Вертельный перелом бедра: особенности течения в пожилом возрасте

Пожилые люди чаще других подвержены опасности столкновения с тяжёлыми переломами. Среди таких — вертельный перелом бедра. В этой статье рассмотрим, что это такое, каковы причины его возникновения, симптомы, а главное — диагностику и прогноз лечения.

Причины возникновения

Закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости может возникать по причине падения на бок, удара в область вертела, либо скручивания ноги. Помимо этого, есть некоторые факторы, предрасполагающие к возникновению чрезвертельных переломов:

  • нехватка в организме кальция;
  • неполноценное питание и употребление вредных продуктов;
  • период беременности;
  • туберкулез кости;
  • онкологические заболевания;
  • наличие остеопороза или остеомиелита;
  • дегенеративные изменения в организме пожилого человека.
Причины возникновения

Патологические переломы встречаются чаще, чем повреждения травматического характера.

С высоты своего роста

«Потянулась за баночкой на верхней полке», «наклонился за палкой», «вылезала из ванной» — в преклонном возрасте эти простые бытовые ситуации могут закончиться травмами, наихудшая из которых – перелом шейки бедра.

С высоты своего роста

Надо сказать, что перелом шейки бедра случается и в 40, и в 50 лет, и у мужчин, и у женщин. Однако, по данным из открытых источников, около 90% травмированных с переломом шейки бедра — люди в возрасте от 60 лет и — чаще всего — женщины. Особая проблемность травмы связана с тем, что в пожилом возрасте кости срастаются значительно хуже.

С высоты своего роста

Кости у стариков хрупкие, поэтому большинство переломов шейки бедра у пожилых людей случаются в результате падения с высоты собственного роста при ходьбе, беге, неаккуратном передвижении по лестнице, льду и т.д.

С высоты своего роста

При этом, обращают внимание эксперты, не так опасен сам перелом, как осложнения, которые он может вызвать. Как уже говорилось, довольно часто эта травма у пожилых сопровождается обострением разных заболеваний, которые могут надолго «уложить» в постель и даже привести к летальному исходу.

С высоты своего роста

С бабушкиной сестрой несчастье случилось накануне наступления нового 2019 года, 31 декабря -она споткнулась и упала дома. Рентген в травмпункте показал перелом шейки бедра. От операции пришлось отказаться: тяжелая гипертония и возраста 84 года. Несмотря на уход профессионального врача (ее племянницы), травма буквально сломила прежде волевую женщину — она впала в депрессию, сильно ослабла, перестала есть и всего через полгода умерла.

С высоты своего роста

Перелом бедра

Переломы бедра встречаются примерно в 6 случаях из 100. Существует три вида данной травмы:

Перелом бедра
  1. Переломы верхнего или проксимального отдела бедренной кости. Это переломы шейки бедра, а также вертельные переломы.
  2. Диафизарный перелом бедра (тело бедренной кости).
  3. Дистальный перелом бедра (нижняя часть кости).

Перелом бедра

Диафизарный перелом бедренной кости обычно сопровождается сильным болевым шоком и потерей значительного количества крови (если травма открытая).  Обычно такой вид перелома бедренной кости возникает в результате прямой травмы. К таким относятся, например, удар или падение. Реже к перелому приводят непрямые травмы, к примеру, скручивание, сгибание и т.п. Нередко падение с большой высоты, автокатастрофа, производственная и спортивная травмы приводят к перелому диафизарного отдела бедренной кости.

В месте локализации перелома отмечается отечность, кровоизлияние, болезненная подвижность. К тому же явный признак повреждения – укорочение ноги.

Перелом бедра

При данном виде перелома бедра больной рискует получить посттравматический шок. Чтобы предотвратить это, осуществляют обезболивание. При необходимости проводят переливание крови. Врачи в специализированном медицинском учреждении применяют скелетное вытяжение, внешнюю фиксацию или проводят операцию.

Перелом бедра

В случае, если у больного имеются противопоказания к проведению операции, ему осуществляют скелетное вытяжение. Срок процедуры – от 6 до 12 недель.

Читайте также:  Последствия непроходимости кишечника у новорожденных

При консервативном лечении коленный и тазобедренный суставы оставляют в покое на длительный срок. Однако это может привести к сопутствующим заболеваниям. По этой причине самым эффективным методом лечения при диафизарном переломе бедра остается операция.

Перелом бедра

Падение или прямой удар в коленный сустав способны спровоцировать мыщелковый перелом бедренной кости. Это перелом нижней части бедренной кости. Данный вид перелома опасен появлением осколков и их дальнейшим поражающим действием.

