Варианты аномалии желудка тонкого и толстого кишечника

    Пороки развития. Наиболее часто встречаются врожденные атрезии и стенозы, удвоения, расширение или удлинение какого-либо отдела кишки, нарушение процесса кишечного вращения, дивертикул Меккеля (см. Меккеля дивертикул).

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия
  • Аналитеческие, диагностические и терапевтические методы и оборудование
  • Хирургические операции
  • Пищеварительная система, хирургические операции
  • Энтеростомия
  • Колостомия

Общие сведения

Аномалии развития кишечника являются наиболее распространенными пороками пищеварительного тракта. Встречаются с различной частотой для каждой нозологии, в среднем – 1 случай на 500-5000 новорожденных. Высокая актуальность в педиатрии обусловлена необходимостью раннего оперативного вмешательства, которое в некоторых случаях может быть только паллиативным (например, при болезни Гиршпрунга). В настоящее время высока частота встречаемости атрезии ануса. Данный порок является одной из причин детской инвалидности, поскольку излечение практически невозможно. Кроме того, аномалии развития кишечника могут сочетаться с другими пороками пищеварительной трубки, что значительно осложняет терапию и ухудшает прогноз для жизни ребенка.

Аномалии развития кишечника

Атрезия двенадцатиперстной кишки

Атрезия 12-перстной кишки формируется на втором – третьем гестационном месяце. Для патологии типично полное закрытие просвета кишечной трубки. При этом происходит значительное расширение ее проксимального конца, способного по своим объемам достигать размеров желудка. При этом дистально расположенные петли кишечника имеют малый диаметр и спаяны между собой.

На атрезию двенадцатиперстной кишки могут указывать следующие признаки:

  • срыгивания околоплодными водами;
  • после кормления у ребенка развивается рвота с примесями желчи. Объясняется это тем, что заращение кишечника расположено ниже фатерова сосочка;
  • живот при пальпации безболезненный и мягкий, визуально – втянутый;
  • при облитерации 12-перстной кишки наблюдается отхождение первородного кала, но затем стул полностью прекращается;
  • в первые сутки – двое после рождения младенец остается спокойным – общее состояние ребенка нормальное. Позднее у него развиваются признаки токсикоза и истощения: пропадает жировая прослойка, черты лица заостряются, кожа становится сухой;
  • развивается аспирационная пневмония.

Диагностика и лечение

Для уточнения предварительного диагноза используется методика рентгенографии. На снимке будут отчетливо видны газовые пузыри, расположенные в желудке и двенадцатиперстной кишке. При этом кишечные петли остаются свободными. Для получения более точного изображения используется методика контрастирования.

Дополнительно проводится дифференциальная диагностика с иными врожденными аномалиями, в частности, кольцевидным панкреасом. Лечение патологии предполагает немедленное оперативное вмешательство. Его тип зависит от места расположения атрезии относительно фатерова сосочка.

При заращении ЖКТ проводится наложение дуоденоеюноанастомоза, если облитерация расположена выше, то выполняется гастроэнтероанастомоз. После операции у ребенка довольно продолжительное время могут наблюдаться признаки дисфункции 12-перстной кишки – срыгивания и рвота.

Что такое атрезия

Атрезия представляет собой непроходимость (заращение) естественного отверстия или канала. Так, например, в результате заращения просвета определенный сегмент желудочного кишечного тракта может подвергнуться обструкции — стать непроходимым для пищи, жидкостей и газов. Как следствие, участок, расположенный выше места атрезии переполняется содержимым и расширяется, а отделы, расположенные ниже, выглядят суженными.

Атрезия кишечника у новорожденного часто сочетается с укорочением длины кишечника, нарушениями его кровообращения, а также другими пороками развития или генетическими нарушениями (например, синдромом Дауна или муковисцидозом).

Читайте также:  Варикозное расширение вен пищевода и желудка лечение

Виды атрезии кишечника

Атрезия привратника

Атрезия привратника — места соединения желудка с двенадцатиперстной кишкой — встречается крайне редко, и в большинстве случаев к ней имеется наследственная предрасположенность. У новорожденных наблюдается застой желудочного содержимого, частые рвоты и вздутие живота.

