Гломерулонефрит — причины, симптомы, диагностика, лечение

Наиболее частые трудности, встречающиеся при дифференциальном диагнозе хронического нефрита со следующими заболеваниями:
1.       Так называемое «выздоровление с дефектом» после острого гломерулонефрита.
2.       Гипертоническая болезнь.
3.       Поликистоз почек.
4.       Амилоидоз.
5.       Хронический пиелонефрит.
6.       Выявление гломерулонефрита при sepsis lenta, коллагенозах и болезни Шенлейна — Геноха.

Механизм развития заболевания

Механизм развития гломерулонефрита имеет отличия в зависимости от его вида. Выделяют следующие виды гломерулонефрита:

Механизм развития заболевания
  • Острый – возникает внезапно, вскоре после инфекций верхних дыхательных путей, например гнойной ангины или фарингита, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А. Острый гломерулонефрит может закончиться полным выздоровлением, или, при недостаточной интенсивности или длительности лечения, перейти в хроническую форму. Данный вид характерен больше для детей до 12 лет и взрослых до 40. Мужчины страдают чаще женщин.
  • Хронический – характеризуется длительным, нередко, бессимптомным течением, с короткими периодами обострений. Часто пациенты обращаются за помощью уже с необратимыми изменениями в почках По мере прогрессирования заболевания, функционально активные нефроны могут заместиться соединительной тканью, утрачивая, при этом свои физиологические функции. Периоды обострения клинически напоминают первый эпизод острого гломерулонефрита. Выделяют следующие варианты течения хронического гломерулонефрита:
    • Нефротический – на первый план выступают мочевые симптомы, артериальная гипертензия и гематурия, при этом, менее выражены или отсутствуют совсем.
    • Гипертонический – преобладает повышение систолического и диастолического артериального давления, нефротический синдром, при этом, мало выражен. Вызывают подозрение пациенты без хронической артериальной гипертензии в анамнезе.
    • Смешанный – комбинированный вариант, сочетающий признаки нефротического и гипертонического синдромов.
    • Латентный – статистически, один из самых частых вариантов. Протекает бессимптомно, без выраженного преобладания одного или нескольких синдромов.
    • Гематурический вариант – лабораторно отмечают повышение эритроцитов в общем анализе мочи, клинически – изменение цвета мочи, вплоть до так называемого цвета мясных помоев.

Причины

Гломерулонефрит у женщин может быть спровоцирован различными патогенными микроорганизмами. В качестве вероятных возбудителей воспалительного процесса в почечных клубочках выступают стрептококки, стафилококки, малярии, плазмодии и другие разновидности вирусов.

Гломерулонефрит часто является следствием заболеваний других органов, протекающих в острой или хронической форме. Обычно его провоцируют такие болезни, как пневмония, ангина, скарлатина, стрептодермия (поражение кожи с гнойным выделением). Развитию гломерулонефрита способствуют также корь, ОРВИ, ветряная оспа. Потому инфекционный фактор воздействия считается одним из главных при рассмотрении этого заболевания.

Читайте также:  Дисфункция почек – как распознать и что делать?

Выделяют и другую причину, провоцирующую воспаление в гломерулах почек. Это возможно при переохлаждении организма в условиях повышенной влажности. При таком варианте нефрит принято называть «окопным».

При переохлаждении почек развиваются расстройства на рефлекторном уровне, которые затрагивают почечное кровоснабжение, в результате чего оказывается влияние на ряд иммунологических процессов.

Гломерулонефрит может быть следствием токсического воздействия на организм. К опасным веществам относят ртуть, свинец, органические растворители (этиловый спирт, бензин, ксилол, ацетон) и прочее. Причиной заболевания могут быть и прививки (вакцинации), введение сывороток или каких-либо медикаментов.

Клиника

1). Мочевой синдром:

  • Протеинурия
  • Гематурия
  • Лейкоцитурия (небольшая)
  • Циллиндрурия

2). Гипертензивный синдром – см. ОГН.

3). Отечный синдром – см. ОГН.

4). Синдром почечной недостаточности.

Клинические формы ХГН:

1). Латентная форма (самый частый) – слабый мочевой синдром без отеков и без гипертонии. Течет 10-20 лет. ХПН подкрадываетя незаметно.

2). Гематурическая форма (болезнь Берже) – изолированная гематурия.

3). Нефротическая форма (у трети больных) – протеинурия, выраженные отеки, олигурия. Может развиься нефротический криз (боли в животе, лихорадка, рожеподобные пятна на животе, коллапс, тромбозы.

4). Гипертоническая форма (у трети больных) – гипертония долгое время является единственным признаком.

5). Смешанная форма.

Лечение гломерулонефрита

При ярко выраженных симптомах пациента госпитализируют. Ему назначается постельный режим. Обязательно нужно ограничить потребления соли. Врачи могут назначить антибактериальные препараты, лекарственные средства мочегонного характера, противоаллергические медикаменты.

Если состояние пациента достаточно тяжелое, то могут использоваться определенные гормональные лекарства. Кроме того при необходимости специалист может назначить гемодиализ – очищение крови от токсических веществ. Этот метод используется при тяжелой форме гломерулонефрита или возникновении каких-либо осложнений.

Лечение больных проводится в стационаре и включает постельный режим, диету и применение медикаментов – антибиотиков, симптоматических средств. Следует провести бактериологическое исследование содержимого носоглотки, миндалин, мокроты, определить вид микроба, чувствительность его к антибиотикам. В случае возникновения заболевания после инфекции назначают пенициллин, эритромицин, олеандомицин,

Учитывая нефротоксичность сульфаниламидов, стрептомицина, тетрациклинов, применение их противопоказано. Мочегонные средства применяют для лечения отечного синдрома, рекомендуют гипотиазид, фуросемид.

