Гипоспадия — суть заболевания и ее лечение

Гипоспадия у детей — это врожденное нарушение в развитии мужской мочеполовой системы, которое выражается в смещении меатуса (наружного отверстия уретры) и диспластическими изменениями крайней плоти. Самым редким видом заболевания называют гипоспадию типа хорды (гипоспадия без гипоспадии, встречается в 6-8% случаев) — искривление пещеристых тел пениса без нарушений развития меатуса.

Рубрики

Рубрики Выберите рубрику ВРТ и бесплодие (1 604) Бесплодие (907) Женский фактор (609) Аборт (10) Аденомиоз (17) Внематочная беременность (31) Выкидыш (42) Гиперплазия (13) Замершая беременность (36) Киста (47) Климакс (19) Миома (18) Овуляция (14) Поликистоз (СПКЯ) (22) Полип (10) Рак (17) Цервицит (14) Эндометриоз (89) Эндометрит (36) Эрозия (9) Мужской фактор (169) Варикоцеле (17) Импотенция (15) Качество спермы (47) Простатит (10) Тестостерон (31) Донорство (28) Другое (144) Термины (23) УЗИ (19) Зачатие (168) Стерилизация (21) Суррогатное материнство (36) ЭКО (337) Беременность после ЭКО (145) УЗИ при беременности (33) По неделям (17) Внутриматочная инсеминация (11) Подготовка к ЭКО (35) Протоколы ЭКО (35) Роды после ЭКО (3) Здоровая Мама (249) Беременность и роды (32) Здоровье (39) Интервью (21) Интим (4) Лактация (9) Малыш (26) Питание (62) Беременным (9) Кормящим (9) На каждый день (44) Фигура (53) Книги (291) Александр Мясников (9) Анатолий Ситель (17) Валентин Дикуль (17) Евгений Комаровский (10) Игорь Борщенко (9) Мирзакарим Норбеков (17) Федор Углов (7) Юрий Константинов (58) Новости (24) Ноги (1 140) Диагностика (14) Заболевания (618) Артрит (79) Ревматоидный артрит (21) Артроз (19) Болезни ногтей (21) Бурсит (9) Варикозное расширение вен (34) Васкулит (10) Грибок (26) Киста (14) Молочница (17) Новообразования (11) Отеки (36) Плантарный фасциит (пяточная шпора) (36) Псориаз (23) Судороги (12) Экзема (12) Косметология (130) Бородавки (12) Волосы (10) Кожа (11) Стопы (27) Целлюлит (70) Разное (286) Анатомия и физиология (37) Лечебные процедуры (91) Оздоровительные тренировки (21) Профилактика (4) Стельки (15) Травмы (109) Вывих (7) Перелом (54) Растяжение (11) Ушиб (13) Препараты (709) Урология (1 210) Заболевания (697) Гидронефроз (5) Гломерулонефрит (7) Киста (22) Мочекаменная болезнь (уролитиаз) (55) Недержание мочи (38) Энурез (17) Пиелонефрит (28) Простатит (8) Рак (26) Уретрит (23) Цистит (110) Народные методы лечения цистита (15) Консервативное лечение (32) Обследования (319) Лабораторная диагностика (209) Радиологические обследования (59) КТ (4) МРТ (7) Рентген (3) УЗД (34) Общая информация (92) Оперативное лечение (95) Пластическая хирургия (32) Хирургия (18)

Причины и последствия

Основные причины возникновения заболевания:

  • андрогенный дисбаланс и связанные с этим заболевания;
  • плохая экология, плохое состояние окружающей среды, высокая загрязненность, расположение вредного производства неподалеку;
  • родители рожденного с аномалией ребенка переносили сложные заболевания;
  • генные мутации;
  • внутриутробные травмы.

На данный момент точно нельзя установить, почему возникает заболевание. Однако существует тенденция постоянного увеличения процента заболеваемости среди новорожденных.