Перелом бедра

Пациент чувствует острую боль в области коленного сустава. Последний увеличен в объеме. Возможен перелом как наружного, так и внутреннего мыщелка. При первом варианте голень отклонена наружу, а при втором – вовнутрь. Для диагностики данного перелома используют МРТ коленного сустава.

Говоря о лечении, нужно отметить, что в первую очередь очаг поражения обезболивают. Если мыщелковый перелом не сопровождается смещением, то накладывают гипсовую повязку на 4-8 недель. В противном случае перед гипсованием отломки смещают обратно. Если сделать это не представляется возможным, то больному показано оперативное вмешательство. При операции для фиксации отломков используют винты. В отдельных случаях необходимо вытяжение.

Перелом бедра

Подробнее остановимся на переломах шейки бедра. Этот вид травмы бедренной кости является наиболее распространенным и опасным.

Перелом бедра

Переломы шейки бедра чаще случаются у пожилых людей. Объясняется это, в первую очередь, сенильным остеопорозом и изменением трабекулярной структуры губчатой кости. Проксимальный отдел бедра включает головку, шейку бедра, зону большого и малого вертелов для начала диафиза бедра. Ось шейки и диафиза образует шеечно-диафизарный угол, величина которого у взрослых варьируется от 120 до 135 градусов, и в среднем составляет 127 градусов. Капсула сустава прикрепляется к бедру у основания шейки по межвертельной борозде.

Перелом бедра

Таким образом, головка и шейка бедра находится внутри сустава. Их повреждения всегда внутрисуставные и называются шеечными или медиальными. В области шейки бедра надкостница отсутствует. Головка и шейка бедра кровоснабжаются, в основном, за счет артерий, входящих в зону вертелов и сосудов, лежащих на шейке бедра непосредственно под синовиальной оболочкой. Последние по своему ходу отдают ветви в кость вплоть до границы суставного хряща головки.

  • Артерия круглой связки у пожилых людей обычно облитерирована, и поэтому в кровоснабжении головки бедра она не участвует. Если линия перелома проходит по головке или у ее основания, говорят о капитальных или субкапитальных переломах. При этих переломах кровоснабжение головки бедра нарушается полностью.
  • При трансцервикальном переломе, проходящем через шейку бедра, головка находится в гиповаскулярных условиях, питающие ее сосуды частично сохранены.
  • Еще меньше нарушается кровоснабжение при базальных переломах, когда линия перелома проходит у основания шейки. Это наиболее благоприятный из всех шеечных медиальных переломов.
Перелом бедра

Типичный механизм травмы &#8212, падение на область большого вертела, при этом нагрузка выпрямляет дугу проксимального отдела. При переломе шеечно-диафизарный угол увеличивается и становится вальгусным. Если на этом этапе действие нагрузки прекращается, то перелом, как правило, вколоченный. Такие переломы протекают более благоприятно.

Перелом бедра

Если вколачивания не произошло, то под действием тяги мышц бедро смещается вверх и перемещается наружу. В результате наступает варусная деформация шеечно-диафизарного угла. Это не вколоченный тип перелома, в таком случае заживление его без операции не происходит.

Перелом бедра

Остеосинтез бедренной кости и шейки бедра винтами – осложнений

Перелом шейки бедра – тяжёлая травма, которую чаще получают пожилые люди, страдающие остеопорозом. Крайне важно быстро начать правильное лечение. У молодых пациентов костная ткань может восстановиться естественным путём, а у больных преклонного возраста единственный выход – операция.

Такая травма очень опасна из-за слишком длительного периода обездвиживания, что может привести к инвалидности. У пожилых людей часто возникают осложнения (пролежни, застой крови в венах, тромбоз сосудов, сердечная недостаточность), из-за которых в отдельных случаях может произойти смерть. Особенно летальный исход грозит тем, кому больше 70 лет.

Читайте также:  Абдоминальный ишемический синдром: причины, симптомы, принципы лечения

Они мало двигаются и не всегда выполняют показанный комплекс упражнений, а это прямой путь к некрозу тканей.

После перелома шейки бедра может нарушиться приток крови к головке бедренной кости, что может препятствовать сращению в дальнейшем.

Остеосинтез бедренной кости и шейки бедра винтами – осложнений

Долго не срастающийся перелом шейки бедра ведёт к образованию ложного сустава, больной вынужден постоянно соблюдать постельный режим. Группа риска – люди преклонных лет, которым в таких ситуациях оформляется инвалидность.

Современные методы лечения и соблюдение правильной реабилитации дают шанс восстановить двигательную активность и вернуть пациента к прежней жизни.

