Синдром длительного сдавления

Синдром длительного сдавления в последней редакции МКБ кодируется как Т79.5. Этот медицинский термин имеет множество синонимов: к примеру, травматический токсикоз, синдром Байуотерса, краш-синдром, или компрессионная травма. При классификации данного неотложного состояния учитываются локализация повреждений и их сочетание, а также виды компрессии и степень тяжести.

Понятие СДС

В результате сдавливания мягких тканей может развиться СДС. Синдром у женщин возникает с такой же частотой, как и у мужского населения. Он имеет и другие названия, например, краш-синдром или компрессионная травма. Причиной синдрома могут быть:

  • Сжатие частей тела тяжелыми предметами.
  • Аварийные ситуации.

Такие ситуации часто происходят после землетрясений, в результате дорожно-транспортных происшествий, взрывов, обвалов в шахтах. Сила сдавления может быть не всегда большой, но здесь свою роль играет продолжительность такого состояния.

Как правило, СДС (синдром длительного сдавления) возникает, если оказывается продолжительное воздействие на мягкие ткани, обычно более 2 часов. Оказание первой помощи является важным этапом, от которого зависит жизнь человека. Именно поэтому важно уметь различать проявления такого состояния.

Клиника синдрома длительного раздавливания мягких тканей: основные симптомы

Синдром длительного раздавливания мягких тканей развивается как общая реакция организма в ответ на боль, длительное сдавление тканей с нарушением микроциркуляции, вызывающие их ишемию (с последующим некрозом) и отёк.

В мирное время случаи синдрома длительного раздавливания наблюдают при обвалах в шахтах, сильных землетрясениях. При этом преобладает сдавление нижних конечностей. Видимых нарушений анатомической целости кожных покровов при этом нет, но мягкие ткани, нервы и сосуды могут сильно повреждаться. Сочетание раздавливания с длительной компрессией приводит к развитию синдрома длительного раздавливания.

Клиника синдрома длительного раздавливания в начальный период характеризуется следующими симптомами: боль в области травмы, слабость, тошнота. В тяжелых случаях — рвота, сильная головная боль, возможна депрессия, эйфория, нарушение восприятия. Пострадавший вялый, безразличный к окружающему, сознание сохранено. Кожные покровы бледные, в тяжелых случаях — серого цвета. АД и центральное венозное давление снижены, иногда значительно — АД 60/30 мм рт. ст., тахикардия, аритмия. Конечность бледная, после освобождения она резко увеличивается в объеме, приобретает выраженную плотность. Одним из симптомов синдрома длительного сдавления при нарастании отека является вторичная ишемия.

Нарушается двигательная способность вплоть до паралича соответствующих мышц. Сдавление грудной клетки, живота, таза, как правило, сопровождается повреждением внутренних органов. Боль в сочетании с эмоциональным стрессом приводит к нарушению кровообращения всех органов и тканей. Развивается шокоподобное состояние — компрессионный шок. В тканях нарастают явления ишемии. Нарушаются окислительно-восстановительные процессы, накапливаются токсические продукты миолиза.

Конечность при длительном сдавлении бледнеет, после освобождения она резко увеличивается в объеме, приобретает выраженную плотность. При нарастании отека возникает вторичная ишемия. Нарастает слабость, головокружение, АД падает, нарастает тахикардия, пульс слабый. Главной угрозой для жизни в первом периоде является нестабильность кровообращения. При освобождении травмированной конечности без предварительного наложения жгута в кровоток начинают поступать продукты распада тканей, что сопровождается резким ухудшении состояния пострадавшего, падением АД, потерей сознания, непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием.

Патогенез синдрома длительного раздавливания в токсический период: начинается ухудшение состояния (обычно на 4-5-е сутки), интоксикация на этой стадии обусловлена не только продуктами распада, но и массивными поступлениями бактериальных токсинов из области поражения и кишечника. Острая почечная недостаточность развивается после попадания в почки миоглобина из области поражения и перехода в кислой среде почечных канальцев в нерастворимый солянокислый гематин. Продолжительность ОПН от 4 суток до 3 недель — олигурия, моча темно-бурого цвета. Нарушается ритм сердца, присоединяется легочная недостаточность. Основная причина смерти — острая почечная недостаточность.

Читайте также:  Бронхоскопия

Период поздних осложнений начинается с 20—30 дня болезни. При адекватном и своевременном лечении явления интоксикации, ОПН, сердечно-сосудистой недостаточности уменьшаются.

Затем наступает восстановительный период.

Клиническая картина (симптомы)

Крашсиндром развивается в три этапа:

1. Начальный период (первые трое суток); 2. Токсический период (от трех суток до двух недель); 3. Период поздних осложнений.

