21. Симуляция, диссимуляция и аггравация психических расстройств.

Известный русский психиатр, один из основоположников советской психиатрии, П.Б. Ганнушкин писал: «Душевная болезнь связывается с состоянием всего организма, с врождённой конституцией индивидуума, с состоянием его обмена веществ, с функционированием эндокринной системы, наконец, с состоянием нервной системы… Головной мозг является только главной ареной, на которой разыгрывается и развёртывается всё действие».

Экспертиза состояния здоровья. Понятия «вред здоровью; притворные и искусствен­ные заболевания; симуляция, диссимуляция, аггравация, дезаггравация, членовредительство».

Определение состояния здоровья в судебно-медицинской практике проводится в различных случаях:

— при неявке лица по вызову следователя (суда)

— при отказе давать показания из-за болезни или даже при предъявлении в связи с этим медицин­ского документа о заболевании, вызывающего сомнение в его достоверности

— у осужденного, отказывающегося работать, при наличии жалоб на состояние здоровья

— при отсрочке ис­полнения приговора об осуждении лица к лишению свободы, исправительно-трудовым работам и другим мерам наказания по поводу тяжелой болезни до ее излечения, а также при бе­ременности и после родов (не более 1 года)

— при уклонении от очередного призыва на действительную военную службу; при уклонении от воинской службы

В подобных случаях нередко требуется участие в эксперти­зе врачей нескольких специальностей, поэтому она обычно проводится комиссионно. При необходимости клинического обследования освидетельствуемого помещают в стационарное лечебное учреждение.

Вред здоровья (повреждение здоровья) — либо телесные повреждения, либо заболевания, спровоцированные или вызванные внешним воздействием.

Искусственная болезнь — причинение субъектом вреда своему здоровью различными способами.

Притворная болезнь — субъект только притворяется (симулирует), что он болен, хотя сам здоров.

При медицинских освидетельствованиях, а также при про­изводстве СМЭ врач или врачеб­ная комиссия могут встречаться с различным обманом со стороны освидетельствуемого в отношении состояния его здоровья. Различают следующие виды обмана в отношении состояния здоровья или происхождения болезни:

а) симуляция — изображение несуществующей болезни (при­творная болезнь). Симулянты — это чаще всего здоровые люди, которые без вреда для организма различными способа­ми и приемами стремятся изобразить болезнь, ее субъектив­ные или объективные симптомы или часть и тех и других.

б) диссимуляция — обман и соответствующие действия, на­правленные на сокрытие имеющихся заболеваний.

в) аггравация — желание при наличии болезни представить себя больным в более тяжелой степени. Аггравация, как и си­муляция, обычно связана с корыстными целями.

г) дезаггравация — преуменьшение больным тяжести своего состояния или сокрытие отдельных признаков заболевания.

г) самоповреждения, членовредительство — умышленные по­вреждения, искусственно вызванные болезни с корыстными целями (умышленное причинение вреда здоровью).

Виновные в этих видах обмана подле­жат уголовной ответственности лишь в тех случаях, когда об­ман совершен умышленно, с корыстной целью и противоза­конно.

Полностью симулировать весь симптомокомплекс опреде­ленного заболевания невозможно, поэтому обычно симули­руют лишь отдельные признаки заболеваний путем жалоб и воспроизведения (или имитации) отдельных объективных признаков симулируемого заболевания путем приема внутрь различных химических или лекарственных веществ или под­мешиванием некоторых веществ (сахар, белок, кровь и др.) в мокроту, мочу.

Различные способы симуляции болезней, их симптомы, способы вызывания искусственных болезней, самоповрежде­ния (членовредительство) важно знать не только судебно-ме­дицинскому эксперту, но и врачам любых специальностей, так как симулируемые и искусственные болезни очень разно­образны. В практике встречаются симуляции отдельных сим­птомов (лихорадка, кровотечение, рвота, желтуха); патологии мочеотделения (недержание мочи); болезней легких (туберку­лез), сердца (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь); расстройства слуха и речи (глухота, глухонемота, афония, заикание, немота); зрения (слепота, сужение поля зрения, куриная слепота, понижение зрения); невропатологи­ческих симптомов (параличи, контрактуры, судороги); психи­ческих болезней (эпилепсия, шизофрения) и др.

