5 основных причин, почему нельзя ругать ребенка с энурезом

Энуре́з (от др.-греч. ἐνούρησις ) — заболевание, характеризующееся недержанием мочи у человека. В большинстве случаев носителями энуреза являются дети (94,5 % всех носителей), часть подростков (4,5 % носителей), небольшое количество взрослых (около 1 % носителей). В основном проявляется во время сна (у более ¾ носителей), менее распространён вне сна. Одной общей причины для всех случаев энуреза не существует.

Энурез как патологическое явление

Энурез — недержание мочи, чаще встречается у детей (особенно у мальчиков).

Обычно проявляется в ночное время, но может отмечаться и днем. причины энуреза у детей могут быть физиологическими или психологическими.

Энурез как патологическое явление

Ночной энурез у детей иногда становится одним из симптомов воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, нервно-психических и других заболеваний, в том числе сахарного и несахарного диабета, хронической почечной недостаточности.

Значительную роль в возникновении энуреза играет наследственная предрасположенность. Причины ночного энуреза у детей могут скрываться в заболеваниях эндокринной системы.

Как самостоятельное заболевание дневной энурез у детей может возникать при неврозах, являясь функциональным расстройством, которое поддается лечению. Если же имеются изменения спинного мозга (врожденные дефекты развития, травмы), то речь идет об органической форме, чаще неизлечимой.

Энурез как патологическое явление

Энурез у детей до трех лет является нормой, поэтому у родителей нет причин для беспокойства. В более старшем возрасте энурез можно считать уже патологическим явлением, для устранения которого необходимо лечение.

Причины заболевания

Наиболее часто недержание мочи отмечается у детей:

  • худого телосложения;
  • застенчивых;
  • пугливых;
  • излишне эмоциональных;
  • из многодетных семей;
  • подвергающихся чрезмерной опеке родных;
  • из малообеспеченных или неблагополучных семей.

Этиологическая классификация делит энурез на такие формы:

  1. простая: при обследовании ребенка невозможно найти причину этого состояния, но известно, что один или оба родителя страдали в детстве энурезом. В этом случае риск ночного мочеиспускания повышается с 15% (у здоровых детей) до 44% (если только один родитель болел) и 77% (если патология отмечалась у двоих родителей);
  2. невротическая: развивается у пугливых и стеснительных детей, которые очень переживают факт своего энуреза;
  3. неврозоподобная: характерна для детей со склонностью к истерии и неврозам;
  4. эпилептическая: причины энуреза у детей – в патологической активности участков коры головного мозга, отвечающих за контроль мочеиспускания;
  5. эндокринопатическая: энурез развивается в результате заболеваний желез внутренней секреции (сахарного диабета, гипертиреоза, диэнцефального синдрома).

Выделяют и другие причины заболевания:

  1. Внутриутробные и родовые причины: поражение головного мозга или проводящих путей от коры через спинной мозг к мочевому пузырю вследствие:
    • гестозов;
    • внутриутробного инфицирования;
    • гипертонии у матери;
    • фето-плацентарной недостаточности;
    • обвития пуповиной;
    • сахарного диабета у беременной;
    • травм головного или спинного мозга в родах.
  2. Заболевания, развивающиеся после рождения, приводящие к кислородному голоданию мозга: пороки сердца, воспаление легких, бронхиальная астма, туберкулез.
  3. Инфекционные заболевания ЦНС: менингиты, энцефалиты, отек мозга вследствие тяжелого течения любой вирусной или бактериальной инфекции.
  4. Неинфекционные болезни ЦНС: эпилепсия, гидроцефалия, аномалии развития поясничного отдела позвоночника.
  5. Психиатрическая патология: олигофрения, хроническая интоксикация наркотиками или алкоголем.
  6. Заболевания мочевыводящих путей: циститы, спайки в мочеиспускательном канале, нейрогенный мочевой пузырь, открытие мочеточников не в том месте мочевого пузыря, которое имеет связь с головным мозгом.

Причины развития энуреза различаются в зависимости от пола ребенка и его возраста.

