Боль – определение и типы, классификация и виды боли

Позвоночник является очень надёжной конструкцией, предназначенной природой, для обеспечения своего рода каркасной функции — именно к составляющим его позвонкам крепятся мышцы спины и передней брюшной стенки. Без него человек не мог бы не мог ходить и стоять. Позвоночный столб выполняет функцию опоры, защиты спинного мозга и участвует в движениях туловища и головы [15, с.223].

Причины комплексного регионарного болевого синдрома

Комплексный регионарный болевой синдром включает следующие компоненты:

  •  комплексный (длительность болевого синдрома, вегетативные, воспалительные, моторные, кожные и дистрофические изменения);
  • регионарный (большинство случаев связаны с конкретной областью тела, при этом боль может выйти за пределы места начального поражения);
  • болевой (боль может возникать как спонтанно, так и при воздействии безусловных раздражителей, обычно её не вызывающих, так и аномально повышенной чувствительности к раздражителям);
  • синдром (совокупность симптомов, взаимосвязанных между собой).

Наиболее часто комплексный регионарный болевой синдром развивается после перелома дистальных отделов костей предплечья. К факторам риска относятся непосредственно сама травма, иммобилизация конечности, а также центральное поражение нервной системы (новообразования мозга, инсульт, черепно-мозговая травма, менингит, боковой амиотрофический склероз).

У пациентов под воздействием травмирующих факторов развиваются нарушения в периферической и центральной нервной системах, воспаление, окислительный стресс. Происходит рефлекторный спазм периферических сосудов, который способствует развитию вегетативных нарушений. У пациентов конечности становятся холодными и бледными. В дальнейшем периферические сосуды расширяются, кожа в пострадавшем месте становится тёплой. Длительные симпатические нарушения приводят к расстройству микроциркуляции: нарушаются питание тканей, функция эндотелия, в результате чего получают меньше кислорода и питательных веществ, в них развивается ацидоз (смещение рН в кислую сторону).

Читайте также:  Муж-истеричка: что делать, советы психолога, симптомы и признаки

Диагностика и лечение нарушений чувствительности

При выявлениях нарушений чувствительности обратитесь к неврологу. На первичной консультации врач выслушает жалобы, проведет тесты на чувствительность. Для определения тактильной чувствительности врач дотрагивается до кожи легким предметом, например ватной палочкой. Для болевой чувствительности обычно используют иглы. Для термочувствительности — емкости с горячей и холодной водой.

При необходимости врач направит на дополнительные обследование: электрофизиологические исследования, компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного и спинного мозга.

Лечение направлено на устранение первопричины заболевания. Чтобы облегчить симптомы нарушений, пациенту, помимо медикаментозной терапии обычно назначают сбалансированную диету, массаж, лечебную гимнастику, плавание или велопрогулки.

Фёдоров Василий Владимирович, врач-неврологВыясним причину снижения чувствительности Устраним причину заболеваний Предупредим развитие осложнений невролог Фёдоров Василий Владимирович 6 отзывов

стаж работы – 9 лет записаться на приём

Некоторые разновидности нарушения чувствительности

Аналгезия — выпадение болевой чувствительности. Характерна для многих заболеваний и травматических поражений нервной системы.

Термоанестезия — выпадение температурной чувствительности

Гипестезия — снижение чувствительности

Гиперестезия — повышенная чувствительности. При этом место и характер воздействия (холод, прикосновение и т.д.) ощущается правильно.

Гипералгезия — чрезмерная болевая чувствительность.

Полиестезия — одиночное раздражение воспринимается как множественное. Возможный признак поражения теменной доли мозга.

Аллохейрия — пациент локализует раздражение не в месте его нанесения, а на симметричных участках с противоположной стороны.

Дизестезия — извращенное восприятие рецепторной принадлежности (например, холод может восприниматься как покалывание, болевое раздражение — как тепло).

Парестезии — спонтанно возникающие ощущения онемения, покалывания, «ползания мурашек», стягивания, жжения. Обычно кратковременные.

Гиперпатия — появление резкого чувства неприятного при нанесении раздражения. Характеризуется повышением порога восприятия раздражителей (гипестезия), отсутствием точной локализации раздражения (неприятное ощущение захватывает целую область), длительный латентный период и длительный период последействия (восприятие отстает по времени от раздражения, неприятное ощущение сохраняется в течение длительного времени после прекращения действия раздражителя).

Читайте также:  Как заставить подростка соблюдать ваши правила. Воспитание подростка

Классификация боли

БОЛЬ

Боль– сложное психоэмоциональноеощущение, возникающее в ответ на действиеноцицептивных факторов, реализующеесясистемой болевой чувствительности,зависящее от индивидуальных, ситуационныхи социальных факторов и имеющеепреимущественно защитный характер.

Боль–неприятноеощущениеилистрадание,вызванноераздражениемособыхнервныхокончанийвповреждаемыхлибоужеповрежденныхтканяхорганизма.

По-видимому,биологическоезначениеболисостоитв том,что онаслужитнастораживающимсигналомизаставляетснизитьфизическуюактивностьпритравмеили втечениеболезни,чтооблегчаетпроцессвыздоровления.

