Альвеолит. Остеомиелит лунки удаленного зуба

Данная болезнь являет собой воспалительное инфекционное поражение костного мозга и костей. В большинстве случаев обнаружения остеомиелита диагностируют поражение именно костей челюсти, чаще всего нижней. Согласно статистическим данным остеомиелит челюсти составляет примерно треть от общего числа заболеваний остеомиелитом.

Классификация остеомиелита

В зависимости от специфики течения болезни остеомиелит имеет такие формы:

  • острый гематогенный остеомиелит;
  • острый огнестрельный остеомиелит;
  • острый травматический остеомиелит;
  • послеоперационный остеомиелит;
  • хронический (вторичный остеомиелит).

Кроме того, существуют редкие формы заболевания: альбуминозный остеомиелит Оллье, послетифозный, абсцесс Броди, склерозирующий остеомиелит, но в последнее время встречаются эти разновидности заболевания крайне редко.

Остеомиелит гематогенный — наиболее распространенное в этой группе заболевание. Поражает он в большинстве случаев длинные кости (до 85%), хотя могут поражаться и плоские и короткие кости. Чаще всего встречается остеомиелит большеберцовой кости (около 30%), голени, плечевой кости (около 10%). Из коротких страдают кости стопы, а из плоских чаще всего поражаются кости таза, верхней челюсти. Дети подвержены этой разновидности болезни чаще, чем взрослые: в 85% случаев заболевание диагностируется именно у них.

Огнестрельный остеомиелит возникает в том случае, если недостаточно была обработана рана. Начинается процесс с нагноения мягких тканей, а потом поражаются поверхности кости, которая была повреждена ранением. Дальше по костно-мозговым каналам нагноение распространяется по всей кости. Такое поражение очень быстро переходит в хроническое, тем более что гнойный процесс в этом случае трудно диагностировать.

Травматический остеомиелит отличается от предыдущей формы тем, что возникает в мирное время. Во всем остальном клиническая картина очень похожа, только изолированный первичный очаг в костном мозге чаще всего отсутствует. Этому способствует обширная и (или) глубокая рана в зоне повреждения кости, через которую процесс быстро распространяется под подкостницей. Течение болезни зависит от реактивности организма, вирулентности микрофлоры, степени нарушения кровообращения, количества осколков, степени смещения.

Травматический остеомиелит может возникнуть и как следствие распространения инфекции на кость от прилегающих органов. Особенно подвержены ему кости, которые находятся близко к кожным покровам: кости лобной и височной области, а также свода черепа, нижних конечностей (так как ноги чаще всего подвержены переломам). Например, остеомиелит пяточной кости встречается в 15% всех случаев и 50% подобных заболеваний стопы.

Послеоперационный остеомиелит возникает после операций остеосинтеза закрытых переломов, фиксирования костей спицами аппаратов вытяжения и введения штыря при сложных переломах. При соблюдении правил асептики вероятность заражения невысокая, но в противном случае болезни после операции не избежать.

Диагностика

При появлении описанных симптомов немедленно обращайтесь к врачу-травматологу, а если не можете идти самостоятельно — вызывайте «скорую помощь». Важно распознать болезнь как можно скорее. Для этого понадобятся общий анализ крови и общий анализ мочи, по которым врач узнает, насколько далеко зашел воспалительный процесс. Чтобы оценить состояние пораженного участка, выполняют рентгеновский снимок. Правда, необходимо учитывать, что на начальной стадии болезни этот метод исследования не всегда информативен. А вот с помощью радиоизотопного сканирования достоверный результат можно получить уже спустя два дня с момента инфицирования. Иногда для уточнения диагноза врач назначает компьютерную или магнитно-резонансную томографию кости.

Остеомиелит верхней челюсти: симптомы и диагностика

Заболевание развивается медленно. Первым симптомом вялотекущего хронического воспалительного процесса становится болевой синдром в области поврежденного зуба.

Далее присоединяются следующие проявления:

  • по мере распространения инфекции боль усиливается, и охватывает область нескольких зубов или всю челюсть;
  • отек и покраснение десны;
  • подвижность зуба;
  • локальная боль в области виска, в ухе;
  • онемение подбородка;
  • затрудненность процессов глотания и жевания;
  • нарушения речи из-за онемения или жжения челюсти;
  • гнилостный запах изо рта;
  • увеличение лимфатических узлов как реакция на сильное воспаление;
  • изменение формы лица (отек со стороны патологического процесса).

