Диагностика острых хирургических заболеваний брюшной полости

Боль в животе на нервной почве – одна из самых популярных психосоматических реакций. Наверняка каждому знакомо чувство «сосания под ложечкой». У кого-то случается несварение желудка из-за страха, кто-то мучается спазмами в момент сильного волнения. А кто-то постоянно винит себя, унижает и критикует, от чего получает язву желудка. Психосоматические реакции бывают нормальными и опасными, но обо всем по порядку.

Психосоматика живота

Кишечник символизирует избавление от лишнего, ненужного, старого. Желудок отвечает за переработку и усвоение новой информации, идей, мнений. Соответственно психосоматика проблем с животом говорит о следующем:

  • понос – желание поскорее от чего-то избавиться;
  • запор – нежелание с чем-то расставаться;
  • боль, спазмы – непринятия чего-либо;
  • язва – чувство вины, злость.

Давайте рассмотрим психосоматику боли в животе и некоторые расстройства подробнее. Психосоматика живот:

  • Запор говорит о неспособности выйти из трудной жизненной ситуации. А также это говорит о том, что человек не умеет принимать помощь и отдавать свою энергию.
  • Диарея возникает на фоне тревожного ожидания, чувства беспомощности. Человек хочет что-то выкинуть из своей жизни. У женщин понос может возникнуть во время беременности, если женщина не принимает ребенка.
  • Метеоризм – отражение зажатости, неуверенности в себе, страхов. Человек постоянно беспокоится о будущем и не может расслабиться.
  • Жир на животе откладывается из-за того, что человек пытается заесть стресс и удовлетворить потребность в любви с помощью еды. Очень часто люди путают эмоциональный и физический голод. Это приводит к перееданию, а со временем и жировым отложениям на животе. Ожирение – это отражение неудовлетворенной потребности в защите в сочетании с подавленной агрессией и обидой.

Это важно! Большой живот может возникнуть от нервов. Прежде чем бежать к диетологу и эндокринологу, подумайте, когда и с какими чувствами вы едите. Может быть, вы привыкли есть за компанию, так как это единственный шанс встретиться с другом. Или вы едите, когда вам скучно и одиноко. 

Острый холецистит

Описание:

Острый холецистит — острое (быстро развившееся, бурное) воспаление желчного пузыря. Чаще всего возникает у больных желчнокаменной болезнью при попадании камня в пузырный проток и его закупорке. Застой желчи и присоединение инфекции (кишечной палочки, клебсиеллы, стрептококков, стафилококков и клостридий) приводит к отеку стенки желчного пузыря и развитию воспаления. Бескаменный холецистит встречается крайне редко и может возникать при сальмонеллезе, сепсисе, травмах, ожоговой болезни, тяжелых полиорганных заболеваниях. Непосредственной причиной его возникновения служит бактериальная инфекция.

Симптомы

Постоянные боли в правой верхней половине живота (правом подреберье), которые могут отдавать в правую руку, в правую половину груди и шеи. Нередко им предшествует приступ желчной колики, повышение температуры тела, чувство горечи во рту, тошнота и рвота, не приносящая облегчения, желтуха кожи и склер (наблюдается не всегда).

Первая помощь:

При подозрении на острый холецистит необходимо немедленно вызвать «скорую помощь». До прихода врача ни в коем случае нельзя класть на живот горячую грелку, промывать желудок и принимать слабительное. Больному необходим постельный режим и лед на область желчного пузыря.

Причины возникновения боли в области спины и желудка

Различают соматический и висцеральный болевой синдром, к первому относят боли, что появляются при раздражении брюшной полости, если заболевание уже затронуло спинной мозг. Они характеризуются точечным расположением, остротой.

Висцеральные боли беспокоят пациента, если раздражаются нервные волокна во внутренних органах, имеют тесную связь со спазмами, растяжением, проявляются в форме колик, у них опоясывающий характер, отдают в иные участки тела.

Нередко провоцирующим звеном выступает еда. Пищевод раздражается при нарушении теплового режима – употреблении очень горячих или холодных блюд, те, кто злоупотребляет соленым, тоже входят в группу риска. Причиной, вызывающей желчные колики, считают присутствие в рационе жирных продуктов, насыщенных вредным холестерином.

Читайте также:  10 психологических приемов для достижения успеха в соцсетях

Мнение экспертаСевастьянов РоманВрач-терапевт, врач-гепатолог, врач-гастроэнтеролог, высшей квалификационной категории. Эксперт сайтаИногда спазмы возникают после употребления молочной продукции, что связано с непереносимостью лактозы или развитием патологии, неприятные ощущения сопровождаются вздутием живота и поносом. Боль еще может возникать как результат употребления алкоголя или приема антибиотиков.

