Выпадение прямой кишки

Шломина Александра Михайловна

Причины выпадения прямой кишки

К развитию заболевания приводят две основные причины:

  • повышение внутрибрюшного давления;
  • ослабления поддерживающего связочного аппарата прямой кишки.

Повышение внутрибрюшного давления может возникнуть при:

  • родах;
  • запорах;
  • поднятии тяжестей.

Ослабление поддерживающего аппарата таза и прямой кишки может быть вызвано как анатомическими:

  • длинная брыжейка сигмовидной ободочной кишки;
  • малая вогнутость крестца,

так и физиологическими причинами:

  • истощение;
  • нарушение иннервации кишечника,
  • перенесенные заболевания кишечника (колит, ).

Выпадение всех слоев прямой кишки возможно при наличии хотя бы одного из следующих факторов риска:

  • ослабление мышц тазового дна;
  • ослабление мышц брюшного пресса;
  • слабость внутреннего и наружного сфинктеров заднего прохода;
  • сильное общее истощение;
  • анатомические особенности строения брыжейки.

При таких факторах риска достаточно любого напряжения пресса, чтобы произошло выпадение кишки.

По данным В. Г. Воробьева толчком к развитию данного недуга послужило:

  • тяжелая физическая работа — у 37 % пациентов;
  • стойкие запоры — у 40 %;
  • травма — у 13 %;
  • роды — у 7 % женщин;
  • поносы и значительное уменьшение массы тела — у 3 %.

Повторное выпадение прямой кишки может происходить при чиханье, кашле, дефекации.

Возможные осложнения и прогноз

Ректальный пролапс – это не та патология, которая может пройти самостоятельно. С возрастом болезнь будет лишь прогрессировать, и чем больше отметится провоцирующих факторов, тем быстрее возникнут неприятные симптомы. Лечение должно быть своевременным. Отказ от терапии грозит развитием осложнений:

  • полное выпадение прямой кишки с невозможностью вправить орган обратно;
  • кровотечение из кишечника;
  • инфицирование прямой кишки.

Прогноз для жизни и здоровья благоприятный только при своевременном хирургическом лечении. В запущенных ситуациях болезнь может привести к развитию тяжелых осложнений вплоть до перитонита (воспаления брюшины) и сепсиса.

Диагностика Опущения и выпадения (пролапса) матки и влагалища:

Диагноз опущения и выпадения половых органов ставят на основании данных осмотра и пальпации. После осмотра и пальпации выпавшие половые органы вправляют и производят бимануальное исследование, при этом оценивают состояние мышц тазового дна, связочного аппарата, придатков матки и исключают другую патологию. Декубитальную язву, располагающуюся на стенках влагалища и влагалищной части шейки матки, необходимо дифференцировать с опухолью. Для этого используют кольпоскопию, цитологическое исследование и прицельную биопсию.

При обязательном ректальном исследовании обращают внимание на наличие или выраженность ректоцеле, состояние сфинктера прямой кишки.

При выраженных нарушениях мочеиспускания необходимо исследовать мочевую систему, по показаниям сделать цистоскопию, экскреторную урографию, уродинамическое исследование.

Последствия опущения матки

Дизурия с затруднением отхождения мочи при опущении матки может спровоцировать инфекционные осложнения. При этом страдают органы мочевыделения; у пациенток с опущением матки нередко диагностируются симптомы воспаления уретры, мочевого пузыря или почечной лоханки, обусловленные патогенной или условно-патогенной микрофлорой. Нередки проктологические осложнения; колиты, запоры или недержание кишечных газов и кала отмечаются в каждом третьем случае. Выступающая наружу часть тела органа покрывается трещинами. При ходьбе матка дополнительно травмируется в результате трения, при этом появляются кровоточащие язвы и пролежни, возрастает вероятность инфицирования.

Читайте также:  Оперативные доступы к тазобедренному суставу: задний, передний

Опущению матки сопутствует появление цианоза (синюшности) и отечности окружающих тканей. Вследствие нарушения микроциркуляции развивается застой крови.

Последствия опущения матки

В числе возможных осложнений – ущемление матки при полном или частичном выпадении и варикоз регионарных вен. Не исключено также ущемление фрагмента кишечника.

Выпадение прямой кишки. Лечение.

В нашей Клинике проводится весь спектр лечения выпадения прямой кишки. Исходя из стадии заболевания и его проявления, наши специалисты подбирают наиболее оптимальный метод лечения. Важно понимать, что выпадение прямой кишки является сложным заболеванием, лечение которого невозможно без хирургического вмешательства. Для лечения ректального пролапса в нашей Клинике применяют следующие хирургические методики:

Абдоминальные операции (операции через брюшную полость)

1. Операция ректосакропексия — для неё используется сетчатый аллотрансплантат (аллопротез), который удерживает кишку в заданном положении. Во время операции выполняется мобилизация прямой кишки до уровня мышц, поднимающих задний проход, далее прямая кишка подтягивается вверх и фиксируется к пресакральной фасции, распологающейся между крестцом и прямой кишкой, с использованием сетчатого аллотрансплантата.

