Безоперационное лечение невриномы слухового нерва

Под невритом слухового нерва специалисты подразумевают воспалительный процесс непосредственно в клетках нервного волокна с последующим появлением сбоев слуховой деятельности. Заболевание широко распространено среди жителей мегаполисов, что обусловлено больной звуковой нагрузкой на систему. Поражению подвержены, как мужчины, так и женщины – чаще после 40–45 лет. Лечение обязательно должно быть своевременным и комплексным, чтобы не сформировались осложнения болезни.

Причины воспаления

Различные вирусные поражения – к примеру, ОРВИ или даже грипп могут закончиться воспалением слухового нерва. Однако, далеко не каждый человек задумывается о подобном исходе, когда начинает лечение домашними средствами и затягивает с посещением врача. Между тем, не менее редкие инфекции – эпидемический паротит с краснухой, также известны врачам, как провоцирующие кохлеарный неврит факторы.

В практике специалистов известны случаи, когда к воспалению ушного нерва приводили злоупотребления медикаментам, реже – алкоголем или никотином. Крайне токсичными после медицинских исследований были признаны отдельные подгруппы антибактериальных препаратов и противоопухолевых лекарств – Неомицин, Цисплатин.

Причины воспаления

Тогда как травмы черепно-мозговых структур – прямые удары, падения, не столь опасны. Так, под воздействием громкого звука могут быть травмированы сосуды, питающие ЛОР структуры, что и провоцирует воспалительный процесс в нем.

Говоря о повреждении слухового нерва, специалисты чаще имеют в виду пребывание людей в помещениях с повышенным уровнем шума, либо вибрацией. Как правило, диагноз неврита, вызванного профессиональной вредностью, могут поставить строителям, летчикам, музыкантам. Если же на протяжении ряда лет они страдали от гипертонической болезни, перенесли ранее инсульт, то врач может диагностировать хронический кохлеарный неврит.

Причины и факторы развития

Сегодня еще не установлены причины развития невриномы слухового нерва и факторы риска появления данного заболевания. Именно генетическая предрасположенность и является основной, и, пожалуй, даже единственной причиной появления шванномы вестибулярного нерва.

Дети унаследуют аномальные гены от родителей, что в будущем проявляется развитием подобной опухоли.

В осложненных случаях эта болезнь представляет собой признак нейрофиброматоза второго типа. Подобная патология и является основной причиной, предрасполагающей к образованию опухолей в организме.

При наличии нейрофиброматоза второго типа чаще всего невринома развивается с обеих сторон.

Диагноз внушающий тревогу гипертензионный синдром у детей — что нужно знать родителям об этом синдроме узнайте из нашего материала.

Так как киста мозга довольно частая патология, то знания о том, как лечить кисту головного мозга пригодятся любому человеку. Узнайте подробности.

Симптомы неврита и невриномы

Вопреки распространенному мнению, для появления неврита не требуется какая-нибудь редкая патология. Он встречается часто. Вот некоторые причины, которые могут привести к нему:

  • ОРВИ и грипп;
  • воспаление мозговой оболочки – менингиты;
  • вирусные инфекции – краснуха и свинка;
  • употребление ототоксичных антибиотиков – канамицина и неомицина, других лекарств;
  • производственные вредности (токсический неврит) – свинец и мышьяк, а также крепкий алкоголь;
  • вибрация и баротравма, а также постоянное нахождение в очень шумных местах;
  • заболевания, такие, как гипертония, диабет, инсульты.

Какие симптомы проявляются при неврите слухового нерва, и как скоро после их появления нужно идти к врачу, и начинать лечение?

Главный симптом – прогрессирующее снижение слуха, чаще – с одной стороны. Но токсический неврит может быть двусторонним.