В перечень патологических отклонений, для которых характерны болевые ощущения в районе живота и спины, входят:

Причины возникновения боли в области спины и желудка
  • нарушения в работе пищеварительной системы;
  • отравление, инфекции;
  • воспалительные процессы;
  • болезни почек;
  • повреждение брюшных стенок;
  • защемление позвоночника;
  • ревматизм;
  • нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
  • пневмония.

Определить точную причину боли не всегда можно по ее локализации. Только в классических ситуациях очаг дискомфорта находится там же, где больной орган.

Взаимосвязь боли и ее локации с источником возникновения имеет следующий вид:

  1. Внизу живота. Указывает на неполадки в работе мочевыделительной системы. У женщин подобный дискомфорт бывает при менструации, во время беременности, при воспалительных процессах половых органов. Если есть внематочная беременность, болевые ощущения сопровождаются вагинальным кровотечением.
  2. В центре живота. Наблюдается у женщин на раннем этапе беременности. Это объясняется гормональной перестройкой. Боль ощущается в области живота, поясницы. Небольшой дискомфорт в этом районе иногда связан с неправильным питанием, дисбакткриозом или повышенной нагрузкой на позвоночник.
  3. В проекции желудка. Возникает при патологиях пищевода, кишечника. Иногда боль тесно связана с расстройством функций дыхательной системы, воспалением почек или инфарктом. Если дискомфорт локализуется возле пупка, это говорит о заболеваниях тонкой кишки. При воспалении поджелудочной железы в период обострения боль также отдает в плечо, в ключицу. Патологическое состояние сопровождается тошнотой. Если болевые ощущения появляются после еды, возникает подозрение на язву желудка.
  4. Подвздошная область. Если болит с правой стороны – есть подозрение на аппендицит или проблемы со слепой кишкой. При болях слева поражена сигмовидная кишка. Когда болевые ощущения в животе носят опоясывающий характер, это указывает на наличие камней в почках. Тогда боль отдает в половые органы, в ноги, одновременно нарушается процесс мочеиспускания, беспокоит повышенное газообразование и тошнота. Почечные колики иногда можно спутать с болезнями ЖКТ из-за похожих ощущений.
  5. Правая верхняя часть. Дискомфорт в этой области связан с ущемлением камня в желчном пузыре. Тогда боль внезапная, нарастающая, может отдавать в область шеи, спины, ключицы.

Мнение экспертаСевастьянов РоманВрач-терапевт, врач-гепатолог, врач-гастроэнтеролог, высшей квалификационной категории. Эксперт сайтаПри интенсивном болевом синдроме больному нельзя давать питье или лекарственные препараты до прибытия скорой помощи.

Объективное обследование больного с острым хирургическим заболеванием брюшной полости

Обследование начинают с осмотра больного. При этом обращают внимание на его поведение, положение в постели (при перитоните больной обычно лежит на спине или боку с приведенными ногами и из-за боли боится пошевелиться; при почечной и печеночной колике, а иногда при острой странгуляционной не­проходимости кишечника больной мечется, быстро меняет позу), форму живота, наличие послеоперационных рубцов, участие передней брюшной стенки в акте дыхания. Далее оценивают окраску видимых слизистых оболочек и кожи лица, выражение лица («маска Гиппократа» при перитоните, бледность при кровотечении, желтушность при заболеваниях печени и желчевыводящих путей, синюшность при тяжелой интоксикации и легочно-сердечной недостаточности). Обязательными являются аускультация и перкуссия органов грудной клетки, так как пневмония, особенно нижнедолевая, и плеврит могут симулировать так называемый ложный острый живот. Осматривают зев (возможно сочетание ангины с острым аппендицитом), язык (сухой, обложенный, характер налета), определяют АД, частоту и характер пульса, частоту дыхания и измеряют темпе­ратуру тела. Затем переходят к осмотру живота. Вздутый, асимметричный жи­вот чаще свидетельствует о наличии острой непроходимости кишечника. Равно­мерное вздутие наблюдается у больных практически при всех острых хирургичес­ких заболеваниях органов брюшной полости, в то время как «доскообразный» втянутый живот характерен для начальной стадии так называемого перфоративного перитонита.

Обращают внимание на изменение окраски кожи живота (цианотичные пят­на, «мраморный живот» — при панкреатите, гиперпигментация в области приме­нения грелок — при остром холецистите, у больных язвенной болезнью, мно­жественные звездчатые ангиомы — при циррозе печени и хроническом гепа­тите).