Остеосинтез бывает разным

Существует несколько видов проведения хирургии. Определить какой вид необходим в каждом случае может только специалист. Одна из классификаций остеосинтеза базируется на времени проведения. Здесь выделяют:

  • Первичный. Оперативное вмешательство проводится раньше чем через 24 часа после получения травмы.
  • Вторичный. Хирургия оттягивается из-за имеющихся к этому показаний.

Классификация остеосинтеза по способу установки фиксаторов:

  • Чрескостный компресионно-дистракционный наружный — фиксация фрагментов без обнажения зоны перелома.
  • Погружной — открытое фиксирование сустава: накостный — гвоздь вводится через отверстие над главным вертелом;
  • внутрикостный (интрамедуллярный) — закрепление винтов в обломках;
  • чрескостный погружной — введение шурупа или винта в наклонно-поперечном направлении.
  • Ультразвуковой — инициирование механических колебаний, вырабатывающих соединяющий конгломерат.
  • Остеосинтез бедренной кости и шейки бедра винтами – осложнений
  • Комбинированный остеосинтез — фиксирование снаружи и внутри одновременно.
  • Операция: особенности проведения при переломе шейки бедра

    Существуют консервативный и хирургический методы лечения. Если произошёл сложный перелом шейки бедра, поможет только операция. Причина этому – недостаточная эффективность первого метода, который выполняется очень редко, при наличии противопоказаний ко второму (например, сахарный диабет в стадии декомпенсации). Оперативное лечение перелома шейки бедра проводится путём:

    Диагностика

    Диагноз перелома большого вертела бедра поставить несложно. На основании симптомов и жалоб уже можно определить причину травмы. А для конечного подтверждения перелома шейки бедра необходима рентгенография.

    Из анамнестических сведений врач узнаёт от пострадавшего, как именно произошла травма, сколько времени прошло с этого момента.

    Физическое обследование покажет, что нижняя конечность находится в неестественном положении, сильно деформирована, чаще всего даже укорочена, опора на ногу становится невозможной. При оскольчатых вертельных переломах прощупываются осколки. Если больной потерял много крови при открытом переломе, то у него отмечается явная бледность кожи и слизистых оболочек.

    Диагностика

    Если у пациента развился посттравматический шок, то он становится агрессивным и плохо реагирует на вопросы врача. Важным показателем является контроль за гемодинамическими показателями, такими как: пульс, артериальное давление. Как правило, пульс учащён, а давление снижено.

    С помощью рентгенографии оценивается состояние бедренной губчатой кости: где именно произошёл перелом, его характеристики. При подозрении на вертельное повреждение бедра выполняется рентгенография всего тазобедренного сустава в прямой проекции или МРТ шейки бедра. Если её недостаточно, то дополнительно проводится компьютерная томограмма тазобедренного сустава.

    Во время сильного кровотечения берут общий анализ крови в динамике, чтобы сделать вывод о кровопотере и в случае чего применить соответствующие меры. Врач выясняет все хронические болезни пострадавшего, поскольку этот показатель может сильно повлиять на выбор лечения.

    Видео Переломы проксимального отдела бедренной кости у пожилых пациентов.

    Хирургическое лечение. У взрослых диафизарные переломы бедренной кости обычно лечатся оперативно, так как это позволяет в раннем периоде осуществить стабилизацию отломков и снизить частоту осложнений.

    Тип фиксации подвертельных переломов зависит от механизма травмы. Если линия повреждения не распространяется проксимальнее, а большой вертел интактен, то осуществляют стандартный остеосинтез блокируемыми гвоздями. Если же дефект нестабилен и сопровождается потерей опорной функции медиального отдела кости, то показан остеосинтез интрамедуллярным стержнем второго поколения или g-стержнем. При этом осуществляют фиксацию отломка к головке бедренной кости. Для остеосинтеза переломов, сопровождающихся одновременным повреждением грушевидной ямки и большого вертела, применяют скользящие бедренные шурупы, -стержень или пластину, изогнутую под углом 95 градусов.

    Читайте также:  Все, что нужно знать о мезотелиоме плевры

    При лечении диафизарных переломов бедра лучшие результаты получены при использовании интрамедуллярных стержней. При этом в 95% случаев достигается адекватное сращение отломков. Сцепление проксимального и дистального стержней препятствует ротационному смещению отломков. Стержень можно ввести как антеградно, через грушевидную ямку или ретроградно, через межмыщелковую борозду. При лечении ипсилатеральных диафизарных повреждений большеберцовой кости, перипротезных, а также ипсилатеральных травм шейки бедра предпочтительнее проводить стержень ретроградно.

