Как вывести из суставов и всего организма мочевую кислоту

Как вывести мочевую кислоту из суставов – все чаще интересуются люди, страдающие от невыносимого болевого синдрома, свойственного подагрическому артриту.

Что представляют собой ураты

Ураты — соли мочевой кислоты в нерастворимой форме. Состав камней зависит от характера питания, водно-солевого баланса, рН среды. Это аморфные кристаллы с разной формой: кресты с острыми концами, бочонки, ромбы, розетки или пучки.

Что представляют собой ураты
Что представляют собой ураты

Уратные камни бывают разного размера — от 10 до 60 мм. Имеют серовато-желтый или красно-коричневый цвет, шероховатую, редко гладкую поверхность. Они очень твердые, их легко визуализировать при УЗИ. Ураты чаще диагностируют у мужчин. В зоне максимального риска люди старше 50 лет.

Что представляют собой ураты
Что представляют собой ураты

Формирование уратов в почечных структурах и последующее выделение с мочой главным образом связано с обменом мочевой кислоты. Она вырабатывается при взаимодействии гуанина и пуриновых соединений аденина во всех тканях, но больше в печени.

Что представляют собой ураты
Что представляют собой ураты

В организме здорового человека отмечается саморегуляция процессов образования и выделения мочевой кислоты. Ухудшение пуринового обмена нарушает баланс, и кислота вырабатывается в большем, чем нужно количестве, появляются ураты в моче.

Что представляют собой ураты
Что представляют собой ураты

Необходимым условием для их формирования является кислая среда с рН 5,0–5,8.

Что представляют собой ураты

Препараты для регуляции мочевой кислоты

  1. Угнетающие механизм образования кислоты, или урикостатики – Аллопуринол.
  2. Стимулирующие выделение мочевой кислоты почками, или урикозурические – Пробенецид, Этамид, Сульфинпиразон.
  3. Смешанные – Алломарон.

Помимо основных средств для лечения подагры, используют медикаменты, способные растворять солевые отложения – Блемарен.

Аллопуринол

Препарат с действующим веществом аллопуринолом. Механизм действия основан на его способности блокировать синтез мочевой кислоты, действуя на один из ферментов (ксантиноксидазу). Этот фермент обеспечивает превращение пуриновых соединений (гипоксантина и ксантина) в мочевую кислоту. Аллопуринол тормозит выработку ксантиноксидазы и тем самым уменьшает количество мочевой кислоты в крови.

  • блокируя выработку, препарат снижает их количество в крови (на 2–3 сутки уровень мочевой кислоты сильно снижается, через 3–4 недели приходит в норму {amp}lt; 0,48 Ммоль/л);
  • способствует постепенному растворению тканевых отложений (через несколько месяцев постоянного приема);
  • уменьшает выраженность острых приступов подагрического артрита.

Средство обладает нестойким и непродолжительным действием, не накапливается в организме, поэтому его следует применять постоянно. При устойчивом снижении мочевой кислоты возможны перерывы на 1–2 месяца.

Препараты для регуляции мочевой кислоты

Цель терапии – нормализовать или снизить уровень мочекислых соединений в крови пациента в 2–3 раза от первоначального.

Его не назначают людям с почечной недостаточностью и бессимптомным течением гиперурикемии.

Побочные эффекты, которые могут появиться от применения препарата:

  • явления диспепсии (расстройство пищеварения, тошнота, рвота);
  • нарушения со стороны мочевыводящей системы (нефрит, почечная недостаточность, отеки);
  • аллергические реакции (сыпь, зуд, дерматит).

Пробенецид

Урикозурический препарат, который назначают при недостаточном суточном выделении мочевой кислоты с мочой – менее 2,7 Ммоль/л в сутки.

Таблетки пробенецид

  1. Предотвращает обратное всасывание (реабсорбцию) мочекислых соединений в почечных канальцах.
  2. Способствует их активному выведению.
  3. Уменьшает количество уратов и предотвращает образование солевых отложений.

Для нормализации состояния урикозурические препараты назначают на короткий срок – от 10 дней до 4 недель.

Главное условие эффективности препаратов, выводящих мочевую кислоту, – обильное питье (от 2 до 2,5 литров в сутки).

