Деменция — приобретенное поражение интеллекта

Наш эксперт – доцент, старший научный сотрудник лаборатории общей гериатрии и нейрогериатрии Российского геронтологического научно-клинического центра ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России Элен Мхитарян.

Определение

Деменция (в переводе с латинского «безумие») одна из разновидностей расстройства интеллекта, которая характеризуется приобретенным в процессе жизни снижением деятельности мозга. Заболевание нарушает социальную адаптацию в обществе, что отрицательно сказывается на способности выражать мнение, мысли, ухудшает память, возможность запоминать новую информацию. Страдают навыки вычисления, письма. Человек, больной деменцией, не способен здраво оценивать возможности, он эмоционально нестабилен.

При приобретенном слабоумии происходят глубокие нарушения в памяти, угнетение интеллектуальных возможностей. Эта болезнь становится проблемой не столько самого больного, сколько его близких. Ведь такой человек, особенно при запущенном слабоумии, не способен контролировать себя, эмоции, действия. Уход за таким пациентом сложен, иногда простой человек, не получивший медицинского образования, не справится с ним. Поэтому распространенной практикой является отправка больного в специализированные стационары, центры для стабилизации состояния, снижения уровня прогрессирования заболевания.

Деменция описывается как процесс распада, нарушения психических функций из-за факторов, поражающих мозг. Чаще всего наступает ближе к глубоко пожилому возрасту, поэтому негласное ее название старческий маразм, но иногда встречается и у молодых.

Определение

Всемирная организация здравоохранения сообщает, что в 2015 году количество людей, у которых обнаружено слабоумие в ранней или запущенной стадии составляет 46 миллионов во всем мире. Эта цифра постоянно возрастает. В 2017 были зафиксированы уже 50 миллионов больных. Ежегодно заболевают еще 10 миллионов человек.

Основные факторы, влияющие на повышение количества, связаны с ускоряющимся развитием цивилизации, моральным угнетением отдельных его частиц. Чаще всего деменции подвержены трудоголики, ежедневно перегружающие себя, испытывающие стресс или имеющие вредные привычки.

На приобретенное слабоумие приходится значительная часть причин получения инвалидности из-за снижения дееспособности человека.

Стадии развития деменции и прогноз

В последующем пенсионер начинает путаться в хронологии, а практические навыки нарушаются. Возникают краткосрочные провалы в памяти. Родственники замечают у больного перепады в настроении. Нарушается ориентация в пространстве даже в пределах дома.

Прогрессируя, слабоумие приводит к возникновению галлюцинаций и бреда. Ранее мирный дедушка или бабушка становятся агрессивными без видимых причин. Наблюдаются существенные провалы в памяти. Пациентам трудно передвигаться.

С какого возраста люди подвержены деменции

Как правило, старческое слабоумие регистрируется после 65 лет. Однако возможно и более раннее развитие болезни. Вероятность столкновения с проблемой повышается при наличии алкогольной или наркотической зависимости.

Реже патология встречается у людей в возрасте 35 лет или чуть младше. Число заболевших в этом возрасте составляет 15-20% от общего количества пациентов с подобным диагнозом. Провоцирующими факторами выступают болезни и травмы головного мозга, присутствие зависимостей, инфекции и нарушения в функционировании щитовидной железы.

Каков прогноз при деменции

Прогноз при слабоумии напрямую зависит от сопутствующих проблем. Если выявлены:

  • Болезнь Паркинсона, продолжительность жизни составит не больше 5 лет. Это связано с развитием депрессии и отсутствием желания жить. Однако это не значит, что больной незамедлительно скончается через 5 лет.
  • Болезнь Гентингтона, на прогноз влияет время выявления патологии, форма течения и степень тяжести. Если человек вовремя обратился к врачу, у него больше шансов полностью избавиться от сопутствующей симптоматики. В среднем пациенты с таким диагнозом живут 5-10 лет.
  • Тельца Леви, течение патологии усложняется. Пенсионер может стать полностью беспомощным. Диагноз чаще ставят женщинам. Продолжительность жизни в среднем составляет 5-7 лет.
  • Сосудистая деменция, стадии отличаются течением в головном мозге необратимых процессов. Продолжительность жизни сильно различается в зависимости от индивидуальных особенностей и составляет от нескольких месяцев до 10 лет.
  • Лобная форма, прогноз также зависит от индивидуальных факторов. Человек способен прожить 1-20 лет.