    Также диафизарные переломы бедренной кости лечат путем фиксации пластинами и путем наружной фиксации. Фиксация пластиной показана при наличии ипсилатерального перелома шейки бедра или травмы, сочетающейся с повреждением сосудов. Наружная фиксация используется для лечения большинства открытых переломов IIIC типа и для лечения некоторых открытых переломов IIIB типа, а также для лечения некоторых диафизарных повреждения, сочетающихся с ожогами или повреждением сосудов. Если же тяжесть состояния пациента не позволяет сразу выполнить открытую репозицию, то до стабилизации его состояния можно использовать скелетное вытяжение.

    Дистальные диафизарные травмы обычно лечат оперативно. При введении внесуставных надмыщелковых повреждений применяют интрамедуллярные штифты. Если при наличии Т-образных чрезмыщелковых переломов возможна их репозиция с восстановлением анатомической целости кости, то отломки следует фиксировать стягивающим винтом и ретроградным интрамедуллярным стержнем. Надмыщелковые переломы бедренной кости, как со смещением, так и без него, с успехом можно лечить путем открытой репозиции и фиксации пластинами с угловой стабилизацией, динамическими мыщелковыми винтами или опорными пластинами. Остеосинтез опорными пластинами показан при тяжелых оскольчатых переломах, которые нельзя фиксировать пластинами с угловой стабилизацией. Если имеется повреждение медиального кортикального слоя, то может понадобиться дополнительная фиксация медиальной пластиной. У пациентов с множественными травмами, повреждением сосудов или с открытыми переломами до выполнения операции можно проводить временную наружную фиксацию.

    Осложнения лечения

    Консервативное лечение путем скелетного вытяжения, иммобилизации фиксирующими устройствами и гипсовыми лонгетами сопровождается высокой частотой осложнений, включающих длительное ограничение активности пациента, инфекционные осложнения по ходу спицевых каналов, неправильную консолидацию и несращение отломков.

    Осложнения оперативного лечения включают несращение, замедленную и неправильную консолидацию отломков, а также нарушение и невозможность фиксации отломков. На уровне повреждения возможно расхождение отломков и связанное с этим удлинение сегмента конечности. Инфекционные осложнения и повреждения нервов редки. Наружная фиксация сопровождается тугоподвижностью, инфицированием спицевого канала, а также остеомиелитом. Антеградное проведение стержней сопровождается ятрогенными травмами шейки бедренной кости, а также гетеротопной оссификацией.

    Видео:

    Поделись в :

    Внимание, только СЕГОДНЯ!

    Противопоказания к эндопротезированию при переломах шейки бедра

    Не существует плохих и хороших протезов, как и не существует двух одинаковых историй болезни. Уважающий себя хирург никогда не будет использовать некачественный материал или инструмент в своей практике. Именно от мастерства врача, в первую очередь, зависит успех операции, скорость реабилитации больного, и его дальнейшее качество жизни.

    Существует несколько модификаций эндопротезов, различающих по материалам изготовления (титан, керамика, композитный состав), дизайну и конструкции. Во время разработки плана операции выбирается модель импланта, максимально соответствующего анатомическому строению скелетной системы пациента. Каждый случай в хирургии требует индивидуального подхода, и по-праву, может считаться уникальным.

    ОРТГК - на страже вашего здоровья

    Вертельный перелом бедра: особенности течения в пожилом возрасте

    Различают два вида постоянного вытяжения: скелетное и кожное. Тяга при скелетном вытяжении осуществляется спицей или клеммой непосредственно за кость. Кожное (клеевое или липкопластырное) вытяжение характеризуется тем, что тяга производится за мягкие ткани при помощи фланелевых полос и липкого пластыря.

    Этиология

    Вероятность появления перелома шейки бедра в пожилом возрасте увеличивается вследствие развития в организме разрушений костных тканей. У женщин травма возникает чаще, чем у мужчин, что связано с физиологией женского организма в постклимактерический период. Факторы, которые влияют на возникновение травмы следующие:

    • остеопороз;
    • онкология;
    • ожирение, гиподинамия;
    • заболевания костей и суставов, вследствие которых нарушается подвижность нижних конечностей: артроз, полиартрит, остеохондроз, межпозвоночная грыжа и др.;
    • имеющиеся заболевания, которые ведут к нарушению обменных процессов в организме: сахарный диабет, печеночные и почечные болезни, прочие;
    • наследственность;
    • вредные привычки.
    Этиология

    Для появления перелома шейки бедра у лиц пожилого возраста достаточно незначительного физического воздействия, чаще всего, падения. Чтобы правильно распознать симптомы травмы бедра, необходимо знать их проявления. При переломе бедра отличительными признаками являются:

    • болевые ощущения в области паха, возникающие при движении поврежденной ноги;
    • проявляющаяся гематома в месте травмы;
    • нарушения в функционировании ноги (наружный поворот, отсутствие возможности повернуть конечность внутрь, синдром «прилипшей пятки» при попытке поднятия ноги);
    • укорочение травмированной конечности;
    • возникающая боль в тазу при надавливании, постукивании пятки.