Препараты для регуляции мочевой кислоты
Противопоказания Возможные побочные эффекты
Острый приступ подагры Явления диспепсии – рвота, тошнота, диарея
Мочекаменная болезнь – с камнями в почках Аллергические реакции – кожные проявления
Нарушения со стороны центральной нервной системы – головокружения, головные боли

Алломарон

Противоподагрический препарат с 2 действующими веществами – аллопуринолом и бензбромароном.

  • блокирует образование мочекислых соединений и уменьшает их количество в крови;
  • препятствует обратному всасыванию уратов в почечных канальцах и выводит их с мочой;
  • уменьшает выраженность и частоту приступов подагры;
  • способствует растворению солевых отложений.

Препарат мягко нормализует уровень мочекислых соединений за период от 2 до 4 недель, может быть использован для длительного применения (как и Аллопуринол).

Обязательное условие эффективности лекарственного средства – соблюдение питьевого режима (от 2 до 2,5 литров воды в сутки).

Противопоказания Возможные побочные эффекты
Тяжелая почечная недостаточность Явления диспепсии – от тошноты до диареи
Аллергические реакции – сыпь, зуд, краснота
Нарушения работы печени

Предлагаем ознакомиться Янтарная кислота где содержится в продуктах

Блемарен

В составе этого препарата:

Препараты для регуляции мочевой кислоты
  • лимонная кислота;
  • гидрокарбонат калия;
  • цитрат натрия.

Блемарен ощелачивает, повышает показатели рН мочи до оптимальных (от 6,6 до 6,8), при которых сильно увеличивается растворимость мочекислых соединений (в 10–50 раз).

  1. Способствует растворению и выведению уже имеющихся камней (в том числе уратно-оксалатных и кальций-оксалатных). Такие камни образуются в почках, мочеточниках и мочевом пузыре. Оксалатные камни – это соли щавелевой кислоты, они формируются при употреблении фруктов, овощей, зелени, орехов, ягод, какао. Уратные камни – это соли мочевой кислоты, они возникают при употреблении мяса, копченых продуктов, томатов. Кальциевые камни не связаны напрямую с приемом пищи.
  2. Предотвращает формирование новых отложений.

Подобным действием обладает лекарственный препарат Магурлит.

Сроки терапии (лечения Блемареном) составляют 4–6 месяцев. Грамотно подобранная дозировка препарата способствует поддержанию кислотности в границах от 6,2 до 7 в течение суток.

Противопоказания Возможные побочные эффекты
Метаболический алкалоз (увеличение pH крови за счет повышения концентрации щелочи) Отеки
Показатели pH мочи выше 7 Явления диспепсии (расстройство пищеварения, проявляющееся в виде тошноты, отрыжки, тяжести в животе)
Тяжелые формы гипертонии Развитие метаболического алкалоза – сдвиг баланса щелочей и кислот крови в сторону щелочной реакции
Острая почечная недостаточность Аллергия
Читайте также:  Лечение стриктуры уретры

При остром притупе Подагры

НПВП.  Нестероидные противовоспалительные препараты.

Мы часто используем мощный пероральный НПВП, такой как напроксен (500 мг два раза в день) или индометацин (50 мг три раза в день), в качестве хорошей альтернативы глюкокортикоидам для лечения вспышки подагры. Особенно эффективен для молодых пациентов, которым меньше меньше 60-ти лет, без почечных или сердечно-сосудистых сопутствующих заболеваний или активных желудочно-кишечных заболеваний. Неселективные НПВП всех типов недорогие, их легко купить без рецепта (некоторые без рецепта) и, по нашему опыту, столь же эффективны и безопасны, как и другие препараты при лечении приступа подагры. Другие препараты этого класса, которые можно использовать, например, ибупрофен (800 мг три раза в день), диклофенак (50 мг два раза в день), мелоксикам (15 мг ежедневно) и целекоксиб (200 мг два раза в день).

-Помните!  Не следует принимать одновременно более чем одним НПВП! Т.е. Вы не можете пить Ибупрофен и Диклофенак одновременно, просто потому что он Вам помогает.