После извлечения травмированной конечности, отмечается ее бледность, наличие ссадин. Буквально в кратчайшие сроки конечность становится багровосиней, развивается отек. Визуально на коже можно определить зоны некроза, пузыри.

При этом пострадавший отмечает сильную боль в месте травмы. Определить чувствительность и пульсацию на конечности невозможно. Также в этот период отмечаются общие симптомы: лихорадка, тахикардия, падение АД.

В первые дни после травмы продукты распада мягких тканей поступают в кровь. Вскоре они закупоривают канальцы почек. Вследствие чего на четвертыепятые сутки развивается следующий этапострой почечной недостаточности. Больной заторможен, отечен. Моча меняет свой цвет, становится бурого цвета, выделяется в малом количестве.

Постепенно в процесс начинают вовлекаться другие органы. Симптомы на этом этапе характеризуетсяпрогрессирующим ухудшением состояния больного, вялостью, появлением жажды, рвоты. Отмечается желтушное окрашивание склер. Все это свидетельствует о поражении печени. Этот период требует особого, пристального внимания со стороны медиков, поскольку даже на фоне терапии летальность на этом этапе составляет около 35%.

Период поздних осложнений синдрома длительного сдавления развивается обычно спустя тричетыре недели после травмы. Осложнения, характерные для данного периода:

1. Присоединение инфекции (сепсис); 2. Реактивные психозы; 3. Атрофия мышц пораженной конечности, развитие контрактур.

Если вовремя была восстановлена работа почек, это хороший прогноз для выздоровления.

Длительное сдавливание — оказание первой помощи

Синдром длительного сдавливания – это состояние, при котором нарушается кровоснабжение тканей, находящихся ниже места повреждения. Ткань начинает испытывать кислородное голодание, постепенно развивается некроз, при этом происходит выделение токсических веществ в организм.

Нередко при сдавливании разрываются мышцы, происходит костный перелом, повреждаются сосуды, нарушается кровотечение. У человека появляется длительный болевой синдром, приводящий к травматическому шоку.

Сдавливание органов имеет две разновидности:

  • Синдром длительного раздавливания. Состояние возникает под воздействием продолжительного сдавливания мягких тканей. При этом могут нарушиться системы организма: ЦНС, сосуды коркового вещества почек, циркуляция крови, возникает дефицит кислорода в тканях.
  • Синдром позиционного сдавливания. Это бытовая разновидность синдрома, когда нарушение мягких тканей и кровообращения происходит по причине сдавливания конечности от неудобной позы. Такое состояние часто возникает у лиц в случае сильного алкогольного опьянения, наркотического отравления, потерявших сознание. При этом болевой шок отсутствует, а после пробуждения человек ощущает сильное онемение, потерю чувствительности в местах сдавливания.

Стадии и степени

Врачи выделяют 4 степени краш-синдрома:

  • Лёгкая, при которой давление на конечности происходило не более 4 час.
  • Средняя тяжесть. Сдавливание 1 конечности и 2 сегментов разных конечностей происходило не более 6 час.
  • Тяжёлая степень. В этом случае давление должно происходить на обе верхние или нижние конечности в течение 8 час.
  • Особо тяжёлая степень. Она наступает после 8 часового сдавливания. Как правило, спустя двое суток после обнаружения пострадавшего, наступает смертельный исход.
Длительное сдавливание — оказание первой помощи

При синдроме позиционного сдавливания врачи выделяют несколько периодов:

  • Острый. Длится от начала поражения до нескольких суток. Пострадавший в этом случае находится в состоянии, при котором нарушена сердечная деятельность, дыхательная система, почки, печень.
  • Ранний. Пациент после возвращения сознания, в течение 1–2 суток, жалуется на боли в месте поражения, нарушенное движение, потерю чувствительности. При этом снижена пульсация периферических сосудов, на коже определяются гематомы, ссадины, отёк.
  • Промежуточный. При этом проявляются признаки поражения почек, развивается травматический токсикоз, появляются признаки свертываемости крови. Эти признаки проявляются на 5–25 сутки при отсутствии своевременного лечения.
  • Восстановительный. Происходит на 2–3 месяце после поражения.
  • Период остаточных явлений. Может продолжаться до 3–4 лет. Для него характерны признаки: слабость мышц и их сниженная чувствительность, нарушенная функция почек, проявление парестезии или онемение пораженного органа.
Читайте также:  Методы хирургического лечения туберкулеза

Оказание неотложной помощи при синдроме длительного сдавливания

Нарушается кровоснабжение на том участке тела, который оказался зажат.