    При наличии любого из вышеперечисленных симптомов необходимо сразу обращаться в медицинское учреждение за установлением точного диагноза и назначением лечения, так как промедление может вызвать тяжелые осложнения, привести к неблагоприятному исходу. Дальнейшее лечение и период восстановления организма во многом зависит от вида полученного перелома.

    Этиология

    Применяется следующая классификация переломов шейки бедра: субкапитальные (повреждение под головкой бедренной кости), трансцервикальные (перелом непосредственно шейки бедра), базальные (при изломе основания), абдукционные (при повреждениях отведенной ноги), аддукционные (при повреждениях приведенной ноги), вколоченые (части поврежденной кости входят в целую). Также полезно знать сколько живут при переломе шейки бедра в пожилом возрасте.

    Первая помощь при переломе

    При переломе шейки бедра у пожилых людей надо применить обезболивание. Инъекция поможет лучше (Кетонал внутривенно медленно 2 мл), но, если врачи недоступны, надо дать пострадавшему таблетку анальгетика. Иногда доктора делают местную анестезию Новокаином.

    Фиксация места перелома

    Перевозят пострадавшего на щите, фиксируя сломанный тазобедренный сустав или применяя шину Дитерихса.

    Обращение в специализированное учреждение

    Человеку может понадобиться противошоковая терапия и коррекция кровяного давления.

    Скорая помощь доставит пострадавшего в травматологию. Здесь будет сделано полное обследование и установлен точный диагноз.

    Лечение­

    Выбор метода лечения травм у пожилых людей зависит от множества факторов: возраста, пола, наличия сопутствующих патологий и хронических болезней. Как правило, для терапии переломов шейки бедра рекомендуют оперативное вмешательство. Немаловажной составляющей лечения является реабилитационный период, во время которого восстанавливается двигательная функция.

    Первая помощь

    При первых признаках травмы шейки бедра у пожилого человека следует немедленно вызвать скорую помощь для транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение. Незамедлительная госпитализация значительно увеличивает шансы на благоприятный исход. Кроме того, при оказании первой помощи следует соблюдать следующие рекомендации:

    • не пытайтесь самостоятельно повернуть или оттащить пострадавшего;
    • не вправляйте конечность самостоятельно;
    • приложите к поврежденной области холод;
    • иммобилизуйте поврежденную ногу подручными средствами;
    • дайте больному обезболивающее.

    Консервативные методы

    Лечение без хирургического вмешательства применяется, как правило, при горизонтальных вколоченных переломах и при наличии противопоказаний для операции. Консервативная терапия заключается в иммобилизации сустава при помощи гипсовой повязки (т.н. деротационный сапожок), которую накладывают до колена на срок 3-4 месяца. Пациент при этом, как правило, сохраняет мобильность, может перемещаться при помощи коляски или костылей.

    В некоторых случаях возникает необходимость в применении скелетного вытяжения, при котором костные обломки сопоставляются при помощи цементных или металлических грузов (от 1 до 8 кг). Вытяжение накладывается на срок от 2 до 6 месяцев. Основным недостатком метода является долгое пребывание пациента в лежачем положении, частое развитие пролежней, застойных пневмоний и других осложнений.

    Лечение­

    Оперативное вмешательство

    Самым эффективным методом лечения повреждений шейки бедра является хирургическая операция. Существует два основных метода операций, направленных устранение переломов в пожилом возрасте:

    1. Остеосинтез. Представляет собой скрепление костных отломков механическим методом при помощи специальных винтов и металлической пластины. Фиксирующие элементы вводятся со стороны кости, через линию отлома и вкручиваются в головку. Такая операция на шейке бедра у пожилых людей проходит, как правило, без осложнений.
    2. Эндопротезирование. Операция представляет собой полную или частичную замену поврежденного сустава на искусственный. Эндопротезирование бывает однополярным (заменяют только головку и шейку бедренной кости), биполярным (дополнительно заменяют вертлужную впадину).
    Читайте также:  Определение крови в спинномозговой жидкости

    В период восстановления после травмы пожилым людям требуется тращательный уход, который включает в себя следующие мероприятия:

    1. При вынужденном лежачем положении пациента необходимо менять его позицию каждые 2-2,5 часа, подкладывать под крестец, локти специальные противопролежневые круги, валики. Это необходимо для сохранения трофики мягких тканей и предотвращения развития некротических изменений.
    2. Гигиенические процедуры. Больного человека необходимо ежедневно мыть, обрабатывать тело дерматопротекторными средствами (камфорный спирт, цинковый крем, специальные масла). Постельное белье следует менять по мере необходимости, но не реже одного раза в 4-5 дней.
    3. Сбалансированное легкое питание. Пациент, который находится в обездвиженном положении, тратит мало энергии, поэтому рацион следует ограничить для предотвращения увеличения массы тела.