НПВП наиболее эффективны, когда лечение начинается в первые 48 часов после появления симптомов. Доза может быть уменьшена после значительного уменьшения симптомов, но частоту приема следует поддерживать еще несколько дней для достижения оптимального противовоспалительного эффекта. Целекоксиб, селективный ингибитор циклооксигеназы (ЦОГ) -2, является очень хорошей альтернативой ибупрофены, мелоксикаму, диклофенаку (неселективным НПВП) при вспышках подагры одна доза целекоксиба в дозе 200 мг, не больше двух недель. На практике мы часто используем 200 мг два раза в день, которая является максимальной дозой, рекомендуемой для ревматоидного артрита.

Любой НПВП(ибупрофен) может быть отменен через два-три дня после полного исчезновения клинических признаков. Как правило, общая продолжительность терапии напроксеном при вспышке подагры составляет пять-семь дней. Вероятно, клиническая картина будет короче у пациентов, которых лечат в течение первых 24 часов после появления симптомов.

Колхицин/ Colchicina / Colchimax / Colchicine

Очень хорошей альтернативой глюкокортикоидам (приднизон) или НПВП(ибупрофен) является колхицин, который, действительно показал свою эффективность по сравнению с другими препаратами, если его принимать в течение 24 часов после появления вспышки подагры. Колхицин следует принимать по 1 мг раз в день до разрешения вспышки. В некоторых странах колхицин доступен в виде 0,5 мг, а не в виде таблетки 0,6 мг. Максимальная доза 2 мг в день по новым протоколам лечения. Раньше использовали до 6 мг в день, но это старая схема, и она уже не применяется из-за вероятности побочных эффектов.

Стоит отметить высокую токсичность препарата при неправильном использовании. Поэтому перед принятием рекомендуем проконсультироваться со своим врачом. Основной побочный эффект колхицина — это диарея и рвота. Пациентам и специалистам следует очень сильно обратить внимание на взаимодействие колхицина со следующими препаратами: макролидные антибиотики (азитромицин, кларитромицин, эритромицин), циклоспорин, такролимус, амиодарон, хинидин, противогрибковые препараты азола (кетоконазол), верапамил, ингибиторы CYP3A4(ВИЧ-терапия, ритонавир, кобицистат).

Колхицин является особенно удобным средством для пациентов, уже принимающих аллопуринол, и у которых фаза вспышки подагры находится на начальной стадии. Часто мы встречаем пациентов, которые знакомы со своей болезнью, но ничего не слышали о кольхицине.

Др. О.И. Коржиков

Мочевая кислота в моче: характерные симптомы и методы лечения

Наличие мочевой кислоты в моче — нормальное явление. Это говорит о правильном функционировании организма. Но кислоты этой много быть не должно. За сутки ее вырабатывается в норме от 12 до 30 граммов.

Если уровень постоянно повышен, то это ведет к образованию кристаллов солей мочевой кислоты (уратов). Они наносят вред организму.

Почему так происходит, должны разобраться врачи. Вовремя принятые меры предотвратят развитие патологии.

Норма мочевой кислоты в моче

Всемирная организация здравоохранения подсчитала, что почти у одной трети населения Земли мочевая кислота в моче содержится в избытке. Норма содержания мочевой кислоты, не приводящая к проблемам со здоровьем:

150-350 мкм/л – показатель у женщин,210-420 мкм/л – у мужчин,

120-320 мкм/л – у детей.

Мочевая кислота в моче: характерные симптомы и методы лечения

Но существуют естественные причины изменения уровня кислоты. С возрастом ее становится больше. Увеличивается ее содержание и по утрам у всех здоровых людей. Интенсивные спортивные занятия также приводят к повышению показателей.

Если моча чрезмерно закислилась, в ней постепенно кристаллизуются ураты. Эти кристаллы соли начинают появляться и оседать в сосудах при уровне содержания в крови выше 388 мкм/л.

Повышенная концентрация уратов в моче – это патология. Она называется уратурией. Кристаллы соли впоследствии образуют камни.

Уратурия – это начальная стадия образования камней в почках.

Диагностика уратурии

Определяют уратурию методами лабораторной и инструментальной диагностики. Определить уровень кислотности можно при исследовании суточного сбора мочи. Ее собирают в специальный контейнер (покупается в аптеке) в течение 24 часов. Первую утреннюю урину не нужно собирать в контейнер.

Сдавать анализ мочи на мочевую кислоту нужно сразу по истечении суток, а хранить в период сбора в темном прохладном месте. На анализ нужно представить 150 граммов урины, остальное вылить.

