Легионеллез симптомы и лечение у детей | Профилактика легионеллеза

Легионеллёзная пневмония (легионеллёз) относится к группе атипичных. Возбудителем такого воспаления лёгких является чаще всего Legionella pneumophila.

Как вы можете этим заболеть?

Люди, как правило, заболевают легионеллезом или лихорадкой Понтиак при вдыхании частиц тумана или пара (маленькие капельки воды в воздухе), которые содержат бактерии.

Одним из примеров может быть вдыхание пара в джакузи-спа, который не был должным образом очищен и продезинфицирован.

Другие источники включают в себя:

  • фонтаны,
  • водные комплексы в гостиницах,
  • круизные суда,
  • дома престарелых,
  • больницы.

Эти заболевания не являются заразными. Бактерии не передаются от одного человека к другому. Вы способны заболеть ими снова, если подвергнетесь воздействию бактерий.

Болезнь легионеров чаще поражает людей старше 45 лет, особенно если они курят или имеют длительные расстройства легких, такие как астма. Люди с ослабленной иммунной системой, также достаточно легко заболевают этим состоянием.

Несмотря на свойство бактерии заражать большие группы людей, болезнь легионеров, как правило, происходит в единичных случаях, а не в больших группах одновременно (вспышки болезни).

Лечение болезни легионеров

Лечение инфецированных легионеллой должно быть немедленным и с соответствующими антибиотиками. Примерно от 10 до 15% инфицированных людей бактерией legionella умирает. Уровень смертности гораздо выше у больных легионеллезом, перенесших ранее заболевания, ослабившие их иммунную систему. Таким образом, определение состояния и раннего института терапии имеет жизненное значение для предотвращения смерти больного легионеллезом. Все больные с пневмонией должны быть экранированы для предотвращения распространения мокроты и выделений из органов дыхания. Высокие температуры и мышечные боли можно лечить с помощью парацетамола (ацетаминофен) или с другими болеутоляющими средствами.

Частота сердечных сокращений, кровяное давление и другие, жизненно важные органы больного легионеллой тщательно контролируется и регулируется при необходимости. При дыхательной недостаточности может потребоваться поддержка искусственной вентиляции легких для дыхания.

Госпитализация требуется почти в половине случаев этой болезни.

Антибиотики для лечения болезни легионеров:

  • Эритромицин
  • Азитромицин
  • Кларитромицин.

Антибиотики, как правило, принимают от 7 до 10 дней, но в некоторых случаях курс антибиотиков может длиться до 3-х недель.

Общие побочные эффекты антибиотиков:

  • тошнота
  • рвота
  • головокружение
  • понос
  • потеря аппетита

Альтернативные антибиотики: доксициклин, тетрациклин, ципрофлоксацин и пефлоксацин. Эти препараты могут также потребовать от 10 до 21 дней терапии.

Читайте также:  Глиатилин

Пенициллин и другие подобные препараты неэффективны при болезни легионеров.

Лечение заболевания

Пациента госпитализируют в стационар. После подтверждения диагноза врач назначает лечение. Патогенные бактерии высокочувствительны к антибактериальным препаратам — Эритромицин, Левомицетин, Ампициллин. Они имеют резистентность к пенициллинам и цефалоспоринам. Для эффективного лечения легионеллеза врачи используют сочетание Эритромицина с Рифампицином. Дополнительно назначают лекарства, уменьшающие симптомы заболевания — противовоспалительные, жаропонижающие, антигистаминные и другие. Для восстановления микрофлоры кишечника используют сочетание пребиотиков и Хилак Форте.

Летальный исход данного заболевания — 20%. При своевременном лечении и соблюдении всех предписаний врачей наступает полное выздоровление. В 30% случаях у больных сохраняются фиброзные очаги в легких, что влияет на снижение объема дыхания. После курса лечения нужно проходить профилактические осмотры у терапевта.

Факторы риска, профилактика

На основании исследований установлено, что скорость развития и тяжесть симптомов зависят от количества поступивших в организм бактерий и патогенности штамма, от индивидуальной устойчивости организма на атаку патогена.

