Мезотимпанит

Мезотимпанит является доброкачественной формой хронического отита. При мезотимпаните поражаются средний и нижний этажи барабанной полости. Поражается только слизистая оболочка. Больные жалуются на гноетечение из уха и снижение слуха. Боль в ухе появляется только в период обострения. Общее состояние в период ремиссии не страдает. Во время обострения гноетечение из ушей усиливается. Появляется боль в ухе, общее недомогание. Температура тела повышается. Определяются воспалительные изменения в анализе крови.

Диагноз устанавливается на основании отоскопической картины . В наружном слуховом ходе находится слизисто-гнойное содержимое без запаха.

Редко выделения из уха могут иметь неприятный запах. Это происходит у неопрятных больных, при плохом проведении туалета уха. После промывания и тщательного туалета уха неприятный запах исчезает. Барабанная перепонка имеет почти обычный цвет. Перфорация барабанной перепонки центральная или ободковая. Это означает, что вокруг перфорации сохраняется ободок барабанной перепонки. Перфорация может быть большая. Тогда через нее можно осмотреть барабанную полость. В барабанной полости будет видно гной, утолщенную слизистую оболочку.

Могут быть грануляции. Большые грануляции имеют название ушного полипа. Полип может быть большим. Даже может закупоривать наружный слуховой ход. Это приводит к задержке гноя в полостях среднего уха и ведет к развитию осложнений.

Неотложной помощью в таком случае является удаление полипа.

При мезотимпаните ухудшается слух. Нарушается звукопароведение. Это можно обнаружить при аудиометрическом исследовании.

Особые соображения для взрослых

• Лечение ОСО у взрослых в значительной степени экстраполировано из исследований лечения детей амоксициллином в качестве рекомендованного антибиотика первой линии.
• Нет данных о наблюдении вместо лечения у взрослых с ОСО. Таким образом, взрослым при первичном обращении следует назначать антибиотики для предотвращения осложнений.
• Взрослых с рецидивирующим ОСО(более двух эпизодов в год) или средним отитом с выпотом, сохраняющимся более шести недель, следует направить к отоларингологу для обследования на предмет механической непроходимости евстахиевой трубы.

Посттравматический отит

Посттравматический отит является патологическим процессом, который становится результатом травматизма либо ушиба. До 3-лет, практически 80 % малышей переносили подобную болезнь.

Однако такой недуг может наблюдаться и у взрослых вследствие травм на производстве либо несчастных случаев в повседневной жизни. В соответствии со статистикой травматический отит находится на равных с ангиной, скарлатиной и гриппом.

Поэтому при появлении неприятной симптоматики следует незамедлительно обращаться за помощью к врачу.

Тимпанопластика

Для улучшения слуховой функции при хирургическом вмешательстве на среднем ухе используют различные типы так называемой тимпанопластики, предложенные немецкими отохирургами Г. Вульштейном и Ф. Цольнером в 1952 г. В настоящее время широко используются протезы различной конфигурации, изготовленные из титана, биокерамики, пластмассы. Современные технологии позволяют получить очень высокий (до 98%) анатомический результат. Функциональный эффект (восстановление или улучшение слуха) ограничен лишь степенью поражения внутреннего уха, то есть «резервом улитки», определяемым как костно-воздушный интервал при тональной пороговой аудиометрии. Тимпанопластике должно предшествовать тщательное обследование больного с целью выявления функциональных и анатомических резервов предполагаемого к хирургическому вмешательству уха, а также для выбора типа тимпанопластики.

По Г. Вульштейну, различают пять типов тимпанопластики, каждый из которых применяют в зависимости от степени сохранности звукопроводящих структур барабанной полости (рис. 6).

Рис. 6. Типы тимпанопластики (а-д) по Wullstein Н., Zvilner F. (1952): 1 — надбарабанное пространство; 2 — улитка; 3 — окно улитки; 4 — барабанная полость; 5 — барабанное устье слуховой трубы; 6 — окно преддверия; 7 — новое окно в боковом полукружном канале

Первый тип (рис. 6, а) применяют при целости слуховых косточек и наличии небольшого дефекта (перфорации) барабанной перепонки, чем достигается закрытие перфорации, именуемое мирингопластикой.