Во время сбора мочи можно есть привычную пищу и пить жидкость в достаточном количестве. Только не допускается употребление алкогольных напитков. Также нельзя есть продукты, которые окрашивают мочу – морковь, свеклу, некоторые ягоды. Придется отказаться от жирной и острой пищи.

Лабораторные исследования позволят оценить кислотность урины, концентрацию мочевой кислоты, солей калия, кальция и магния в анализе мочи.

Читайте также:  Анализ мочи у новорожденного: как легко и правильно собрать

При данном заболевании мочевой осадок имеет красно-коричневый оттенок. Кристаллы мочевой кислоты, содержащиеся в моче, травмируют мочевыводящие пути, поэтому и появляется кровь. Проводится также диагностика, позволяющая определить, какие именно соли содержатся в урине.

Кроме анализа мочи, необходимы инструментальные исследования. Они покажут, какая патология вызвала избыток мочевой кислоты, позволят определить стадию болезни. Для выявления уратного песка пациентов направляют на УЗИ. С помощью ультразвука определяется состояние почечных структур.

При подозрении на поражение почек может быть назначена урография, рентген. Эти исследования позволяют выявить наличие мочекаменной болезни. При урографии врачи вводят в почку специальное вещество, позволяющее получить изображение почек и мочевыводящих путей на рентгенограмме.

Можно увидеть даже мелкие фрагменты солей в почках. Это исследование не из приятных, но позволяет поставить точный диагноз, даже если камни только начали формироваться.

Мочевая кислота в моче: характерные симптомы и методы лечения

Исследования с помощью рентгенографии покажут картину состояния почек, наличие камней, их форму, размер и место дислокации.

В заключение

Чтобы не допустить повышение уровня мочевой кислоты в моче, следует питаться сбалансированно. Нельзя, чтобы в питании преобладала белковая пища. Вкусных и полезных растительных продуктов должно быть не менее 60-70 процентов. А при наличии заболевания придется увеличить употребление растительной пищи.

Следует проходить ежегодный профилактический осмотр в поликлинике по месту жительства. Это позволит вовремя выявить скрытую форму заболевания.

Принятые меры на начальном этапе развития патологии могут полностью избавить от негативных последствий. При первых проявлениях недомогания надо обратиться к лечащему врачу и сдать анализы.

Как определяют концентрацию кристаллов мочевой кислоты в анализе мочи?

Определение того, повышена мочевинная кислота в урине или понижена, следует проводить в паре с анализом на мочевую кислоту в крови. Для определения уровня мочевой кислоты в крови больному потребуется сдать общий анализ крови, которая берется из вены. Для него не требуется осуществлять дополнительные подготовки, но важно помнить, что чаще всего специалисты рекомендуют сдавать кровь с утра на голодный желудок. Пациенту потребуется взять направление на анализ у своего лечащего врача, которое нужно передать работнику лаборатории, в которой он будет сдавать кровь. После этого сдают анализ мочи, который показывает ее рН, содержание солей и то, насколько она кислая.

Возможные осложнения

Если не бороться с гиперурикемией и не выводить излишки из организма, патология приобретает хроническое течение. Соли накапливаются во внутренних органах, системах и повреждают их.

В итоге стенки кровеносных сосудов теряют эластичность, а у больного повышается давление, развивается стенокардия, инфаркт миокарда.

Если поражается нервная система, у пациента начинаются головные боли, нарушения сна и зрительных функций, могут возникнуть приступы агрессии.

В суставах развивается дегенеративно-дистрофический процесс, приводящий к разрастанию тофусов, утрате подвижности, инвалидности. При внезапном отхождении камней могут возникнуть почечные колики.

Чем опасен избыток мочевой кислоты в организме?

Мочевая кислота — это отработанный материал, который образуется как побочный продукт обмена веществ и выводится из организма через мочу и стул. Кислота, находящаяся в пределах нормы не представляет опасности. Однако, если ее количество, по какой-либо причине, увеличивается, это может привести к образованию камней в почках.

  • Пуриновые камни в почках
  • Профилактические меры при избытке мочевой кислоты

Повышение уровня мочевой кислоты, зачастую, происходит, когда почки начинают работать неправильно, и им трудно выполнять свои обычные функции.

Когда почки не в состоянии выводить мочевую кислоту из системы, она имеет тенденцию оставаться в крови, что приводит к образованию либо подагры, либо камней.

