Упражнения при защемлении нерва в грудном отделе позвоночника

Боль в мышцах диафрагмы может быть симптомом многих различных медицинских проблем и является распространенным осложнением во время хирургических процедур. Однако во многих случаях боль в области диафрагмы неизвестна. .

Какой метод диагностики грыжи диафрагмы выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

  • эндоскопическое исследование, рентгеноскопия с контрастированием бариевой взвесью.

Отличительные признаки

  • Обнаружение слизистой оболочки желудка в грудной полости (аксиальная грыжа);
  • Прилегание к дистальному отделу пищевода отделов желудка;
  • Неровность слизистой оболочки дистального отдела пищевода вследствие рефлюкса.

Для чего проводят ФГДС при грыже диафрагмы

  • Кардиальный отдел желудка расположен выше диафрагмы
  • При инверсионном осмотре определяются ворота параэзофагеальной грыжи
  • Методы выбора для диагностики гастроэзофагеального рефлюкса.

Информативна ли рентгеноскопия желудка при грыже диафрагмы

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: продольные складки желудка располагаются выше уровня диафрагмы.

Параэзофагеальная грыжа:

  • на рентгенограммах грудной клетки выявляется полость с уровнем жидкости или без него, прилежащая или расположенная кзади от пищевода;
  • Методы выбора для определения объема и обратимости грыжи;
  • При двойном контрастировании при грыже диафрагмы выявляются воспалительные и язвенные изменения в слизистой оболочке.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы:а) Рентгенография верхнего отдела ЖКТ в боковой проекции. Выпячивание дна желудка через грыжевые ворота в грудную полость;

КТ, корональная реконструкция. Выпячивание кардиального отдела и дна желудка в грудную полость.

Что покажут снимки КТ брюшной и грудной полости при грыже диафрагмы

  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто обнаруживается случайно при выполнении исследований грудной и брюшной полости;
  • Возможно определение расхождения пищеводного отверстия диафрагмы (15 мм)
  • Иногда полость грыжевого мешка при параэзофагеальных грыжах диафрагмы содержит сальник
  • Спавшийся участокгрыжи желудка может имитировать опухоль дистального отдела пищевода
  • «Перевернутый желудок» при КТ лучше визуализируется при использовании трехмерной реконструкции.
Читайте также:  Всё о гидрадените: диагностика, лечение и профилактика

«Перевернутый желудок»: а) Рентгенография верхнего отдела ЖКТ. Полное выпячивание желудка в грудную полость;

b) Аксиальная КТ. Полное выпячивание желудка в грудную полость. Поджелудочная железа (звездочка) также частично перемещена в грудную полость.

Вертеброгенные причины

Симптомы защемления нервов в шейном отделе позвоночника вследствие остеохондроза очень разнообразны. Они складываются из следующих признаков:

  • рефлекторные поражения (вследствие раздражения окончаний нервов, которые формируют повышения мышечного тонуса). Это проявляется цервикалгией, мышечно – тоническими, вазомоторными расстройствами, признаками нейродистрофии;
  • корешковые синдромы. Проявляются острой, стреляющей болью в шее, с иррадиацией в голову или в плечо, которая усиливается при кашле, чихании, натуживании, поворотах и наклонах головы. Эта боль напоминает удары электрическим током, которые появляются внезапно, и внезапно исчезают;
  • спинальные расстройства. Это опасное осложнение, при котором протрузия или межпозвонковая грыжа, которая вызвала уже не защемление нерва в шейном отделе, а сдавила спинной мозг. Эта ситуация нуждается в неотложном лечении и операции, чтобы ликвидировать возникшие параличи и нарушения чувствительности;
  • сосудистый синдром. Проявляется нарушением тонуса сосудов и расстройствами вегетативной регуляции в соответствующих зонах иннервации (например, полнокровием, гиперемией одной половины шеи, либо, наоборот, появлением бледности);
  • нарушение кровообращения в вертебробазилярном бассейне. Часто называется «синдром вертебральной артерии». Для него характерно кризовое течение, которое проявляется приступами головокружения с головной болью, тошнотой и рвотой.

Наиболее часто симптомами такой вертеброгенной симптоматики является цервикалгия, то есть боли в шее, с прострелами, онемением, хрустом и ограничением подвижности позвонков.

Диафрагмальные нервы. Анатомия блуждающих нервов для хирурга

Диафрагмальные нервы берут свое начало от третьего, четвертого и пятого корешков шейного отдела спинного мозга с каждой стороны и проходят вниз спереди от передней лестничной мышцы ( anterior), входят в грудную клетку, пересекая подключичную артерию ().

Правый диафрагмальный нерв ( dexter) в грудной клетке проходит вдоль латеральной поверхности правой плечеголовной вены ( dextra), латеральной поверхности верхней полой вены (v.

cava superior), латеральной поверхности правого предсердия (от которого отделяется фиброзным листком перикарда) и, наконец, латеральной поверхности нижней полой вены ( inferior). Правый диафрагмальный нерв проходит через диафрагму либо сквозь отверстие, через которое проходит нижняя полая вена, либо сразу латерально от него.