У девочек

Ночное недержание мочи у девочек развивается вследствие:

Причины заболевания
  1. психологической травмы: переезда, развода, рождения малыша, перевода в новую школу;
  2. особенности нервной системы, которая вызывает очень крепкий сон;
  3. питья большого количества жидкости;
  4. снижения вазопрессина – гормона, который тормозит ночные походы в туалет;
  5. инфекций мочеиспускательной системы;
  6. травм (в том числе и родовых) позвоночника или спинного мозга;
  7. отставания в развитии.

Девочки страдают энурезом в полтора раза реже

У мальчиков

Ночное недержание мочи у мальчиков имеет такие причины:

  • еще не созрели нервные пути от мочевого пузыря до коры мозга;
  • ребенок гиперактивен;
  • гиперопека со стороны родных;
  • стрессы;
  • дефицит внимания;
  • патологии гипоталамуса, приводящие к недостатку гормона роста и вазопрессина;
  • наследственность;
  • воспаление почек и мочевого пузыря;
  • аллергические реакции;
  • заболевания, приводящие к кислородному голоданию мозга;
  • недоношенность и травмы в родах.
Читайте также:  Девиация в психологии. Что это, определение, примеры

У подростков

Энурез у подростков развивается вследствие:

  1. травм позвоночника;
  2. врожденных патологий мочевыводящей системы, из-за чего развивается их инфицирование;
  3. стрессы;
  4. психические расстройства;
  5. гормональная перестройка в организме;
  6. нарушение пробуждения.

Причины энуреза

Среди основных причин можно выделить: нарушение в становлении регуляции центральной нервной системы мочевого пузыря.

Нарушается передача информации с мочевого пузыря, что он переполнен, в центральную нервную систему.

Детский энурез может быть связан с другими нарушениями нервной системы, например последствия перинатального поражения центральной нервной системы (гиперактивность, двигательные расстройства и др.). Ночной энурез у ребенка возникает в результате действия психологических стрессов, чрезвычайной умственной нагрузке, конфликтных ситуаций в семье и детском коллективе.

Энурез у мальчиков формируется в результате страха помочиться как дома, так и в детском учреждении. Энурез у детей имеет наследственную предрасположенность, при заболевании обоих родителей вероятность развития составит 75%, если у одного родителя был детский энурез, то 45%.

Еще одной немаловажной причиной является нарушение выделения антидиуретического гормона, который регулирует объем мочи (чем его больше, тем меньше вырабатывается мочи). Уровень этого гормона ночью очень мал поэтому объем мочи увеличен это формирует ночной энурез у ребенка.

Часто встречаемые заболевания мочеполовой системы, например сдавление крайней плотью мочеиспускательного отверстия определяет энурез у мальчиков. Воспалительные заболевания является неотъемлемой частью развития непроизвольного мочеиспускания. Крайне редко, энурез у детей может развиваться как проявление других заболеваний, например эпилепсии, ночного апноэ или обструкции дыхательных путей, заболеваний эндокринной системы, нежелательного влияния лекарственных средств, например вольпроевой кислоты.

Заболевания эндокринной системы, в частности сахарный диабет первого типа, являются формирующими ночной энурез у ребенка.

Психическая травма ребенка, например сильный испуг, развод родителей или смерть близкого человека определяют развитие заболевания. Энурез у детей в этом случае является компонентом невроза. Негативная обстановка в семье, частые конфликты, непонимание и непринятие заболевания является основой, которая образует детский энурез.

Очень часто энурез у мальчиков связан с непринятием нового члена в семье, например отчима.

Все это формирует заболевание детский энурез, которое отражается на личности ребенка. Непроизвольное мочеиспускание является важным моментом в развитии неуверенности в себе, поэтому формируются эмоциональные, поведенческие проблемы. Энурез у детей является проблемой все семьи, только 75% родителей принимают этот недуг и готовы с ним бороться. Треть родителей наказывают детей и усугубляют детский энурез.

Лечение энуреза

При лечении детей применяются самые разнообразные методы и средства:

  • медикаментозное лечение;
  • психотерапия – занятия с детским психологом;
  • гипнотерапия;
  • гипносуггестивная методика (внушение во сне);
  • мотивационная терапия;
  • лечение лекарственными травами.

