3 Острые и хронические заболевания носа и его придаточных пазух

Заболевания носа развиваются на фоне вирусных, бактериальных, грибковых инфекций, могут быть вызваны авитаминозом, вдыханием ядовитых веществ. Каждая болезнь имеет характерные признаки, требует правильного лечения, в противном случае даже обычный насморк может стать причиной развития тяжёлых осложнений.

Слизистая и кровоснабжение околоносовых пазух

Слизистая оболочка околоносовых пазух образована дыхательным эпителием. Содержащиеся в ней бокаловидные клетки и железы вырабатывают серозно-слизистый секрет, образующий двуслойную пленку на поверхности слизистой оболочки.

Внутренняя выстилка околоносовых пазух имеет более простое строение, чем слизистая оболочка полости носа. В слизистой оболочке вокруг отверстий, через которые пазухи дренируются, может находиться пещеристая ткань, которая при наполнении сужает эти отверстия. Такое изменение диаметра отверстий околоносовых пазух сопровождается одновременными изменениями проходимости носовых ходов, располагающихся между носовыми раковинами. В функциональном отношении они вместе образуют остиомеатальный комплекс.

Кровоснабжение полости носа и околоносовых пазух осуществляется ветвями внутренней и наружной сонных артерий и сопровождающих их вен. На рисунках ниже показано кровоснабжение медиальной стенки и латеральной стенки полости носа.

Наружная сонная артерия питает нос изнутри через внутреннюю верхнечелюстную артерию и снаружи через лицевую артерию. Клиновидно-нёбная артерия является важной ветвью внутренней верхнечелюстной артерии.

От внутренней сонной артерии отходит глазная артерия, а от последней – передняя и задняя решетчатые артерии.

В передней части носовой перегородки имеется особенно богатое и относительно поверхностное сплетение мелких сосудов (киссельбахово сплетение). Кровь в это сплетение поступает как из внутренней, так и наружной сонной артерии.

Слизистая и кровоснабжение околоносовых пазух

Венозный отток обеспечивается глазной и лицевой венами и крыловидным и глоточным венозным сплетениями. Поэтому он частично осуществляется интракраниально в пещеристый, венечный и поперечный синусы, а частично в экстракраниальные вены.

Пещеристые пространства в слизистой оболочке носовых раковин имеют важное клиническое значение, как и расположенные в перегородке носа и вокруг отверстий околоносовых пазух. Степень наполнения этих пещеристых пространств венозной кровью характеризуется значительной вариабельностью и регулируется вегетативной нервной системой. Изменение толщины слизистой оболочки вследствие различной степени кровенаполнения пещеристых пространств носовых раковин влечет за собой изменение свободного пространства полости носа и отверстий околоносовых пазух и таким образом регулирует дыхание, а также вентиляцию и дренирование пазух.

– Лимфатический отток из околоносовых пазух. Лимфатический отток осуществляется двумя системами: передней, которая собирает лимфу из пирамиды носа и отводит ее в поверхностные подчелюстные лимфатические узлы, и задней, которая дренирует лимфу из заднего отдела полости носа и носоглотки в заглоточные и яремные лимфатические узлы.

Кровоснабжение полости носа: 1 – киссельбахово сплетение; 2 – внутренняя верхнечелюстная артерия; 3 – клиновидно-нёбная артерия; 4 – глазная артерия; 5 – передняя и задняя решетчатые артерии. I—IV: артериальные бассейны полости носа.

– Также рекомендуем “Нервы полости носа и околоносовых пазух (иннервация)”

Оглавление темы “Нос и околоносовые пазухи”:

  1. Анатомия наружного носа
  2. Анатомия полости носа
  3. Остиомеатальный комплекс и решетчатый лабиринт
  4. Анатомия верхнечелюстной пазухи (Гайморовы пазухи)
  5. Анатомия лобной пазухи
  6. Анатомия клиновидной пазухи
  7. Слизистая и кровоснабжение околоносовых пазух
  8. Нервы полости носа и околоносовых пазух (иннервация)
  9. Почему пропало обоняние и как его вернуть?
  10. Расположение и функция вомероназального органа человека

Анатомическое строение околоносовых синусов

В человеческом черепе 4 околоносовых пазухи, называемых в соответствии с костями, в толще которых они находятся.