Последствия могут быть следующими:

  • отсутствие возможности нормального мочеиспускания и контроля за этим процессом;
  • боль;
  • искривление пениса;
  • маленький размер пениса;
  • бесплодие;
  • невозможность достигать возбуждение и эрекцию;
  • импотенция.

Клиническая картина гипоспадии

Начинается формирование порока еще в первом триместре беременности. Мочеиспускательный канал образуется примерно на 10-14 неделе развития плода. В случае когда мочеиспускательное отверстие смещается вниз либо в промежность или мошонку, речь идет о гипоспадии. Как правило, выявляют аномалию в роддоме, поэтому в ближайшее время предпринимают меры по исправлению дефекта.

К основным симптомам порока относят:

  • смещение мочеиспускательного отверстия;
  • искривление полового члена;
  • дисплазию крайней плоти, которая нависает в виде складки сверху полового члена, напоминая своеобразный капюшон.

Головчатая гипоспадия отвечает почти всем перечисленным признакам. Мочеиспускательное отверстие расположено ближе к веночной борозде, присутствует расщепление крайней плоти, а вот форма полового члена не искривлена. Иногда порок сопровождается сужением наружного отверстия уретры, что приводит к слабой струе мочи.

Головчатая форма составляет около 70% всех выявленных случаев порока. Можно сказать, что данный тип патологии является наиболее незначительным, так как небольшое смещение отверстия уретры к веночной борозде не препятствует нормальному оттоку мочи и не ребенку причиняет дискомфорта. Поэтому лечение в большинстве случаев не требуется и проводится в основном по просьбе родителей, которые стремятся не допустить в дальнейшем психологической закомплексованности дитя.

Почему развивается гипоспадия

Точная причина порока до сих пор не выявлена.

Однако определенное влияние на развитие младенца в утробе могут оказывать следующие факторы:

  • неблагоприятные экологические условия;
  • присутствие дизрапторов в продуктах питания;
  • гормональная терапия, в том числе, контрацептивная;
  • генные мутации;
  • ЭКО;
  • наследственность.
Читайте также:  Обзор методов лечения нейрогенного мочевого пузыря у мужчин

Этиология

Основная причина, приводящая к возникновению изолированной гипоспадии неизвестна.

Семейное наследование отмечается от 4 до 10% случаев гипоспадии, при этом данный порок развития встречался в нескольких поколениях.

Эндокринопатиям отводится немаловажная роль-это те факторы, которые влияют на продукцию гормонов, в особенности во внутриутробном периоде, что приводит к нарушению развития полового члена.

Мутации в генах, отвечающих за развитие наружных половых органов, так же могут приводить к данной патологии.

Различные химические соединения, присутствующие в нашей повседневной жизни, оказывают антиандрогенный или эстроген подобный эффект. Поэтому в промышленных странах отмечается увеличение количества детей, у которых диагностируют гипоспадию.

Так же увеличение риска возможно у мальчиков, рожденных после экстракорпорального оплодотворения.

 К увеличению риска может привести дисфункция плаценты на ранних сроках беременности, ожирение, диабет и гипертензия у матери. Прием гормональных препаратов матерью до и во время беременности увеличивает вероятность развития патологии.

Анатомические особенности:

  • головка полового члена не замкнута и расщеплена по средней линии;
  • наружное отверстие мочеиспускательного канала эктопировано и располагается проксимальнее головки полового члена между двумя кавернозными телами;
  • гипоплазированная уретра не окружена спонгиозным телом, а покрыта тонким слоем кожи; расщепление губчатого тела начинается проксимальнее эктопированного меатуса, дистальнее губчатое тело уретры разделяется на два образования, идущих веерообразно к головке полового члена по обе стороны от средней линии. Часто дисплазированное спонгиозное тело просвечивает через кожу полового члена на вентральной поверхности;
  • проксимальнее расщепленного губчатого тела все структуры анатомический правильно сформированы;
  • артерия уздечки полового члена отсутствует;
  • дорзальная поверхность полового члена нормальная.