Важную роль при развитии патологии играет наследственность.

Как замедлить развитие деменции

Основополагающим фактором в борьбе с недугом выступает ранняя диагностика. Обычно впервые проблемы с памятью начинают возникать спустя 10-15 лет с момента начала течения болезни. К тому времени ключевые мозговые центры уже мёртвые. Поэтому лечение не дает результатов. Важно посещать специалиста минимум раз в полгода для проведения профилактических обследований.

Лекарство, позволяющее замедлить развитие слабоумия, сегодня не разработано. Однако считается, что на ранних стадиях помочь способен соланезумаб. Препарат применяется для борьбы с болезнью Альцгеймера. Для замедления симптомов используется мемантин.

Особое внимание рекомендуется уделять профилактике. Важно вести здоровый образ жизни, давать организму умеренные физические нагрузки и питаться правильно. Отказ от вредных привычек положительно скажется на состоянии человека. Если присутствует лишний вес, нужно начать борьбу с ним.

Читайте также:  Синдром дисморфофобии: воображаемое уродство

Ежедневное меню должно включать в себя достаточное количество витаминов и антиоксидантов. Они препятствуют отложению холестерина. Не стоит прекращать развитие интеллектуальных способностей.

Вступая в стадию преклонного возраста, человек может помогать внукам с уроками, решать задачи, кроссворды и головоломки.

Если наблюдается проявление симптомов, за больным должен осуществляться тщательный уход. Необходимо внимательно выполнять рекомендации специалистов. Качественное питание, поддержка близких и медикаментозная терапия помогут продлить жизнь пациенту.

✅Квалифицированный уход В пансионатах для пожилых работают сиделки и медсёстры с огромным опытом в области гериатрии, которые умеют оказывать профессиональную помощь и поддержку людям почтенного возраста.

✅Искреннюю заботу и комфортное проживание 

В профильных учреждениях пожилые люди никогда не остаются в одиночестве: приятное общение, развлекательная программа и профилактические занятия помогают поддерживать здоровье и позитивный настрой.

✅Вкусное питание и домашний уют

Частные пансионаты ориентированы на то, чтобы создать для пожилых людей максимально комфортные и бесстрессовые условия.

Продолжительность жизни больных с диагнозом «деменция», в каком возрасте ее ждать

Дементные больные начинают производить впечатление ленивых, опустившихся, эгоистичных людей, хотя раньше были совсем другими.

Кстати, статистические данные подтверждают, что деменция в возрасте от 60 до 69 лет встречается примерно в 2% случаев, а после 80 лет ей подвержены уже до 20% пожилых людей. К 90 годам риск заболеть возрастает до 45%.

Хотя нужно отметить, что приведенные цифры очень приблизительны, так как достаточно большой процент пожилых людей не попадает под наблюдение психиатров, потому что у них нет психотических состояний, и все сводится лишь к проблемам с памятью, интеллектом и небольшими перепадами настроения. Такие больные находятся в семьях, за ними довольно удобно ухаживать, и они не создают близким больших проблем.

Говоря о том, сколько живут больные деменцией, следует еще раз подчеркнуть, что умерших именно от этого диагноза как раз очень мало. К ним можно отнести лишь тех, которые погиб от несчастных случаев, связанных с особенностями данной болезни. В основном же смерть наступает от инсульта или инфаркта, чаще всего сопровождающего сосудистую форму заболевания.

Основой патологического процесса при деменции сосудистого происхождения становится гибель клеток мозга вследствие нарушения его кровоснабжения. Клиническая картина заболевания определяется формой церебральной ишемии — острой либо хронической.