Читайте также:  Если соседи не дают спать — разрабатываем план действий

Самоповреждения производят при помощи огнестрельного оружия, острых (рубящих, режущих, колющих) орудий, транспорта. Иногда наблюдаются умышленное отморожение, охлаждение тела, истощение организма, солеедство, искусст­венные заболевания легких (бронхит, плеврит), искусствен­ные поносы, искусственные хирургические болезни (грыжи, выпадение прямой кишки, свищи промежности, геморрой), искусственные заболевания кожи и подкожной клетчатки (дерматиты, струпы, язвы, флегмоны, абсцессы, подкожная эмфизема, отеки и припухлости, опухоли, свищи, рубцы, за­болевания подкожных сосудов), самоповреждения в полости носа, рта, органов слуха, искусственные заболевания мочепо­ловой системы, гинекологические заболевания.

Симуляция, диссимуляция и аггравация психических расстройств

Симуляция– сознательное воспроизведениесоматических или психических симптомовдля достижения определенной цели(например, избежать тюремного заключенияза преступление и т.д.). Бывает:

а)истинной – сознательное, притворноеповедение, преследующее корыстные цели

1)превентивная симуляция – симулятивноеповедения до совершения правонарушения(стремление «узаконить» психиатрическийдиагноз – обращение к психиатрам,сообщение вымышленных сведений).

2)симулятивное поведение во времясовершения криминальных действий

3)симулятивное поведение после возбужденияуголовного дела

б)защитной – симуляция в форме защитногоповедения у лиц с психическими девиациямии у психических больных

Чащевсего симулируют наглядные (в соответствиис расхожими представлениями о психическихболезнях) расстройства (неадекватноеповедение, бред, галлюцинации, слабоумие).

Сирсимуляция(сверхсимуляция)– симуляция душевного заболеванияпсихическим больным (наиболее частовстречается при шизофрении).

Аггравация– сознательное стремление к утяжелениюимеющихся расстройств (установкапациента с некоторыми расстройствамипамяти предстать интеллектуальнонесостоятельным).

Метасимуляция– предъявление при обследованиисимптомов перенесенного в прошломпсихического заболевания (например,острого алкогольного психоза).

Диссимуляция– сознательное стремление больного ксокрытию актуальной психическойпатологи, которое объясняется чащевсего анозогнозией либо болезненнымимотивами.

Сознательнаясимуляция чаще встречается у мужчин вармии, тюрьмах, факториях.

Клиникасимуляции:пациент предъявляет множество жалоб,которые описывает с большой скрупулезностью;легко раздражается, если врач сомневаетсяв истинности рассказа.

Припостановке диагнозавсегда следует искать конкретнуюпреследуемую пациентом цель («вторичнуювыгоду»). За пациентом следует наблюдатьтак, как если бы он был действительноболен, но при этом не следует его определить цели пациента,вызвать его на разговор о проблеме ипомочь найти выход в создавшейсяситуации.

22. Тактика врача-интерниста при психических расстройствах у соматических больных

Симуляция, диссимуляция и аггравация психических расстройств

Основныепринципы лечения острых симптоматическихпсихозов не зависятэтиологии, но в каждом конкретном случаенеобходимо корригировать терапиюв соответствии с тяжестью соматическогосостояния больного.

Больныес острыми и протрагированными (затяжными)симптоматическими психозами подлежатгоспитализации в психиатрическоеотделение соматической больницы или впсихиатрическую больницу.

При тяжеломсостоянии больные остаются в стационареобщего типа, где они лечатся подкруглосуточным надзором. При симптомахдепрессии необходима профилактикасуицидального поведения больных.

Больныхс выраженными органическими изменениямиличности следует лечить в психиатрическойбольнице.

Терапиясимптоматических психозов должна бытьэтиотропной (лечение основногозаболевания). Также необходимо:

1)проведение дезинтоксикационной терапиипри интоксикационных психозах(внутривенные инфузии глюкозы илиизотонического раствора хлорида натрияс витаминами, дают обильное питье) ипрофилактика отека мозга (лазикс,маннитол, сульфат магния и др.)

2)при начальных или стертых («субпсихотических»)расстройствах показаны анксиолитики,при нарастании бессонницы, тревоги истраха применяют нейролептики (аминазин,терален в невысоких дозах, т.к. у больныхс соматозами к ним повышеннаячувствительность).