Почему может возникнуть гипоспадия?

Как уже было сказано, болезнь эта врожденная. Получает свое развитие она в утробе женщины в период между 7 и 14 неделями вынашивания ребенка. Именно в это время у ребенка формируется замыкание уретрального желоба.

Повлиять на развитие гипоспадии у плода могут такие негативные факторы:

  1. Болезни у женщины эндокринной направленности.
  2. Распивание спиртных напитков в начальный период вынашивания ребенка.
  3. Воздействие на организм будущей матери химических и токсических веществ, либо лекарственных препаратов.
  4. Ранний токсикоз беременных.
  5. Хромосомные патологии.

Врачи не могут назвать точной причины таких последствий у новорожденного ребенка. Можно выделить также воздействие плохой экологии, употребление вредных продуктов питания, гормональные сбои в организме матери. Наиболее часто болезнь диагностируется у новорожденных мальчиков, зачатых способом экстракорпорального оплодотворения.

Что такое гипоспадия у мальчиков: разные формы заболевания у детей, лечение и операция

Гипоспадия у мальчиков является врожденной аномалией и характеризуется кривизной полового члена. В зависимости от степени выраженности происходит смещение мочевыводящего отверстия от головки к середине пениса или мошонке. Данное отклонение нередко диагностируют у новорожденных детей. Оно достаточно опасно для здоровья малыша и требует особого подхода в лечении.

Гипоспадия — серьезная патология, лечение которой возможно только оперативным путем

Причины возникновения у детей

Существует несколько факторов, способствующих появлению аномалии у плода в первые месяцы беременности.

В зону риска развития патологии попадают те мальчики, чья мама в период беременности злоупотребляла вредными привычками и некачественно питалась

К ним относятся:

  1. Генетическая предрасположенность по мужской линии.
  2. Гормональные сбои у будущей матери в первый триместр беременности. Высокое содержание гормона эстрогена в организме может повлиять на развитие мочеполовой системы у плода. Такое нарушение гормонального баланса часто происходит при искусственном оплодотворении, приеме гормональных препаратов на ранних сроках беременности, приеме противозачаточных гормональных таблеток незадолго до оплодотворения.
  3. Курение, употребление алкогольных напитков, добавление в пищу продуктов, полученных генно-модифицированным путем.
  4. Инфицирование ребенка через плаценту матери.
  5. Генетические мутации при развитии эмбриона.
  6. Многоплодная беременность.

Симптомы разных форм патологии

Признаки заболевания различаются в зависимости от вида патологии, но общим симптомом является нарушение в развитии дистальной части уретры.

Формы гипоспадии

Последствия и осложнения

Гипоспадия осложняется раздражением кожного покрова, постоянно возникающего на конце уретры, инфекциями мочеполовой системы, нарушением фертильности. Операция по устранению аномалии может быть чревата следующими негативными последствиями:

  • свищом мочеиспускательного канала;
  • сужением внутреннего просвета уретры;
  • дивертикулами выводного протока;
  • снижением или полным отсутствием чувствительности головки пениса.

Серьезные последствия заболевания чаще всего характерны при промежностной и мошоночной формах гипоспадии. Они снижают качество жизни мужчины и приводят к психическим расстройствам.

Что такое гипоспадия у мальчиков: разные формы заболевания у детей, лечение и операция

Диагностические мероприятия

Гипоспадия у ребенка легко диагностируется врачом-неонатологом при первом осмотре после рождения. Иногда аномалии половых органов затрудняют определение пола новорожденного. В этом случае назначается УЗИ внутренних органов.

При осмотре пациента с гипоспадией тип заболевания определяется по расположению и форме отверстия уретры, а также по степени искривленности полового органа мальчика. При данной патологии характерны сопутствующие аномалии органов урогенитального тракта. Для их определения производят дополнительные обследования (МРТ органов малого таза, уретроскопию, уретрографию).