Читайте также:  Как правильно грузить вещи в кузов при переезде

Латерально от правого диафрагмалыюго нерва ( dexter) на всем его протяжении находится медиастинальная плевра.

Левый диафрагмальный нерв ( sinister) входит в грудную клетку позади левой плечеголовной вены ( sinistra) и направляется вниз между левой общей сонной ( communis sinistra) и левой подключичной (a.

subclavia sinistra) артериями, пересекает дугу аорты и левую верхнюю межреберную вену ( superior sinistra) спереди от блуждающего нерва и корпя левого легкого. После этого левый диафрагмальный нерв проходит иа перикарде, покрывающем левый желудочек, достигает диафрагмы и пронизывает ее.

Латерально от левого диафрагмальиого нерва находится медиастииальпая плевра.

С обеих сторон диафрагмальпые нервы пересекают чаще всего спереди, а иногда сзади, внутреннюю грудную артерию ( interna) в том месте, где она входит в грудную полость.

Диафрагмальпые нервы сопровождаются перикардиально-диафрагмалыюй артерией (), которая берет свое начало от внутренней грудной артерии ( interna), и одноименной веной.

Диафрагмальпые нервы являются единственными нервами, которые осуществляют двигательную иннервацию диафрагмы. Кроме того, в составе ди-афрагмальных нервов проходят и чувствительные волокна к диафрагме, перикарду, медиастинальиой и диафрагмалыюй плевре. Поэтому при раздражении диафрагмы боли нередко иррадиируют в плечо.

Диафрагмальные нервы. Анатомия блуждающих нервов для хирурга

Блуждающие нервы

Правый блуждающий нерв ( dexter) входит в грудную клетку позади правой плечеголовиой артерии ( dextra). On направляется по боковой поверхности трахеи, проходя позади правого главного бронха. В этом месте правый блуждающий нерв отдает ветви к заднему легочному сплетению. После этого он проходит по пищеводу и участвует в образовании пищеводного сплетения.

Левый блуждающий нерв ( sinister) входит в грудную клетку между левой общей сонной ( communis sinistra) и подключичной ( sinistra) артериями позади левой плечеголовиой вены ( sinistra). Он следует вниз, пересекая слева дугу аорты.

Далее его пересекает верхняя межреберная вена, после чего от левого блуждающего нерва отходит его возвратная гортанная ветвь ( recurrens sinister). Затем левый блуждающий нерв проходит медиально позади корня левого легкого к пищеводу, где соединяется с пищеводным сплетением.

Читайте также:  23.2. Хирургическое лечение туберкулеза легких

От этого сплетения берут свое начало передний и задний стволы блуждающих нервов, в состав которых входят как парасимпатические, так и симпатические волокна. Передний и задний стволы блуждающих нервов далее продолжаются вниз, проходя через пищеводное отверстие диафрагмы.

Внутри грудной клетки блуждающие нервы отдают: левый возвратный гортанный нерв ( recurrens sinister), который огибает артериальную связку (lig.

arteriosum) и дугу аорты и проходит вверх между трахеей и пищеводом на шею; кардиальные ветви, которые проходят к кардиальному сплетению;

легочные ветви, проходящие к легочному сплетению.

– Читать далее “Актуальность изучения пищевода. Проблема пищевода в хирургии.”

Оглавление темы “Анатомия органов грудной клетки.”: 1. Перикард. Анатомия трахеи для хирурга. 2. Главные бронхи. Анатомия пищевода для хирурга. 3. Грудной лимфатический проток. Вилочковая железа. 4. Крупные сосуды средостения. Анатомия аорты для хирурга. 5. Легочный ствол. Анатомия вен грудной клетки для хирурга. 6. Диафрагмальные нервы. Анатомия блуждающих нервов для хирурга. 7. Актуальность изучения пищевода. Проблема пищевода в хирургии. 8. Топографическая анатомия пищевода. Анатомия пищевода для хирурга. 9. Верхний пищеводный сфинктер. Тело пищевода. 10. Нижний пищеводный сфинктер. Анатомия нижнего пищеводного сфинктера.

Заболевания диафрагмы

Острый первичный диафрагматит или синдром Гедблома (синдром Joannides-Hedblom) наблюдается исключительно редко и характеризуется образованием в диафрагме инфильтратов. Этиология диафрагматита не ясна. При этом заболевании всегда диагностируют сопутствующее воспаление легкого, диафрагмальный плеврит. Считают, что воспаление прилежащих органов – вторичный процесс.

Нарушение целостности диафрагмы возникает вследствие ранения огнестрельным или холодным оружием, концом сломанного ребра пи травме грудной клетки, внезапного резкого повышения внутрибрюшного давления. На возможность повреждения диафрагмы указывает локализация раны (раневого отверстия) ниже уровня 6-го ребра. Закрытые повреждения наблюдаются при транспортной травме, падении с высоты, а в отдельных случаях при подъеме тяжести, в ходе родового акта, при сильной рвоте и кашле (так называемые спонтанные разрывы).

ОРТГК - на страже вашего здоровья