причиной для обращения к врачу. У взрослых людей аренальная анурия возникает чаще после удаления почки.

Преренальная анурия прогрессирует из-за нарушения обращения крови в почках. Зачастую возникает вследствие сердечной недостаточности, которая сопровождается образованием отёков.

Ренальная анурия развивается по причине нарушения функционирования почек. Данная форма часто наблюдается при воспалительных недугах почек. Причинами также могут быть серьёзные отравления лекарственными препаратами или ядами. Спровоцировать прогрессирование ренальной анурии могут сильные ожоги, операбельное вмешательство на почках. У женщин к такому состоянию могут привести частые аборты, а также стремительные или осложнённые роды.

Постренальная анурия проявляется в случае закупорки мочевых путей конгломератами или сдавления их опухолями.

Рефлекторная форма – это когда здоровая почка реагирует на болевые сигналы, подаваемые больной почкой, после чего тоже перестаёт функционировать. Этот процесс носит название ренального рефлекса.

Пример нарушения, следствием которого является анурия

Критерии инфекции мочевыводящих путей: простая или осложненная

критерии
Неосложненные ИМП Иммунокомпетентные пациенты (с хорошим иммунитетом), женщины в пременопаузе с исключенной беременностью и без условий, предрасполагающих к повышенному риску заражения или неудачной терапии
Осложненные ИМП Любое состояние или сопутствующие заболевания, которые способствуют повышенному риску заражения или устойчивостью к терапии: беременность; женщины в постменопаузе; наличие каких-либо значительных функциональных или анатомических аномалий (например, ДГПЖ, обструкция, стриктура и пр.); урологическая патология в анамнезе (нейрогенный мочевой пузырь, кисты почек, камни, опухоль); ХПН, трансплантации почки; сахарный диабет; состояние иммуносупресии: реципиенты трансплантата, ВИЧ / СПИД); недавняя история любого инструментального вмешательства (например, цистоскопия); Недавнее размещение любых медицинских приспособлений (например, мочевого катетера, нефростомических трубок или стентов); инфицирование резистентным уропатогеном или недавнее применение антибиотиков; ИМП, распространяющиеся за пределы мочевого пузыря (уросепсис, пиелонефрит, простатит)
Повторяющийся ИМП ≥ 2 инфекции / 6 месяцев или ≥ 3 инфекции / год
Нозокомиальные инфекций мочевыводящих путей Чаще всего состояние вызвано установкой постоянного мочевого катетера

Дифференциальные диагнозы:

Диагностика

Гнойные скопления, располагающиеся у поверхности кожных покровов, легко диагностируются при внешнем осмотре по характерным признакам. Абсцесс горла выявляется при осмотре отоларингологом.

Диагностика абсцесса, расположенного глубоко внутри, требует проведения специальных лабораторных и инструментальных исследований:

  • биохимический анализ крови покажет воспалительный процесс в организме повышенным содержанием лейкоцитов и СОЭ, а также сдвигами белковых фракций;
  • рентгенография используется для обнаружения поддиафрагмальных, внутрикостных и легочных скоплений;
  • УЗИ направлено на выявление скоплений в брюшной полости и печени;
  • компьютерная томография, как вспомогательный метод, обнаруживает гнойные накопления в головном мозге, легких и печени, поддиафрагмальной области и внутри костей и суставов;
  • энцефалография различных форм (эхо-, электро-, пневмо-) направлена на исследование головного мозга;
  • лапароскопия и ангигепатография применяются как вспомогательный метод для исследования печени;
  • пункция абсцесса и посев ее содержимого производится для определения конкретного типа возбудителя и его чувствительности к определенным антибактериальным препаратам.

Чаще всего гнойные скопления бывают вызваны стрептококками, стафилококками в сочетании с разного рода палочками, но сейчас получают распространение и прочие аэробные и анаэробные бактерии.