Одним из методов диагностики патологии является магнитно-резонансная томография органов малого таза малыша

Лечение и операция

Учитывая то, что гипоспадия у ребенка непосредственно связана с физиологическим развитием полового органа, устранить ее можно только хирургическим путем. Подобные операции проводились еще в XIX веке, а в современной медицине насчитывается около 200 способов процедуры.

Читайте также:  Как проводится ренография почек и какие заболевания помогает выявить

Главной целью хирургической операции является исправление формы полового члена и изменение направления мочеиспускательного канала, отверстие которого должно располагаться в правильном месте. От вида гипоспадии у ребенка зависит, сколько будет длиться хирургическая операция. Как правило, стандартная процедура занимает не более трех часов и включает в себя несколько этапов:

  • выпрямление формы пениса;
  • корректирование направления уретры;
  • придание правильного расположения отверстию мочеиспускательного канала;
  • удаление крайней плоти.

Такое заболевание исправляется за одну процедуру, повторные операции не требуются. Исправление аномалии производятся хирургом детям в возрасте от 3 месяцев до 1,5 лет.

Профилактические меры

Чтобы избежать патологи полового органа у будущего ребенка, женщине во время беременности необходимо снизить воздействие следующих негативных факторов:

  • физические нагрузки;
  • эмоциональные потрясения;
  • лекарственные препараты, противопоказанные при беременности;
  • вдыхание табачного дыма;
  • употребление алкогольных напитков и вредных продуктов;
  • самолечение.

Поделитесь с друзьями в

Нужна ли операция при гипоспадии?

Практически все случаи гипоспадии требуют хирургического вмешательства, иначе мальчик так и не станет мужчиной. Детские урологи рекомендуют проводить операцию по коррекции по достижению мальчиком 6 месяцев до 2-х лет.

В это время ребенок максимально лучше переносит стресс, не помнит о том, что у него была операция. Если операция прошла успешно, ребенок может и не знать, что у него был такая аномалия.

Для восстановления полового члена существует более 200 методик. Хирург должен подобрать именно тот метод, который подходит данному пациенту. В последнее время методики значительно усовершенствовались.

Операция проводится под общим наркозом. В течении 1-3 часов в зависимости от тяжести гипоспадии.

При головчатой, окологоловчатой и стволовой форме гипоспадии операции проводятся в один этап. При других видах данного заболевания операции проводятся в несколько этапов.

В процессе операции формируется мочеиспускательный канал, адекватного диаметра что бы отверстие открывалось на верхушке головки полового члена. Ликвидируется искривление полового члена и придается нормальный внешний вид, как будто у ребенка проведено круговое обрезание крайней плоти.

Проводится пластика полового члена. Исправляются повреждение мошонки. После выписки из больницы ребенок сразу возвращается к нормальной жизни и может посещать детские учреждения.

Своевременное устранение гипоспадии в 95% случаев имеет положительный результат. И чем раньше проведена операция, тем меньше осложнений. С возрастом молодой человек забудет о таком заболевании как гипоспадия и будет вести полноценную жизнь.

  • 1 Причины гипоспадии
  • 2 Исследования необходимые для постановки диагноза – гипоспадия
  • 3 Проблемы возникающие при гипоспадии
  • 4 Виды гипоспадии
  • 5 Нужна ли операция при гипоспадии?

Гипоспадия у мужчин

  • Расстройство мочеиспускания:
    • выход струи мочи при мочеиспускании в нетипичном месте;
    • учащенное мочеиспускание;
    • затрудненное мочеиспускание;
  • Для  взрослых характерно затруднение или невозможность проведения полового акта.
  • Искривление полового члена.

Различают несколько видов гипоспадий в зависимости от места выхода мочеиспускательного канала:

  • венечная: отверстие уретры при этом расположено по краю головки полового члена;
  • пенильная: отверстие уретры расположено на теле полового члена;
  • члено-мошоночная: отверстие уретры расположено в месте перехода полового члена в мошонку или на самой мошонке;
  • промежностная: отверстие уретры расположено в области между анальным отверстием и мошонкой;
  • гипоспадия без гипоспадии: мочеиспускательный канал недоразвит и короче, чем половой член. При этом наружное отверстие уретры открывается в типичном месте – на кончике головки полового члена, но за счет разницы длины уретры и полового члена (он длиннее, чем уретра) происходит искривление пениса.

