Деменция смешанного типа: что кроется за этим диагнозом?

Смешанная деменция – один из типов приобретенного слабоумия. Возникает она в результате развития сразу нескольких патологических процессов, чаще всего это сочетание сосудистого заболевания и нейродегенеративного поражения ткани головного мозга.

Введение

Согласно критериям и классификации ВОЗ люди 60-75 лет считаются пожилыми, 75 – 89 старыми, старше 90 лет – долгожителями. Другая периодизация возраста учитывает физиологические и морфологические свойства организма. Согласно таким критериям — пожилой возраст у мужчин — 61-74 , у женщин 56-74 лет; старческий возраст — 75-90 лет у мужчин и у женщин , долгожители — от 90 лет и более

Психические заболевания позднего возраста делятся на две группы: инволюционные функциональные (обратимые) не ведущие к развитию слабоумия и  органические психозы, возникающие на фоне деструктивного процесса в головном мозге и сопровождающиеся развитием грубых нарушений интеллекта.

К инволюционным психозам относятся инволюционный параноид и инволюционная меланхолия. Факторами предрасполагающими к развитию этих психозов являются : своеобразный склад личности с чертами ригидности, тревожности, мнительности ,различные психотравмирующие ситуации, предшествующие соматические заболевания. У женщин психозы развиваются, как правило, после менопаузы (климактерия).

Причины развития болезни

Самой главной причиной этого патологического процесса можно считать нейродегенеративное поражение головного мозга, которое может обостриться вследствие травмы головы или имеющейся сосудистой патологии.

Распостраненность различных видов деменций по данным ВОЗ

Но невропатологи выделили ряд причин, которые ускоряют или стимулируют начало заболевания:

  1. Пожилой возраст.
  2. Лишний вес, малоподвижный образ жизни и развитие метаболического синдрома;
  3. Частые вирусные заболевания;
  4. Пристрастие к вредным привычкам, таким как алкоголь и курение;
  5. Некомпенсированный сахарный диабет;
  6. Бесконтрольное повышение артериального давления и развитие мерцательной аритмии;
  7. Заболевания ЦНС и опухоли головы.

Несмотря на то, что достаточно даже одного фактора из этого списка, часто у человека сочетаются несколько. Именно это приводит к тому, что развивается деменция смешанная.

*Еще читайте: Деменция с тельцами Леви: симптомы и лечение страшного заболевания

Симптомы смешанной деменции

Причины развития болезни

Важно понимать, что симптомы заболевания зависят от нескольких факторов — возраста больного, стадии и степени болезни.

И всё же можно найти общие пугающие моменты, на которые обязательно нужно обратить внимание близким:

  • Одновременные проблемы с долгосрочной и краткосрочной памятью. Сначала больной может помнить подробности из детства и забывать то, что было вчера, а потом он потеряет такие основные навыки, как управление ножом и вилкой.
  • Возникновение явных проблем при необходимости сформулировать мысль, подобрать нужное слово и объяснить, что именно хотел сказать.
  • Потеря способности понимать простейшие, но абстрактные явления. Например, больной не может понять номинальную стоимость денег и тем более посчитать что и сколько на них можно купить.
  • Развивается эмоциональная нестабильность, характеризующаяся резкими и необъяснимыми перепадами настроения.
  • Проблемы в выполнении привычных бытовых дел и автоматических действий.
  • Неспособность концентрировать внимание на собеседнике, передачи по телевизору, газетной статье.
Читайте также:  Почему люди с хорошим чувством юмора всегда становятся душой компании

Специалисты выделяют три группы деменции смешанного типа:

  1. Легкую, при которой больной способен обслуживать себя самостоятельно и осознает необходимость лечиться. Болезнь проявляется изменением черт характера, появлением в речи матерных и грубых слов, чувстве растерянности на улице.
  2. Средняя, проявляющаяся в выраженной потребности в помощи окружающих. Больной требует ухода, помощи по дому и приготовлению пищи. Активно развивается провалы в памяти и потому категорически запрещается оставлять пожилого человека одного дома.
  3. Тяжёлая, характеризующаяся полным распадом личности и необходимостью в специализированном стационарном лечении

Диагностика и лечение деменции смешанного типа

Для того чтобы поставить такой диагноз необходимо изучить историю болезни, выяснить что изменилось в поведении и характере больного, а также произвести необходимые исследования и анализы.