2. Операция Кюммеля – это фиксация мобилизованной ранее прямой кишки к мысу крестца узловыми швами.

Эти операции можно выполнять как открытым доступом через разрезы (лапаротомия), так и лапароскопическим через небольшие проколы.

Трансанальные операции (операции через анальный канал)

1. Операция Делорма – это удаление (резекция) слизистой оболочки выпадающего участка кишки с формированием мышечной манжеты, которая удерживает кишку, предохраняя от выпадения.

2. Операция Альтмеера — резекция прямой кишки или ее выпадающего участка с формированием колоанального анастомоза – присоединение толстой кишки к анальному каналу.

Хирургическое лечение в большинстве случаев позволяет пациентам полностью избавиться от симптомов выпадения прямой кишки. Успех лечения зависит от вида выпадения – внутреннее или внешнее, от общего состояния пациента и от степени запущенности заболевания. Пациентам может потребоваться некоторое время на восстановление функций желудочно-кишечного тракта. После операции важно контролировать стул, избегать запоров и сильных натуживаний.

Лечение опущения и выпадения внутренних половых органов

При диагностировании вагинального пролапса на ранних стадиях проводится консервативное лечение.

  1. Назначение диеты для улучшения работы ЖКТ, снижения веса и нагрузок на органы. Введение в рацион большего количества фруктов, овощей, цельнозерновых круп, ограничение количества соли (не больше 3 грамм в день).
  2. Физиотерапевтические процедуры (электрофорез, магнитотерапия).
  3. Свечи, мази, вагинальные таблетки для улучшения обмена веществ, приведения мышц в тонус.
  4. Лечебная гимнастика.
  5. Использование специальных колец (пессариев), которые вводят во влагалище для поддержки опустившихся органов.
  6. Эксклюзивный современный метод вагинального омоложения – лазерная коррекция. Эта процедура проводится за полчаса, суть ее заключается в выпаривании и прогревании тканей влагалища и вульвы. В результате запускаются процессы регенерации и обновления, образуются новые коллагеновые волокна, сосуды, улучшается кровоснабжение мышц, поддерживающих органы.

Хирургическое лечение пролапса гениталий назначают на третьей и четвертой стадии заболевания.

  1. Это может быть пластика влагалища, когда удаляют провисшие части стенок методом иссечения.
  2. В случае недержания мочи под мочеиспускательным каналом устанавливается синтетическая петля, препятствующая произвольному опорожнению.
  3. Коррекция положения внутренних органов проводится путем установления синтетических сеточек, поддерживающих мышцы.
  4. В тяжелых случаях на четвертой стадии болезни проводят ампутацию тела матки, оставляя только шейку.
Читайте также:  Резекция печени: достоинства и недостатки

Подробнее о том, какая операция применима в каждом случае.

Кольпорафия – ушивание влагалищных стенок (задняя или передняя кольпорафия). Данным методом можно удалить послеродовые рубцы и сделать влагалищный вход уже.

При диагнозе цистоцеле проводят переднюю кольпорафию с репозицией смещенного органа (мочевого пузыря).

Кольпоперинеорафия восстанавливает целостность промежности и структуры тазового дна методом ушивания задней влагалищной стенки и прилегающих мышц. Иногда при этом используют имплантанты – синтетические армирующие сетки для поддержки органов таза. Такой вид операции называется кольпоперинеолеваторопластикой.

Фиксацию матки при помощи прямокишечно-маточных связок выполняют вместе с передней кольпорафией.

Пациенткам преклонного возраста, не ведущим половую жизнь, пролапс гениталий на последних стадиях устраняют методом серединной кольпорафии Лефора-Нейгебауэра. Операция состоит в сшивании влагалищных стенок, а также полностью исключает дальнейшую половую жизнь, репродуктивную функцию и возможность проведения гинекологического осмотра.

Еще один эффективный метод предотвращения пролапса гениталий для возрастных пациенток – операция Лабгардта (неполный влагалищно-промежностный клейзис). Методика аналогична серединной кольпорафии.

Методом влагалищной экстирпации матки, выпадающий орган удаляют полностью. Эта процедура показана при:

  • 4-ой стадии заболевания;
  • доброкачественных новообразованиях в матке, достигших больших размеров, так как они способны переродиться в злокачественную форму (фибромы, миомы, узлы);
  • некрозе миаматозного узла;
  • предраковых заболеваниях.

При пролапсе матки экстирпация проводится совместно с передней и задней кольпорафией.

Лечение ректального пролапса у детей

Методы лечения ректального пролапса у детей на ранних стадиях основываются на консервативной и склерозирующей терапии. Задачами консервативного лечения являются:

  • Ликвидация запоров.
  • Диетотерапия с включением клетчатки.
  • Восстановление работы ЖКТ.
  • Испражняться только лежа (на спине или на боку). Сидя запрещено.
  • Контролировать выпадение кишки.
  • Строгая гигиена за анальным отверстием.
  • Правильно подобранные медикаментозные препараты должны ликвидировать воспалительные процессы на слизистой кишечника.