Но длительный болевой синдром можетпривести к психическим и эмоциональнымрасстройствам, нарушениям деятельностисердечно-сосудистой системы, истощениюсимпато-адреналовой системы и т.д. –т.е. боль может иметь и патогенноезначение для организма

Неоднозначность понятия “боль“и многообразие проявлений боли по-разномуоценивают врачи и психологи, различаяпервичную и вторичную, острую ихроническую, висцеральную (жгучая,колющая, тупая), физическую и психогеннуюболь

  1. По времени возникновения:

а) Первичная– неинтенсивная, наступающая немедленновслед за повреждением (уколом, ударом,порезом и т.д.), четко локализованная,имеет определенную качественнуюхарактеристику (ноющая, колющая и т.д.),не иррадиирует. Возникает при повреждениипокровов тела.

б) Вторичная– интенсивная, отсроченная на несколькосекунд, способная усиливаться ипрогрессировать, длительная, диффузная,с яркой эмоциональной окраской,неопределенна по качеству, связана с масштабами повреждениятканей. Ощущается не только послеповерхностных повреждений, но и вовнутренних органах и глубоких тканях.

а) Периферическая– боль, возникающая вследствие раздраженияпериферических рецепторов (кожи, мышц)под воздействием БАВ

б) Центральная– субъективное ощущение, возникающеев результате абсолютной или относительнойнедостаточности центральных тормозныхмеханизмов контроля болевойчувствительности.

в) Соматическая— возникает при раздражении рецепторовкожи, соединительной ткани костей исуставов.

г) Вмсцеральная— возникает при патологии внутреннихорганов, сходна с глубокой соматическойболью (аппедицит, инфаркт миокарда,почечная, печеночная колики).

Факторы, вызывающие боль

  1. Механические: удар, сдавление, разрыв, укол, порез и т.д.

  2. Термические: низкие температуры (отморожение), температура 42-45 С и выше (ожог).

  3. Химические:

Классификация боли

а) Экзогенные – кислоты, щелочи.

б) Эндогенные – алгогенные вещества –возбуждают болевые рецепторы при травме,воспалении: гистамин, простагландины,кинины

Болевые рецепторы

Свободные (неинкапсулированные) нервныеокончания 1) тонких немиелинизированныхС-волокон и 2) толстых миелинизированныхА-волокон —ноцицепторы( –повреждаю).Особенно много их в пульпе, роговице,париетальных листках серозных оболочек(брюшине, плевре, перикарде).

Отличительным свойством болевыхрецепторов является отсутствие у нихспособности к адаптации, то есть они«не привыкают» к боли. При длительныхсильных болевых раздражениях порогвозбудимости болевых рецепторовснижается. Это случается при воспалении,травме, особенно внутренних органов.

Читайте также:  Зигмунд Фрейд — «Оно», «Я» и«Сверх-Я»

Проводящий аппарат боли

Проводящие волокна.

  1. А-волокна – толстые (чем толще волокно, тем выше скорость проведения импульса), миелиновые, быстро проводящие (скорость 3-45 м/сек)

  2. С-волокна – тонкие, немиелинизированные, медленнопроводящие (скорость до 2 м/сек).

Различиефункцийэтихдвухтиповволоконлегковыявляется,например,,передаваемоетолстымиволокнами,достигаясознания,предупреждаетоповреждении.

Когдаперваяволнаболиспадает,начинаетсявторая,передающаясяпо тонкимнервнымволокнам.

Этаглухая,нечетколокализованная,постояннаябольдолжна,по-видимому,напоминатьорганизмуоповреждениии отом, чтонеобходимопозаботитьсяобезопасностии защитеповрежденнойступни.

По нервнымволокнамобоих типовноцицептивноевозбуждениепоступаетв спинноймозг идалее по спиноталамическим путям — вголовной,в т.ч. в таламус и соматосенсорные зоныкоры больших полушарий, гдепроисходит этом, спинноймозгявляется не только системой передачиболевой импульсации в вышележащиеструктуры мозга, но и осуществляетконтроль над передаваемой информацией.

В спинноммозгу,кромевосходящих,имеютсятакженисходящиепути, волокон осуществляет контрольпоступления информации по восходящимпутям (теория Мелзака и Уолла).

Эфферентные, нисходящие, пути проведенияболевой чувствительности, обеспечиваютответные, преимущественно двигательныереакции на боль.

  1. Пирамидный (кортикоспинальный) тракт

  2. Экстрапирамидный – медиальный тракт от подкорковых образований до мотонейронов или двигательных ядер продолговатого мозга.

Гипералгезия

Гипералгезия определяется как повышенная чувствительность к боли, которая может быть вызвана повреждением ноцицепторов или периферических нервов.

Про теории боли можно почитать тут.

Он делится на 2 типа — первичную и вторичную:

  • Первичная гипералгезия — это боль и повышенная чувствительность в поврежденных тканях.
  • Вторичная гипералгезия — это боль и повышенная чувствительность, возникающие в области вокруг поврежденных тканей.

Субстанция Р, по-видимому, играет значительную роль в сенсибилизации ноцицепторов, что может объяснить обостренное чувство боли в поврежденной ткани (первичная гипералгезия). Хотя это не объясняет восприятие нейтральных стимулов как болезненных. Вторичная гипералгезия, скорее всего, объясняется изменениями в заднем роге спинного мозга, которые влияют на обработку сенсорной информации. Вполне вероятно, что это связано с дополнительным рекрутированием «молчащих» ноцицепторов и, таким образом, формированием сенсорного афферента большого диаметра.

ОРТГК - на страже вашего здоровья