Для установления степени снижения слуха и установления сопутствующего диагноза нейросенсорной тугоухости требуется инструментальное исследование – аудиометрия. Всего выделяют 5 степеней поражения, от легкой до полной глухоты;

Симптомы неврита и невриномы
  • тиннитус – звон или шум в ухе или голове;
  • вестибулопатия – тошнота, рвота, головокружения;

В том случае, если была баротравма, или резкий «акустический удар», то, возможна острая боль и даже кровотечения из уха в момент воздействия.

При невриноме начальные симптомы также говорят о снижении слуха. Затем, при росте опухоли в области мостомозжечкового угла, она сдавливает другие нервы. Развивается онемение на лице и паралич мимических мышц на стороне невриномы. Если не начать лечение, то в дальнейшем возникает нарушение ликворооттока, упорные головные боли, и снижение зрения, связанные с повышением внутричерепного давления.

Читайте также:  Атрезия кишечника у новорожденных

На финальной стадии опухоль начинает сдавливать ствол мозга, появляются нарушения глотания, дыхания, сердечной деятельности, и может произойти летальный исход.

Конечно, при неврите могут быть и другие, неспецифические симптомы: лихорадка при инфекции, головные боли при менингите и так далее. Теперь мы знаем симптомы неврита слухового нерва, и можем обратиться к врачу, чтобы начать лечение. Но затягивать с обращением не стоит, поскольку это чревато развитием глухоты. А в случае невриномы, как описано выше, картина может быть и вовсе плачевной.

Классификация неврином

В зависимости от клеточного состава выделяют несколько видов неврином:

  1. Эпилептоидные. Клетки атипичного строения, заполняют большую часть внутреннего пространства образования. Встречаются небольшие включения волокнистой ткани.
  2. Ангиоматозные. Опухолевый узел имеет пористое строение за счет множества кавернозных полостей. Сами же каверны формируются из патологически расширенных сосудов.
  3. Ксантоматозные. В структуре данной формы опухоли регистрируются множественные включения ксантохромных клеток с высоким содержанием красящего пигмента, что придает новообразованию специфический цвет.

Невринома Мортона. Доброкачественное образование подошвенного нерва в области стопы. Чаще локализуется в месте расположения нервов третьего и четвертого пальцев стопы, реже – между вторым и третьим пальцами. Образование чаще одностороннее, двусторонний процесс отмечается крайне редко.

Вестибулярная шваннома (невринома слухового нерва, акустическая невринома). Новообразование, возникающее в вестибулярном сегменте слухового нерва с интракраниальным ростом в область мозжечково-мостового угла. Темпы роста доброкачественного образования – около 2 мм к объему за год. При увеличении объемов невриномы преддверно-улиткового нерва нарастает давление на структуры мозжечка и ствола мозга, вызывая медленно прогрессирующую неврологическую симптоматику. Вариант одностронней невриномы слухового нерва встречается чаще, чем двустороннее поражение.

Невриномы позвоночника. Формируются данные образования из шванновских клеток спинномозговых нервов. Чаще всего узлы регистрируются в грудном и шейном отделах позвоночника, в редких случаях – в поясничном отделе. По распространенности из числа всех первичных неопластических образований невриномы спинного мозга считаются самыми частыми (более 25%).

Классификация неврином

В процессе роста узел распространяется как интрадурально, так и экстрадурально через межпозвоночные отверстия. При сочетанном варианте распространения патология приобретает вид песочных часов. Основной неврологический симптом при данном заболевании — корешковые боли. Прогрессирующий рост опухоли сопровождается давлением на спинной мозг и может вызвать костные деформации на уровне узла.

Редко встречаются невриномы зрительного нерва, которые необходимо дифференцировать от глиальных опухолей.

Если рассматривать экстракраниальную локализацию (внемозговую), то возможны невриномы межреберных нервов, района мягких тканей (например, невринома на шее).

Так как шванномы поражают любую область, в которой присутствуют нервные волокна, то выделяют невриномы бедренных нервов.

Если подобные образования были обнаружены одновременно в нескольких областях (центральные и периферические невриномы), то в таком случае речь уже будет идти о нейрофиброматозе.