Постоянна забывчивость один из симптомов смешанной деменции

Невропатологи и психиатры выделяют несколько групп риска, когда такой диагноз скорее всего будет поставлен:

  • Стремительные ухудшения после инсульта, особенно у пациентов с болезнью Альцгеймера.
  • Признаки поражения височно- теменной области у пациента с инсультом, который прежде не имел симптомы деменции.
  • Одновременное присутствие большинства перечисленных симптомов и заболевания болезнью Альцгеймера.
  • Пожилые люди, имеющие вышеперечисленные симптомы, чьи родственники страдали или страдают деменцией.

Специалисты предупреждают, что лечение и реабилитация при смешанной деменции процесс достаточно длительный и комплексный.

Прежде всего необходимо решить проблему с сосудистыми патологиями и потому нормализовать артериальное давление, частоту сердечных сокращений.

Следующим этапом будет борьба с болезнью Альцгеймера, которая состоит в приеме лекарств, замедляющих развитие слабоумия.

Причины развития болезни

Не менее важно своевременно заметить депрессию и назначить антидепрессанты, которые имеют минимум побочных эффектов. Прием этих лекарств проходит в виде 3 или 6 месячных курсов.

Заключение

Самая главная сложность в процессе лечения- необходимость ежедневного контроля и ухудшение умственного состояния больного.

Именно поэтому часто приходится нанимать сиделок или определять близких в специальные пансионаты, которые специализируются на таких заболеваниях и готовы предоставить всю профессиональную помощь и поддержку.

Сегодня существует много способов усилить лекарственную терапию с помощью индивидуальных и групповых занятий.

Это могут быть группы поддержки, музыкотерапия, танцетерапия. Всё это вместе поможет больному как можно дольше сохранять физические, интеллектуальные и социальные навыки.

Виды деменции

Болезнь Альцгеймера характеризуется появлением «бляшек» между умирающими клетками в головном мозге и «клубков» внутри клеток. В ткани головного мозга у человека с болезнью Альцгеймера количество нервных клеток сокращается и общий размер мозга уменьшается.

Деменция с тельцами Леви представляет собой нейродегенеративное состояние с аномальными структурами в головном мозге. В мозге происходит изменение белка под названием альфа-синуклеин.

При смешанной деменции диагностируется два или три типа деменции. Например, у человека может быть болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция.

Болезнь Паркинсона также отмечена присутствием телец Леви. Хотя болезнь Паркинсона считается расстройством движения, у людей с болезнью Паркинсона также происходит развитие симптомов слабоумия.

Болезнь Гентингтона характеризуется неконтролируемыми движениями и включает в себя слабоумие.

Другие нарушения, приводящие к появлению симптомов деменции:

Лобно-височная деменция (болезнь Пика);

Гидроцефалия, когда избыток спинномозговой жидкости накапливается в головном мозге;

Атрофия коры головного мозга;

Синдром Дауна (увеличивает вероятность болезни Альцгеймера).

Симптомы деменции

Симптомы деменции зависят от локализации поражений, стадии их развития и индивидуальных особенностей организма пациента. Как правило, они проходят три стадии своего развития:

  • раннюю;
  • среднюю;
  • позднюю.
Читайте также:  Как привлечь к ответственности за оскорбление личности?

На ранней стадии симптомы деменции выражены слабо, поэтому она обычно проходит практически незаметно. В большинстве случаев это:

  • забывчивость;
  • нарушение счета времени;
  • плохая ориентация на знакомой местности.

Для средней стадии характерным является все более явное проявление симптомов и сужение возможностей человека. Для решения бытовых вопросов и для поддержания повседневной активности ему очень часто требуется помощь близких. Признаками этой стадии являются:

  • забывчивость в отношении недавно произошедших событий;
  • неспособность усваивать и запоминать новую информацию;
  • ухудшение ориентации в собственном доме;
  • прогрессирующие трудности в общении;
  • потребность в уходе за собой;
  • поведенческие расстройства (например, бесцельное хождение, задавание одних и тех же вопросов и т.д.).

Для поздней стадии деменции характерными признаками являются полная зависимость человека от других людей и пассивность. Все симптомы прогрессируют настолько, что происходит распад личности. На данном этапе выделяют следующие симптомы:

  • потеря ориентации во времени и пространстве;
  • невозможность узнавать друзей и родственников;
  • трудности с передвижением (вплоть до полного отказа подниматься с постели);
  • кахексия;
  • апатия;
  • поведенческие и эмоциональные расстройства (в том числе и повышенная агрессивность);
  • отсутствие речи;
  • отсутствие реакции на обращенную речь;
  • невозможность обходиться без посторонней помощи даже при выполнении простейших действий и соблюдении элементарной личной гигиены.