    Мероприятия по реабилитации

    Сразу после проведения основного лечения необходимо проводить реабилитационные мероприятия для восстановления двигательной функции поврежденной конечности и профилактики осложнений. Как правило, после переломов шейки бедра пациентам назначают следующие восстанавливающие процедуры:

    1. Массаж. Проводится для улучшения тока крови, лимфы, устранения застойных явлений. Пациент может выполнять массаж самостоятельно или прибегнуть к услугам специалиста.
    2. Гимнастику. Выполнение упражнений рекомендуется начинать во время постельного режима. Физические упражнения помогают восстановить тонус мышц, усилить кровоток. Больному рекомендуется сгибать, разгибать здоровую ногу, руки, вращать головой и т.д.
    3. Физиотерапевтические процедуры. Направлены на чрезкожное введение фармакологических препаратов для усиления кровотока, стимуляции регенерации. Применяют такие методы как электрофорез, ультрафиолетовое облучение.

    Классификация

    Вертельные переломы делятся на несколько видов:

    • Чрезвертельные простые и раздробленные (оскольчатые). Происходят, когда линия перелома совпадает с линией между большим вертелом и малым тазом;
    • Межвертельный — трещина от перелома пересекает эту линию.
    • Вколоченные переломы со смещением и без него. При таких переломах сломанные кости «вколачиваются» друг в друга, что обеспечивает их относительную стабильность.

    Благодаря обильному кровоснабжению, хорошей площади соприкосновения костных фрагментов и наличию надкостницы в области перелома, вертельные переломы быстро срастаются.

    Если перелом вертела простой, то сращение костей будет происходить за счёт мышечной тяги. Для оскольчатых переломов репозиция занимает гораздо большее время, потому что требуется хорошая устойчивость и прочная фиксация кости.

    Классификация

    Вертельный перелом шейки бедра

    Перелом большого вертела шейки бедра — это тяжёлая медицинская проблема, которая чаще всего возникает в пожилом возрасте, причём у женщин в 7 раз чаще, чем у мужчин. В 92% это постигает людей старше шестидесяти лет. Даже в хорошо развитых странах много престарелых людей умирает из-за переломов вертельной кости. Это связано с тем, что очень часто пострадавшему требуется оперативное вмешательство, но не всегда есть возможность её провести. Без операции процесс сращения происходит в несколько раз дольше, пациентам приходится быть прикованным к постели, в результате начинают обостряться другие сопутствующие заболевания: проблемы с сердцем, пневмонии, пролежни и т. п.

    Самая основная причина вертельного перелома шейки бедра у пожилых людей — это развитие остеопороза. Кости при этом заболевании становятся очень хрупкими и могут сломаться от любого, даже незначительного воздействия. А также к факторам риска такого перелома врачи обычно относят онкологические заболевания, болезни нервной системы, проблемы со зрением, плохое питание, стресс и малоподвижный образ жизни. Перелом шейки бедра можно подтвердить, сделав рентгеновский снимок.

    Сущность перелома и его код по МКБ-10

    Травма шейки бедра характеризуется деформацией проксимального отдела кости в области чуть ниже основания суставного сочленения. Повреждение встречается в 6% случаев от общего числа переломов и в 90% случаев диагностируется у людей от 50 лет.

    У людей с повышенной ломкостью костей повреждение конечности может быть вызвано даже незначительным силовым воздействием:

    • наклон туловища;
    • падение с высоты собственного роста;
    • толчок в бедро;
    • неудачный поворот в кровати.

    В международной классификации болезни (МКБ-10) травме присвоен индивидуальный номер в рубрике «Травмы в области тазобедренного сустава и бедра» с кодом S72.0. Заболевание опасно практическим отсутствием выраженных болей, в связи с чем более 76% пациентов не считают нужным обращаться за медицинской помощью.

    Сущность перелома и его код по МКБ-10

    Пренебрежение грамотным лечением влечет за собой ухудшение состояния проксимального отдела кости, из-за чего впоследствии снижаются шансы на сращение костных обломков и нормализацию функции конечности.

    Читайте также:  Реабилитация после перелома тазовых костей

    Ложный сустав – нарушение целостности трубчатой кости, сопровождающееся патологической подвижностью. По международной классификации болезней код, который имеет ложный сустав, – МКБ 10. К нему относятся: несрастание перелома, то есть псевдоартороз, и ложный сустав на фоне сращения или артродеза.