Эти типы камней в почках образуются, когда общее количество мочевой кислоты в организме больше, чем количество, выводящееся из организма через мочу. Существует множество причин того, почему мочевая кислота в организме может увеличиваться.

Мочевая кислота в виде камней в почках

Когда количество мочевой кислоты в организме превышает норму, вероятность образования камней в почках увеличивается вдвое. Ниже приводятся возможные причины увеличения:

  • Люди, страдающие от подагры или камней в почках, имеют мочевую кислотную с кислотностью рН 5 и менее. Такая кислотность нарушает способность мочи правильно растворять мочевую кислоту.
  • Мочевая кислота образуется при «разрыве» пуринов, обнаруженных в тканях, крови и моче. Количество пуринов может увеличиться из-за продуктов, богатых пуринами. Их потребление должно быть уменьшено или, в серьезных случаях, полностью прекращено.
  • Потребление недостаточного количества воды увеличивает шансы на возникновение заболеваний почек.
  • Нерегулярное опорожнение мочевого пузыря может привести к сбоям в работе почек, тем самым увеличивая уровень мочевой кислоты.
  • Диеты с высоким содержанием белка приводят почки в состояние стресса, так как на расщепление и поглощение белков требуется очень много времени. Избыточное потребление животных белков перегружает почки и должно быть существенно сведено к минимуму.
  • Люди, страдающие от других состояний здоровья, таких как диабет второго типа, имеют более высокий уровень мочевой кислоты.
  • Алкоголь и чрезмерное курение увеличивают количество мочевой кислоты в организме.
  • Генетическую предрасположенность можно также обвинить в этом состоянии. Люди с семейной историей камней в почках любого типа должны регулярно проверять количество мочевой кислоты.
  • Некоторые лекарства могут привести к увеличению количества мочевой кислоты в организме.

Самый безопасный способ предотвратить любой тип камней в почках — регулярно пить много воды, чтобы почки могли вывести лишнюю мочевую кислоту, а также другие токсины.

Вода также поможет почкам поддерживать надлежащее функционирование. Не стоит недооценивать лечебные эффекты, которые вода оказывает на наше здоровье.

Вода сохраняет уровень рН 7, который может растворять большое количество мочевой кислоты в организме, тем самым помогая растворять камни.

Поэтому люди, предрасположенные к образованию камней в почках, должны регулярно пить воду, чтобы уменьшить кислотность в моче. Следите за свой мочой, она должна быть как можно прозрачнее.

Воздержание от белков

Белки — богатый источник мочевой кислоты. Когда мы употребляем белки в избытке, в нашей системе производится больше мочевой кислоты. Эта избыточная кислота попадает в кровь и превращается в камни в почках или вызывает подагру.

Пурины — это тип белка, который отвечает за повышение уровня мочевой кислоты у людей. Попробуйте уменьшить потребление продуктов с высоким содержанием пуринов до минимального.

Продукты, которые нужно ограничить в рационе питания

  • Красное мясо, птица, яйца. Известно, что мясо, такое как печень, мозг и почки, имеет высокий уровень пуринов.
  • Также избегайте сардин, сельди, анчоусов, скумбрии и гребешков.
  • Горох, арахис и фасоль высоки в белках и должны быть ограничены.

Снизить концентрат кислоты поможет подщелачивание мочи цитратом или бикарбонатом.

Аллопуринол (Zyloprim) — это лекарство, которое способствует снижению уровня мочевой кислоты.

Если вы заметили какие-либо симптомы, такие как боль при мочеиспускании, моча темного цвета или кровь в моче, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Ссылка по теме: Витамины для лечения подагры

камни в почках, мочевая кислота, подагра

Чем и как вывести мочевую кислоту из организма при подагре?

Народные рецепты при заболевании Медикаментозное лечение при повышенном уровне мочевой кислоты Правильное питание при мочевой кислоте Мочевая кислота – способы ее вывести

Мочевая кислота представляет собой плотные бесцветные кристаллы, является продуктом обмена пуринов и белков. Образование вещества происходит в печени и в плазме крови.

Чем и как вывести мочевую кислоту из организма при подагре?