Лобные пазухи

Лобные синусы – это парные полости, размещенные в толще лобной кости, позади бровных дуг. Каждая из них имеет сообщение со средним носовым ходом через лобноносовой проток.

Лобные синусы редко имеют симметричный вид, перегородка между левой и правой пазухами чаще всего отклоняется к одной или другой стороне. Средние размеры:

  • Высота – 28 мм.
  • Ширина – 24 мм.
  • Глубина – 20 мм.

Лобная пазуха выстлана изнутри слизистой оболочкой, сообщающейся с надглазничным нервом и получающая кровоснабжение от надглазничной и передней решетчатой артериями.

В момент рождения лобные синусы у младенца отсутствуют. Они образуются по мере роста ребенка, достигая своих нормальных размеров после полового созревания.

Решетчатый лабиринт

Это группа небольших ячеек, размещенных в боковой части каждой решетчатой кости. Решетчатый лабиринт располагается в черепе между верхней частью носовой полости и глазницей.

Читайте также:  Воспаление гортани: симптомы и лечение. Какая нужна диагностика?

Все ячейки решетчатого лабиринта делят на три группы:

  • Задняя группа – просвет ячеек соединяется с верхним носовым ходом, а иногда – с клиновидным синусом.
  • Средняя – имеет выход в средний носовой ход.
  • Передняя – также соединяется со средним носовым ходом.

Решетчатый лабиринт сообщается с передним и задним решетчатыми нервами, а кровоснабжение получает от решетчатой и слезной артерий.

Клиновидный синус

Каждая из двух клиновидных пазух размещается в теле одноименной кости. Они могут иметь различные размеры и форму, редко бывая симметричными. Каждый клиновидный синус открывается в соответствующий верхний носовой ход.

Примерные размеры клиновидной пазухи:

  • Высота – 2,2 см.
  • Ширина – 2 см.
  • Глубина – 2,2 см.

Слизистая оболочка клиновидного синуса связана с задним клиновидным и лицевым нервами.

Верхнечелюстная пазуха

Верхнечелюстные (гайморовы) пазухи – самые большие из всех параназальных синусов, размещенные в верхнечелюстной кости. Она имеет пирамидальную форму и располагается немного ниже носовой полости. Гайморова пазухи имеет выход через полулунное отверстие в средний носовой ход, ниже отверстия лобной пазухи. Такое расположение дренажных отверстий способствует распространению инфекционного процесса из одного синуса в другой.

Слизистая оболочка гайморовой пазухи связана с верхнечелюстным и лицевым нервами.

Выявление нарушений в околоносовых пазухах на МСКТ

В первую очередь МСКТ пазух носа дает возможность оценить воспалительные поражения пазух и полости носа. Воспаление проявляется:

  • утолщением слизистой оболочки;
  • наличием жидкостной субстанции с включениями воздуха и границей раздела сред («жидкость — газ»).

Также воспаление ППН может быть обусловлено патологией зубов (одонтогенный синусит). У пациентов с дефицитом иммунитета могут обнаруживаться микозы (мицетома — грибковый шар, аспергиллеза), выглядящие более плотными.

Еще одна частая причина выполнения исследования — травмы. КТ позволяет оценить линию перелома, определить его тип, распространенность, наличие осложнений (кровоизлияние в пазуху, повреждение смежных структур костными фрагментами). Кроме того, метод дает возможность оценить тяжелые травматические изменения структур полости черепа:

  • суб- и эпидуральные, паренхиматозные кровоизлияния;
  • очаги контузии;
  • дислокацию;
  • сдавление мозга.
Выявление нарушений в околоносовых пазухах на МСКТ

КТ также выполняется пациентам с новообразованиями синоназальной области. Оценивается:

  • точная анатомическая локализация опухоли и ее распространенность;
  • обструкция дыхательных путей;
  • инвазия соседних структур (глазниц, головного мозга);
  • деструкция костей;
  • периостальная реакция.

В таких случаях показано введение контраста на основе йода для определения васкуляризации опухоли и более детальной оценки ее границ.

Используется метод и в диагностике аномалий развития. Так, например, крупная воздушная раковина (буллезная конха) может существенно суживать носовой ход, приводя к затруднению дыхания.