Очень важен психологический комфорт ребенка. Нельзя, чтобы у него не сформировалось чувство вины, стыда из-за того, что он мочит постель, белье. Ругать, дразнить или наказывать малыша недопустимо. Негативные факторы могут привести к появлению невроза, стресса у детей, свести на нет лечение.

Почему появляется энурез у детей и что с ним делать

Если ребёнку меньше 5 лет, энуреза у него нет. Да‑да, даже в том случае, если он каждое утро просыпается в мокрой кровати. Вплоть до этого возраста недержание мочи не считается нарушением — у детей по вполне естественным причинам ещё не хватает контроля над мочевым пузырём.

Об энурезе говорят, если это проявляется в возрасте старше 5 лет.

Каковы симптомы энуреза у детей

Существует три основных признака, свидетельствующих о нарушениях мочеиспускания:

  • Ночное недержание мочи. Инциденты повторяются день за днём или случаются время от времени на протяжении 2–3 недель и дольше.
  • Дневное недержание мочи. Речь о случаях, когда ребёнок регулярно мочит штаны — например, заигравшись, испугавшись или просто «забыв» сбегать в туалет.
  • Недержание в любое время суток и в любой ситуации, которое случается по меньшей мере дважды в неделю на протяжении трёх и более месяцев.

Каким бывает энурез у детей

К 5 годам большинство детей уже умеют контролировать свой мочевой пузырь. Но некоторые испражняются в постель и в более старшем возрасте.

К 5 годам недержание мочи сохраняется у 7% мальчиков и 3% девочек. К 10 годам эти цифры снижаются: до 3% и 2% соответственно.

Различают два вида энуреза:

  • Первичный. Это недержание, которое продолжается с младенчества по сей день, без существенных перерывов.
  • Вторичный. О нём говорят, если ребёнок вроде бы научился контролировать мочевой пузырь и даже несколько месяцев, а то и лет провёл без досадных инцидентов, но затем они вновь возобновились.
Читайте также:  Эглонил: побочные действия, показания, дозировка

У этих видов недержания принципиально разные причины.

Почему возникает первичный энурез у детей и как с ним справиться

Чаще всего первичный энурез вызван одним из следующих факторов :

  • У ребёнка ещё не выработался контроль над мочевым пузырём. В данном случае речь идёт о некоторой задержке развития — чаще всего абсолютно неопасной.
  • Ребёнок слишком крепко спит. И не успевает вовремя проснуться, чтобы сбегать в туалет.
  • Ребёнок ложится спать с переполненным мочевым пузырём. Или же организм излишне активно производит мочу ночью.
  • У ребёнка какие‑то проблемы с дневным мочеиспусканием. Возможно, он стесняется проситься в туалет в садике или школе. Из‑за необходимости терпеть позывы к мочеиспусканию чувствительность притупляется и ночью такие дети попросту теряют контроль над мочевым пузырём.
Почему появляется энурез у детей и что с ним делать

Как помочь ребёнку

Ни в коем случае не ругайте. Если речь о задержке развития, то ребёнок в ней не виноват — просто дайте ему время подрасти. Ну а чтобы уменьшить влияние других причин, делайте вот что.

1. Ограничьте потребление жидкости в вечерние часы

Пусть свой вечерний чай или какао ребёнок выпьет не позже чем за полтора часа до сна.

2. Следите, чтобы ребёнок употреблял меньше кофеина

Кофеин обладает лёгким мочегонным эффектом, что при энурезе совершенно не к месту. Поэтому никакой сладкой газировки, поменьше чая, кофейных напитков и шоколада.

3. Будите ребёнка ночью по расписанию

Например, усаживайте его на горшок или ведите в туалет каждые два–три часа. Это задаст организму ребёнка режим мочеиспусканий.

4. Проанализируйте его дневные походы в туалет

Убедитесь, что ребёнку не страшно проситься на горшок в саду или школе. При необходимости переговорите с воспитателем или учителем. Походы в туалет вполне естественное и не стыдное мероприятие, которое не должно вызывать у детей ни тени смущения.