Точные причины не известны. К возможным причинам относятся:

  • нарушение внутриутробного развития плода на 7-15 неделях, которое возникает из-за различных факторов:
    • воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды: курение, алкоголь, некоторые лекарственные препараты, неполноценное питание (недостаток белков, витаминов);
    • резкие гормональные колебания в организме матери во время беременности, которые часто возникают из-за стрессов, нервных перегрузок, отсутствия режима труда и отдыха;
    • многоплодная беременность;
    • частые беременности матери;
    • внутриутробные инфекции плода;
  • наследственные причины (генетические нарушения).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

  1. Врач уролог поможет при лечении заболевания

    Записаться к врачу урологу

  • Осмотр наружных половых органов:
    • местоположение наружного отверстия уретры (на теле полового члена, на мошонке и т.п.);
    • выделение мочи во время мочеиспускания из нетипичного места (не из отверстия мочеиспускательного канала на головке полового члена);
    • отсутствие единой струи мочи или ее ослабление.
  • Исследование хромосомного набора человека (для определения генетического пола ребенка): исследуют хромосомы клеток (структуры клеток, содержащие ДНК – хранилище генов), определяют половой хроматин (специальное вещество, отличающееся по составу у мальчиков и девочек).
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) почек: для исключения врожденных заболеваний почек и мочевых путей.
  • Цистоуретрография: суть метода в изучении строения уретры и мочевого пузыря. Для этого через катетер (тонкая трубочка), введенный в мочеиспускательный канал, в мочевой пузырь вводится рентгенконтрастное вещество (оно видно на рентгеновских пленках), и выполняется несколько снимков.
  • Внутривенная урография: суть метода в изучении строения почек и мочевыводящих путей. Для этого внутривенно вводится рентгенконтрастное вещество (оно видно на рентгеновских пленках) и выполняется несколько рентген-снимков почек и мочевого пузыря.
  • Хирургическое лечение: операция по восстановлению типичного отверстия уретры и по устранению сопутствующих нарушений (искривление полового члена).
  • Оптимальным возрастом для операции является возраст от 6 до 15 месяцев: при этом считается, что лучшим для выполнения операции является возраст 6 месяцев, а при необходимости повторной операции она может быть выполнена после полного заживления раны через 6 месяцев, то есть в возрасте 1 года.
  • Операции должны быть завершены до поступления ребенка в школу, то есть к 6-7 годам.
  • Возраст пациента старше 10-13 лет значительно ухудшает результаты лечения гипоспадии.

При вовремя проведенной операции прогноз благоприятный. Иногда после операции могут развиться осложнения:

  • свищи (отверстие в мочеиспускательном канале на месте ранее находившейся гипоспадии);
  • сужения уретры (мочеиспускательного канала);
  • деформация полового члена.

Если ребенка не прооперировали в детстве, то в дальнейшем могут возникнуть:

  • проблемы в сексуальных отношениях;
  • неэстетичный вид полового члена;
  • неприятные ощущения во время полового контакта из-за искривления полового члена;
  • бесплодие: сперма не достигает задней стенки влагалища, что необходимо для оплодотворения яйцеклетки;
  • затруднения мочеиспускания с образованием остаточной мочи в мочевом пузыре, что ведет к развитию воспаления в почках, предстательной железе.
  • Исключение или снижение влияния вредных факторов на организм беременной женщины (курение, алкоголь, необоснованный прием лекарственных препаратов, психоэмоциональных нагрузок (стрессов) и т.д.).
  • Регулярное посещение женщиной акушера-гинеколога во время беременности, своевременная постановка ее на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).
  • Своевременная подготовка к планируемой беременности.
  • Своевременное обращение к урологу при выявлении у мальчика гипоспадии – до 6 -тимесячного возраста.