Отдельно выделяют такую форму неврином, как параганглиома. Особенность в том, что она локализуется вокруг сосуда, муфтообразно его охватывая. Чаще всего обнаруживают на уровне внутренних сонных артерий. Представляют определенную сложность для хирургического вмешательства – высока вероятность массивного кровотечения. Такое образование будет оказывать давление на мягкие ткани шеи, вызывая чувство дискомфорта в горле.

Как отмечалось раньше, шванномы нерва могут быть:

  1. Доброкачественными. Они представляют собой четко отграниченный узел, который растет очень медленно и может не вызывать никаких нарушений. Доброкачественные невриномы чаще поражают ткани шеи, головы, лица, позвоночника.
  2. Злокачественными. Злокачественная саркома нерва может появляться de novo или в результате озлокачествления доброкачественной опухоли. Она отличается отсутствием четких границ, мягкоэластичной консистенцией, более быстрыми темпами роста и возможностью образовывать метастазы в других органах. Злокачественное новообразование достигает больших размеров и его труднее лечить. Типичные места локализации – дистальные отделы конечностей (кисти, стопы, предплечье).

Доброкачественные и злокачественные невриномы схожи по клинической симптоматике. Поэтому порой их очень трудно отличить. Для постановления диагноза требуется морфологическая верификация.

Классификация неврином

Когда опухоль озлокачествляется, меняется степень ее дифференцировки:

  • вначале она имеет первую (высокую) степень дифференцировки. Ее клетки практически не отличаются от обычных шванновских клеток и являются практически доброкачественными;
  • для 2 степени (средней) присущи более заметные изменения в структуре тканей и ускорение темпа роста;
  • 3 (низкая) степень дифференцировки обозначает самые агрессивные нейрогенные саркомы.
Читайте также:  Густые сопли по задней стенке у ребенка чем лечить

Есть также 4 степень, которую присваивают недифференцированным новообразованиям. Их гистогенез определить очень трудно. Большинство нейросарком относятся к 3 степени дифференцировки.

Разновидности невриномы

Хотя шванномы являются доброкачественными и медленнорастущими образований, но, в исключительных случаях, они могут малигнизироваться. И такие новообразования довольно разнообразны:

  • Невринома Мортона. Представляет собой доброкачественную шванному, которая расположена в области нерва на стопе. Может возникнуть между 3-м и 4-м пальцами ног, гораздо реже — между 3-м и 2-м. Как правило, возникает только на одной ноге, но в исключительных случаях такое наблюдалось и на обеих стопах;
  • Шваннома позвоночника. Может располагаться в грудном отделе или шее, редко – в поясничном отделе, и является раком на спинномозговых нервных окончаниях. Эта опухоль самая распространенная. Развивается она как экстрамедуллярно-интрадуральная в шванновских клетках. Такого типа образования могут проникать сквозь межпозвонковые отверстия экстродурально (это свойственно шейным невриномам). Подобный вид невриномы можно отнести к типу «песочных часов» и типичен для шейного отдела. Из-за позвоночных шванном могут развиться костные деформации, которые обнаруживаются с помощью спондилографической диагностики (спондилографии);
  • Акустическая невринома (шваннома слухового нерва или вестибулярная). Она возникает в вестибулярной ветке слухового канала, а продолжает свой рост в мостомозжечковом углу. При ее росте увеличивается давление на ствол мозга и мозжечок. Иногда такая опухоль поражает нижние черепные нервы и тройничные. Среди этого вида неврином различают одностороннюю (95 % случаев) и невриному слухового нерва двустороннюю — 5 % случаев. Вторая, как правило, вызвана нейрофиброматозом, и ранние ее проявления возможны уже в детстве (на втором десятке жизни), в отличие от односторонней, которая чаще возникает в период 40-50 лет. Такой вид опухоли можно диагностировать и у мужчин, и у женщин. Опухоль преимущественно носит односторонний характер и медленно растет;
  • Невринома головного мозга. Она ограничивается от близлежащих структур оболочкой капсулоподобной формы и отличается медленным ростом.
Разновидности невриномы

Кроме того, можно обнаружить опухоли преддверно-улиткового тройничного нерва, средостения (подвид опухоли на позвоночнике) или голени, зрительного нерва, периферического, также опухоль может встретиться на нервных окончаниях желудка, других органах малого таза и пр.