Что такое лейкоцитурия

Лейкоцитурия — это такое состояние организма, когда выявляют повышенные показатели лейкоцитов в общем анализе мочи. В норме количество единиц лейкоцитов не должно превышать 6. Количество лейкоцитов может изменяться и зависит от пола пациента.

Виды лейкоцитурии

  • незначительная лейкоцитурия до 40 едн в поле зрения в моче
  • умеренная до 50-100 едн в поле зрения
  • выраженная лейкоцитурия, все в поле зрения, называют пиурия

Важно различать инфекционную (бактериальную) лейкоцитурию от асептической.

Толкование любой лейкоцитурии как инфекционной возможно повлечет за собой погрешности в постановке диагноза и неправильного лечения по причине беспочвенного применения антибиотиков пациентом.  

Повышенные лейкоциты в моче при пиелонефрите происходит из-за развития гнойно-воспалительных процессов ткани почки и нарушение структуры канальцев, проходящих в районе воспалительной инфильтрации.

Пиурия постоянно совмещается с бактериурией,  и как правило есть признаком инфекционно-воспалительного процессов происходящих  в мочевой системе. Умеренная лейкоцитурия бывает и асептической.

Кроме уточнения генеза лейкоцитурии, делают топическую диагностику, т. е. определяют уровень возникновения лейкоцитурии в мочевой системе. О генезисе лейкоцитов из почек указывает синхронное установление в осадке лейкоцитарных и зернистых цилиндров.

Топической диагностике лейкоцитурии есть проведение трех стаканной пробы, цистоскопия, катетеризация мочеточников, подсчет лейкоцитарной формулы.

Трехстаканная проба мочи

Для топической диагностики лейкоцитурии используют двух- и трехстаканную пробу мочи. Больной опорожняет мочевой пузырь в два сосуда:

  1. в первый выделяет 30-50 мл мочи
  2. во второй – всю остальную.

Если лейкоциты – только в первой порции, то воспалительный процесс локализуется в мочеиспускательном канале. Если подобные признаки обнаруживаются только во второй – то это свидетельствует о поражении предстательной железы или семенных пузырьков.

При наличии пиурии в 2-х порциях можно думать о воспалительном процессе в мочевом пузыре или почке.

Трехстаканная проба позволяет более точно выявить источник пиурии в предстательной железе, когда пиурия определяется только в третьей порции.

Для обнаружения скрытых инфекций, хронических заболеваний, например простатита у мужчин или хронического пиелонефрита, может проводиться  так называемый в медицине провокационный тест.

Что такое лейкоцитурия

Лейкоцитурия является одним из наиболее информативных признаков:

  • цистита;
  • пиелонефрита;
  • интерстициального нефрита;

Лейкоцитурией сопровождается также:

  • простатит;
  • туберкулез почек и мочевых путей;
  • мочекаменная болезн
  • другие заболевания мочевыделительных путей.

Выраженная пиурия бывает при:

  • инфицированном гидронефрозе;
  • гнойном пиелонефрите.

Незначительная либо умеренная лейкоцитурия отмечается:

  • в первые дни ОГН (острый гломерулонефрит), нередко и не постоянно
  • обнаруживается также при ХГН (хронический гломерулонефрит) ;
  • амилоидозе почек;
  • диабетическом гломерулосклерозе;
  • нефротическом синдроме различной этиологии.

Преднизолоновый тест

Преднизолоновый тест – тест проводится при введении 30 мг преднизолона внутримышечно.

Если через один час после инъекции преднизолона лейкоциты повышаются не меньше чем в три раза, а так же есть  осмотические активные лейкоциты  можно говорить о наличии лейкоцитурии.

Общий анализ мочи дает приблизительную оценку повышения лейкоцитов, более детально дает анализ мочи по Нечипоренко или  метод Каковского-Аддис, метод Амбюрже.

: Изменения в анализах мочи: лейкоцитурия – что нужно знать? Советы родителям

Что бы определиться что явилось причиной лейкоцитурии, проводят еще дополнительные анализы. Так, например для определения заболеваний нижних отделов мочевых путей, мочевого пузыря, заболевания почек применяют 2 или 3-х порционную пробу.