Второй тип (б) применяют при частичном повреждении слуховых косточек и дефекте барабанной перепонки. При обоих типах сохраняются все отделы барабанной полости и удается восстановить звукопроведение практически до нормального состояния.

Третий тип (в) применяют, когда сохранилось лишь стремя при подвижном его основании. В этом случае кожный лоскут укладывают на головку стремени, формируя подобие так называемой колюмелли у птиц — единственной слуховой косточки у них, играющей роль стремени. При этом виде тимпанопластики сохраняется лишь часть барабанной полости в виде щелевидного пространства, а роль барабанной перепонки играет истонченный и уложенный на головку стремени кожный лоскут.

Четвертый тип (г) возможен лишь при наличии сохранившей свою подвижность подножной пластинки стремени при отсутствии его остальной части. При этом типе тимпанопластики кожным лоскутом закрывают (экранируют) окно улитки, защищая его от прямого воздействия звукового давления, и слуховую трубу. В результате над окном улитки образуется ограниченное пространство, в котором возможны свободные компенсаторные колебания ее мембраны. Подножную пластинку стремени оставляют свободной, не прикрытой лоскутом, для более эффективного резонирования ее на приходящий звук.

Пятый тип (д) производят в тех случаях, когда наступает неустранимая облитерация основания стремени рубцовой тканью с его полной неподвижностью, но при сохраненной функции окна улитки; эту же операцию проводили при отосклерозе. Сущность этого типа тимпанопластики заключается в формировании в выступающем на поверхности лабиринтной стенки барабанной полости боковом полукружном канале отверстия, проникающего в перилимфатическое пространство, и прикрытии его тонким кожным лоскутом, служащим резонирующей мембраной для передачи звуковой энергии перилимфе и далее звукопроводящей и звуковоспринимающей системам улитки. Этот тип тимпанопластики называют также фенестрацией лабиринта (от лат. fenestra — окно), а образованное отверстие в полукружном канале— новым «овальным» окном (fenestra novovale).

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Опубликовал Константин Моканов

Диагностика

Во время диагностики хронического гнойного отита доктору важно уточнить жалобы, собрать анамнез заболевания и жизни больного. Для этого медику нужно узнать:

• были ли гнойные выделения у пациента из ушной раковины;
• снижался ли слух;
• как давно обострилась симптоматика;
• были ли рецидивы воспаления, и как протекало заболевание;
• есть ли хронические недуги и нарушения в носовом дыхании.

Затем проводится осмотр ушной полости — отоскопия. Если в ушном проходе у пациента имеется гной или серные пробки, то его нужно убрать, чтобы доктор тщательно мог осмотреть и проанализировать состояние барабанной перепонки и слухового прохода.

Также важно определить слух пациента, проводя камертональные пробы и аудиометрию.

При целой барабанной перепонке пациенту проводится тимпанометрия, благодаря которой можно определить подвижность перепонки. Если в полости есть жидкость или образовались рубцы, то подвижность перепонки может быть снижена или полностью отсутствовать. Это можно заметить по искривлённой форме тимпанограммы.

Чтобы выявить бактерии, которые стали причиной развития патологии, доктор делает мазок из уха.

Также может проводиться томография височных костей и вестибулярные пробы.

В случае необходимости больного могут направить на консультацию к неврологу.