Симптомы

Неврит слухового нерва, симптомы которого появляются не сразу, а при хронической форме могут не беспокоить длительное время, стал очень распространенным недугом. От такой патологии, как показывает медицинская статистика, чаще страдают жители мегаполисов. Это связано с комплексом причин: высокий ритм жизни, плохая экология, постоянные стрессы, акустическое загрязнение и т.д. Одна из главных причин – постоянный фоновый шум, который постепенно снижает слуховую функцию.

Главные симптомы следующие:

  • слабость;
  • головокружение, дискомфорт в затылочной области;
  • боль, звон в ушах;
  • повышенная температура;
  • кашель;
  • тошнота;
  • боль в горле;
  • пятна перед глазами;
  • повышение давления;
  • снижение слуха.

Развитие острого и хронического неврита отличаются по своей симптоматике. При острой форме патологический процесс возникает внезапно, стремительно развивается. До этого человек абсолютно не чувствовал никаких симптомов и был вполне здоровым. Последующая симптоматика выражена слабо, нет покраснения, боли в пораженной области.

Только почувствовали, что слух снижается, сразу отправляйтесь к врачу. Лечение следует начать именно на этом этапе, чтобы не запускать патологический процесс. Если игнорировать его полностью, это может привести к ряду осложнений (шум в ушах, звон и даже полная глухота). При правильном лечении прогноз чаще всего благоприятный. Если не лечиться, начнутся нарушения вестибулярного аппарата и необратимые патологии слуховых органов.

При хронической форме ремиссия чередуется с обострением. Главные симптомы хронического течения:

  • Невралгия. Она может быть левосторонней, правосторонней или смешанной.
  • Головокружение.
  • Интоксикация. Она дает о себе знать приступами тошноты, слабостью.
  • Может появиться шум, жужжание и гудение в ушах, их заложенность.

Этиопатогенез

Макроскопически невринома является заключённым в капсулу, отграниченным округлым образованием с бугристой поверхностью. На разрезе опухоль имеет светло-серый или буро-коричневый цвет, определяются многочисленные фиброзированные участки, заполненные бурой жидкостью кисты. По мере роста неоплазия начинает сдавливать нервные волокна и окружающие нерв ткани, что вызывает возникновение основных клинических проявлений – нарушения функции нерва и прилегающих к нему структур. Выраженность симптоматики определяется локализацией шванномы. При расположении в узких рамках мосто-мозжечкового угла, костно-мышечного канала симптомы появляются рано, даже при небольших размерах образования.

Читайте также:  Грипп и простуда: сходства, различия, лечение

Микроскопически невринома представляет собой параллельные ряды клеток с палочкообразными ядрами, перемежающиеся с волокнистыми структурами. Периферические участки опухоли окружены сосудистой сетью, центральные бедны сосудами. Вследствие недостаточного кровоснабжения в центральных отделах происходят дистрофические изменения. В результате последних невринома претерпевает различные морфологические трансформации, соответственно которым выделяют три основных гистологических типа неоплазии: эпителиоидный, ангиоматозный, ксантоматозный. Клинического значения указанная классификация не имеет.

Этиология неврином слухового нерва пока остается неопределенной. Односторонние невриномы носят спорадический характер, их прямая связь с какими-либо этиофакторами не прослеживается. Двусторонние невриномы наблюдаются у многих пациентов с нейрофиброматозом II типа — генетически обусловленном заболевании, для которого типичны доброкачественные опухолевые процессы различных тканевых структур нервной системы (нейрофибромы, глиомы, менингиомы, невриномы).