ПОДРОБНЕЕ: Как удалить родинку в домашних условиях

Деменция вследствие поражения мозговых сосудов стоит на второй позиции по частоте встречаемости после болезни Альцгеймера среди пациентов старших возрастов.

Такая статистика характерна для всех стран мира, за исключением России, Финляндии, а также стран восточно — азиатского региона (Китай, Япония), где эта патология возглавляет список причин слабоумия у пожилых.

Продолжительность жизни больных с диагнозом «деменция», в каком возрасте ее ждать

Уровень заболеваемости СД колеблется от 6 до 12 случаев на каждую тысячу жителей, которым перевалило за 70. В группе больных до 75 лет преобладают мужчины, однако после 85 лет тенденция меняется на противоположную, что связывают с большей продолжительностью жизни женщин.

Поскольку сосудистая деменция не является единым состоянием, а комплексом синдромов с разными патологическими механизмами и скоростью развития, принято различать следующие виды патологии:

  • деменцию на фоне мозгового инсульта (геморрагического либо ишемического);
  • деменцию, возникающую вследствие хронической ишемии (малокровия) мозга.

В первом случае клиническая картина разворачивается стремительно, что связано с площадью очага поражения. Особенности когнитивных дефектов при остром нарушении кровообращения определяются величиной и расположением очага ишемии.

Проявления хронической ишемии сперва малозаметны, так как возникающие на фоне микроинфарктов нарушения долгое время компенсируются соседними областями мозга. При этом функцию погибших клеток мозга берут на себя уцелевшие нейроны. Однако с течением времени, по мере нарастания числа мелкоточечных очагов ишемии, симптомы деменции становятся все более заметными.

В зависимости от локализации процесса различают деменцию при поражении:

  • коры мозга;
  • подкорковых ядер (подкорковая сосудистая деменция);
  • гиппокампа (височной части мозга);
  • лобных долей;
  • среднего мозга.

Последняя стадия

Поздняя стадия деменции является окончательным этапом болезни. Продолжительность последней стадии деменции перед смертью зависит от общей реактивности иммунитета и от работы сердечно-сосудистой системы. Пациент может прожить от одного месяца до нескольких лет в состоянии, когда головной мозг не способен больше контролировать деятельность организма.

Клинические особенности

Симптомы последней стадии деменции прогрессируют по мере того, как дегенерируют клетки головного мозга. Появление новых признаков болезни связано с необратимыми изменениями в мозговой ткани. Финальная стадия деменции характеризуется следующими сигналами:

  • пациент полностью дезориентирован во времени и пространстве;
  • утрачивается способность к любой целенаправленной деятельности;
  • пожилой человек не может самостоятельно принимать пищу, терминальная стадия деменции сопровождается расстройством глотания;
  • речь становится непонятной и несвязной, впоследствии совсем исчезает;
  • нарушается координация движений и походка, пациент утрачивает способность к передвижению;
  • появляется недержание кала и мочи.

Важно! Последняя лежачая стадия деменции сопровождается присоединением застойной пневмонии, инфицированием пролежней. Прогноз для выздоровления всегда неблагоприятный, так как летальный исход на фоне общего истощения наступает от присоединившихся заболеваний.

Диагностика

Диагноз подтверждается инструментальными исследованиями (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография). На томограмме видны обширные очаги дегенеративных изменений в коре головного мозга, в стволовых структурах и подкорковых образованиях.

Болезнь Альцгеймера подтверждается генетическим анализом и обнаружением в спинномозговой жидкости патологических белков (амилоида и тау-белка). При сосудистой деменции необходимо исследование показателей свертываемости крови и холестерина.