Почему возникает вторичный энурез у детей и как его лечить

А вот с этим видом недержания ситуация серьёзнее. В основе вторичного энуреза, как правило, лежат стресс, эмоциональная травма, а то и какое‑либо заболевание.

Вот несколько наиболее распространённых причин того, что ребёнок снова начал мочиться в постель или штаны:

  • Эмоциональные проблемы. Они могут быть связаны с переходом в новый сад или школу. Или с конфликтной обстановкой внутри семьи. Или, положим, с рождением брата или сестры. Также вторичное недержание мочи бывает у детей, подвергающихся физическому или сексуальному насилию.
  • Неврологические проблемы. Так, недержание нередко бывает связано с СДВГ (синдромом дефицита внимания и гиперактивности). Кроме того, нервная система ребёнка могла пострадать из‑за инфекции или травмы.
  • Инфекции мочевыводящих путей. На начальных стадиях они дают о себе знать учащёнными позывами к мочеиспусканию и невозможностью удержать мочу.
  • Диабет. У людей с диабетом повышен уровень сахара в крови. Чтобы избавиться от лишней глюкозы, организм увеличивает выработку мочи. Поэтому частые походы в туалет и ночное недержание могут быть ранними симптомами этого заболевания.
  • Гормональные проблемы. Речь может идти о недостатке вазопрессина — антидиуретического гормона (АДГ) — во время сна.
  • Индивидуальные физиологические особенности. Например, слишком маленький или гиперактивный мочевой пузырь, нарушения в работе мышц или почек.

Сон и энурез

Проблемы сна предположительно также являются причинами развития энуреза. Сон человека в течение ночи разделен на длинные и короткие фазы по 30-120 мин.

Циклы сна поочередно меняются несколько раз за ночь. Если они нарушаются, у ребенка не срабатывают механизмы нервной регуляции, что в итоге приводит к непроизвольному мочеиспусканию во сне.

Глубокий сон не влияет на развитие недержания, поскольку пациенты с энурезом обычно не имеют нарушений именно этой фазы сна. Непроизвольное мочеиспускание наблюдается в разные фазы.

Однако окончательной причины того, что ребенок не просыпается с полным мочевым пузырем, пока не выяснено. Возможно, это происходит из-за нарушения фазы пробуждения.

Родители ребят, страдающих энурезом, обычно характеризуют их сон как аномально крепкий. Исследования, проведенные в центрах изучения сна, показали, что порог пробуждения у здоровых детей в несколько раз ниже, чем у страдающих ночным недержанием мочи.

Лечение энуреза

При лечении детей применяются самые разнообразные методы и средства:

  • медикаментозное лечение;
  • психотерапия – занятия с детским психологом;
  • гипнотерапия;
  • гипносуггестивная методика (внушение во сне);
  • мотивационная терапия;
  • лечение лекарственными травами.

Очень важен психологический комфорт ребенка. Нельзя, чтобы у него не сформировалось чувство вины, стыда из-за того, что он мочит постель, белье. Ругать, дразнить или наказывать малыша недопустимо. Негативные факторы могут привести к появлению невроза, стресса у детей, свести на нет лечение.

О немедикаментозных способах

Медикаментозные препараты не окажут необходимого воздействия на излечение энуреза, если причина его появления находится в психологической плоскости. Другие факторы, способствующие нормализации процесса мочеиспускания:

О немедикаментозных способах
О немедикаментозных способах
О немедикаментозных способах
  • Организация распорядка дня. Правильное регулирование всех процессов в течение дня приучит организм к внутренней дисциплине (прием пищи в строго определенные часы, прогулки, дневной отдых, сон, развлечения) и постепенно сведет на нет энурез у детей . Необходимо приучить ребенка прекратить прием пищи за 3 часа до сна. Для исполнения этого трудного условия лучшим примером должны стать сами родители.
  • Тренировочные упражнения для мочевого пузыря. Необходимо научить контролировать процесс мочеиспускания. Для этого нужно научиться ненадолго задерживать желание сходить в туалет.
  • Создание мотива. Мотивационная терапия – мощный психотерапевтический инструмент, который применяется в отношении детей, страдающих энурезом. Он применяется исключительно в случаях, когда причиной заболевания являются психологические факторы. В качестве мотива должно стать поощрение ребенку за «сухие» ночи (рекомендуем прочитать: как еще можно отучить ребенка писаться ночью?). Что станет предметом поощрения и за какое количество успешных ночей – решение индивидуальное, но прием срабатывает в 70% случаев.
  • Физиотерапевтическое лечение. Физиотерапия в виде электрофореза, иглоукалывания, магнитотерапии, электросна, циркулярного душа, лечебной гимнастики призвана улучшить функционирование мозга, нервных окончаний.
  • Психотерапевтическая помощь. Специальными техниками специалист обучает ребенка методам самовнушения. В результате должна восстановиться рефлекторная связь между ЦНС и мышцами мочевого пузыря. Если невротическая природа ночного недержания мочи ярко выражена, то психологи применяют свои инструменты для сдвига депрессивных состояний. Основную роль в психотерапии должно сыграть создание благоприятной позитивной атмосферы в семье.
О немедикаментозных способах
О немедикаментозных способах
О немедикаментозных способах

О немедикаментозных способах
О немедикаментозных способах
О немедикаментозных способах

О немедикаментозных способах

Эффективно ли лечение энуреза поощрением и мотивацией?

Мотивационная терапия заключается в награждении ребенка действенными поощрениями за то, что он не намочил постель. Это могут быть любые стимулы за несколько «сухих ночей»: поездка в цирк, покупка желаемой игрушки, вещи, книги. Степень поощрения можно обсудить на семейном совете вместе с ребенком и не отступать от обещанного.

Об эффективности метода можно судить по следующим данным: у 70% детей, страдающих от энуреза, количество эпизодов ночного недержания мочи уменьшилось на 80%. Примерно в 25% случаев применение метода обеспечивало 14 и более «сухих ночей» подряд, что приравнивается к излечению от патологии. Метод поощрения лучше всего действует на пациентов младшего возраста с первичным энурезом.

Комментарии доктора Комаровского по поводу стимулов и поощрений при лечении энуреза:

К какому врачу обратиться?

Энурез – это то заболевание, к которому имеют отношение сразу несколько врачей-специалистов: педиатры, неврологи, урологи, нефрологи, психотерапевты. Как правило, сначала родители обращаются именно к врачу-педиатру.

Врач должен тщательно собрать необходимую информацию у родителей.

  1. Как протекали беременность и роды, как развивался ребенок в первые 3 года жизни.
  2. Встречается ли такое заболевание у близких родственников.
  3. Какие особенности воспитания в семье, как проходил процесс обучения навыкам опрятности.
  4. Какой эмоциональный фон в семье, испытывал ли ребенок стресс, какой характер сна по ночам (поверхностный, глубокий, с частыми пробуждениями, спокойный).
  5. Какой питьевой режим соблюдает ребенок, не испытывает ли он постоянное чувство жажды, не менялся ли его вес в последнее время.
  6. Оценить функцию кишечника: регулярный ли стул, какая у него консистенция.
  7. С какой частотой происходят эпизоды непроизвольного мочеиспускания. Для этого родители в течение 2-3 дней в домашних условиях ведут дневник и регистрируют количество мочеиспусканий и объем выпитой жидкости.
  8. Уточняется, нет ли других сопутствующих нарушений навыков опрятности (недержания кала).

Врач проводит осмотр, оценивая физическое развитие, рост и вес, телосложение, наличие пороков развития мочеполовой системы.

При необходимости педиатр привлекает для консультации других специалистов.

На начальном этапе достаточно провести следующие лабораторные исследования:

  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови с оценкой функции почек;
  • УЗИ почек и мочевого пузыря (для исключения пороков развития мочевой системы).

Дополнительные исследования могут быть назначены индивидуально по рекомендации врача.

ОРТГК - на страже вашего здоровья