Симптоматика возникает постепенно при хроническом течении.

Острый остеомиелит нижней челюсти развивается резко. Сопровождается высокой температурой тела, ознобом. Если нарушается отток гнойного содержимого, то формируются гнойные абсцессы, возможно образование околочелюстных флегмон. Такие образования опасны, и требуют оперативного вмешательства. Нередко эту стоматологическую патологию путают с другим острым инфекционным заболеванием — эпидемическим паротитом (свинкой).

Важно! При резком ухудшении здоровья необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

Читайте также:  Что такое бруцеллез и чем он опасен? Симптомы у человека и лечение

В среднем острый период длится 7–14 дней. Затем симптоматика стихает, и начинается подострый период. Он возникает после образования свищевого хода для выделения гноя из очага инфекции. В эту фазу общее состояние улучшается, боль становится терпимой. Но подвижность зубов не только сохраняется, но и усугубляется. Это приводит к проблемам с пережевыванием пищи и становится фактором риска для развития желудочно-кишечных заболеваний.

Подострая форма нередко переходит в хроническую с вялым течением, которое может продолжаться несколько месяцев. Исходом становится отторжение всех некротизированных участков костной ткани с образованием секвестров (фрагментов омертвевшей ткани). Они удаляются через образовавшийся свищ. Это благоприятный исход, при котором все же необходим осмотр и лечение у специалиста. Однако зачастую отток гнойного содержимого затруднен, что приводит к поражению мягких тканей, деформации челюсти и распространению гнойного процесса.

К какому врачу обращаться: диагностика заболевания

При появлении зубной боли неясного характера, а также при патологических изменениях тканей пародонта нужно обратиться к стоматологу–терапевту.

При необходимости он направит вас к узкому специалисту – ортодонту, хирургу или ортопеду.

Начальная стадия патологии может еще не визуализироваться при помощи рентгенологических методов диагностики. Поэтому используется сбор и изучение анамнеза, внешний осмотр.

Врач обращает внимание на следующие моменты:

  1. Степень подвижности зубов.
  2. Состояние слизистой оболочки ротовой полости и десен.
  3. Наличие болезненного синдрома при простукивании.

Так как остеомиелит – это гнойный инфекционный процесс, затрагивающий многие процессы в организме, то целесообразно назначение лабораторных общих анализов крови и мочи. Также для точного определения типа патогенного возбудителя проводится бакпосев гнойного содержимого.

При запущенной форме заболевания (хроническая или подострая стадия) изменения костной ткани уже значительны и заметны, поэтому рекомендуется рентген или компьютерная томография челюсти. Такие методы помогают увидеть образовавшиеся участки омертвевшей ткани (секвестры), а также понять насколько глубоко распространился воспалительный процесс.

При наличии свищевого хода с гнойным содержимым, берется биоматериал для лабораторного исследования. Это необходимо для исключения актиномикоза челюстно-лицевой области.

Важно! Острую форму остеомиелита необходимо дифференцировать от похожих патологий: гнойный периостит, нагноившаяся киста, острый периодонтит. Поэтому здесь важен опыт и профессионализм врача.

Симптомы заболевания

Опасность болезни в том, что во многих случаях ее симптомы на начальных стадиях схожи с другими инфекционными заболеваниями. Поэтому при появлении недомогания, озноба, температуры и слабости не все больные сразу обращаются к врачу. Только когда развиваются местные признаки, можно заподозрить острый остеомиелит. Характерные симптомы, свидетельствующие об этом заболевании, могут быть такие:

  • боль, локализующаяся в одном месте;
  • уменьшение подвижности;
  • отек и покраснение кожи;
  • наличие гноя;
  • деформация конечности.
Симптомы заболевания

Хронический остеомиелит, кроме этого, еще характеризуется наличием свищей с гнойным содержимым. Все эти симптомы могут быть также при абсцессе, флегмоне, рожистом воспалении или травме. Поэтому очень важно правильно поставить диагноз, который поможет избежать осложнений.