При артериальной гипертензии применяют гипотензивные средства. В случаи резистентности – глюкокортикоиды и цитостатики. Дополнительно назначают нестероидные противовоспалительные средства.

Профилактика острого гломерулонефрита

Основная профилактика любой формы заболевания основывается на предупреждении инфекционных болезней, устранении ранних очагов воспаления и соблюдении рекомендации врача по правильному и эффективному лечению. Также к методам профилактики относится отсутствие переохлаждения организма, которое является главной причиной воспаления капилляров почек, диета (диета основывается на принятии в пищу белка и витаминов), тщательный сестринский уход за организмом.

Если пациент страдает от аллергических заболеваний, ему противопоказаны препараты и вакцинации, которые вводятся в качестве профилактики острого и хронического гломерулонефрита.

Разрешенные продукты

Продолжая обсуждать принципы показанной при гломерулонефрите диеты, стоит рассмотреть и список тех изделий, который в рацион включать можно.

Итак, меню должно строиться на основе следующих продуктов:

  • Сладкая выпечка и хлеб без соли.
  • Нежирное мясо (индейка, курица), предварительно отваренное перед окончательным приготовлением. Также можно делать фарш. Но его тоже надо отваривать. Потом можно фаршировать им овощи, делать с ним голубцы, запеканки или блинчики.
  • Нежирная рыба.
  • Соусы из овощей, нежирной сметаны, томатов, молока или лука.
  • Тмин, петрушка, сушеный укроп.
  • Супы на овощном бульоне или воде. Можно добавлять туда крупы, макаронные изделия, лук (но после отваривания). Разрешены борщи, свекольники и щи.
  • Макаронные изделия и крупы. Из них можно делать пудинги, котлеты, плов, запеканки.
  • Йогурт, простокваша, нежирное молоко (до 400 мл в сутки).
  • Яйца, максимум 2 штуки. Можно варить их всмятку или делать омлеты.
  • Абрикосы, яблоки, арбуз, персики, бананы, нектарины, дыня, инжир, клубника.
  • Кисели, фруктово-ягодные пюре, компоты, желе, варенья.
  • Настой шиповника, свежевыжатые соки, чай с сахаром и лимоном.
  • Зефир, фруктовое мороженое, мед, пастила, карамель.
Разрешенные продукты

На основе разрешенных продуктов можно составить разнообразное меню. Так что человеку с диагнозом гломерулонефрит не стоит переживать о том, будет ли его питание полноценным.

Читайте также:  Варикоцеле – благоприятный прогноз после операции Мармара

Как диагностировать хронический гломерулонефрит

Важную роль в диагностике ХГ отводят клинико-лабораторным исследованиям. Во время беседы врача с пациентом обращают внимание на наличие инфекционных заболеваний в анамнезе, сопутствующую патологию, в частности, системные заболевания, уточняют урологический анамнез.

Общий клинический анализ мочи

Моча при хроническом гломерулонефрите вариабельна, это зависит от морфологии патологического процесса. Типично снижение удельного веса; чем больше количество белка в моче (до 10 г/сут.), тем больше данных за нефротическую форму.

Присутствуют эритроциты: макрогематурия или микрогематурия. В осадке мочи обнаруживают гиалиновые и зернистые цилиндры (нефротическая и смешанная форма), фибрин.

Для гипертонической формы типично снижение клубочковой фильтрации.

Биохимия крови

1. повышение уровня кретинина, мочевины, 2. гипопротеинемия и диспротеинемия, 3. гиперхолестеринемия. 4. повышение титра антител к стрептококку (АСЛ-О, антигиалуронидаза, антистрептокиназа), 5. снижение уровня С3 и С4, 6. повышение всех иммуноглобулинов М, G, А 7. нарушение электролитного баланса.

Посев мочи на флору и чувствительность к препаратам. Проба Зимницкого. Проба Нечипоренко. проба Реберга.

Инструментальная диагностика

УЗИ почек с допплером На начальных этапах ультразвуковая диагностика выраженных изменений не выявляет. Если имеет место прогрессирование хронического гломерулонефрита, возможны склеротические процессы в почках с уменьшением их размеров.

Обзорная и экскреторная урография, радиоизотопная сцинтиграфия позволяют оценить функцию каждой почки по отдельности и общее состояние паренхимы.

ЭКГ Если у пациента стойкая гипертензия, электрокардиография подтвердит гипертрофию (увеличение размеров) левого желудочка.

Осмотр глазного дна

Симптомы аналогичны с таковыми при гипертонии:

1. сужение артерий, 2. расширение вен, 3. точечные кровоизлияния, 4. микротромбоз, 5. отечность.

Для определения морфологической составляющей формы ХГ возможно проведение диагностической биопсии. По результатам морфологического заключения выбирается тактика лечения.

Процедура считается инвазивной и имеет ряд противопоказаний:

Единственная почка или отсутствие функции коллатеральной почки. Коагулопатии. Правожелудочковая недостаточность. Инфекционные процессы. Гидронефроз. Поликистоз. Тромбоз почечных артерий. Рак почки. Инфаркты, инсульт в острой стадии. Спутанность сознания.

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

хроническим пиелонефритом, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, нефролитиазом, гипертонической болезнью, туберкулезным поражением мочеполовых органов и др.

ОРТГК - на страже вашего здоровья