    Со стороны патоморфологической картины и метода лечения ложные суставы подразделяют на фиброзные и истинные. Первые являются промежуточной стадией между медленной консолидацией и истинным псевдоартрозом.

    В редких случаях образуется фиброзно-синовиальный псевдоартроз, при котором концы костей покрываются хрящевой тканью, а костные отломки заключаются в своеобразную соединительнотканную капсулу. Между ними скапливается синовиальная жидкость, возможен склероз концов отломков.

    Признаки трещины шейки бедра у пожилых людей

    Если травме предшествует остеопороз, то чаще всего пациенты просто не замечают никаких проблем в своем состоянии. Ведь эта патология протекает незаметно из-за отсутствия специфических симптомов. Для предотвращения остеопороза и травм шейки бедра пожилым людям врачи рекомендуют систематически проходить денситометрию, которая позволяет оценить прочность костной ткани.

    Трещина является самой легкой формой травмы, ведь при этом перелом не проходит через всю кость. В такой ситуации врачам удается добиться полного восстановления шейки бедра у человека посредством грамотной консервативной терапии.

    Если же речь идет о переломе кости, то есть ее сквозном повреждении, то без операции в таком случае не обойтись. Консервативное лечение, особенно у пожилых людей, часто оказывается неэффективным.

    Каким бы ни было повреждение шейки бедра у человека в преклонном возрасте, ему следует незамедлительно обратиться к травматологу. Врач проведет необходимое обследование, установит точный диагноз и назначит соответствующее лечение. При попытках заниматься самолечением у человека могут развиться многочисленные осложнения. Поэтому не стоит отказываться от профессионального лечения.

    Симптомы трещины шейки бедра далеко не всегда являются специфичными и вполне могут соответствовать другим патологиям. Именно эта особенность является еще одним поводом для обращения к травматологу при первых же подозрениях на повреждение конечности.

    Важно понимать, что трещина шейки бедра долгое время может не давать о себе знать, но эта травма способна появляться даже при незначительных повреждениях. Особенно это касается людей, у которых имеется артроз или остеопороз.

    Врачи выделяют несколько основных симптомов трещины шейки бедра:

    Признаки трещины шейки бедра у пожилых людей
    • Острая боль в зоне таза непосредственно в момент получения травмы, то есть при падении или сильном ударе.
    • Возникновение ноющей боли во время движения и попыток опереться на конечность.
    • Обычно человек может передвигаться, но дается это ему с трудом.
    • Мускулатура возле поврежденного сочленения становится болезненной из-за рефлекторных спазмов.
    • Другие симптомы трещины шейки бедра могут быть не выраженными по той причине, что травмированный участок находится не на поверхности конечности, поэтому визуально незаметен.

    Если до момента травмы у человека уже был артроз сустава, то все описанные признаки он может принять за очередное проявление обострения патологии. В такой ситуации очень важно обратить внимание на то, когда именно возникли симптомы. При трещине они всегда появляются сразу же после получения травмы.

    Еще одна особенность заключается в продолжительном наличии патологических признаков, которые не исчезают, несмотря на привычное лечение артроза. При этом нестероидные противовоспалительные средства, которые прежде были эффективными, при травме не помогают.

    Трещина шейки бедра может перейти в перелом. Поэтому при появлении подозрений на травму, не стоит подвергать конечность излишней нагрузке. В такой ситуации следует сразу же отправиться к врачу.

    Что касается симптоматики перелома, то она более специфична и отличается от проявлений трещины:

    • Возникает необычный разворот стопы наружу.
    • В месте повреждения появляется гематома или интенсивное покраснение.
    • Развивается хромота из-за укорочения конечности.
    • Пациент не может оторвать пятку от пола и держать ногу на весу.
    • Не исключено повышение температуры тела.

    Возможные осложнения после лечения

    Перелом бедра у пожилых людей встречается очень часто. Виной этому могут быть естественные возрастные изменения в организме. Чаще всего подвергаются подобным травмам женщины. Причиной является остеопороз, который развивается после менопаузы.

    Лечение перелома шейки бедра часто сопровождается серьезными осложнениями, и они могут привести к смерти пострадавшего. Если не обеспечить пострадавшему должный уход и заботу, избежать следующих последствий не удастся:

    Возможные осложнения после лечения
    • некроз тканей сустава происходит из-за нарушенного кровообращения;
    • из-за длительного постельного режима могут образоваться пролежни;
    • обездвиживание вызывает атонию кишечника, что чревато запорами;
    • контрактура образуется из-за отсутствия движения в суставах;
    • застойная пневмония возникает из-за неправильной циркуляции воздуха в легких;
    • тромбоз крупных сосудов нижних конечностей может вызвать тромбоэмболию легочной артерии;
    • депрессия на фоне беспомощности допускает риск суицида.
    Читайте также:  Что внутри прямой кишки: зачем и кому необходима эндоскопия?