В состоянии помраченногосостояния (делирий, эпилептиформноеили онирическое состояние) показановнутривенное введение диазепама, присильном возбуждении — инъекции аминазинаили тералена (в сочетании с кофеином,кордиамином из-за опасности коллапса),хлорпротиксен, клозапин.

Соматическиослабленным больным целесообразновводить парентерально транквилизаторы(диазепам).

3)лечение астенического синдрома,развивающегося по минованиисимптоматического психоза, — общеукрепляющиесредства, анксиолитики, ноотропы

4)дифференцированное лечение в зависимостиот конкретной этиологии (противовирусныеЛС, детоксикация, профилактика отекамозга при гриппозных энцефалитах,сыворотка реконвалесцентов, дезинтоксикация,ГКС при эпидемическом энцефалите ит.д.)

Читайте также:  9 фактов о том, как смерть родителей меняет нас навсегда

5)реабилитационные мероприятия: послепсихотического состояния физическаяи интеллектуальная нагрузка должнаувеличиваться постепенно.

Профилактикасимптоматических психозов:

а)первичная – направленанапредупреждение и раннее выявлениесоматических заболеваний, инфекций иинтоксикаций

б)вторичная — предупреждение неблагоприятноготечения и осложнений при том или иномсоматическом заболевании (интенсивное,адекватное, своевременно начатое лечениеи тщательный контроль за проводимойтерапией)

Шизофреническое расстройство

Шизофрения  — это нарушение психических функций и поведения с рядом тяжелых психотических симптомов, таких как бред, галлюцинации, расстройства мышления, кататония, дезорганизованное поведение, бедная речь и неадекватные эмоциональные реакции.

К детской шизофрении раньше причисляли все заболевания, сопровождаемые хроническими тяжелыми симптомами, в том числе с пограничными.

На начальной стадии шизофрения проявляется проблемами концентрации внимания, плохим сном, неспособностью к обучению и желанием избежать общения. Речь становится бессвязной. Ребенок заявляет о том, что слышит и видит то, что недоступно другим. Болезнь протекает с периодами улучшения и рецидивами, во время которых больной не может выражать мысли, бредит, испытывает галлюцинации. Дети верят в собственные сверхспособности и боятся преследования. Обострения характеризуются суицидальными идеями и агрессией.

Люди с шизофренией развиваются относительно нормально вплоть до начала болезни, после чего быстро проявляются классические симптомы. При аутизме патология влияет на интеллект на протяжении всей жизни. Высокофункциональная шизофрения характеризуется расстройством комплексной обработки информации, легкой депрессией.

Проблемы диагностики шизофрении напрямую связаны с возрастом. До семи лет крайне сложно определить бред, галлюцинации и проблемы с логическим мышлением, поскольку они являются стертыми. Именно это приводит к тому, что заболевание не распознается до тех пор, пока симптомы не развиваются в полную силу в подростковый период.

Шизофреническое расстройство

Учитывая общие клинические проявления заболеваний, неудивительно, что они дополняют друг друга. Практически у 30% молодых людей, страдающих с детства аутизмом, обнаруживаются признаки шизофрении. Обе патологии связаны с плохим распознаванием эмоций, дефицитом социального и зрительного контактов, что влечет появление агрессии и дезорганизации.

Заболевания имеют общую биологическую основу, которая закладывается на стадии развития нервной системы.

Генетический риск отражается на структуре корковых нейронов в префронтальной и двигательно-соматосенсорной коры (для аутизма) и дорсолатеральной и вентролатеральной префронтальной коры (для шизофрении). Существует несколько мутаций, связанных с обоими расстройствами (синдром удаления 22q11.2, Shank3, синдром Вильямса).

Эпигенетические эффекты и изменения в количестве копий генетических вариантов способствуют нарушению цитоархитектоники мозга. Возраст отца, ТОРЧ-инфекции у матери, а также резус-конфликт повышают риск нарушений у ребенка.

Как закосить под психически больного?

Сегодня поговорим о психиатрии, а именно о симуляции психических отклонений. Когда человек пытается из себя что-то такое изобразить для психиатра. Чаще всего это происходит в виде клоунады: человек пытается сыграть психоз, умственную отсталость или амнезию (потерял память).

Очень часто бывают именно эти три вещи. В рамках судебно-психиатрической или медико-социальной экспертизы сразу видно, что у человека есть мотив такового поведения.