Утром собирают мочу в три емкости. Первую емкость наполняют 10-15 мл мочи из первой, начальной стадии струи, вторую среднюю порцию и в последнюю емкость остальные 20 мл. Если лейкоциты повышены в первой порции мочи говорят о заболеваниях мочеиспускательного канала, во второй и третей  при инфекции мочевого пузыря, во всех трех о болезнях почек.

Абсцесс брюшной полости: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой ограниченный гнойно-воспалительный очаг в брюшной полости, который заключен в пиогенную капсулу.

Причины

Возникновение абсцессов брюшной полости в большинстве случаев связывают с вторичным перитонитом, который возник при попадании в свободную брюшную полость кишечного содержимого при прободении органов пищеварения, а также крови, выпота и гноя при проведении дренирования гематомы, несостоятельности анастомозов, послеоперационном панкреонекрозе и травмах.

Абсцесс может располагаться внутри рюшной полости либо забрюшинно, а также внутриорганно.

Чаще всего абсцесс брюшной полости возникает спустя несколько недель после возникновения перитонита. В большинстве случаев абсцесс может локализироваться в области большого сальника, брыжейки, малого таза, поясничной области, поддиафрагмальном пространстве, а также на поверхности либо в толще тканях паренхиматозных органов.

Абсцесс может возникать в следствии гнойно воспалительного поражения женских половых органов, панкреатита, болезни Крона, язвенного поражения желудка или острого холецистита.

Симптомы

На начальной стадии заболевания у пациента наблюдается развитие общей симптоматики. На наличие гнойного очага в брюшной полости может указывать, развитие симптомов интоксикации, тошноты, рвоты, паралитической кишечной непроходимости, выраженной болезненности в области локализации очага и напряжения брюшной стенки.

Напряжение мышц живота особенно выражено при локализации воспалительно-гнойного процесса в мезогастрии.

При расположении паталогического процесса в поддиафрагмальнойзоне заболевание протекает со стертой местной симптоматикой.

Одним из основных симптомов при локализации гнойного процесса в этой области считается боль, которая может иррадиировать в плечо и лопатку, помимо этого у пациента может наблюдаться возникновение кашля и одышки.

При локализации абсцесса в области таза, заболевание может проявлять себя болями в животе, учащением мочеиспускания, диареей, а также тенезмами, обусловленными рефлекторным раздражением кишечника и мочевого пузыря. При забрюшинных абсцессах наблюдается возникновение болей в области нижней части спины, которые усиливаются при сгибании нижних конечностей.

Диагностика

При постановке диагноза обращает на себя внимание то, что больные с таким заболеванием принимают вынужденное положение: полусидя, лежа на боку либо спине. При пальпации живота обнаруживается болезненность в отделах, соответствующих локализации гнойного образования.

В общем анализе крови при абсцессе брюшной полости обнаруживаются лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ.

Решающая роль в диагностике абсцесса брюшной полости играет рентгенологическое исследование, посредством которого удается определить размеры и локализацию абсцесса. Также может потребоваться проведение ультразвукового исследования живота либо компьютерной томографии.

Лечение

Хирургическое лечение абсцесса брюшной полости проводится совместно с антибактериальной терапией. Принципы оперативного лечения всех видов абсцессов брюшной полости заключаются во вскрытии и дренировании абсцесса, а также проведения адекватной санации гнойной полости.

Профилактика

Профилактика абсцессов брюшной полости требует своевременного устранения острой хирургической патологии, а также своевременного лечения гастроэнтерологических заболеваний, воспалительных поражений женской половой сферы и корректного ведения послеоперационного периода после хирургического вмешательства на органах брюшной полости.