Если консервативные методы не помогают, прибегают к склерозирующей терапии.

Методика основывается на введении в клетчатку склерозирующего вещества, которое будет локализовываться у прямой кишки. Как следствие воздействия препарата, больные, атрофированные ткани будут замещаться рубцовыми и соединительными образованиями. Прямая кишка будет прочно фиксирована. Методика используется редко, она болезненно переносится ребенком, иногда может вызывать осложнения.

Для профилактики пролапса у детей следует с раннего возраста следить за их правильным питанием, исключать появление запоров. Приучить ребенка быстро испражняться, не сидеть подолгу на горшке.

Диагностика опущения органов в области малого таза

Что значит, когда у женщин диагностируют заболевание или подозрение на опущение матки, как долго оно проявляется, почему бывает можно узнать у врача гинеколога.

На осмотре, плановом или по причине подозрения заболевания, врач после осмотра на кресле просит напрячь тело, как при родах или просто имитировать потуги, район промежности непосредственно влагалища. Также напрягать следует область прямой кишки. При надувании максимальном мочевого пузыря, определяется степень смещения и возможное опущение тела матки. Также врач специалист осматривает нарушения размеров внутренних органов. Осмотр важных стенок влагалища, половой щели, шейки матки. Наблюдается способность мышц сжимать органы в тазовом дне.

Читайте также:  Операция типс при портальной гипертензии

Если заболевание проявляет себя и наблюдается процесс опущения или выпадения после напряжения тела, врач дает направление на прохождение обязательных анализов и обследований:

Состав мочи на наличие инфекций; — мазки из шейки матки, половой щели, всех стенок влагалища; — исследование ультразвуком – УЗИ. Показывает смещение матки, качественное состояние мышц, которые сжимаются в тазовом дне; — урография. Изучение работоспособности почек, мочевого пузыря с помощью контрастного рентгена; — томография без применения стандартного для этой процедуры хирургического вмешательства. Рассматривает органы малого таза гинеколог. Сюда включены органы: яичники, матка, маточные трубы и полость влагалища.

После гинеколога в таких случаях следует обратиться к еще одному врачу – проктологу и урологу. Именно они проверят процесс работы мышц анального отверстия, сфинктера, возможные случаи: воспаление мышц тазового дна, кишечника.

Процесс обследования займет некоторое время и только после этого можно будет поставить диагноз «опущение матки». Пациенту даются рекомендации, и назначается дальнейшее лечение заболевания. Подробно объясняется, что делать, если происходит опущение матки, из-за чего и почему происходит опущение матки.

Основная классификация видов, а также степени протекания незначительного опущения во внешнюю среду, а также более серьезного выпадения стенок из тела матки

Различают виды, характерные протеканию процесса легкого опущения, сложного выпадения:

Стенок, передней, задней, у влагалища; самого тела матки; — задней стенки, влагалищного свода; — как последствие удаления матки, опускается свод влагалища.

Это общие характеристики процесса данного заболевания.

Причины патологии

Основная причина возникновения пролапса прямой кишки — инвагинация кишечника. однако не только она играет роль в развитии заболевания. Было выяснено, что основными провокаторами болезни выступают анатомические или генетические особенности организма:

  • слабые мышцы, находящиеся в тазовом дне, которые не справляются с нагрузкой во время дефекации и постепенно растягиваются;
  • аномальное расположение матки относительно прямой кишки, при которой глубина париетальной брюшины становится увеличенным;
  • удлиненная брыжейка (связка, соединяющая заднюю и переднюю стенки брюшины);
  • удлиненная сигмовидная кишка;
  • аномалии строения крестца и копчика, когда они расположены вертикально;
  • слабый анальный сфинктер.

Перечисленные причины относятся к врожденным патологиям, однако они могут иметь и травматическую природу. Так, ослабление мышц тазового дна и анального сфинктера может произойти после родов (только естественных) у женщин. Повлиять на удерживающие способности мышц и связок могут хирургические вмешательства, травмы передней брюшной стенки, промежности, прямой кишки или ануса.

Причины патологии

Ослабление сфинктера и удерживающих прямую кишку связок может произойти и при регулярных занятиях анальным сексом.

По статистике у мужчин выпадение чаще происходит из-за анатомических особенностей организма и вследствие чрезмерных физических нагрузок. Среди женского населения причины возникновения ректального пролапса связаны с повышением нагрузки на мышцы тазового дна при беременности и их растяжение во время родов. Причем патологические изменения становятся заметны не сразу, а спустя несколько лет или даже десятилетий, так как большая часть пациенток с таким диагнозом находится в возрасте 50 лет и старше.

ОРТГК - на страже вашего здоровья