Например, закосить от армии или из тюрьмы перевестись в больницу, не получить какой-то срок, бомж хочет получить кров и питание, поэтому больница это способ выжить. Часто наркоманы приходят к психиатру для того, чтобы получить психотропные препараты.

Или есть мотив получить какую-то финансовую компенсацию, мало ли жизнь длинная. А вдруг кому-то пригодится моя статья, всякое в жизни может быть и всякие ситуации в ней имеют место быть. Как конкретно закосить под психа, потому что это очень и очень не просто.

Переходя к тому, что симуляция бывает двух видов: симуляция на здоровой основе и симуляция на патологической почве (это люди, которые имеют диагноз, например шизофрения, который не освобождает их от того, что они сейчас могут пойти убивать). Пациент может находиться в стадии ремиссии и может начать планировать совершить убийство.

Читайте также:  Хронический алкоголизм и бытовое пьянство

В таком случае, он может целенаправленно посещать психиатра, он как бы подготавливает себе почву, пытаясь психиатра ввести в заблуждение, изобразив обострение, для того, чтобы избежать потом наказания. Так же бывает часто, что человек пытается утрировать свое заболевание, удерживать его как можно больше.

Поэтому все эти нюансы имеют большие затруднения, в отличии от условно здоровых людей. Проводились многочисленные исследования, где в число условно здоровых вошло диссоциативное расстройство личности ( вспоминайте произведение “Пролетая над гнездом кукушки”, главной герой социопат), далее это истерия и пограничные расстройства личности.

Все, эти три типа расстройств – условно здоровая группа. Эти люди социально адаптированы, они могут жить в обществе, в отличии от шизофреников.

Соответственно, как разоблачается человек? Его выдает то, что он кладет все яйца в одну корзину: от каждого заболевания берет по симптому и пытается продемонстрировать нечто непонятное. Никак нельзя понять, что он такое хочет изобразить.

Далее, если человек прочитает какой-то определенный диагноз и виртуозно его продемонстрирует, то потом на протяжении очень долгого времени он не сможет выйти из образа, ведь человек помещается в стационар, где 24 часа в сутки находится под наблюдением. Он не сможет спрятаться или уединиться.

Как закосить под психически больного?

Сразу будет видно, если человек пытается изобразить острый психоз или кататонический ступор, ему нужно постоянно в этом пребывать. Да и потом, ему нужно будет определенным образом отреагировать не препараты, которые будут ему вводиться, а как это можно просчитать? Да никак.

Потом человеку будут задавать вопросы про огромного бегемота, о котором он рассказал, к примеру. Человек больной будет рассказывать детально, чего не скажешь о симулянте. Какого оттенка бегемот, какие лапы у него, сколько ноготочков у него и так далее. Врунишка так не сможет.

Более того, врунишки бывают агрессивные, а так же в присутствии медперсонала будут более остро играть свою клоунаду, тем самым выдавая себя.

Самое излюбленное: демонстрировать провалы в памяти или включать дурачка, изображать деменцию. Но учитывайте, что при слабоумие люди очень добродушные, а симулянты становятся агрессивными, изображая это слабоумие.

Самое тяжелое в этой симуляции – изобразить нарушение мышления как при шизофрении. Изобразить мышление шизофреника невозможно вообще. Вы можете заучить текст наизусть, но отвечать на вопросы как шизофреник не сможете.

Там такое количество нарушений в мышлении, что надо быть шизофреником, чтобы ответить на вопросы как он. Соответственно, это и есть то, на чем попадаются симулянты.

К чему я об этом пишу? Если Вы хотите изобразить психиатру какое-то нарушение, я призываю поднять те явные черты характера, что у Вас есть и преувеличить их. У всех у нас есть эти ярко выраженные черты. У каждого есть свои тараканы в голове. Разгонять надо не чужие, а свои собственные и утрировать надо то, что Вам присуще.

Можно разогнать свое состояние, глобализировать его и вот тогда да, у Вас может быть и получится ввести психиатра в смуту. Но если Вы будете создавать новый диагноз, которым никогда не страдали, то для этого Вам нужно как минимум закончить медицинский институт и как минимум обладать нехилым актерским мастерством.

#симуляция #психиатрия #закоситьподпсиха #клиническаяпсихология

ОРТГК - на страже вашего здоровья