После осмотра живота производят пальпацию передней брюшной стенки, сначала поверхностную (она дает возможность установить наличие напряжения мышц передней брюшной стенки), а затем глубокую (для выявления области максимальной болезненности). При глубокой пальпации определяют и наличие различных образований в брюшной полости (увеличенный желчный пузырь, блуждающая почка, растянутый мочевой пузырь, увеличенная матка, инфиль­трат). Обязательно отмечают положение печени по отношению к ребрам, ее консистенцию, характер поверхности и края (например, печень увеличена, выступает на 3—5 см из-под реберной дуги, плотная, край печени закруглен), пальпацией в положении на правом боку вполоборота определяют наличие уве­личенной селезенки.

Читайте также:  Как пережить измену жены и забыть о супружеской неверности

Следует помнить, что у большинства больных с острыми хирургическими за­болеваниями ригидность или напряжение мышц передней брюшной стенки опре­деляется чаще в проекции органа, в котором развилась патология, либо в местах скопления излившегося содержимого (боковые каналы брюшной по­лости, подвздошные области). Напряжения брюшной стенки при острой хирур­гической патологии может и не быть, особенно у лиц старческого возраста. У детей возможно напряжение мышц живота при пневмонии, из-за плача или боязни. Поэтому ребенка при осмотре нужно отвлечь. У каждого больного следует определять напряжение мышц живота в положении не только лежа, но и полусидя (при ложном «остром животе» напряжение исчезает).

Обязательным приемом диагностики острых хирургических заболеваний брюшной полости является перкуссия. Она позволяет установить наличие свободного газа в брюшной полости (исчезновение или уменьшение печеночной тупости при перфорации полого органа; при интерпо­зиции вздутой кишки — симптом ложноположительный), участков повышенного тимпанита (при острой непроходимости кишечника), наличие свободной жидкос­ти (смещаемое притупление в отлогих местах при внутрибрюшном кровотече­нии, перитоните). Перкуссией и легким поколачиванием пальцами по брюшной стенке можно иногда уточнить место болезненности. Поколачиванием выявляют и симптом зыбления (флюктуации) при наличии свободной жидкости в брюшной полости.

Вслед за перкуссией производят аускультацию живота. При этом устанав­ливают наличие или отсутствие перистальтики, усиление ее перед местом пре­пятствия при острой непроходимости кишечника, шум «падающей капли».

Врач обязан уточнить наличие или отсутствие многих симптомов, характе­ризующих ту или иную острую хирургическую патологию (они описаны примени­тельно к каждому заболеванию в соответствующих главах). Записывать все отрицательные симптомы не следует, но такие, как раздражение брюшины (симптом Щеткина—Блюмберга) и болезненность в области почек (симптом Пастернацкого), даже если они оказались отрицательными, должны быть отме­чены в истории болезни.

Обследование больного будет неполным, если не будет проведено ректаль­ное исследование, позволяющее выяснить наличие болезненности, уплотнений, флюктуации, наличие или отсутствие каловых масс в ампуле прямой кишки, характер ее сфинктера. У женщин обязательно проводят вагинальное иссле­дование.

Симптомы водянки живота

Клинические проявления асцита зависят от локализации и этиологии скопления жидкости, а также степени патологического состояния.

Длительность развития брюшной водянки может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев.

Первые признаки асцита

  • Нехарактерное для человека увеличение живота, обусловленное его вздутием, на что, как правило, чаще указывает теснота от привычной для него одежды;
  • Частые отрыжки после приема пищи, а также появление метеоризма.

Основные симптомы асцита

  • Дискомфорт, ощущение тяжести и натяжения/распирания в области живота, растяжки на коже;
  • Живот увеличен в объеме, причем это видно и во время горизонтального положения тела, когда он расплывается по сторонам («лягушачий живот»), и в вертикальном, когда живот обвисает;
  • При активном времяпрепровождении, на животе присутствует флюктуация (колебания);
  • Абдоминальные боли (периодические боли в брюшной, а иногда и тазовой области);
  • Периодические отрыжки, изжога, тошнота, вздутие живота (метеоризм), запоры и прочие признаки нарушения пищеварения;
  • Повышенное артериальное давление;
  • При запущенном процессе, сила натяжения брюшной области может приводить к выпячиванию пупка, пупочной или бедренной грыжи, формированию варикоцеле, геморроя и даже выпадению прямой кишки;
  • Со стороны сердечно-сосудистой системы появляются такие симптомы, как одышка, отеки ног, аритмии;
  • Также увеличенный живот и его натяжение нарушают естественную подвижность человека, например, наклоны вперед, из-за чего пациент становится несколько неуклюжим.

Употребление пищи приводит к усилению чувства тяжести и болезненных ощущений в животе.

