Травматология: что лечит и какую помощь оказывает пациентам

профессиональное образовательное учреждение

Неотложная помощь

Все пострадавшие с закрытой черепно-мозговой травмой подлежат госпитализации на носилках в нейрохирургические отделения. При сотрясении и ушибе мозга легкой степени следует ввести раствор анальгина 5 0%-ный 2 мл + раствор димедрола 1 %-ный — 1 мл. При ушибах мозга средней, тяжелой степени, если больной находится без сознания, следует уложить его на спину, очистить рот и глотку от слизи, крови, других инородных тел; проводят ИВЛ мешком Амбу, либо аппаратом типа КИ-ЗМ; либо «рот в рот». Внутривенно вводят 40—60 мл 40%-ной глюкозы и 40 мл лазикса (если нет низкого артериального давления). Вводятся внутривенно растворы, либо ГОМК (10—20 мл), либо реланиум (10—20 мл), для предупреждения судорог. К 40%-ной глюкозе добавляется 10—20 мл пирацетама (ноотропил). Если артериальное давление низкое, начинают инфузию полиглюкина (400 мл с 60—90 мг преднизолона), лазикс при низком артериальном давлении вводить нельзя.

Нельзя также вводить морфин, омнопон, камфору, т. к. они поднимают внутричерепное давление. В рот вводят воздуховод и, не прекращая инфузии, транспортируют больного.

Открытая черепно-мозговая травма

Нередко сопровождается внедрением в мозг инородных тел и костных осколков. При повреждении твердой мозговой оболочки (проникающее ранение черепа) резко возрастает опасность инфицирования мозга. Открытая черепно-мозговая травма иногда протекает без первичной потери сознания, и медленное развитие комы указывает на внутричерепное кровотечение или на прогрессирующий отек мозга. Механизм травмы при открытых повреждениях мозга такой же, как и при закрытых; состояние больных, как правило тяжелое, они находятся в коме.

Читайте также: 

Неотложная помощь

Помощь заключается, прежде всего, в предупреждении и лечении отека мозга, что уже описано выше; реанимационных мероприятиях, наложении стерильной повязки на голову. Больной срочно госпитализируется лежа на носилках в нейрохирургическое отделение.

Этапность в оказании помощи

В приемном покое нужно провести стандартную оценку состояния больного по алгоритму ABC (Airway, Breathing, Circulation), включающего оценку состояния дыхательных путей, дыхания и кровообращения, тяжесть состояния больного. Далее останавливают любое внешнее кровотечение.

Если больной не находится на управляемом дыхании, начинают проведение оксигенотерапии через носовые катетеры или маску. Совместно с хирургом, травматологом лечащий врач определяется в дальнейшей тактике диагностических мероприятий, необходимости хирургического вмешательства, его срочности. Особое внимание следует обратить на состояние гемодинамики. Опыт показывает, что если у больного с травмой, проникающим ранением, САД в положении лежа менее 90-100 мм рт. ст., то, с большой степенью вероятности, речь идет о серьезной, возможно продолжающейся, кровопотере. Таких больных следует сразу транспортировать в операционную, и уже там заниматься диагностическими и лечебными мероприятиями.

При подозрении на повреждения костного скелета выполняется рентгенография соответствующих областей, и, всегда – рентгенография грудной клетки. При травме грудной клетки в первую очередь следует исключить пневмоторакс, тампонаду сердца. Наличие черепно-мозговой травмы и связанное с ней нарушенное сознание больного затрудняет диагностику внутренних повреждений.

Внимание! Если глубина комы у пострадавшего выше 6 баллов по шкале Глазго при удовлетворительных параметрах оксигенации (SpO2 >90%), но имеются признаки гемодинамической нестабильности – существует очень высокая вероятность внутреннего кровотечения.

Этапность в оказании помощи

Перед тем, как изменить положение пациента, проводить интубацию трахеи, необходимо исключить повреждение шейного отдела позвоночника. Отметим, что применяемые при повреждении шейного отдела позвоночника мягкие фиксирующие повязки (типа воротника Шанца), считаются в настоящее время неэффективным способом фиксации, и не рекомендуются для применения.