Когда появляются местные признаки воспаления и свищевые ходы, заболевание уже ни с чем не спутать

Клинические проявления

Симптомы остеомиелита отличаются в зависимости от формы. Здесь будет дана характеристика острой, подострой и хронической фазе.

1,3 — выделение гноя из лунки; 2,4 — секвестр в ране

Острый (7-14 дней)

Клинические проявления

Прежде чем «заработать» острый одонтогенный остеомиелит, пациент почти всегда страдает от иных проблем, вроде простуды, приступов аллергии, повышенного стресса и т.д. Начинается всё с боли, похожей на хронический периодонтит в стадии обострения. Больной может указать на конкретный причинный зуб, но уже спустя некоторое время начинается иррадиация по всей челюсти. Также если поначалу проблемный зуб не шатается, то после он приобретает подвижность, а также рядом стоящие «соседи». Если его удалить (или он случайно вылетит), то из лунки появляется гной. Слизистая гиперемирована. Спустя 4 дня начинается отслоение десны в области альвеолярного отростка, из под неё пробивается гной. Окрас меняется с ярко красного на синюшный.

В 1/5 всех случаев на нижней губе ощущалось онемение. Острый одонтогенный остеомиелит сопровождается ухудшением общего состояния в краткие сроки: озноб, повышенная температура тела (лишь у каждого 12-го она была без изменений), слабость, потеря аппетита, тахикардия. Появляется припухлость лица, кожу над ней невозможно взять в складку. Больному тяжело открыть рот, оттуда плохо пахнет, язык становится обложенным, а слюна становится тягучей. При развитии процесса в мягкие ткани в 2/3 случаев отмечаются флегмоны. Как уже было сказано выше, на нижней челюсти, этот процесс идёт тяжелее с вовлечением большего участка мягких и костных тканей.

Читайте также:  Вакцина корь краснуха паротит импортная приорикс

На рентгеновских снимках поначалу изменений в кости нет (это случится не ранее двух недель), а только лишь картина хронического периодонтита: расширение щели, участок затемнения с ровными или нечёткими краями в зависимости от формы. Затем начинает отмечаться расплывчатость кости, очаги некроза. При анализе крови отмечается повышенное СОЭ, увеличивается количество незрелых нейтрофильных лейкоцитов, количество эритроцитов падает. В моче появляется белок.

Подострый (7-14 дней)

По сути это переходной этап между острым одонтогенным остеомиелитом челюсти и хронической формами. Нормализуется состояние пациента, температура снижается до субфебрильной, появляется аппетит. Боль отступает (остаётся слабая), гноя становится меньше и его консистенция меняется на более тягучую. Спадает припухлость (неплоностью), участки некроза удаляются. По поводу подвижности отмечается интересный факт: причинный зуб расшатывается еще сильнее, а вот соседние становятся стабильнее. Начинается формирование свищей (канал, который выйдёт наружу отверстием где-нибудь на лице).

СОЭ снижается, как и количество незрелых нейтрофильных лейкоцитов. На снимке видны 1-3 очага разрежения с размытыми краями. Также отмечается волнистая тень по краю челюсти.

Хронический (1-24 месяцев)

Больной как бы идет на поправку. Апатии и усталости нет, как и повышенной температуры. Припухлость исчезает почти полностью, как и болевые ощущения. При хроническом остеомиелите челюсти оканчивают своё формирование свищи, причём они могут быть как на лице, так и в полости рта на слизистой. Через некоторое время оттуда начинают расти грануляции (что свидетельствует об отторжении). Если гной не имеет выхода, то наступает стадия обострения. При случайном или умышленном вскрытии очага, симптомы остеомиелита челюсти спадают. Происходит секвестрация некоторых участков (то есть омертвление кости, которая продолжает располагаться среди живых тканей), и они потихоньку отходят. Если процесс происходит на теле нижней челюсти, то это приводит к перелому. На верхней могут отойти даже нижний край глазницы и фронтальный отдел.

Клинические проявления

Пальпация отмечает утолщение твёрдых тканей кости, инфильтрацию мягких. На рентгене видны участки просветления, затем отмечаются секвестры без единого общего рисунка: самых разных форм и размеров.