Этиопатогенез

Патогенетически выделяют 3 стадии развития вестибулярной шванномы. В первой небольшие размеры образования (до 2,5 см) приводят к нарушению слуха (тугоухости) и вестибулярным расстройствам. Во второй новообразование вырастает до размеров грецкого ореха, оказывает давление на ствол мозга, что приводит к появлению нистагма, дискоординации движений и расстройства равновесия.

Диагностика

Главное условие, при проведении диагностических мероприятий, тщательный сбор анамнеза. Доктор должен понять, что может служить причиной тех или иных симптомов. Важно дифференцировать невриному слухового нерва от неврита или иных болезней ушной системы.

Основа комплексной диагностики при заболеваниях ушей в себя включает:

  1. Аудиограмма чистого тона.
  2. Электронистагмография.
Диагностика

Если обнаружить ничего не удалось, необходимо приступать к более углубленному анализу.

Обнаружить невриному поможет инструментальная диагностика, которая в себя включает:

  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • метод компьютерной томографии (КТ);
  • УЗИ головного мозга (позволяет выявить наличие патологий в тканях около новообразования);
  • биопсия опухоли (данное исследование показывает причины развития и позволяет врачу определиться с вариантом лечения).

Основные симптомы неврита слухового нерва:

  • перманентный шум в ухе,
  • ухудшение слуха,
  • нарушение латерализации звука.

Из частых жалоб пациентов самые популярные:

  • в случае поражения слуха в одном ухе – звук воспринимается лучше другим ухом,
  • утром, в момент завершения фазы сна, проблемы со слухом выражены ярче.

Определить наличие детской патологии значительно труднее. Ребенок, как правило, на плохое восприятие звука не жалуется.

Такие дети являются более чувствительными к иным импульсам информации (изменения света, вибрации пола, движения воздуха).

Взрослым тяжело определить визуально, что их малыш плохо слышит на одно или два уха. Выявить наличие патологии можно только проведя анализ чувствительности ушей малыша к звуковым раздражителям.

Диагностика

Заболевание выявляется в результате проверки слуха и последующей инструментальной диагностики. Как правило, врач проводит ряд исследований:

  • проверка слуха. Во время обычного осмотра врач-отоларинголог может заметить снижение слуха у пациента. В этом случае будет назначен специальный тест, который называется аудиограмма для оценки слуха в обоих ушах;
  • слуховой тест на ответную реакцию ствола мозга. В ходе этого исследования измеряется скорость электрических импульсов, проходящих от внутреннего уха к мозгу. Замедление или отсутствии импульса почти всегда указывает на наличие шванномы;
  • электронистагмография. Тест, который позволяет выявить наличие проблемы по нистагму — непроизвольному движению глазных яблок. В ушной канал вводятся холодная и теплая вода, а специальный прибор фиксирует и анализирует движение глаз;
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Если предыдущие исследования с большой долей вероятности указывают на шванному, наиболее информативным инструментальным методом визуализации считается МРТ. Это современное высокоточное неинвазивное исследование, которое позволяет определить размер и локализацию опухоли, а также увидеть состояние окружающих ее органов и тканей. Магнитно-резонансная томография проводится по назначению лечащего врача или по желанию пациента при наличии головных болей, головокружений, при подозрении на опухоль (ухудшение зрения, слуха, нарушение речи, чувствительности и движений в конечностях).

После проведения основной МР томографии может понадобиться уточняющее исследование для постановки дифференциального диагноза, уточнения размеров опухолевого процесса и степени вовлечения окружающих органов и структур. В таком случае назначается МРТ с контрастным усилением, в ходе которого в вену пациента вводится контрастное вещество. Изображения, полученные с применением контраста, дают не только точное представление о размере и границах невриномы, но позволяют оценить функциональные нарушения в органах.

ОРТГК - на страже вашего здоровья