Дуоденальная атрезия

Дуоденальная атрезия, или атрезия двенадцатиперстной кишки, встречается с частотой 1 случай на каждые родов. Около половины детей с дуоденальной атрезией рождаются раньше срока, у части из них атрезия сочетается с пороками развития других органов пищеварения или мочеполовой системы. Примерно у 40% новорожденных с дуоденальной атрезией присутствует синдром Дауна.

Симптомом дуоденальной атрезии является рвота через несколько часов после кормления и вздутие живота.

Тощекишечная и подвздошнокишечная атрезия

Атрезия тонкого кишечника может наблюдаться в его среднем (тощая кишка) или нижнем отделе (подвздошная кишка). В результате атрезии нарушается всасывательная функция кишечника — он лишается способности усваивать питательные вещества. Участки кишечника, расположенные выше места атрезии аномально расширяются из-за скопления газов и кишечного содержимого.

У 10-15% новорожденных атрезия вызвана внутриутробной атрофией сегмента тонкого кишечника. Она может сочетаться с мальротациями (заворотами) кишечных петель, а также пороками развития органов пищеварения. У части новорожденных также присутствует муковисцидоз, затрудняющий лечение.

Симптомы атрезии тонкого кишечника включают в себя рвоту с включениями желчи через несколько часов или дней после рождения и первого кормления, отсутствие перистальтики, вздутие живота.

Классификации атрезий тонкого кишечника:

  • I типа — кишечник нормальной длины, в его полости присутствуют мембранные перегородки, вызывающие обструкцию
  • II типа — один из сегментов кишечника отсутствует, слепые концы тонкой кишки соединены между собой фиброзным тяжом. Общая длина кишечника в пределах нормы.
  • III типа (a и b) — между двумя слепыми участками тонкого кишечника присутствует сегмент, лишенный кровоснабжения. Кишечник укорочен, функция всасывания нарушена.
  • IV типа — множественные атрезии и укорочение кишечника

Атрезия толстого кишечника

Атрезия толстого кишечника наблюдается достаточно редко. Она может сочетаться с болезнью Гиршпрунга или гастрошизисом. Симптомы схожи с атрезией тонкого кишечника.

Клиническая картина заболевания и симптомы

Самым первым симптомом наличия атрезии тонкой кишки является рвота, которая в большинстве случаев наступает еще до начала вскармливания новорожденного. При этом в рвотных массах может содержаться желчь, а чуть позже и фекальные массы. Рвотные массы при атрезии тонкого кишечника имеют ярко выраженный зловонный запах. Кроме рвоты, у пациента может отмечаться незначительное вздутие живота в верхней части, при наличии высокой атрезии. Сильным вздутием живота сопровождается низкая атрезия. В случаях наличия вздутия живота у новорожденного сразу после рождения, существует вероятность обнаружения мекониевой непроходимости кишечника, либо же перитонита, сочетаемого с атрезией подвздошной или тощей кишок. При этом может быть видна перистальтика тонкого кишечника, а также раздутые петли кишечника.

Симптоматика

Острая кишечная непроходимость у детей проявляется резко и неожиданно. Каждая из разновидностей болезни имеет характерное проявление, но есть группа признаков, которая сопровождает любое течение недуга. Симптомами болезни являются:

  • болевой синдром – носит схваткообразный характер. Во время приступа боль выражается настолько сильно, что нередко у детей появляется болевой шок;
  • приступы тошноты с частыми рвотными позывами. Обильная рвота не даёт облегчение состоянию малыша. При поражении толстого кишечника рвота может, вообще, отсутствовать;
  • нарушение процесса дефекации, а точнее, полная задержка стула. Детей мучают запоры, избавиться от которых можно только при помощи клизмы;
  • увеличение размеров живота;
  • возрастание показателей температуры тела;
  • повышенное газообразование;
  • снижение аппетита;
  • живот перестаёт быть мягким и упругим, отчего принимает неправильную форму;
  • признаки обезвоживания организма.

Если своевременно не оказать помощь ребёнку, вышеуказанная симптоматика приобретает большую интенсивность.

Лечение заворота кишок у взрослых и детей, прогноз

Характер проявления признаков заворота кишок зависит от локализации патологического процесса. А так как перекрут может произойти на любом отрезке ЖКТ, существуют общие признаки и симптоматика, по которым можно выявить расположение заворота кишечника.