У детей может выявляться дермальный синус носа, осложненный цефалоцеле. Часто наблюдается искривление носовой перегородки. Искривленная перегородка может приводить к нарушению дыхания, что потребует операции.

Преимущества и недостатки

Для исследования пазух и полости носа могут применяться:

  • рентгенография;
  • МРТ;
  • КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография);
  • КТ;
  • методы ядерной медицины (ПЭТ, ОФЭКТ, сцинтиграфия);
  • эндоскопические исследования.

Применение УЗИ в диагностике лор-заболеваний весьма ограничено, предпочтение отдается рентгеновским методам.

Выявление нарушений в околоносовых пазухах на МСКТ
Метод визуализации Преимущества Недостатки
КТ Высокое пространственное разрешение, точная локализация патологии, возможность оценки соседних анатомических структур Метод доступен не в каждой клинике, связан с лучевой нагрузкой
КЛКТ Еще более высокое разрешение и все остальные преимущества КТ Недостаточная оценка мягких тканей, невысокая доступность, лучевая нагрузка
Рентгенография Быстрота выполнения, невысокая цена, незначительная лучевая нагрузка Невысокая специфичность и низкая чувствительность
МРТ Высокое разрешение при исследовании мягких тканей, отличная визуализация отека, возможность точной оценки осложнений со стороны головного мозга, глазниц; отсутствие облучения Невозможность достоверной оценки костей, высокая стоимость, низкая скорость исследования
Ядерная медицина Метод выбора в диагностике новообразований пазух; функциональные методы, позволяющие оценить метаболизм опухоли Очень высокая стоимость, низкая доступность, высокая лучевая нагрузка
Эндоскопия Возможность непосредственной (глазом) оценки полости носа и пазух в реальном времени, а также биопсии патологического образования Инвазивность; вероятность повреждения смежных структур (нервов, артерий), кровотечения; невысокая доступность

Эндоскопическое исследование

Решение о том, какое исследование необходимо, принимает врач-клиницист!

Классификация

В зависимости от локализации патологического процесса онкологические процессы делятся на несколько групп:

Поражение эпителиального слоя Плоскоклеточный рак
Веррукозный рак
Спиноцеллюлярный рак
Аденокистозный рак
Мукоэпидермоидный рак
Слизистая аденокарцинома
Аденокарцинома
Переходно-клеточный рак
Недифференцированный рак
Другое
Поражение мягких тканей Фибросаркома
Злокачественная фиброксантома
Рабдомиосаркома
Злокачественная гемангиоперицитома
Нейрогенная саркома
Другое
Поражение костно-хрящевой ткани Остеома
Хондрома
Остеогенная саркома
Хондросаркома
Другое
Поражение кроветворной и лимфоидной ткани Экстранодальная β – клеточная лимфома маргинальной зоны MALT – типа
Болезнь Ходжкина
Диффузная β – клеточная лимфома
Анапластическая крупноклеточная лимфома, периферическая Т- клеточная лимфома
Смешанные опухоли Злокачественная меланома
Тератома
Эстезионейробластома
Злокачественная меланома
Другое
Вторичные опухоли
Неклассифицируемые опухоли
Классификация

Гайморит

Носовые и паранатальные пазухи являются наиболее распространенными заболеваниями верхних дыхательных путей, которые лечатся ушным специалистом. Синусит — воспаление паранатальных пазух — является отдельной большой группой среди них.

Читайте также:  Как делать ингаляцию при воспалении трахеи

Почему шкала? Ведь каждый год около десяти миллионов наших соотечественников диагностируются на синусит. Скорее всего, это число гораздо выше в реальности, потому что не все больные люди обращаются к врачу.

Некоторые из них лечатся народными или импровизированными средствами, предпочитая дышать отварным картофелем, а не получать полное лечение в клинике Лор.

Наиболее распространенная форма синусита — гайморит (максилларис синусита). Гаморит — относительно молодая болезнь для человечества.

Первые симптомы ‘новой’ болезни были описаны в 17 веке английским хирургом Натаниэлем Геймором, в честь которого был назван гайморова пазуха. С тех пор медицина прошла долгий путь.

И если во времена доктора Геймора воспаление гайморовой пазухи лечили различными травами, отварами и подогревом, то современная ЛОР-медицина предлагает пациентам целый комплекс процедур и манипуляций, направленных на быстрое и качественное излечение от воспаления гайморовой пазухи.