О гипоспадии

Наиболее часто мы сталкиваемся со взрослыми пациентами, перенесшими несколько неудачных оперативных вмешательств. Эти пациенты обращаются в связи со свищами, грубыми кожными рубцами, деформирующими половой член, сохраняющимся искривлением и неудовлетворенностью половой жизнью, связанную с этими проблемами.

Исправление этих дефектов всегда индивидуально. Мы стараемся вернуть половому члену естественный вид. Зачастую на это требуется несколько операций, так как ранее использованные методики операций привели к сужению мочеиспускательного канала, кроме этого в канале мы нередко находим волосы, препятствующие нормальному оттоку мочи.

1 этап – выпрямление  полового члена, иссечение грубых рубцов, которые деформируют половой член, иссечение проблемных участков уретры. Также во время этого этапа из слизистой оболочки щеки выкраивается лоскут,  обычно с левой стороны.

Обработанный лоскут  помещается на предварительно подготовленную нижнюю поверхность полового члена и фиксируется множественными швами. Рана щеки ушивается. Рана в ротовой полости заживает в течение нескольких дней.

После операции на половой член накладывается повязка и устанавливается уретральный катетер. Катетер и повязка снимается через неделю.

В дальнейшем, после снятия повязки, для наилучшего заживления  необходимо будет обрабатывать лоскут кремами и мазями. Кроме этого, для удлинения полового члена потребуется физиотерапия.

2 этап – формирование уретры из слизистого лоскута и реконструкция кожи полового члена и мошонки. Выполняется через 6 месяцев после 1 этапа. В ходе операции, уже прижившийся слизистый лоскут выделяется, сворачивается в трубку и сшивается. Таким образом формируется уретра.

Кожа полового члена перекраивается  таким образом, чтобы она распределялась равномерно и естественно. В случаях, когда имеется дефицит кожи полового члена, мы используем кожные мошоночные лоскуты.

После операции у пациента остаются 2 трубки, одна из которых короткая  — уретральный стент —  в мочеиспускательном канале,  а вторая — длинная — цистостома, которая обеспечивает свободный отток мочи из мочевого пузыря и располагается книзу от пупка по средней линии.

Наличие цистостомы позволяет обеспечить надежное отхождение мочи в течение всего послеоперационного периода.

На половой член накладывается мягкая, хорошо фиксирующаяся,  повязка, которая  снимается на 7 день после операции

Пребывание в стационаре возможно в течение 2-3 дней. В пациент может находиться дома и приходить в больницу на перевязки.

На 7 день после операции необходим  осмотр и удаление повязки, затем еще один осмотр через 2 дня.  На 14 день  после операции трубки удаляем.

Перед удалением трубок через цистостому наполняем мочевой пузырь, оцениваем мочеиспускание и после этого удаляем цистостомический дренаж.

Осложнения после повторных операциях при гипоспадии встречаются чаще, ведь мы выполняем операцию на уже измененных тканях. По нашим данным, риск развития свища составляет около 30%.

Если  все — таки свищ сформировался, потребуется небольшая операция по ушиванию свища. Операция длится около 30 минут и заключается в выделении свищевого отверстия и ушивании его.

Как проводится диагностика отклонения?

Выявить имеющиеся у пациента отклонения можно путем проведения плановой диагностики. Именно благодаря ей опытный врач с легкостью определяет наличие дефекта уже на первых дня жизни малыша. Сама же диагностика и методика распознавания недуга включают в себя следующие действия:

  • тщательный визуальный осмотр полового органа ребенка или взрослого;
  • проведение генетического исследования (позволяет выявить половой хроматин);
  • выполнение ультразвукового обследования мочевыводящих путей и органов;
  • проведение урографии (позволяет изучить строение и функции мочевыделительной системы).
ОРТГК - на страже вашего здоровья