73. Отомикоз. Этиология, клиника, лечение.

Отомикоз представляет собой грибковую инфекцию уха. Специфических и характерных симптомов данное заболевание не имеет, но может проявляться неприятными болевыми ощущениями в области уха, заложенностью, шумом и снижением слуха.

Острый гнойный средний отит. Этиопатогенез, клиника, лечение, исходы.

Острый средний отит развивается в результате проникновения инфекции главным образом через слуховую трубу в среднее ухо при остром или обострении хронического воспаления слизистой оболочки носа и носоглотки (острый ринит, грипп и др.). Различают катаральную и гнойную формы заболевания. Расстройство вентиляционной функции слуховой трубы способствует венозному застою в слизистой оболочке барабанной полости и образованию транссудата. Серозное воспаление вызывается слабовирулентной инфекцией, проникающей из верхних дыхательных путей, на фоне ослабления защитных сил организма. Отит у новорожденных возникает в результате попадания околоплодных вод в среднее ухо во время прохождения по родовым путям. Большое значение имеет также анатомическое строение слуховой трубы (у детей она шире и короче). Различают три стадии острого среднего отита: I стадия—возникновение воспалительного процесса, образование экссудата (острый катаральный отит); II стадия — прободение барабанной перепонки и гноетечение (острый гнойный отит); III стадия — затихание воспалительного процесса, уменьшение и прекращение гноетечения, сращение краев прободения барабанной перепонки. Продолжительность заболевания от нескольких дней до нескольких недель.

Симптомы, течение зависят от стадии воспалительного процесса. В I стадии — сильная боль в ухе, иррадиирующая в соответствующую половину головы, зубы, высокая температура тела (38—39 °С), значительное понижение слуха по типу поражения звукопроводящего аппарата. При отоскопии в начале воспаления видны расширенные кровеносные сосуды, затем появляется гиперемия барабанной перепонки, ее контуры сглаживаются. В конце этой стадии происходит выпячивание барабанной перепонки. В крови лейкоцитоз, повышенная СОЭ. Во II стадии возникает гноетечение в результате прободения барабанной перепонки, боль при этом стихает, но может возобновиться при задержке оттока гноя. Общее состояние улучшается, температура тела нормализуется. При отоскопии в этой стадии виден гной, уменьшение выпячивания барабанной перепонки, однако еще остаются гиперемия и сглаженность ее контуров. В III стадии после прекращения гноетечения ведущей жалобой может быть понижение слуха.

Лечение. Постельный режим, по показаниям антибиотики (при гноетечении необходимо определение чувствительности к ним микрофлоры), сульфаниламидные препараты, антисептики. При высокой температуре амидопирин, аце-тилсалициловая кислота. Местно применяют согревающие компрессы, грелки, физиотерапию (соллюкс, токи УВЧ). Сосудосуживающие капли в нос. Для уменьшения боли в ухо закапывают в теплом виде 96% спирт или капли, состоящие из 0,5 г карболовой кислоты и 10 г глицерина. При появлении гноетечения закапывание в ухо прекращают. При отсутствии эффекта от консервативного лечения производят парацентез барабанной перепонки. После появления гноетечения из наружного слухового прохода необходимо обеспечить его хороший отток. Если после прекращения гнойных выделений из уха и рубцевания барабанной перепонки слух остается пониженным, показаны продувание, пневматический массаж и УВЧ-терапия на область уха.

Причины возникновения

Обычно в качестве основного возбудителя заболевания выступает грибковая флора, которая носит сапрофитный характер. Находится эта инфекция может на разных участках тела. Для выявления заболевания у пациентов берется мазок из уха, и при обнаружении болезни можно встретить следующие типы грибков: Aspergillus niger, Candida и другие, все зависит от страны, в которой проживает пациент.

Заболевание может развиваться по следующим причинам:

  • Перенесенные травмы уха;
  • Попадание в ушную полость инородных тел;
  • Высокое потоотделение;
  • При наличии других заболеваний уха, которые зудят (в результате ребенок может расчесывать их до такой степени, что появляется инфекция);
  • Неправильная гигиена ушной полости;

Отомикоз обычно может возникать как следствие дисбактериоза.

Читайте также:  Возможно ли лечение аденоидов у детей без операции: методы и советы

Такое явление может наблюдаться после того, как пациент перенес наружный, острый средний и хронический отит. Развитию бактерий способствует неправильное промывание уха антибиотиками, низкий иммунитет, аллергические реакции и сахарный диабет.