1, 2 — разлитая форма на н/ч, 3 — очаговый на н/ч, 4 — ограниченный на н/ч

Лечение остеомиелита

Это заболевание лечится только в условиях стационара. Гематогенная форма – в хирургическом отделении, а посттравматический остеомиелит – в травматологии. Ведь таким пациентам часто требуется очищение раны от гнойного содержимого и постоянное наблюдение врача. Лечение остеомиелита должно быть комплексным. Оно проводится с помощью лекарственных препаратов и местной обработки раны. В некоторых случаях требуется секвестрэктомия – удаление некротизированных участков кости.

Задачей терапии является снятие боли, воспаления и интоксикации организма, повышение иммунитета, а также уничтожение инфекции. Лечение чаще всего длительное, не менее 20-30 дней, а иногда затягивается на 2-3 месяца. На этот период желательно иммобилизировать пораженную конечность.

Во время лечения важно обеспечить неподвижность поврежденной конечности и постоянное очищение гнойного очага

Медикаментозная терапия

Лечение остеомиелита

При своевременном обращении к врачу иногда бывает достаточно консервативных методов лечения. Прежде всего применяются антибактериальные препараты. Так как заболевание вызывается бактериальным заражением, с ним невозможно справиться, не уничтожив инфекцию. Обычно назначаются несколько препаратов сразу, и лечение продолжается не меньше месяца.

Наиболее эффективны при остеомиелите антибиотики широкого спектра действия – Линкомицин, Цефтриаксон, Гентамицин, Ципрофлоксацин и другие. Кроме приема этих препаратов внутрь, применяется внутрикостное вливание и промывание очага инфекции.

При такой длительной антибактериальной терапии нарушается микрофлора кишечника, поэтому обязательно применять пробиотики и пребиотики. Для профилактики дисбактериоза лучше всего подходят Линекс, Бифиформ, Хилак Форте. Важно также повышать защитные силы организма. Делать это можно с помощью иммунотропной терапии или витаминно-минеральных комплексов.

Дополнительно назначают препараты, улучшающие кровообращение – Трентал или Пентоксифиллин. Иногда применяются спазмолитики, которые помогают улучшить проходимость сосудов.

При посттравматическом остеомиелите очень важно местное лечение раны. Необходимо очистить рану от гноя, предотвратить размножение бактерий и ускорить заживление. Эффективны повязки с диоксидиновой мазью или с Левомеколем, промывание Хлоргексидином или перекисью водорода.

Физиотерапия

Электрофорез, фонофорез или магнитотерапия в основном назначаются в восстановительный период заболевания. Они, как и лечебная физкультура, помогают восстановить подвижность конечности, укрепить мышцы, улучшить кровоснабжение и питание пораженных тканей. Но для очищения крови от токсинов с первого дня лечения может проводиться плазмофорез или ультрафиолетовое облучение крови.

Лечение остеомиелита

В комплексном лечении остеомиелита можно использовать народные средства

Народные методы лечения

Дополнительно к назначенной врачом терапии можно использовать народные методы. Они помогут ускорить выздоровление и избежать осложнений. Лучше всего применять их при поражении ног, например, большой берцовой кости. Есть несколько самых эффективных рецептов:

  • смазывать кожу над пораженным местом соком алоэ;
  • 30 штук измельченных грецких орехов нужно залить литром водки и настоять, эту настойку использовать для компрессов;
  • а настой перегородок этих орехов на воде принимают внутрь по столовой ложке 3 раза в день;
  • настойку почек и цветов сирени на водке можно пить по 30-40 капель и использовать для компрессов.
Читайте также:  Что называют тонзиллитом? Это вирусная или бактериальная болезнь?

Хирургическое лечение

Вскрытие и очищение очагов инфекции является обязательным условием успешного выздоровления. Выполняется иссечение свищей, потом их промывание и дренирование. При наличии омертвевших участков кожи проводится секвестрэктомия. Удаление гнойного очага обязательно для предотвращения распространения инфекции. Самая сложная операция проводится при посттравматическом или огнестрельном остеомиелите. При этом, кроме гноя, удаляются обломки костей, отмершие ткани, восстанавливается внешний вид кости.