Функция мочевой кислоты – выведение избытка азота из организма. Снижение работоспособности почек или чрезмерное употребление пищи, богатой пуринами, приводит к накоплению солей в, что провоцирует нарушение функций внутренних органов. Как вывести мочевую кислоту из организма при подагре, рассмотрим подробнее.

Когда следует выводить соли из суставов?

Если во время двигательной активности слышится хруст или появляется боль , тогда первое что приходит на ум – это факт отложения солей в суставе. Это выражение нашло отражение в простонародье. На самом деле в медицинской литературе нет понятия отложения, но есть такие патологические процессы как артроз или остеохондроз. При развитии этих заболеваний, в суставах действительно скапливаются вещества, но это не соль. По своей структуре скопления напоминают костную ткань. Однако существует недуг, который сопровождается отложением солей мочевой кислоты.

Люди часто начинают искать способы о том, как можно вывести соли мочевой кислоты из суставов. Они часто начинают преждевременное лечение из-за ложной самопостановки диагноза . Например, многие принимают обыкновенный «прострел» за шейное или позвоночное отложение солей. При этом, они начинают активно выводить их из организма, чем могут нанести только вред. Если началась резкая боль в суставе, которая раньше никогда не посещала, тогда появляется повод для своевременного обращения к медицинскому специалисту, который по результатам ультразвуковой диагностики и прочих исследований, поставит диагноз и назначит грамотное лечение.

Соли из суставов нужно выводить лишь в том случае, когда для этого есть достаточно оснований, то есть заключение врача и результаты медицинских исследований.

При возникновении подагры, кожа вокруг больного сустава становится воспаленной и краснеет, а сам сустав отекает. При совершении двигательной активности пациент испытывает боль. Основная причина этой патологии заключается в дисбалансе обменных процессов в теле, что вызвано нарушениями в солевом обмене.

Используемые источники:

  • -mezhdu-mochevoj-kislotoj-i-bolyami-v-sustavax/
  • -kislota-v-sustavah-lechenie/
  • -mochevoy-kisloty-v-sustavah-lechenie/
  • https://xn—-kislota-v-sustavah/
  • -sustavov/
  • -krovi/bioximicheskij/mochevaya-kislota/

Диагностика

Правильная подготовка к анализу мочи – залог достоверного результата

Выявляются фосфаты при обычном анализе мочи, который проводится в любой лаборатории.

Чтобы анализ был точным, необходимо правильно к нему подготовиться:

  • За несколько суток до пробы не нужно вводить в меню ребенка новых продуктов и удалять привычные — он должен питаться как обычно.
  • На анализ сдается утренняя моча. Она должна быть собрана в стерильную емкость, при этом первая и последняя порция мочи не должна попадать в сосуд.
  • Перед сбором мочи промежность и половые органы ребенка должны быть тщательно вымыты без использования ароматизированных и/или антибактериальных моющих препаратов.

Моча доставляется в нужную лабораторию в кратчайшие сроки, не позже 2 часов с момента получения образца.

Расшифровка анализа

В анализе мочи уровень солей обычно обозначается знаком «плюс» в количестве от одного до четырех. Наличие до двух полюсов в пробе малыша является нормой. Если же плюсов больше, это указывает либо на наличие заболевания, либо на неправильное, несбалансированное питание.

В ряде случаев пробу на фосфаты в моче у ребенка рекомендуется повторять для получения достоверных данных.

Если в бланке анализа ребенка имеется больше двух плюсов, это может означать следующее:

  • Нарушение баланса в питании малыша, из-за которого уровень PH мочи сместился в сторону щелочного. Это связано с преобладанием в питании ребенка продуктов и блюд, имеющих высокий щелочной уровень и способствующих ощелачиванию всего организма и мочи в частности. Также причиной такого состояния может быть переедание, особенно хроническое, когда заботливые матери слишком энергично «пичкают» своих чад, либо нарушают рекомендации по калорийности относительно возраста ребенка.
  • Наличие ряда заболеваний, например, цистита и других воспалительных заболеваний мочевыводящей системы, синдрома Фанкони, повышенного функционирования паращитовидных желез также может сопровождаться повышением уровня фосфатов в моче ребенка. К числу наиболее распространенных причин роста показателей щелочного уровня мочи, кроме неправильного питания, относится лихорадочное состояние больного, частая и/или обильная рвота, выполнение промывания желудка.
ОРТГК - на страже вашего здоровья