Читайте также:  Удаление легкого при раке: последствия, реабилитация, прогноз

Внимание! У большинства серьезно пострадавших в автотранспортных происшествиях больных, и у всех больных с черепно-мозговой травмой, требуется выполнение бокового рентгеновского снимка шейного отдела позвоночника.

УЗИ диагностика позволяет выявить жидкость в брюшной и плевральных полостях, перикарде. Но требует наличия подготовленного специалиста по УЗИ-диагностике. Обычно для исключения абдоминального кровотечения выполняется лапароцентез. Проведение лапароскопии не желательно у этой категории больных, так как в условиях гиповолемии наложение пневмоперитонеума может утяжелить состояние человека.

Организация травматологической помощи

Организация оказания помощи пострадавшим от травм имеет огромное значение для достижения положительного конечного результата. Важно отметить необходимость раннего оказания помощи пострадавшему на месте происшествия, обеспечения преемственности лечебных мероприятий на последующих этапах и высокого качества специализированной помощи.

Оказание травматологической помощи складывается из следующих звеньев: первая помощь, эвакуация в лечебное учреждение, амбулаторное и стационарное лечение, а также реабилитация.

Консультация травматолога

растяженияушибы

Где принимает травматолог?

собираниеанамнезаистории болезниКонсультация травматолога включает следующие этапы:

  • выяснение жалоб;
  • сбор анамнеза (истории болезни);
  • осмотр;
  • назначение дополнительных анализов.

Жалобы пациента с травмами

травматолога-ортопедараспространениеБоли в травматологии и ортопедии подразделяются на следующие типы:

  • тупая;
  • острая;
  • ноющая;
  • стреляющая/простреливающая;
  • жгучая;
  • локализованная и никуда не отдающая боль;
  • боль иррадиирущая (отдающая) в соседние органы.

Сбор анамнеза

Обязательными вопросами в изучении истории болезни являются:

  • Когда появились первые симптомы?
  • Если речь идет о травме, то когда и где она произошла?
  • Дата и час травмы?
  • Была ли оказана первая помощь и в чем она заключалась?

то есть на месте происшествия – до визита к травматологунеправильное наложение жгута или шины

Читайте также:  Биопсия печени: как делают, показания, подготовка

Осмотр у травматолога

или травматолог-ортопедпитаниеОценка общего состояния пациента

Параметр

Описание

Сознание

  • ясное;
  • суженное (сопор);
  • ступор;
  • кома.

Общее состояние

  • удовлетворительное;
  • средней тяжести;
  • тяжелое.

Характер телосложения

  • нормостеник;
  • астеник;
  • гиперстеник.

Кожные покровы

  • розовые;
  • бледные;
  • цианотичные (синеватого оттенка).

вынужденнойК видам патологических походок относятся:

  • Щадящая походка (хромота) – когда больной избегает наступать на ногу, опираясь на нее лишь кратковременно. В связи с этим и туловище отбрасывается в сторону здоровой ноги.
  • Утиная походка – наблюдается при поражении костей таза. Это может быть коксартроз, врожденный вывих бедра и другие патологии. При этом отмечается расшатывающаяся походка, при которой туловище отклоняется то в одну, то в другую сторону.
  • Петушиная походка – встречается при поражении голени с парезом малоберцового нерва. Характеризуется тем, что из-за отвисания стопы, пациент поднимает больную ногу выше здоровой.
  • Спастическая походка – характеризуется выраженной скованностью в мышцах конечности. Такая походка фиксируется при травмах с последующим повышением мышечного тонуса. Ноги при этом скованны настолько, что больной с трудом поднимает ноги от земли, волоча и шаркая ими.
  • Анкилотическая походка – встречается при анкилозе (тотальной неподвижности) коленного сустава. При этом из-за невозможности сгибания сустава больной описывает пораженной ногой дугу. Таз на стороне поражения приподнят.
ОРТГК - на страже вашего здоровья