Читайте также:  5 симптомов воспаления лёгких, о которых должен знать каждый взрослый

1)Локализация перекрута в отделах тонкой кишки – самый частый и более тяжелый вид заболевания. Характеризуется различными процессами перекручивания петель – полным, либо частичным. Но самое опасное состояние обусловлено изменением положения во всех отделах тонкого кишечника с признаками развития частичного высокого перекрута.

Проявляется резким началом. Сильные приступообразные боли исходят из глубин брюшины, быстро распространяясь в эпигастральную, поясничную и пупковую зоны. Присутствует интоксикационная симптоматика в виде многократных рвотных позывов.

  • Характерным является проникновение и смешивание фекалий с пищевым и желчным химусом (кишечным содержимым).

2) Заворот сигмовидной кишки отмечается чаще у пожилой категории пациентов, преимущественно у мужчин, в виде признаков гастрита с предшествующим 3-х дневным недомоганием и приступообразной болью. Главная отличительная особенность этой локализации заболевания – быстрое развитие вздутия живота (метеоризма). Образование газов происходит в переднебоковой зоне брюшины (в подвздошном отделе), но возможно их распределение и по всей брюшной внутренности.

  • Характерный признак – асимметрия живота, когда выпуклость более выражена с правой его стороны.

Именно по этому признаку можно определить заворот кишок в сигмовидном участке ЖКТ. Пациенты редко сразу обращаются к врачу, так как боль, начинающаяся с левой стороны и постепенно разливающаяся по всему животу, терпима, а рвота желчной массой, проявляется лишь на позднем этапе развития.

3) Заворот в начальном отделе толстой кишки (слепой) – редкая патология. Способна проявляться с различными патологическими процессами:

  • с одновременным перекрутом подвздошного отдела вокруг брюшной дубликатуры;
  • с перекрутами в различных направлениях движения «часовой стрелки»;
  • поперечным перегибом, провоцирующим сдвиг участка поражения вверх.

Общие симптомы заворота кишок у взрослых, где бы не отмечалась его локализация, проявляется:

  1. Нарастающей в животе болевой симптоматикой;
  2. Вздутием живота без признаков газовых выделений, либо незначительного его выхода;
  3. Признаками констипации и возможным предшествующим ей поносом;
  4. Интоксикационной симптоматикой, проявляющейся тошнотой и рефлекторными рвотами;
  5. Ксеростомией и лихорадочным состоянием;
  6. Неприятным запахом изо рта;
  7. Асимметричным животом;
  8. Гипотонией и бледностью кожи.

При скудном выделении каловых масс, в них могут присутствовать примеси крови. Присутствие геморрагических процессов могут отмечаться и кровавыми примесями в рвотных массах. Такие признаки – свидетельство критического состояния, требующего срочного вмешательства врачей.

Практически во всех случаях на фоне этой патологии у взрослых людей снижается артериальное давление, а сердечный ритм нарушается.

У человека бледнеют кожные покровы, и появляется размытая боль по всему животу или в определенной его области. Во всем остальном симптомы этого отклонения у взрослых сходны с детскими проявлениями этого недуга.

Признаки заболевания и его диагностика

Признаки кишечной непроходимости ребенка абсолютно разные. Одним из них является отсутствие дефекации после рождения или испражнения с кровью.

Возможны жидкий стул, вздутие живота от скопившихся газов. Также характерно вздутие кишки. В некоторых случаях она бывает заметна невооруженным глазом.

Кроме того, признаком непроходимости является и рвота, которая наступает спустя какое-то время после приема пищи.

Как правило, количество рвотных масс намного больше объема молока, которое выпил ребенок. После расширения желудка временно интервал тошноты может увеличиться.

Основные симптомы при этом проявляются и внешне – ребенок становится беспокойным, у него наблюдаются активное потоотделение и бледность. В таком случае быстрое и эффективное лечение необходимо.

Отсутствие, задержка дефекации и внезапные боли в животе – основные симптомы непроходимости. Как правило, боли выражены в области живота, они возникают внезапно, схватками, и повторяются каждые десять минут.