Воспаление гайморовых пазух может возникнуть по разным причинам.

Но независимо от этой причины, воспаление не возникнет, если только вирусы и бактерии не размножатся и не активизируются в синусе. Чаще всего болезнь диагностируется в осенне-зимний период.

В этот период наблюдается рост инфекций ОРВИ и гриппа, что способствует проникновению патогенной микрофлоры на слизистые оболочки носа.

Болезнь поражает людей всех возрастов, независимо от пола пораженного. Однако у детей до пяти лет отсутствуют гайморовые пазухи, так как в этом возрасте гайморовые пазухи еще не полностью развиты, и поэтому воспламеняться нечего.

Гайморовы пазухи: их роль и функции

Паранасовые пазухи представляют собой своеобразные полости в черепе, заполненные воздухом и имеющие сообщение с носоглоткой в виде небольшого отверстия — основания. Как видно из названия ‘Maxillae’, они расположены над верхней челюстью.

Паранасовые пазухи — это не только воздушные полости в черепе, и они не только в нашем теле. Паранасовые пазухи выполняют ряд важных для человека функций:

  • потому что паранасовые пазухи заполнены воздухом, масса нашего черепа уменьшается;
  • паранасовые пазухи усиливают эффект обонятельных рецепторов, так что мы можем четко различать все оттенки запахов;
  • воздух, поступающий в организм через нос до того, как он достигнет легких, сначала проходит через пазухи, где он очищается и нагревается до комфортной для организма температуры.
  • Паранасовые пазухи выстланы слизистыми оболочками, которые позволяют им удерживать вирусы и бактерии снаружи и предотвращают их дальнейшее проникновение в нижние дыхательные пути;

Заболевания наружной части носа

К этой группе болезней относят поражения внешней поверхности носа, и расположенных рядом участков. К таким патологиям относят:

  1. Рожистое воспаление – инфекционная болезнь, сопровождающаяся покраснением и отечностью кожи преддверия носа.
  2. Инфицирование поверхности носа через повреждения.
  3. Фурункулы.
  4. Инфекция в носу – проявляется образованием гнойного уплотнения, размером с горошину. При одновременном воспалении желез и фолликулов волос, это явление называют карбункулом.
  5. Ринофима – воспаление, характеризующееся разрастанием слоев кожных покровов на кончике и крыльях носа. Внешне образования похожи на бугры, которые могут свисать и вытягиваться.

Терапия перфорации гайморовой пазухи при лечении или удалении зуба

Если дырка образовалась в пазухе после удаления зуба, то врач по возможности останавливает кровотечение, формируя в лунке сгусток крови. Для этого в рану вводится тампон, пропитанный лекарственными препаратами. Пациенту показан полный покой до тех пор, пока перфорация не затянется.

Если же при удалении зуба открылась гайморова пазуха, но врач ничего не предпринял, то возможно развитие воспаления. В этом случае при обнаружении показана операция по восстановлению целостности при помощи специальных пластин или искусственного костного материала.

Лечебные мероприятия

Терапия при гайморите подразумевает устранение симптоматики, ликвидацию воспаления и провоцирующих факторов. Для снятия отечности и заложенности носа используют назальные капли. Предпочтение отдается средствам на масляной основе. Они подходят для длительного лечения и не вызывают атрофии слизистой оболочки. Если использование сосудосуживающих капель неизбежно, то необходимо помнить о дозировке и не увеличивать длительность курса.

Читайте также:  Желтая мокрота при кашле без температуры у взрослого

Для лечения детей используются препараты, соответствующие возрасту. Увлечение назальными каплями с сосудосуживающим действием может стать причиной остановки дыхания у крохи.

При остром гайморите назначаются антибиотики курсом 10-14 дней. При хронической форме заболевания продолжительность курса увеличивают до 1 месяца. Важно своевременно начать антибактериальное лечение и не отказываться от антибиотиков, если наступает облегчение. Недолеченный гайморит способен обернуться серьезными осложнениями. Повторная терапия окажется менее эффективной из-за снижения чувствительности возбудителя к компонентам препарата. Если антибактериальное лечение не дает необходимого результата, предлагают антигрибковые препараты.

