Левосторонний крипторхизм: причины и методы лечения

Патогенез

Ранее ученые предполагали, что SARS-CoV-2 (2019-nCoV) изначально проникает в нижние дыхательные пути (бронхи, легкие), где оседает и начинает свою репликацию. Далее, вирус начинает со слизью подниматься к верху, к горлу, способствуя воспалительным процессам отделов дыхательной системы (трахеи, глотки и т.д.), и в это же время, с помощью рецепторов АПФ2 в клетки органов дыхания, кровеносное русло, и далее по всему организму, что приводит к выраженной интоксикации человека.

Но современные исследования показывают, что изначально вирусные частички все-же задерживаются в области ротоглотки, откуда влажным микроклиматом переносится к гортани, трахее, бронхам и легким. Поэтому в профилактических мерах некоторые врачи рекомендуют каждые 30-60 минут делать глоток-два обычной воды, чтобы смыть вирус в желудок и максимально ее нейтрализовать с помощью соляной кислоты, или же ежечасно делать по несколько глотков горячего чая/бульона, поскольку относительно горячее питье (около 28 °С) способно существенно обезвредить коронавирус.

При обнаружении организмом 2019-nCoV, в место оседания вируса направляется большое количество цитокинов (ИЛ и пр.), при этом в крови стремительно падает количество лимфоцитов (особенно Т), что показывает высокую восприимчивость организма к новому китайскому коронавирусу и его свойство значительно ослаблять реактивность иммунитета. Это приводит, в свою очередь, к риску появления у больного вторичной инфекции, в виде бактерий и других болезнетворных микроорганизмов. В связи с этом очень важна изоляция больного на карантин, причем не только для того, чтобы не заражать окружающих людей, но и во избежание осложнений для него самого.

Вот как одна из женщин описала свой опыт химеотерапии:

«В мои вены вводили высокотоксичную жидкость. Медсестра, проводившая эту процедуру, надевала защитные перчатки, потому что вещество оставляло ожоги, если хотя бы крошечная его капелька попадала на кожу. Я не могла не спрашивать себя, что же происходит со мной внутри, если для защиты снаружи требуются такие меры предосторожности?» В течение следующих двух с половиной дней после этой процедуры меня мучила рвота. На протяжении всего лечения я горстями теряла волосы, у меня пропал аппетит, нормальный цвет кожи и интерес к жизни. Я превратилась в ходячего мертвеца».

Диагностика крипторхизма

Диагноз крипторхизм устанавливается методом пальпации и осмотра после появления мальчика на свет. Обследование проводится в теплом помещении и теплыми руками, чтобы не было рефлекторного мышечного сокращения, в результате которого яичко может подняться.

В качестве дополнительной диагностики крипторхизма для подтверждения диагноза проводится ультразвуковая диагностика или рентгенография. При отсутствии достаточной информативности используют МРТ с введением контрастного средства. Чтобы подтвердить абдоминальную ретенцию в тяжелых случаях, необходимо проведение лапароскопии. Иногда требуется гормональное обследование при затруднении диагностирования, если визуальные методы диагностики не дали точной информации.

Если яичко находится в брюшине, то диагностируется абдоминальный крипторхизм. При опущении одного яичка диагностируется монорхизм (5% всех случаев). При отклонении яичка от естественного пути ставится диагноз эктопия. Это главный признак крипторхизма. Проводится дифференциация с псевдокрипторхизмом (мигрирующее яичко). При этом состоянии яичко мигрирует за область мошонки в результате сильного мышечного сокращения. При пальпации оно опускается на анатомическое место.

Диагностика болезни

При пальпации/осмотре живота пациента врач ощущает/видит выпячивание. Чтобы облегчить состояние больного, ему дают спазмолитик и осуществляют выведение мочи с помощью катетера. После проводят исследования, направленные на установление причины ишурии:

• Общие анализы крови, мочи.
• Цистоскопию.
• УЗИ брюшной полости.
• Эндоскопию и рентген с контрастированием.

Для оценки размеров предстательной железы мужчину могут попросить пройти ТрУЗИ. Если есть подозрение, что ишурия парадокса спровоцирована нервными переживаниями, больного направляют на консультацию к неврологу, психиатру.

Третье яичко у мужчины: лечение полиорхизма

Полиорхизм—аномалия развития мужских половых органов. Характеризуется данная патология наличием третьего яичка (реже четырех). Оно может локализоваться в мошонке, брюшине, семенном канатике. Чаще всего добавочное яичко развито не полностью, но иногда может иметь собственный придаток и даже семявыводящий проток.