Причины этого кроются в том, что кишечник пытается протолкнуть содержимое, позднее боль становится постоянной, потому что мышцы кишечника устают.

Боль может уменьшиться на второй или третий день, но это плохой знак.

Несмотря на проявляющиеся симптомы, поставить диагноз «непроходимость» достаточно сложно.

Уточнить ее вид и причины еще сложнее, потому что, несмотря на то, что существует рентген, спутать кишечную непроходимость с чем бы то ни было еще несложно, т. к. похожие симптомы и нарушения в кишечнике бывают у недоношенных детей.

Однако при каких бы то ни было подозрениях на непроходимость кишечника следует сразу обратиться к врачу, т. к. проблема очень серьезная и может привести к летальному исходу.

Первым делом врач выполняет осмотр ребенка, чтобы определить состояние здоровья в целом. Затем возможно обследование рентгеном, которое позволяет выявить дефекты в развитии или расположении органов ЖКТ.

Иногда кишечник ребенка наполняют воздухом или используют барий для большего раскрытия кишки, чтобы увидеть возможные опухоли или копростаз.

Данная процедура делается, если родители обратились не позднее двенадцати часов после появления первых симптомов.

В более сложных случаях применяют особый метод хирургического вмешательства – лапароскопию для обследования заворотов и спаек кишки.

Возможно применение УЗИ, но только в качестве дополнительной диагностики в спорных случаях.

Признаки заболевания и его диагностика

Признаки кишечной непроходимости ребенка абсолютно разные. Одним из них является отсутствие дефекации после рождения или испражнения с кровью.

Возможны жидкий стул, вздутие живота от скопившихся газов. Также характерно вздутие кишки. В некоторых случаях она бывает заметна невооруженным глазом.

Кроме того, признаком непроходимости является и рвота, которая наступает спустя какое-то время после приема пищи.

Как правило, количество рвотных масс намного больше объема молока, которое выпил ребенок. После расширения желудка временно интервал тошноты может увеличиться.

Основные симптомы при этом проявляются и внешне – ребенок становится беспокойным, у него наблюдаются активное потоотделение и бледность. В таком случае быстрое и эффективное лечение необходимо.

Отсутствие, задержка дефекации и внезапные боли в животе – основные симптомы непроходимости. Как правило, боли выражены в области живота, они возникают внезапно, схватками, и повторяются каждые десять минут.

Причины этого кроются в том, что кишечник пытается протолкнуть содержимое, позднее боль становится постоянной, потому что мышцы кишечника устают.

Боль может уменьшиться на второй или третий день, но это плохой знак.

Несмотря на проявляющиеся симптомы, поставить диагноз «непроходимость» достаточно сложно.

Уточнить ее вид и причины еще сложнее, потому что, несмотря на то, что существует рентген, спутать кишечную непроходимость с чем бы то ни было еще несложно, т. к. похожие симптомы и нарушения в кишечнике бывают у недоношенных детей.

Однако при каких бы то ни было подозрениях на непроходимость кишечника следует сразу обратиться к врачу, т. к. проблема очень серьезная и может привести к летальному исходу.

Первым делом врач выполняет осмотр ребенка, чтобы определить состояние здоровья в целом. Затем возможно обследование рентгеном, которое позволяет выявить дефекты в развитии или расположении органов ЖКТ.

Иногда кишечник ребенка наполняют воздухом или используют барий для большего раскрытия кишки, чтобы увидеть возможные опухоли или копростаз.

Данная процедура делается, если родители обратились не позднее двенадцати часов после появления первых симптомов.

В более сложных случаях применяют особый метод хирургического вмешательства – лапароскопию для обследования заворотов и спаек кишки.

Возможно применение УЗИ, но только в качестве дополнительной диагностики в спорных случаях.

Вместо заключения

Непроходимость кишечника у ребенка в 6 лет или ином возрасте считается опасной патологией. Успешность лечения зависит от быстроты доставки маленького пациента к медику. Согласно статистическим данным, проведение операции в течение первых шести часов после закупорки заканчивается полным выздоровлением, а через сутки имеет около двадцати пяти процентов летальных исходов. Таким образом, при выявлении недуга или даже просто при подозрении на непроходимость требуется срочная помощь специалиста.

ОРТГК - на страже вашего здоровья