Симптомы гидронефроза

Субъективные расстройства при гидронефрозе бывают весьма различны, смотря по тому, имеется ли дело с задержкой вследствие постоянно действующего препятствия или с внезапной закупоркой. В первом случае опухоль может достигнуть больших размеров, не причиняя никаких особенных общих или местных расстройств. В других случаях больные чувствуют временами, когда мешок более наполнен, давление, тяжесть или боль то в пояснице, то спереди в подреберье или по ходу мочеточника. Существуют еще другие расстройства, вследствие давления гидронефротического мешка на соседние органы. В особенности замечаются расстройства со стороны ЖКТ, такие как плохой аппетит, неправильное пищеварение, вздутие кишечника газами и запор.

Совершенно иная картина наблюдается при перемежающемся гидронефрозе. Для него характерно чередование очень сильных приступов колики с более или менее продолжительными периодами, когда не бывает почти никакой боли. Приступ начинается во многих случаях внезапно; боль, имеющая коликообразный характер, ощущается в подреберье или пояснице и отдает вниз, редко также в плечо. Вместе с тем наблюдается чувство очень сильного напряжения в животе, запор, тошнота, рвота, нередко сильные и частые позывы к мочеиспусканию. Во многих случаях приступ наступает под влиянием телесного напряжения, реже вследствие переполнения желудка; в других случаях больной не может указать никакой причины. Во время приступа количество мочи уменьшено, с одной стороны, вследствие задержки ее в больной почке, с другой – вследствие рефлекторного влияния на другую почку. По окончании приступа наступает очень обильное выделение мочи, как вследствие опорожнения гидронефротического мешка, так и вследствие повышенной деятельности обеих почек. Продолжительность приступов может составлять несколько часов или дней. Частота их тоже весьма различна. Они могут повторяться ежедневно или с промежутками в несколько месяцев. В общем свободные промежутки становятся с течением времени короче.

Иногда существует постоянная боль; обыкновенно это бывает при инфекции гидронефротического мешка или при пионефрозе. Вместе с тем в таких случаях наблюдаются и другие явления инфекции: лихорадка, озноб, исхудание и проч.

Из объективных симптомов наиболее важный – опухоль. Небольшой гидронефротический мешок, когда он расположен под реберной дугой, может не прощупываться; напротив, его можно прощупать, когда гидронефроз развился в подвижной почке, как это большей частью и бывает. При этом почка имеет более или менее нормальную форму, иногда бугристую поверхность и дает ощущение баллотирования, т. е. при ощупывании обеими руками, одной в поясничной области, а другой – в подреберье, ощущается при толчкообразном надавливании сзади ясный удар опухоли. Редко опухоль дает флюктуацию, большей частью она плотна наощупь. Об отношении почечной лоханки к почке ощупывание может дать указания лишь при особенно благоприятных условиях, именно когда брюшные покровы очень дряблы и когда опухоль хорошо прощупывается. Большие гидронефротические мешки, при своем дальнейшем увеличении, простираются вниз до малого таза и переходят кнутри за срединную линию. У худощавых лиц они могут вызывать ясное выпячивание стенки живота. Характерно отношение опухоли к поперечной ободочной кишке, а именно последняя идет поверх опухоли, так что на месте ее получается при перкуссии тимпанический звук.

Симптомы гидронефроза

Для перемежающегося гидронефроза характерно колебание в величине опухоли, которое иногда может быть вызвано и искусственно, если при давлении руками удается опорожнить гидронефротический мешок.

Изменения мочи наблюдаются при чистом гидронефрозе редко. Только во время и по окончании острого приступа наблюдаются упомянутые выше изменения мочеотделения. При обоюдостороннем гидронефрозе моча может представлять те же свойства, как при сморщенной почке. Белок встречается вообще редко и большей частью только в виде следов. Форменные элементы отсутствуют; только при кровоизлиянии в гидронефротический мешок находят красные кровяные тельца, а при инфекции мешка – гнойные тельца и бактерии; в последнего рода случаях моча содержит и белок.

Читайте также:  Гломерулонефрит — причины, симптомы, диагностика, лечение
ОРТГК - на страже вашего здоровья