Профилактика Хронического гнойного среднего отита:

Предупреждение воспалительных заболеваний среднего уха предполагает устранение или ослабление влияния тех факторов, которые способствуют возникновению острого среднего отита и его переходу в хронический. У грудных детей уровень естественной резистентности находится в прямой зависимости от способа кормления. С грудным молоком ребенок получает вещества, обеспечивающие неспецифическую гуморальную защиту, например лизоцим, иммуноглобулины, что очень важно для адаптации ребенка к условиям внешней среды. Поэтому важной мерой профилактики простудных заболеваний и средних отитов является вскармливание ребенка грудным материнским молоком. Частота острого среднего отита у детей до недавнего времени была обусловлена детскими инфекционными заболеваниями. Благодаря проведению массовой специфической профилактики в настоящее время удалось добиться снижения заболеваемости детей такими инфекциями, как корь и скарлатина. На заболеваемость отитом детей и взрослых влияют и ряд других факторов. — Высокая распространенность респираторных вирусных инфекций, снижающих мукоцилиарную активность респираторного эпителия, включая эпителий слуховой трубы, подавляющих местную иммунную защиту Широкое, часто бессистемное и необоснованное применение антибиотиков, что приводит к появлению резистентных штаммов возбудителей и одновременно нарушает естественные защитные реакции организма. — Сенсибилизация организма и извращение механизмов местной и общей иммунной защиты при употреблении в пищу продуктов, содержащих консерванты, различные синтетические добавки, а у детей — при искусственном вскармливании. — Снижение общей неспецифической резистентности в связи с гиподинамией, ограниченным пребыванием на открытом воздухе и солнце, недостаточным потреблением богатых витаминами продуктов. — Аденоиды всегда способствуют возникновению и хронизации острого среднего отита, поэтому целесообразна своевременная аденотомия. Устранение неблагоприятного влияния указанных факторов позволяет снижать частоту воспалительных заболеваний среднего уха. В частности, появились методы специфической профилактики гриппа и острых респираторных заболеваний (инфлювак, ИРС-19, имудон и др.), проводится активная санация верхних дыхательных путей, получают распространение методы адекватного лечения острых респираторных заболеваний без системных антибиотиков. В развитии острого среднего отита и в переходе его в хронический большое значение имеют хронические очаги инфекции в носу и глотке. Своевременная санация таких очагов инфекции и восстановление нормального носового дыхания являются важными компонентами в комплексе мероприятий по предупреждению средних отитов. Профилактика хронического гнойного среднего отита — это правильное лечение больного острым средним отитом. Важной составляющей этого лечения являются своевременно выполненный (по показаниям) парацентез, а также адекватная антибиотикотерапия с учетом особенностей возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Переходу острого отита в хронический нередко способствует ранняя отмена антибиотика, применение его в небольших дозах и удлинение интервалов между введениями антибиотика. Больные, перенесшие острый средний отит, даже при благопри¬ятном течении периода реконвалесценции и при нормализации ото¬скопической картины и слуха должны находиться под наблюдением врача в течение 6 мес. К концу этого срока их необходимо повторно обследовать, и если обнаруживаются признаки неблагополучия в ухе (небольшая тугоухость, изменение отоскопической картины, нарушение тубарной функции), следует повторить курс лечения — продувание слуховой трубы, пневмомассаж барабанной перепонки, биостимуляторы и др., вплоть до проведения операции (тимпанотомии, шунтирования барабанной полости). Каждому больному хроническим гнойным средним отитом при первом обращении необходимо провести курс интенсивной терапии и затем решать вопрос о дальнейшей тактике: либо больного сразу направляют для проведения хирургической санации, либо спустя не менее 6 месяцев ему проводят слухулучшающую операцию. При наличии противопоказаний к той или другой операции больной должен находиться на диспансерном учете с периодическим контролем (не реже 1-2 раз в год) и в случае необходимости проводят повторные курсы лечения. Следует учитывать, что даже длительные, продолжающиеся многие годы ремиссии в течении хронического отита создают нередко видимость благополучия как для больного, так и для врача. При спокойной клинической картине хронического гнойного среднего отита у больного может сформироваться холестеатома или обширный кариозный процесс в полостях среднего уха, которые помимо нарастающей тугоухости могут привести к развитию тяжелых, нередко опасных для жизни осложнений. В то же время чем раньше санировано ухо, тем больше шансов на сохранение и улучшение слуха.