Для сенильной деменции характерными симптомами являются также:

  • растерянность;
  • нарушения сна, инверсия сна (в отдельных случаях человек может вообще не спать);
  • галлюцинации;
  • сдвиги в прошлое (человек не воспринимает настоящего и как бы возвращается в более ранние периоды своей жизни);
  • ухудшение характера с утрированием всех сенильных черт (сужение кругозора, шаблонность высказываний, утрата прежних интересов и привязанностей, сварливость, злобность, придирчивость и т.д.);
  • склонность к половым извращениям;
  • потеря моральных установок и т.д.

При этом психический распад личности идет гораздо быстрее, чем физическое старение.

Диагностика болезни

Заключительный диагноз «смешанная деменция» можно поставить только при наличии клинических симптомов и нейровизуальном подтверждении сразу двух патологий с помощью КТ или МРТ. Такая диагностика позволяет оценить «вклад» каждого заболевания в итоговую клиническую картину и подобрать адекватную терапию.

Читайте также:  Как выйти замуж: 8 советов — хитрости и секреты

Простое выявление при КТ или МРТ очагов поражения в ткани головного мозга (геморрагических, ишемических, атрофических) не может служить основанием для постановки диагноза.

На практике смешанную деменцию подтверждают только в трех случаях:

Диагностика болезни
  • быстрое нарастание когнитивных нарушений после перенесенного инсульта у пациента с болезнью Альцгеймера;
  • ускорение прогрессирования деменции у пациентов после инсульта, которое сопровождается симптомами поражения височно-теменных участков головного мозга;
  • одновременное развитие обширной ишемии с поражением глубоких слоев белого вещества и выявление участков дегенерации в височных долях, подтвержденное путем нейровизуализации.

В большинстве случаев деменцию считают смешанной, если специалисты не могут объяснить клинические проявления или особенности течения патологического процесса, исходя из концепции только одного заболевания.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Согласно МКБ — 10 выделяют пресенильную и сенильную формы болезни Альцгеймера. О пресенильной форме говорят при начале заболевания в возрасте до 65 лет, а о сенильной форме — при начале после 65 лет.

Такое разделение отражает представления прошлых лет, когда предполагали, что первичные дегенеративные деменции с началом в раннем и позднем возрасте представляют собой два разных заболевания. Пресенильную форму называли собственно болезнью Альцгеймера, а сенильную форму — сенильной деменцией альцгеймеровского типа или просто сенильной деменцией. Сегодня исходя из единства морфологии и пресенильную, и сенильную форму деменции рассматривают как одно заболевание и обозначают термином «болезнь Альцгеймера».

Тем не менее нельзя отрицать существенных клинических различий между пресенильной и сенильной формами болезни  Альцгеймера. Пресенильная форма характеризуется более быстрым прогрессированием и ранним присоединением афазии, апраксии и агнозии, в большинстве случаев можно проследить семейный анамнез заболевания. Сенильная болезнь Альцгеймера прогрессирует медленнее, нарушения памяти длительное время остаются главным симптомом, в то время как другие когнитивные нарушения представлены мягко, семейный анамнез обычно не прослеживается (табл. 35- 1).

Таблица 35-1 . Различия между пресенильной и сенильной формами болезни Альцгеймера

  Пресенильная форма Сенильная форма
Семейный анамнез Часто Редко
Клиническая картина Нарушения памяти, выраженные афазия, апраксия, агнозия Доминируют нарушения памяти
Прогрессирование Быстрое Медленное, возможны периоды стабилизации (плато)

Эпидемиология

Число случаев деменции в мировом масштабе в 2010 г. составляло 35,6 миллионов. Встречаемость значительно повышается с возрастом, при этом деменции подвержены 5% населения старше 65 лет и 20–40% людей старше 85 лет. Около две трети людей с деменцией проживает в странах с низким и средним уровнем доходов, в которых прогнозируется резкое повышение встречаемости. Встречаемость незначительно выше у женщин, чем у мужчин, в возрасте 65 лет и старше. В 2013 г. деменция привела приблизительно к 1,7 миллионам летальных исходов по сравнению с 0,8 миллионами в 1990 г.

ОРТГК - на страже вашего здоровья