Читайте также:  4 вещи, которыми мужчина дает понять, что он равнодушен к женщине

Изменения головного мозга

Последняя стадия сосудистой деменции у пожилых людей сопровождается обширными очагами мозгового инфаркта или кровоизлияния. Болезнь Альцгеймера протекает с дегенерацией мозговой ткани, которая развивается на фоне накопления в клеточном и межклеточном пространстве специфических образований – амилоида и тау-белка. Терминальная стадия деменции характеризуется развитием дегенеративных изменений в стволе головного мозга, подобные изменения вызывают расстройство жизненно важных функций (глотание, дыхание, сердечная деятельность).

Лечение и уход

Тяжелая стадия деменции не поддается лекарственной терапии. По этой причине препараты для лечения старческого слабоумия (Мемантин, Допенезил) не назначаются. Основное значение придается следующим лечебным мероприятиям:

  • качественный уход (гигиена, кормление);
  • психотропные препараты при приступах возбуждения и агрессивности;
  • лекарства для снижения повышенного артериального давления;
  • противосклеротические средства.

Так как пациенты страдают недержанием мочи и кала, им необходимо вовремя менять памперсы. Соблюдение гигиенических правил позволяет избежать пролежней и последующего их инфицирования. Лежачего больного необходимо переворачивать, протирать крестец камфорным спиртом, массировать кожу в проблемных местах.

Повышение температуры тела нередко свидетельствует о присоединении застойной пневмонии (воспаления легких). Это осложнение грозит серьезными последствиями, поэтому необходимо раннее назначение антибиотиков.

Поведенческие особенности

Третья стадия деменции сопровождается полной потерей основных качеств личности. Может развиваться немотивированная агрессия, которая часто вызвана галлюцинациями и бредом. Постепенная утрата базовых рефлексов приводит к утрате гигиенических навыков. Фекальная стадия деменции характеризуется интересом больного к своим испражнениям, он может размазывать их по одежде, стенам. Для обеспечения гигиены следует позаботиться о специальной одежде, которая будет закрывать доступ к фекалиям.

Последние стадии старческой деменции вызывают атрофические изменения в мышцах и общим истощением организма, пациент теряет способность самостоятельно передвигаться и принимать пищу. Сколько длиться лежачая стадия деменции зависит от тяжести присоединившихся заболеваний и общей реактивности организма.

Старческая деменция — одна из серьезнейших медицинских проблем цивилизованного общества. Эта болезнь не имеет специфической профилактики и лечения, что значительно затрудняет реабилитацию пациентов. Развитие слабоумия становится серьезным препятствием для достижения активного долголетия, которое является основной целью пожилого человека. Заболевший последовательно проходит стадии развития деменции и прогноз продолжительности жизни напрямую зависит от того, насколько быстро прогрессирует заболевание. Определение этапа болезни дает возможность правильно организовать лечение и уход за пациентом, максимально продлить его сознательное существование.

Тест на деменцию

Проверьте своего близкого пожилого человека.

Тест состоит из 6 заданий, последовательность которых должна быть сохранена. Процесс занимает не более 3–4 минут. Он проводится в спокойных условиях, перед глазами тестируемого не должно быть календаря и часов. Статья по теме Как не обмануться? Почему пожилые люди чересчур доверчивы

1. Узнайте у больного, какой сейчас год?

Правильный ответ – 0 баллов, неправильный – 4 балла.

2. Спросите, какой сейчас месяц.

Правильный ответ – 0 баллов, неправильный – 3 балла.

3. Попросите запомнить адрес и воспроизвести его позже, когда потребуется.

Всего надо запомнить 5 элементов: имя, фамилию, город, улицу, номер дома. Убедитесь, что человек запомнил, и напомните ему, что спросите через несколько минут снова. Баллы за это задание выставляются в конце теста.

4. Поинтересуйтесь, который сейчас час.

Если человек отвечает правильно с точностью до часа – 0 баллов. Неверно – 3 балла.

Статья по теме Быть готовым к любым неожиданностям. Как общаться с больным деменцией 5. Предложите посчитать от 20 до 1.

Справился без ошибок – 0 баллов. Ошибся один раз – 2 балла, за 2 и более ошибок – 4 балла.

6. Попросите его перечислить календарные месяцы в обратном порядке начиная с декабря.

