Уход за гастростомой. Алгоритм, памятка, возможные осложнения

01.06.2020 gastritinform.ru Нужно знать 3

Гастростома это

Гастростома – это специальная трубка, которая установлена в отверстие на животе (стому) и ведет в желудок. С помощью гастростомы человек, не способный глотать, может получать полноценное питание в обход полости рта и пищевода, через брюшную стенку.

Формирование гастростомы — это наиболее распространенный метод ведения пациентов, лишенных возможности перорального питания на протяжении длительного срока. Пациенты легче переносят гастростому, чем длительно функционирующий назогастральный зонд, который необходимо постоянно промывать, часто переустанавливать и который доставляет физический и психологический дискомфорт.

Гастростома это специальная трубка которая установлена в отверстие на животе стому и ведет в желудок

Показания к установке гастростомы:

  • нарушение глотания, вызванное опухолевыми поражения ротовой полости, вторичными поражениями головного мозга, травмами лицевой части черепа, операциями на нижней или верхней челюсти, инсультом, дегенеративными заболеваниями ЦНС (синдром Паркинсона)
  • длительное вынужденное зондовое питание у пациентов с терминальной стадией тяжелого прогрессирущего заболевания, когда нахождение питающего зонда в пищеводе превышает допустимые сроки.

Основное условие проведения данной операции — сохранение нормальной проходимости ротоглотки и пищевода.

Цель гастростомы

Это устройство, которое устанавливается специалистом с помощью эндоскопа через брюшную стенку желудка. Зонд удерживается на месте проходящей во внутрь удерживающей пластиной, а сверху крепящей силиконовой пластиной. Установку гастростомы выполняют обычно с местным обезболиванием.

При некоторых состояниях, когда потребление необходимого количества питательных веществ невозможно в течение длительного времени и/или заболевание такое, что пациент и в дальнейшем будет испытывать трудности с приемом пищи, – оптимальным вариантом нормализации питания является гастростома.

Читайте также:  Питание при язве желудка и двенадцатиперстной кишки

В соответствии с рекомендациями кормление через гастростому можно начинать уже через 1–2 часа, в большинстве случаев питание начинается через 6–8 часов. Как правило, гастростома не требует сложного ухода, и этот процесс может осуществляться как ухаживающими лицами, так и самим пациентом.

Обычно гастростома устанавливается на период до года, а далее заменяется на новую. Установка такого рода устройства очень облегчит труд ухаживающего человека, так как питание через зонд позволит нормализовать питательный статус пациента, а это, в свою очередь, позволит ему стать более активным и участвовать во всех сферах жизни.

Методы операции и подготовка больного

Специальной подготовки больного к операции не требуется. Однако перед операцией желательно в течение короткого периода корригировать наиболее резкие нарушения водно-электролитного баланса. Г. может быть произведена как под наркозом, так и под местной анестезией. Методы Г. могут быть разделены на две группы: создание временных гастростом (формируется каналовидный свищ) и постоянных (создается губовидный свищ желудка). Гастростомы первого типа по извлечении гастростомической трубки закрываются самостоятельно, для закрытия гастростомы второго типа необходима специальная операция. К наиболее распространенным методам временной Г. относятся Г. по Витцелю, Кадеру, Скобелкину, постоянной — Г. по Топроверу, Доронину, Серебренникову, Тавелю, Сабанееву и др.

Гастростомия по Витцелю. Резиновая трубка окружена стенкой желудка. У конца трубки наложен полукисетный шов

Предложена Витцелем в 1891 г. и предусматривает

формирование трубчатого свища выстланного серозной оболочкой

желудка. Модифицирована Гернезом и Хо-Дак-Ди в 1930 г.

Положение больного на столе: На спине.

Вид обезболивания. Обычно рекомендуется местная

инфильтрационная или регионарная анестезия.

Внутри полукисетного шва рассекают стенку

желудка через все слои ножницами или

скальпелем. В образовавшееся отверстие в

Читайте также:  Туберкулёз. Цирротический туберкулез легких. +

желудке погружают её конец на 5 см и

затягивают кисетный шов. Таким образом

создают косой трубчатый канал,

открывающийся в просвет желудка.

Затем для обеспечения полной герметизации

брюшной полости путем сращения

париетальной брюшины и висцеральной

брюшины передней стенки желудка

производят гастропексию: стенку желудка

вокруг выхода резиновой трубки из канала

подшивают 6-8 узловыми швами к

париетальной брюшине и заднему листку

влагалища прямой мышцы живота.

Рассечение стенки желудка в центре полукисетного шва

Погружение конца резиновой трубки в полость желудка

Возможные осложнения

В течение 24 ч. после оперативного вмешательства гастростомическое отверстие держат открытым, чтобы отслеживать функциональность желудка. В ближайших 10 дней не исключено развитие ряда различных осложнений, для купирования которых может понадобиться неотложная медицинская помощь:

  • Острая боль после снижения эффекта обезболивания.
  • Развитие перитонита.
  • Кровотечения, которые могут затрагивать и полость желудка.
  • Множественные гнойные образования в меристематических тканях.
  • Деформация стенок желудка, из-за которой может понадобиться повторное оперативное вмешательство.
  • Грыжа передней брюшной стенки.
  • Мацерации кожного покрова и дерматит по всему периметру гастростомы.
  • Выпадение зонда.

Сегодня операция по наложению гастростомы считается одной из самых легких. Но медицинская статистика свидетельствует о том, что в 3% случаев пациенты погибают.

Возможные осложнения

Более чем в 92% всех ситуаций осложнения в послеоперационный период возникают по причине плохой герметичности гастростомы. В таком случае происходит протекание вводимых питательных смесей и желудочного сока в ушитую рану, из-за чего образуется нагноение, развивается воспалительный процесс.

Гастростомия может быть выполнена экстренно по отношению к тем пациентам, которые сильно ослаблены и обезвожены. Если больной истощен, тогда питательную смесь вводят через зонд сразу после операции, но только капельно (максимум 100 капель в минуту). Врачи обязательно контролируют процесс опорожнения желудка, из-за чего трубка при этом должна быть открытой.

Читайте также:  Причины возникновения перитонита брюшной полости

Дробное питание для истощенных пациентов доступно только со второго дня после наложения гастростомы. Для снижения вероятности инфицирования раны и развития различных осложнений врачи соблюдают четкий алгоритм ухода за больным. При соблюдении всех правил послеоперационная рана заживает, а сам пациент быстро идет на поправку.

ОРТГК - на страже вашего здоровья