    Именно перечисленные побочные явления становятся причиной смертельного исхода, поэтому важно обеспечить пожилому пациенту условия, которые помогут ему справиться с нежелательными последствиями.

    Оперировать нельзя, лечить

    В ГКБ , как отмечает Дмитрий Хряпин, эндопротезирование шейки бедра противопоказано больным, ведущим неактивный образ жизни и страдающих старческим слабоумием. «Остеосинтез при чрезвертельных переломах выполняем практически всем, — говорит травматолог. — Тут противопоказанием являются острые инфаркты или инсульты, наступившие одновременно с переломом».

    Лечение без операции заключается в уходе за больным — профилактике пролежней, пневмоний и пр., а также его активизации — сначала в кровати, а спустя какое-то время — при помощи ходунков.

    Оперировать нельзя, лечить

    Основные трудности при лечении таких переломов – сращивание костей идет очень долго (шесть-восемь месяцев), очень длительный постельный режим приводит к пролежням, варикозным заболеваниям и другим осложнениям, из-за чего врачи стараются его максимально сократить.

    В послеоперационном периоде и при невозможности операции наиболее эффективный уход могут обеспечить специалисты пансионатов для пожилых людей и сиделки с медицинским образованием.

    Физическая нагрузка в период реабилитации

    Для возвращения подвижности поврежденной конечности врачами реабилитационных центров придуманы специальные упражнения. Они не несут осевой нагрузки на бедро, но вовлекают в работу мышцы ног.  Помимо комплекса упражнений и дыхательной гимнастики в систему реабилитации включены  диета и препараты, содержащие кальций.

    [adsp-pro-1]

    Длительная гиподинамия и неподвижность травмированной ноги ухудшают кровообращение, приводят к атрофии скелетных мышц и нарушениям в системах и метаболических процессах организма. А физические нагрузки служат профилактической мерой для борьбы с осложнениями и сопутствующими заболеваниями. Комплекс упражнений начинают делать сразу после операции — сначала более простые, типа шевеление пальцами ног. Зарядку делают лежа на кровати, потом — стоя на коленях на кровати, затем — сидя на стуле, потом — стоя на полу.  Это помогает успешно разрабатывать ногу после травмы.

    Видео зарядки для реабилитации, занятие ведет врач ЛФК — Ирина Дроздова, имитация ходьбы лежа.

    Следующие упражнения делают стоя на коленях на кровати, демонстрирует их тот же врач ЛФК.

    Имитация ходьбы сидя, где делается акцент на работу с коленными и тазобедренными суставами:

    Польза физических нагрузок:

    • улучшение эмоционального состояния
    • активное участие в процессе лечения
    • профилактика осложнений и пролежней
    • активизация кровоснабжения в области перелома
    • укрепление мышц
    • профилактика тромбообразования
    • облегчение дыхания
    • подготовка к передвижению на костылях или ходунках

    Для травмированной конечности придуманы специальные упражнения. Это шевеление пальцами ноги и движения стопой в разные стороны, вверх-вниз. Напряжение — расслабление мышц, приводящих и отводящих бедро, сгибающих коленный сустав.

    Дозированная физическая нагрузка дает пациенту позитивные эмоции и повышает  его психоэмоциональное состояние. У больного появляются силы и  желание быстрее выздороветь. Поэтому курс реабилитации является важным этапом лечения переломов шейки бедренной кости.

    Места крепления спиц

    В медицинской практике имеются конкретные участки и точки для введения специальных фиксирующих спиц:

    1. При нарушении целостности кости в районе лопатки или плеча спица вставляется через локтевой отросток;
    2. При травмах в районе таза и большеберцовой кости – через надмыщелковую область или бугристость на большеберцовой кости;
    3. При нарушении целостности костей голени – через нижнюю часть надлодыжечной части ноги;
    4. При переломах голеностопа скелетное вытяжение за пяточную кость ноги производится путем внедрения спицы именно в нее. После того, как врач вставляет специальную спицу в область стопы, ее закрепляют скобой в специальной конструкции. Затем с помощью системы определенных тяжестей устанавливается начальный вес, нужен для правильной фиксации кости.

    После выполнения процедуры скелетного вытяжения врач контролирует расположение отломков. Через 3-5 дней после выполнения вытяжения проводят контрольное рентгенографическое исследования. При отсутствии репозиции отломков врач может изменить величину груза и поменять тягу. Явными достоинствами метода скелетного вытяжения называют точность репозиции отломков и низкую вероятность сильного смещения.

    ОРТГК - на страже вашего здоровья