Развитие патологии

Отомикозом называется болезнь ушей, связанная с поражением грибком наружного или среднего уха. Заболевание возникает вследствие перенесенного или недолеченного гнойного отита, бесконтрольного применения антибактериальных лекарственных средств и гормональных препаратов, раздражения кожного покрова.

Чаще всего грибок ушей диагностируют в одном ухе, вероятность развития патогена в обоих ушах составляет всего 10%. В зависимости от расположения очага отомикоз подразделяют на такие виды:

  1. Наружный. Поражению подвергается наружное ухо и развивается этот вид в 50 % случаев.
  2. Средний. Поражению подвергается среднее ухо (составляет около 20 % от всех случаев).
  3. Мирингит. Поражению подвергается барабанная перепонка (около 17 % от всех случаев).
  4. Послеоперационный. Возникает в послеоперационный период (после хирургического вмешательства на среднем ухе или мастоидотомии). Поражает структуру наружного и среднего уха, а также полость сосцевидного отростка.
Развитие патологии

Причины грибка DPS-1064 в ушах могут быть разные. Основными провоцирующими факторами являются:

  • сниженный иммунитет;
  • травматизация слухового прохода;
  • болезни наружного уха;
  • несоблюдение личной гигиены;
  • попадание жидкости в ухо;
  • неправильный уход (использование спичек вместо ушных палочек, неаккуратная чистка);
  • применение определенных лекарств (гормональных или антибактериальных препаратов).

Дополнительными факторами размножения грибка в ушах могут стать некоторые заболевания, такие как диабет, ВИЧ-инфекция, онкология.

Симптомы у детей и взрослых

Чтобы своевременно обнаружить данную патологию, важно знать основные ее проявления. При возникновении нижеперечисленных симптомов следует обратиться за медицинской помощью:

Развитие патологии
  • ощущение заложенности уха (ушей);
  • непрекращающийся зуд в области поражения;
  • частое образование пробок;
  • выделения неестественного цвета (желтого, коричневого, зеленого) из ушей;
  • вертиго и мигрени;
  • ухудшение слуха;
  • шум в ушах;
  • болезненные ощущения разной интенсивности со стороны области поражения.

У детей заболевание проявляется так же, как и у взрослых, но имеет более стремительное течение. Сложность диагностики заключается в том, что ребенок часто не может объяснить свои ощущения и озвучить жалобы. Элементарное скопление ушной серы в ухе ребенка имеет схожую симптоматику, так как проявляется в виде:

  • частых болезненных ощущений;
  • липких выделений коричневатого оттенка;
  • снижения слуха, особенно после водных процедур, когда происходит набухание пробки.

При отите и других лор-патологиях также возможны подобные симптомы, поэтому дифференцировать одно заболевание от другого может только врач. Лечить грибок у детей непросто. Многие эффективные лекарства запрещены до определенного возраста. Слабый иммунитет у ребенка также осложняет терапию, поэтому родителям стоит запастись терпением и довериться лечащему врачу.

Проявления в зависимости от вида патогена

Развитие патологии

Развитие отомикоза в большинстве случаев провоцируют следующие виды грибка DPS-1083:

  1. Плесневые. Способствуют развитию таких заболеваний, как аспергиллез и мукоидоз. Первое поражает разные органы (бронхи, легкие, глаза, кожу, кости, органы ЖКТ), в том числе и уши. При аспергиллезе у больного обильно выделяется жидкость черного, белого, коричневого цвета из ушей и наблюдается ухудшение слуха.
  2. Дрожжеподобные. Грибок кандида, при попадании в слуховой проход провоцирует возникновение неприятных симптомов (зуд, болезненные ощущения, белые выделения, коросты). Кандидоз ушей протекает значительно тяжелее, чем молочница другой локализации.
  3. Особо патогенные. Провоцируют развитие таких патологий, как кокцидиоидоз, бластомикоз, криптококкоз и т. д. Эти заболевания достаточно опасны и в случае отсутствия лечения могут привести к летальному исходу.

Тактика ведения больных

Основу лечения составляют противогрибковые препараты для системного и местного применения.

Лечение пациентов, страдающих отомикозом – сложный и длительный процесс. Несмотря на разнообразие противогрибковых препаратов, оно не всегда эффективно.

Основу лечения составляет местная и общая противогрибковая терапия. Из медикаментов часто применяются:

  • кетоконазол;
  • натамицин;
  • флуконазол;
  • итраконазол;
  • амфотерицин В и др.

Обязательным условием для эффективного проведения местного лечения является тщательная очистка уха от патологического содержимого, поскольку даже небольшое остаточное количество микотических масс замедляет выздоровление и заметно увеличивает сроки лечения. Туалет наружного (при необходимости – среднего) уха обычно выполняет врач при помощи специальных инструментов и антимикотических средств.