Среди факторов, способствующих заражению следует назвать:

  • сексуальные контакты;
  • лица, страдающие заболеваниями иммунной системы особенно уязвимы к развитию тяжелого течения заболевания;
  • хронические заболевания легких, например, астма;
  • длительная терапия кортикостероидами;
  • тяжелые раны, например, послеоперационные;
  • курение сигарет;
  • алкоголизм;
  • возраст старше 50 лет;
  • пребывание в кондиционируемых помещениях, в общественных зданиях;
  • низкий уровень инфраструктуры – устаревшие системы водоснабжения, отсутствие читки кондиционера;
  • работа или квартира на крупных строительных площадках;
  • длительные путешествия, особенно в тропических странах.
Факторы риска, профилактика

Профилактика легионеллеза включает в себя:

  • чистку источника инфекции – по крайней мере, два раза в год необходимо очищать водоемы от ила, от грязи и ржавчины все устройства кондиционирования, сантехнику, (бассейны, фонтаны);
  • увлажняющие устройства очищать от налета, и заправлять только стерилизованной водой;
  • в случае необходимости понизить влажность воздуха;
  • избегать вдыхания аэрозоля воды из фонтанов и купания в загрязненных водоемах;
  • для мытья медицинского оборудования, а также для промывания ран нужно использовать только стерильную воду;
  • в профилактику легионеллеза входит забота о повышении иммунитета организма, необходимость правильного питания, избегание стрессов, адекватная продолжительность сна, регулярная физическая активность.

Диагностика легионеллеза у детей

Опорно-диагностические признаки легионеллеза:

  • характерный эпиданамнез;
  • острое начало заболевания;
  • сухой, малопродуктивный, болезненный кашель;
  • синдром дыхательной недостаточности;
  • затяжная пневмония.
Читайте также:  Блокада тройничного нерва, техника при невралгии, отзывы

Лабораторная диагностика легионеллеза

Применяют бактериологический метод с использованием специальных сред (модифицированная среда Мюллера-Хинтона).

Иммуноферментный анализ позволяет обнаружить антиген легионелл в течение 24 часов.

Полимеразная цепная реакция позволяет выделить ДНК возбудителя.

В клиническом анализе крови отмечают лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенную СОЭ.

При рентгенологическом обследовании выявляют:

  • в начальном периоде — односторонние очагово-сливные инфильтраты округлой формы;
  • в периоде разгара — двусторонний характер процесса;
  • возможно наличие междолевых плевральных выпотов, сегментарных ателектазов.

Дифференциальная диагностика легионеллеза

Дифференциальная диагностика проводится с пневмониями микоплазменной и хламидийной этиологии, лихорадкой Ку, ОРВИ.

Клиника

Различают следующие клинические формы легионеллеза:

  1. Болезнь легионеров (тяжелая пневмония).
  2. Понтиакская лихорадка (вспышка в г. Понтиак в штате Мичиган характеризовалась острым началом, гриппоподобным течением умеренной тяжести, головной болью, лихорадкой, миалгией, но без признаков пневмонии).
  3. Лихорадка «Форт-Брагг» (лихорадка, кожные высыпания).
  4. Другие возможные формы заболевания.
  • При остром респираторном заболевании (лихорадка Понтиак) инкубационный период от 5 ч. до 3 суток. Клиническая картина не имеет специфических черт. Начало острое. Протекает по типу острого трахеобронхита без очаговой лёгочной симптоматики. Отмечают озноб, миалгии, головную боль, возможно головокружение, спутанность сознания, лихорадка 38-40°С длится 2-5 сут. Характерны сухой кашель, насморк, возможны рвота и жидкий стул. Течение благоприятное. Летальных исходов при этой форме болезни не наблюдается.
  • При остром лихорадочном заболевании с экзантемой (лихорадка форта Брагг) инкубация длится от нескольких часов до 10 суток. Основные клинические симптомы: лихорадка до 38-38,5°С, озноб, головная боль, полиморфная сыпь на коже. Экзантема может быть крупнопятнистой, кореподобная, петехиальной с различной локализацией. Шелушение не наблюдается. Длительность болезни 3-7 дней. Течение благоприятное.
  • Наиболее характерным проявлением легионеллеза является пневмония (то есть болезнь легионеров, вызванная чаще всего L. pneumophilla). Умеренная головная боль и недомогание предшествуют подъёму температуры, которая в течение 24-48 ч повышается до 40 °C и выше, сопровождается сильным ознобом (примерно у 50 % больных). Одновременно появляется сухой кашель, затем начинает отделяться слизистая или слизисто-гнойная мокрота. У 20 % больных отмечается кровохарканье. К дополнительным симптомам, встречающимся не у всех, относят одышку, плевральные и мышечные боли, тошноту, рвоту и боли в области живота, возможны умеренные нарушения функции печени и почек. Физикальные данные не отличаются какой-либо специфичностью: лихорадка, тахикардия, тахипноэ до 30-40, влажные хрипы в легких, гипотония, глухость тонов сердца. При этом однако отсутствуют физикальные признаки уплотнения лёгочной паренхимы. Вместе с тем рентгенологическое обследование обнаруживает гораздо больший объем поражения лёгочной ткани, чем это определяется физикально. На ранних этапах заболевания примерно у 65 % больных обнаруживаются односторонние инфильтраты, представляющие собой округлые тени с тенденцией к слиянию, занимающие не менее одной доли. В большинстве случаев к моменту наивысшего развития болезни процесс обычно становится двухсторонним. У 30 % больных отмечается незначительный плевральный выпот. Часто отмечается умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ резко увеличена.. На протяжении первых 4-6 дней состояние больных прогрессивно ухудшается. Клинические признаки улучшения появляются обычно лишь по прошествии еще 4-5 дней мощной антибиотикотерапии. Средняя продолжительность лихорадки 13 дней, а рентгенологические признаки пневмонии сохраняются ещё 2-3 недели и более. Рассасывание инфильтратов в легких значительно отстаёт во времени от улучшения остальных клинических показателей.. В ряде случаев наблюдаются остаточные явления в виде ограниченного пневмосклероза. Абсцедирование наблюдается у больных с затяжным течением болезни и при иммунодефицитах.
Читайте также:  Акдс температура после прививки комаровский

Наряду с поражением легких выявляются изменения и в других органах.

При легионеллезе развивается диффузная токсическая энцефалопатия с поражением ствола головного мозга и мозжечка. Возможно появление дизартрии, атаксии, нистагма, потери ориентации, нарушение сознания. Выявляется также гепатоспленомегалия, диарея и при длительном течении болезни острая почечная недостаточность.

Осложнения: абсцедирование, пиопневмоторакс, отек легких, гипертоксикоз с тяжелым поражением ЦНС, инфекционно-токсический шок, геморрагический синдром, острая почечная недостаточность. Самым грозным осложнением болезни легионеров является острая дыхательная недостаточность (клинически — выраженная одышка, цианоз). Почти у 30 % госпитализированных больных отмечаются симптомы выраженных гипервентиляции и гипоксемии. Причиной смерти в первую очередь являются дыхательная недостаточность, а также коллапс, шок с вторичной почечной недостаточностью.

Исходы: легионеллез при отсутствии адекватного лечения нередко приводит к смертельным исходам, летальность может достигать 10-20 %.

При благоприятном исходе период реконвалесценции часто составляет несколько недель и проявляется слабостью и повышенной утомляемостью.

Профилактика

Мероприятия по предотвращению заболевания могут включать в себя ограничение посещения закрытых искусственных водоёмов. Также необходим тщательный подход к замене фильтров в системе кондиционирования и увлажнения воздуха, которые должны проводиться 2-6 раз в год.

К сожалению, мы не можем точно знать, как хорошо происходит контроль за легионеллами в бассейнах и аквапарках. Тем не менее, следует помнить, что при хорошем состоянии иммунной системы риск заболеть достаточно мал.

Для людей с иммунодефицитами нужно избегать нахождения в эпидемически опасных участках.

ОРТГК - на страже вашего здоровья