Симптомы водянки живота

Симптомы асцита, в зависимости от его этиологии:

Асцит при циррозе печени – характеризуется болями в животе и его увеличением, постоянно усиливающимися по мере развития болезни, стремительной потерей массы тела (особенно худеют конечности), наличием сосудистых звездочек на верхней части туловища, усиленной потерей волос в подмышках и других частях волосяного покрова, повышенной температурой тела, тошнотой, приступами рвоты, слабостью, расстройством сна, покраснением ладоней, ступней, кожи лица, увеличением молочных желез (у мужчин), пожелтением кожного покрова и склеры глаз (желтуха).

Читайте также:  Как бороться с навязчивыми мыслями о болезнях и смерти?

Асцит при портальной гипертензии – характеризуется снижением массы тела, тошнотой, рвотой, желтизной кожи, варикозным расширением вен желудка, пищевода и передней брюшной стенки (венозный рисунок на животе), а также увеличением селезенки (спленомегалия) и появлением кровотечений в стенках желудка и/или других органов желудочно-кишечного тракта.

Асцит при туберкулезном перитоните – характеризуется стремительной потерей массы тела, повышением температуры тела, увеличением лимфатических узлов в области живота (лимфаденопатия), признаками интоксикации организма (слабость, потеря аппетита, тошнота, побледнение кожи).

Асцит при сердечной недостаточности – характеризуется синюшным оттенком кожи, отеками ног (особенно голеней и стоп), увеличением печени (гепатомегалия), появлением болей в правом подреберье, а иногда и формированием транссудата в полостях плевры.

Асцит при опухоли брюшной полости (перитонеальный карциноз) – характеризуется увеличением лимфоузлов, болезненных ощущениях в области пораженного органа, наличием атипичных клеток в осадке выпота и другими признаками, зависящих от конкретно заболевшего органа.

Что может вызвать блуждающую боль

Острый аппендицит начинается с блуждающей боли, затем спустя несколько часов она уже локализуется в определенной области, а именно в правой верхней части живота под ребрами. При воспалении червеобразного отростка больной принимает вынужденное положение тела, поскольку это облегчает состояние. Одним из признаков аппендицита является то, что боль стихает, если больной лежит на правом боку, и наоборот нарастает, если лежит на левом.

Если болит живот слева и при этом отдает в поясницу, при этом есть проблемы с мочеиспусканием, появилось отечность и мешки под глазами, то это является признаком заболевания выделительной системы, главным образом почек. Если в левом боку болит в подреберье или у подвздошной кости, то причина в блуждающей почке. Особенность заболевания в том, что боль проходит в положении лежа.

Блуждающая боль, которая распространяется от поясницы к низу живота, может быть признаком заболевания мочевого пузыря или мочекаменной болезни. При мочекаменной болезни в любом органе мочевыделительной системы может сформироваться камень. Эти камни способны мигрировать в нижележащие органы.

Например, камень из почек может спуститься в мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. При закупорке мочеточника возникает приступообразная боль, усиливающаяся при активном движении, наблюдается повышение температуры тела. Боль при почечной колике может отдавать в поясницу, нижнюю часть живота, паховую область.

Пока «блуждает» камень, человек будет испытывать болевой синдром

Понос может начаться по различным причинам. Они могут быть и относительно безобидными (например, переедание, употребление слишком жирной пищи), и являться результатом серьезного отравления. При диарее моторная функция усиливается, что приводит к ускоренному опорожнению кишечника.

Что может вызвать блуждающую боль

Опасен данный симптом тем, что происходит обезвоживание организма и не поступают в кровь необходимые вещества. Особенно опасным считается понос, при котором отмечается блуждающая боль в животе, это может быть признаком нарушения структуры слизистой кишечника.

Опоясывающий лишай представляет собой инфекцию, которая поражает центральную нервную систему. Ее симптомами является повышение температуры тела, высыпания в виде пузырьков, которые появляются по периметру пораженного нерва. Пациент ощущает сильный зуд и резь в месте поражения.

Боль может носить различный характер. Она может быть постоянной, пациенты описывают ее как сильное жжение, или аллодинической, когда жгучая, резкая боль появляется при затрагивании пораженного нерва.

Болевые ощущения в животе без четкой локализации могут появиться на нервной почве. Боль при этом не возникает в области конкретного органа, она скорее «разлита» по всему животу. Она не бывает острой. При этом могут наблюдаться нарушение стула и императивные позывы к дефекации.

Блуждающая болезненность в области пупка является признаком синдрома раздраженного кишечника. В этом случае больного наблюдается также вздутие, урчание в животе, диарея, сменяющая запор. Если пациента беспокоит блуждающая боль в животе, то врач назначит комплексное обследование.

Обязательно потребуется сдать анализы мочи, крови и кала. На их основании врач сможет судить о работе выделительной и пищеварительной системе. Также обязательно будут назначены необходимые аппаратные исследования, которые помогут обнаружить причины сбоя работы и появления блуждающей боли в животе.

ОРТГК - на страже вашего здоровья