Читайте также:  Как распознать аллергический кашель и вылечить его

Местное лечение проводится в течение 3-4 недель под лабораторным контролем. К общему лечению прибегают при недостаточной эффективности местных процедур и упорно рецидивирующем течении заболевания.

В процессе лечения отомикоза необходимо учитывать все возможные факторы, способствующие развитию болезни, с целью их устранения. Обязательно оценивается состояние иммунной системы и наличие сопутствующих заболеваний. При необходимости назначается соответствующее лечение.

Как вылечить отомикоз

Самолечение чревато распространением инфекции, переходом ее в хроническую форму и существенными трудностями дальнейшей терапии. Применение средств народной медицины и купленных по совету друзей ушных капель недопустимо. Такой подход сулит усугубление проблемы, развитие невыносимой ушной боли.

Для лечения отомикозов потребуются противогрибковые препараты. В случае с наружной локализацией грибка спектр лекарств довольно широк. Возможно назначение всех средств широкого действия, применяющихся местно при дерматомикозах. Чаще врачи назначают крем Клотримазол, Кетодин, Пимафуцин, Сертаконазол. Мазями обрабатывают наружный слуховой проход 2 раза в стуки, используя ватную палочку. В процессе лечения нужно соблюдать гигиену ушей, аккуратно очищая слуховой проход от скоплений ороговевшей кожи и мицелия.

Для лечения микозов среднего уха мази не используются. При их применении высок риск повреждения барабанной перепонки и слизистой слухового прохода. Сегодня препаратом выбора при среднем микозном отите выступают капли Кандибиотик. Это комбинированный препарат с:

  • клотримазолом – оказывает фунгицидный эффект, активен против большинства грибков, убивает микобактерии, редко вызывает резистентность;
  • хлорамфениколом – устраняет патогенные бактерии, предотвращает присоединение вторичной инфекции;
  • беклометазоном – гормон, оказывает противовоспалительное, антиэкссудативное, противоотечное и десенсибилизирующее действие, снимает зуд, ликвидирует нарушения слуха;
  • лидокаином – дает местный обезболивающий эффект, пик которого приходится на 4-5 минуту после использования препарата.

Капли Кандибиотик назначают взрослым и детям. Применяют до 4 раз в сутки. В пораженный слуховой проход закапывают 3-4 капли за 1 раз. Улучшение состояния наступает на 4-5 день лечения. Чтобы полноценно устранить грибок, продолжать терапию нужно 9-10 дней.

В запущенных случаях врач назначит системные антимикотики на основе флуконазола, кетоконазола, изоконазола или тербинафина. Важное условие для применения этих средств – отсутствие у пациента заболеваний почек и печени, поэтому перед началом терапии потребуется сдать анализ крови и мочи.

Существенная роль в терапии отомикоза принадлежит общеукрепляющим препаратам. Больному назначают витаминно-минеральные комплексы и иммуномодуляторы. При эндокринных нарушениях проводят соответствующую терапию гормонами. Устранение этиологического фактора повышает шансы пациента на полное выздоровление.

Даже при соблюдении всех рекомендаций врача, существует риск рецидивов. Возбудители отомикозов находятся на коже и устранить их навсегда не получится. Если человек страдает дерматозами, аллергией, хроническим отитом, вероятно повторное развитие патологии в период снижения иммунитета.

Истории наших читателей
  • Вылечил грибок ногтей дома. Сколько раз я ходил к врачам, но мне назначали мази, только маскирующие на время симптомы, снова и снова… А когда я возвращался просто предлагали вырвать с корнем. Наконец, я справился с грибком, и все благодаря этой статье. Всем у кого те же проблемы — читать обязательно!

Читать статью полностью >>

Чтобы предотвратить грибковые поражения слуховых проходов необходимо качественно, однако «без фанатизма» чистить уши, предотвращать попадание в них воды, полноценно сушить раковины после посещения бассейна и сауны. Важно своевременно и под врачебным контролем лечить воспалительные заболевания ушей, не использовать для их очищения посторонние предметы. Чтобы снизить риск ушных инфекций специалисты рекомендуют осуществлять гигиенические процедуры палочками с ограничителем.

Лечение отомикоза

Лечение отомикоза проводят обязательно индивидуально с учетом общего состояния пациента, вида гриба — возбудителя заболевания и особенности клинической картины заболевания. В первую очередь выполняется тщательная очистка слухового прохода с промыванием и высушиванием. Затем назначается местное противогрибковое лечение, используются противогрибковые капли, кремы, мази. Микологическое и микробиологическое обследования позволяют уточнить этиологию заболевания и назначить лекарственные препараты эффективные в каждом конкретном случае.