Не торопите, пусть сначала немного подумает. Перечисление без ошибок – 0 баллов, одна ошибка –

1 балл, 2 ошибки и более – 2 балла.

7. Последний вопрос – возвращение к заданию № 3. Попросите воспроизвести продиктованный ему адрес.

Если человек в точности называет все 5 пунктов – 0 баллов. За каждую ошибку начисляется 2 балла. Ни одного правильно названного пункта – 10 баллов.

Подсчёт баллов

0–7 – норма;

8–9 – умеренные когнитивные расстройства (полезно обратиться к специалисту);

10–28 – выраженные когнитивные расстройства (необходимо более глубокое обследование и выявление причин когнитивных нарушений).

Стадийность и клиника

Клиническая картина в большинстве случаев медленно прогрессирует и первую стадию патологии определить крайне сложно. Родственники или опекун могут заметить незначительную рассеянность, забывчивость, неуклюжесть, что чаще всего воспринимается как старческий «маразм».Степени деменции

Степень Симптоматика
1 ст. – легкая Нарушена работа и социальная деятельность. У пациента сохраняются навыки к самостоятельной жизни и самообслуживанию. Человек способен соблюдать правила личной гигиены, готовить еду, выполнять уборку. Относительно сохранна самокритика. Возникает забывчивость после вновь поступившей информации, появляется потребность к записи на листке бумаги планируемых событий. Единичные случаи временной потери пространственной ориентации. Начальные проявления бессонницы.
2 ст. – средняя Присоединяется быстрая смена настроения. Эмоциональная лабильность в виде плаксивости, истерики или агрессии настораживает, в связи с чем, пациенты могут оказаться на приеме у психотерапевта или в стационаре психоневрологического диспансера. Создаются проблемы с подбором слов, забытая словоформа заменяется близкой по смыслу или абсолютно не относящейся к конкретному разговору. Утрачивается способность к письму. Появляется нежелание проводить гигиенические мероприятия и прочие манипуляции самообслуживания. На границе перехода из второй степени в третью замечается несвязная речь, бормотание и проявления недовольства без явной на то причины.
3 ст. – тяжелая Деятельность повседневная невыполнима. Больной нуждается в присмотре и помощи со стороны. Зачастую отсутствует понимание происходящего, информации, что говорят окружающие. Не в состоянии дать внятный ответ. Полностью утрачивается краткосрочная и долгосрочная память. Пациенты зачастую лежачие, не способные контролировать уретральный и анальный сфинктер. Вследствие непроизвольного мочеиспускания и калоизвержения нуждаются в одноразовом подгузнике для взрослых. Появляются проблемы с жеванием и глотанием (дисфагия), поэтому назначается парентеральное питание.

Тяжелая стадия длится в среднем около полутора лет. У большинства пациентов смерть наступает в течение 6 месяцев из-за истощения, интоксикации, нарушения работы внутренних органов или сепсиса.

Диагностика деменции

Постановка точного диагноза базируется на разных критериях, в частности проявляющихся симптомах, которые должны присутствовать не менее полугода. В первую очередь врач проводит дифференциальное обследование, так как возможно наличие псевдодеменции депрессивной, которая во многом схожа с классической деменцией. Причем выраженность расстройств достигает высокой степени.

Обязательно проводятся когнитивные тесты:

Диагностика деменции
  1. Врач задает ряд вопросов о возрасте пациента, текущем месяце и годе, времени и дате рождения. Доктор интересуется адресом проживания, показывает больному надпись и просит произнести то, что было прочитано. Стандартные вопросы: имя президента, начало ВОВ и тому подобное. Обязательно просит посчитать цифры от 1 до 20, но в обратном порядке.
  2. GPCOG-тест изучает познавательные способности. Для этого больной должен нарисовать круг и циферблат с соблюдением пропорций. После отмечается конкретное время.
  3. Чтобы определить степень изменений за последние годы, врач снова задает ряд вопросов, касающихся сложности запоминания, выполнения тех или иных элементарных действий.