Консервативная терапия подразумевает прием иммуномодуляторов. К этой группе средств относят «Арбидол», «Амиксин», «Галавит». Положительно сказывают на состоянии иммунной системы препараты на основе эхинацеи, корня женьшеня, плодов шиповника.

Целесообразно использование антигистаминных препаратов. Они облегчают симптоматику и снижают вероятность развития аллергических реакций как на внешние раздражители, так и на лекарственные средства. Среди препаратов, не оказывающих негативного влияния на ЦНС и имеющих наименьший перечень побочных эффектов, выделяют «Цетрин», «Лоратадин», «Фенистил».

Промывание полости носа уменьшает воспаление и снимает отек слизистой. Рекомендуют промывать нос физраствором или соленой водой. Лучших результатов удастся достичь, если использовать препараты с антисептическим свойством. В эту группу входят «Мирамистин», «Диоксидин», «Хлоргексидин». Использование этих средств для орошения и промывания поможет достаточно увлажнить слизистую, удалить излишки гноя, улучшить активность ресничек мукоцилиарного аппарата. Рекомендуется промывать нос перед закапыванием лекарственных препаратов, чтобы повысить их эффективность.

Для разжижения слизи назначают муколитики. Обычно это таблетки и сиропы, реже – спреи. Хорошо себя зарекомендовали «Ринофлуимуцил» и «Мукосол». При сильном воспалении и наличии аллергического компонента показаны препараты из группы кортикостероидов. Применяют их с осторожностью в течение ограниченного времени. Кортикостероиды помогут при полипах в носу и отсутствии эффекта от антибиотиков.

Воспаление пазух носа лечение

При осмотре пациента, точного установления диагноза, назначается соответствующее лечение. Главная цель врача — устранить воспалительный процесс, полностью очистить нос от слизи и гноя, а также снять отек.

В первую очередь назначают противомикробные препараты, при лечении острой формы воспаления, принимать препараты необходимо до трех недель. В том случае, если заболевание перешло в хроническую форму, курс лечения достигает нескольких месяцев.

Для того чтобы снизить отек назначают сосудосуживающие средства, использовать их можно не более трех дней.

Если симптомы болезни сопровождаются аллергией, специалист назначит специальные Н1 – блокаторы.

Запущенная стадия воспалительного процесса отличается тем, что выделения становятся густыми и вязкими, при этом запах напоминает гниль. В данном случае Лор-врач возьмет пункцию, чтобы в дальнейшем промыть пазухи носа, удалить все выделения и ввести лекарственное средство. В результате таких манипуляций состояние пациента облегчится, а врач получит материал для исследования и выявления точного возбудителя.

Достаточно часто при лечении воспалительного процесса пазух носа используют комбинированный метод, а именно принимают антибиотики на протяжении двух недель. Затем делают прокалывание и удаляют скопившийся гной и другие выделения.

Помимо традиционного лечения, используют и народные методы, причем лучше совмещать эти две терапии.

Итак, народные средства для лечения воспаленных пазух носа:

1. При воспалительном процессе справиться с головной болью можно с помощью ингаляций с добавлением мяты. В емкость налейте литр воды, добавьте 50 грамм листьев мяты, вскипятите все и подышите 5-10 минут. Не рекомендуется в прохладную погоду выходить на улицу.

2. Снять симптомы воспалительного процесса на первой стадии могут эфирные масла — зверобой, календула, мята, эвкалипт. Их также можно использовать для приготовления ингаляций.

3. Очистите одну дольку чеснока, раздавите и смешайте с ложкой меда. Ешьте один раз в день перед сном, запивайте теплой водой.

4. Насыпьте две ложки льняных семян, залейте половиной стакана молока, поставьте на огонь и кипятите 10 минут. Выключите и дышите над паром, пока содержимое кастрюли не остынет.

5. При хроническом воспалении разведите 3% перекись водорода в нескольких ложках воды. Готовое средство необходимо закапывать в каждую ноздрю до пяти-шести раз в день.

6. При гайморите хорошо помогает следующий компресс: потрите чеснок на терке и разведите его с водкой. Необходимо ставить компресс на 2 часа несколько раз в день.

Использовать народные средства нужно только после обследования и установления точного диагноза.

ОРТГК - на страже вашего здоровья