Например, при обнаружении плесневых грибов основу местной противогрибковой терапии составляют нитрофунгин, экзодерил, ламизил; грибов Candida — клотримазол, низорал, микозолон. При сочетанном грибковом и бактериальном поражении эффективными являются экзодерил, батрафен. В случаях недостаточной эффективности местной терапии и при рецидивах микоза наряду с местной терапией назначают системную противогрибковую терапию : дифлукан, орунгал, низорал.

При лечении отомикоза необходимо проводить комплексные общеукрепляющие мероприятия, прием витаминов, учитывать другие заболевания, например, сахарный диабет, болезни желудочно-кишечного тракта и др. Так как грибы обладают выраженными аллергенными свойствами назначают десенсибилизирующие препараты.

Прогноз при своевременной диагностике и интенсивной противогрибковой терапии обычно благоприятный.

Какие прогнозы

Грибковые заболевания очень тяжело поддаются лечению, но, несмотря на это, при отомикозе прогноз довольно благоприятный. Если доктору удалось установить первопричину болезни и устранить её, то в большинстве случаев после приёма противогрибковых препаратов наступает выздоровление. При отомикозе среднего уха могут произойти необратимые морфологические изменения на барабанной перепонке, что приведёт к снижению слуха.

В особо тяжких случаях грибковая патология ушей может стать первопричиной обширного поражения всего организма и грибкового сепсиса. Если в ухе имеется послеоперационная полость, то это только ухудшает прогноз болезни.

По данным исследований, приблизительно 15% больных с послеоперационным микозом, периодически страдают патологиями грибкового характера.

Лечение геранью

Легко лечится отит у детей в домашних условиях обыкновенной геранью. Листик герани хорошенько разминают пальцами, чтобы выступил сок, затем сворачивают трубочкой и помещают в слуховой проход. Оставляют листик на 15-20 минут, после чего извлекают. Такую процедуру нужно проводить до 4 раз в день. Герань обладает выраженным антисептическим и противовоспалительным действием, поэтому облегчение будет заметно уже после второй процедуры.

Допустимо из листиков герани отжать сок и капать его в ухо каждые 6 часов. В этом случае закапывают по 2 капли. Готовить такое лекарственное средство нужно на один день лечения, а потом готовить свежую порцию.

Профилактика

Всегда, даже при полном исчезновении симптомов грибка, есть большая вероятность повторного возникновения инфицирования.

В качестве профилактических действий следует соблюдать:

  • Поддерживание иммунитет всего организма;
  • Правильно и сбалансировано питаться;
  • Отказаться от продуктов аллергенов;
  • Принимать витамины;
  • Избегать вирусных и простудных заболеваний;
  • Не допускать повреждений кожи ушей;
  • Не допускать попадания в уши воды, а при последнем качественно вытирать насухо участки кожи;
  • Постараться отказаться от вредных привычек;
  • Постоянно проводить процедуры по гигиене ушного пространства;
  • Чаще мыть руки и принимать ванны;
  • Не допускать использование чужих туалетных принадлежностей;
  • Периодически смазывать ушной проход антимикотическими медикаментозными препаратами.

Очень важно максимально качественно заботиться о своем здоровье, а также постоянно повышать его защитные функции путем приема различных витаминных комплексов и своевременным закаливанием.

Также необходимо проводить своевременную диагностику организма, а также посещать квалифицированных специалистов.

Причины

Предшествуют отомикозу хронические кожные заболевания ушной раковины, слухового канала, травмы наружного уха, отиты.

Предрасполагающими факторами отомикоза служат:

    • длительное лечение антибиотиками;
    • продолжительное местное применение гормональных препаратов;
    • аллергия;
    • нарушение углеводного обмена;
    • диабет;
    • изменение работы серных желез.

В группу риска входят лица, чья трудовая деятельность связана с утилизацией, сбором, продажей старых вещей. Хорошие условия для развития грибковых инфекций создаются при отсутствии солнечного света, высокой влажности.

Все необходимое микрогрибы находят в наружном слуховом канале человека.

Особенности строения уха обеспечивают микроорганизмам защиту от механических повреждений грибницы и поддерживают постоянную температуру, при которой грибки активно растут, образуя сплетения, раздражающие кожу, вызывающие воспаление.

Возбудителями отомикозов являются:

    • плесневые грибы родов Penicillium, Aspergillus, Rnizopus;
    • дрожжеподобные грибы рода Candida.
ОРТГК - на страже вашего здоровья