Часто требуется хирургическое вмешательство для удаления гноя и участков некротизированной кости

Лечение остеомиелита

Диета

Питание больного очень важно для успешного излечения. Оно должно быть полноценным, легкоусваиваемым. Лучше приемы пищи разделить на мелкие порции, но есть 5-6 раз в день. В рацион обязательно нужно включить свежие овощи и фрукты, молочные продукты, нежирное мясо, яйца. Особенно важно, чтобы с пищей в организм больного поступало больше кальция, железа и белка.

Осложнения

В результате постоянного присутствия инфекции происходит отравление продуктами обмена микроорганизмов. Это часто вызывает перерождение печени и почек, нарушение работы сердца и эндокринной системы. Воспалительный процесс привлекает к очагу инфекции большое количество лейкоцитов и фагоцитов. Они вырабатывают ферменты для уничтожения бактерий. Но это приводит и к разрушению кости. Образуются секвестры, состоящие из отмерших кусочков костной ткани, гнойные свищи.

Пораженная кость сильно деформируется, нарушается движение в близлежащих суставах, может образоваться ложный сустав или мышечные контрактуры. Гнойный процесс приводит к развитию инфекционного артрита, также велика вероятность появления сепсиса. Из-за разрушения кости при хроническом остеомиелите часто случаются патологические переломы. В некоторых случаях даже возникает необходимость в ампутации конечности.

Методы лечения

Лечение хронического остеомиелита комплексное, обязательным условием становится госпитализация пациента. Включает в себя медикаментозную терапию и активное хирургическое вмешательство. Консервативная терапия оправданна только при острых, начальных формах болезни. Вылечить больного хроническим остеомиелитом без проведения операций не представляется возможным.

Терапия первично хронического (всех этиологий) остеомиелита осложняется тем, что заболевание проявляется не яркими симптомами, это становится причиной позднего обращения пациентов за медицинской помощью. Лечить пациентов привлекают специалистов в области хирургической травматологии, ортопедии, неврологии, они определяют особенности, направление индивидуального лечения.

Консервативное лечение

Чтобы справиться с возбудителем болезни, после его идентификации проводят ударный курс антибиотиков.

Результатом воспалительного процесса становится тяжелая интоксикация организма, для борьбы с ней назначают:

  • переливание плазмы;
  • дезинтоксикационные кровезаменители;
  • процедуры гипербарической оксигенации.

Поддерживают иммунитет больного с помощью иммуномодуляторов, витаминов, биологически активных добавок. Применяется симптоматическая терапия.

Симптоматика у детей

Заболевание крайне опасно для малышей раннего возраста, так как оно развивается стремительно, все симптомы ярко выражены. Очень важно не упустить время, чтобы поставить верный диагноз и назначить адекватное лечение.

Остеомиелит у маленьких детей проявляется зачастую вторично на фоне сепсиса, а реже развитие картины сепсиса происходит на фоне ОРВИ. Основные признаки болезни для малышей и взрослых одинаковы, однако у грудничков проявления ярко выражены, а симптомы быстро нарастают:

  • начинается заболевание с резкого повышения температуры до 39 – 40 градусов;
  • у ребенка пропадает аппетит, он капризничает, плачет;
  • отекает лицо (щеки, нос, глаза);
  • отек нарастает в течение суток, глаза закрываются, сглаживаются носогубные складки, возникает асимметрия личика;
  • отечная кожа имеет ярко-розовый цвет, при дотрагивании болезненна;
  • с пораженной стороны увеличиваются лимфоузлы;
  • в течение последующих трех суток отек переходит и на шею;
  • в зачатках зубов ребенка развивается нагноение, отмечается отторжение секвестров;
  • перекрывается из-за отека носовой ход, мешая ребенку полноценно дышать, появляются выделения гнойного содержимого;
  • на альвеолярном отростке образуются локальные инфильтраты, размягчается слизистая, появляется гиперемия и флюктуация;
  • примерно на пятый день на небе, зачатков зубов и в полости носа формируются свищи;
  • воспаление быстро переходит и на глазницу, вызывая сильные боли и абсцессы век. Может развиться флегмона глазницы.

Предлагаем ознакомиться Как удаляют остатки зуба из десны

При неоказании своевременной помощи могут возникнуть многочисленные серьезные осложнения (пневмония, менингит, плеврит, сепсис и т.д).

ОРТГК - на страже вашего здоровья