Для выяснения причины возникновения деменции больной сдает кровь для общего и биохимического исследования, направляется на инструментальную диагностику (магнитно-резонансная томография, КТ, электроэнцефалография головного мозга и т. д.).

Группы риска

На развитие сосудистой деменции влияет:

  • присутствие повышенного или пониженного артериального давления;
  • присутствие атеросклероза;
  • повышенный уровень липидов;
  • присутствие ишемической болезни;
  • присутствие сахарного диабета;
  • присутствие аритмии;
  • патологические процессы в области сердечного клапана;
  • повышенные показатели гомоцистеина.

ВНИМАНИЕ: Ученые обнаружили взаимосвязь между низким уровнем гемоглобина у пожилых пациентов и появлением сосудистой деменции. При диагнозе анемия организм человека получает меньшее количество кислорода, что не может не отразиться на мозговой деятельности.

Профилактические меры

Чтобы деменция не прогрессировала, ее нужно «увидеть» на ранних стадиях, в этом случае профилактические меры помогут приостановить развитие заболевания:

  • групповая или индивидуальная психотерапия;
  • медикаментозная коррекция артериальной гипертензии и прочих факторов риска;
  • здоровый образ жизни;
  • сбалансированная, низкохолестериновая (или низкоуглеводная диета), в зависимости от сопутствующих патологий;
  • умеренная физическая активность (пешие прогулки);
  • стимуляция умственной активности (тренировки памяти, чтение, заучивание стихов, разгадывание кроссвордов, изучение иностранных языков);
  • отсутствие стрессов.

Лечение старческой деменции

Лечение старческой деменции заключается в психосоциальной и медикаментозной терапии, направленных на замедление прогрессирования заболевания и коррекцию имеющихся нарушений.

Лечение старческой деменции

Медикаментозная терапия, в первую очередь, показана при бессоннице, депрессии, галлюцинациях, бреде, агрессии по отношению к окружающим. Показан прием препаратов, улучшающих мозговое кровообращение, нейрометаболических стимуляторов, витаминных комплексов. При тревожных состояниях могут применяться транквилизаторы. В случае развития депрессивного состояния назначаются антидепрессанты. При сосудистой форме старческой деменции применяются антигипертензивные средства, а также препараты, способствующие снижению уровня холестерина в крови.

Кроме лекарственной терапии применяются психотерапевтические методы, целью которых является возвращение пациенту приемлемых в обществе поведенческих реакций. Пациенту с нетяжелыми формами старческой деменции рекомендуется вести активную социальную жизнь.

Лечение старческой деменции

Немаловажное значение имеет отказ от вредных привычек, а также терапия сопутствующих заболеваний. Так, при развитии деменции на фоне инсульта рекомендуется предпринять ряд мер для снижения риска развития повторного инсульта (корректировать лишний вес, контролировать кровяное давление, выполнять лечебную гимнастику)

При сопутствующем гипотиреозе показана адекватная гормональная терапия. В случае обнаружения опухолей головного мозга проводится удаление новообразований с целью снижения давления на головной мозг. При наличии сопутствующего сахарного диабета необходимо контролировать уровень глюкозы крови.

Лечение старческой деменции

При уходе за пациентом со старческой деменцией в домашних условиях рекомендуется избавиться от предметов, которые могут представлять опасность, а также от ненужных вещей, которые создают препятствия при перемещении больного по дому, оборудовать ванную комнату поручнями и т. д.

Для ухода за больным старческой деменцией с выраженными клиническими проявлениями рекомендуется пользоваться услугами профессиональной сиделки. При невозможности создать комфортные условия для пациента в домашних условиях следует поместить его в пансион, специализирующийся на уходе за пациентами такого рода. Больного старческой деменцией рекомендуется помещать в психиатрические клиники только при тяжелых формах заболевания, во всех остальных случаях это не является необходимым, к тому же может усилить прогрессирование патологического процесса.

Лечение старческой деменции

ОРТГК - на страже вашего здоровья