 Сложность диагностики этой аномалии заключается в том, что при двух нормально развитых яичках ни у одного специалиста сразу не возникает подозрений о наличии добавочного. Множество мужчин живут с этим недугом и даже не подозревают об этом, чаще всего специфической симптоматики, указывающей на полиорхизм не встречается.

Опасным может стать перерождение третьего яичка в злокачественное образование (рак). 

Причины перерождения добавочного яичка в онкологическое новообразование

На первый взгляд безобидная аномалия развития половых органов совершенна безвредна и не приносит никаких неприятных ощущений или не вызывает боли. Но такая патология опасна своими осложнениями. Особенно опасна трансмутация в злокачественную опухоль. Причинами, предшествующими этому процессу могут послужить: 

• при облучении радиацией добавочного яичка
• генетические мутации, связанные с экологическими факторами
• переохлаждения в течении длительного времени
• недостаточная гигиена половых органов
• вирусная инфекция третьего яичка
• воспалительный процесс
• бактериальная инфекция дополнительного яичка

Симптомы, которые являются сигналом срочного обращения к специалисту

Мужчине, имеющему диагноз полиорхизм важно следить за своим здоровьем и особенно обращать внимание на такую симптоматику как: 

• боль в области паха или брюшной полости (зависит от локализации добавочного яичка)
• лихорадка (повышение температуры тела, которое длится продолжительное время)
• во время пальпации возникает резкая боль

При проявлении этих симптомов следует незамедлительно обратится к специалистам. Такая клиническая картина может указывать на развитие различных осложнений в том числе угрожающих жизни пациента (самым опасным является рак яичка).   

Профилактические меры

Методов профилактики при уже сформировавшемся дополнительном яичке не существует. Меры предосторожности развития заболевания заключаются в образе жизни беременной женщины: 

• планирование беременности (стоит провести лечение или профилактику обострений хронических заболеваний)
• не контактировать с вредными веществами химического происхождения
• правильный режим труда и отдыха (легкий труд или ранний декрет при вредном производстве)
• исключить не контролируемый прием лекарственных средств
• отказаться в момент планирования беременности от пагубных привычек (курение, алкоголь)
• не заниматься чрезмерными физическими нагрузками
• избегать стрессовых ситуаций
• выполнять все индивидуальные рекомендации врача, ведущего беременность

Лечение

Методов лечения на данный период времени мало, а правильнее сказать один—Орхиэктомия (оперативное вмешательство-удаление третьего яичка). Операцию можно сделать даже без наличия развивающихся осложнений, сразу после постановки диагноза—полиорхизм. Операция не является принудительной.

 Хирургическое вмешательство как правили не приносит осложнений после ее проведения. Эрекция и репродуктивная функция также остаются неизменными. Проводится операция двумя способами: 1. стандартная резекция яичка (манипуляция проводится под общей анестезией);2.

малоинвазивный метод (с помощью введения в мошонку специализированного катера, проводится под воздействием местного наркоза). Неудобства после операции заключаются в ощущении боли непродолжительное время (до полного восстановления тканей). Отказ от половой жизни на 30 дней.

Проведение терапии антибиотиками для скорейшего восстановления и исключения развития осложнений.  

Мужская онкология

Также из-за неправильного расположения яичек может возникнуть онкология. Считается, что для каждого третьего мужчины, который имеет в анамнезе крипторхизм, последствия этой, казалось бы, безобидной болезни могут вылиться в рак. Если заболевание при пальпации не обнаруживается, то это только усугубляет риски. Поэтому при малейших подозрениях крайне важно выявить патологию и провести эффективное лечение (вплоть до оперативного вмешательства) ребёнка, пока ему не исполнилось двенадцать лет.

Прогноз крипторхизма

Прогноз при крипторхизме напрямую зависит от локализации яичек. Чем выше они пребывают в брюшной полости, тем быстрее начинают происходить изменения. При локализации яичек в нижней части пахового канала есть шанс их самостоятельного низведения. Если в первые 12 месяцев жизни этого не произошло, а также при высокой локализации яичек показано оперативное вмешательство. При своевременном и правильном проведении операции риск потери фертильной функции и возникновения раковых образований практически сводится к нулю. В случаях, когда хирургическое вмешательство для решения проблемы врожденного крипторхизма не было использовано в раннем возрасте, способность к продолжению рода зачастую не подлежит восстановлению.