Если долгое время человек оказывается прижат тяжелым предметом, возникает краш-синдром (травматический токсикоз, синдром сдавливания, позиционный).

Нарушается кровоснабжение на том участке тела, который оказался зажат. Чаще всего это происходит при землетрясениях и прочих бедствиях, ДТП. Если воздействие было длительным, необходимо правильно оказать первую помощь при синдроме длительного сдавливания.

При некорректных действиях человек может скончаться еще до прибытия медицинской бригады.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Синдром длительного сдавления:

  • Травматолог
  • Хирург

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Синдрома длительного сдавления, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Осложнения

Главным осложнением краш-синдрома считается острая почечная недостаточность. Именно она является основной причиной смерти при данной патологии.

Отек легких – угрожающее жизни состояние, при котором легочная ткань пропитывается жидкостью, выходящей из кровеносных сосудов. При этом ухудшается газообмен в альвеолах, нарастает гипоксия.

Геморрагический шок вследствие массивной кровопотери наблюдается при повреждении крупных сосудов. Ситуацию ухудшает то, что в зоне поражения резко снижена способность тканей противостоять повреждающим воздействиям внешних факторов.

ДВС-синдром развивается как следствие кровотечения, а также из-за прямого повреждения кровеносных сосудов продуктами распада пораженных тканей. Это – наиболее тяжелое осложнение СДС с высокой степенью смертности.

Инфекционно-септические осложнения часто сопровождают краш-синдром. Вследствие сниженной жизнеспособности тканей зона повреждения легко поражается микроорганизмами, особенно анаэробными. Результатом становятся тяжелые заболевания, ухудшающие течение основной патологии.

При краш-синдроме важным является время начала оказания помощи. Чем раньше пострадавший будет извлечен из-под завалов, чем полнее будет объем проводимых мероприятий, тем больше у него будет шансов на выживание.

Бозбей Геннадий Андреевич, врач скорой медицинской помощи

29,151 просмотров всего, 5 просмотров сегодня

Что происходит в организме при краш-синдроме

Основой этой патологии является массовая гибель клеток мускулатуры. Причин этому процессу несколько:

  • непосредственное их разрушение травмирующим фактором;
  • прекращение кровоснабжения сдавленной мышцы;
  • клеточная гипоксия, связанная с геморрагическим шоком, часто сопровождающим массивную травму.

Пока мышца сдавлена – краш-синдрома нет. Он начинается после того, как зажатую часть тела освобождают от внешнего давления. При этом передавленные кровеносные сосуды раскрываются, и кровь, насыщенная продуктами распада мышечных клеток, устремляется в основное русло. Достигнув почек, миоглобин (основной белок мышц) закупоривает микроскопические почечные канальцы, блокируя выработку мочи. В течение нескольких часов развивается канальцевый некроз и гибель почек. Итогом этих процессов становится острая почечная недостаточность. 

Лечение синдрома длительного сдавления

Принципиальные моменты в лечении краш-синдрома связаны с высвобождением и эвакуацией пострадавшего. Правильность действий врача на месте происшествия во многом определяет успех стационарного лечения. [10]

Предварительное и наиболее эффективное оказание помощи зависит от стадии СДС. И хотя общая терапия краш-синдрома является комплексной, приоритетный способ лечения также зависит от стадии данного состояния.

Пострадавшему сразу после обнаружения вводятся анальгетики, в том числе наркотические, антигистаминные, седативные и сосудистые препараты проксимальнее, то есть ближе к зоне сдавления конечности, а также накладывается жгут. Не снимая жгут, эластичным бинтом перевязывается повреждённый сегмент, иммобилизируется и охлаждается. После выполнения этого первичного объёма медицинской помощи, жгут можно снять.

Затем проводится туалет ран, накладываются асептические повязки. Налаживается постоянный венозный доступ (периферический), проводят инфузии растворов. На фоне продолжающейся анальгезии (снятия болевого симптома), пациент транспортируется в стационар под контролем показателей гемодинамики (движения крови по сосудам). Эффективно проведение лечения в условиях отделения интенсивной терапии. [7] Показана пункция и катетеризация центральной вены, продолжение инфузионно-трансфузионной терапии (введение необходимых биохимических жидкостей) с переливанием свежезамороженной плазмы, кристаллоидных и высокомолекулярных растворов. Выполняется плазмаферез, гемодиализ (очищение крови вне организма), кислородотерапия, гипербарическая оксигенация (лечение кислородом под высоким давлением).

Исходя из показаний, проводится и симптоматическое лечение. Производят непрерывный контроль диуреза, частоты сердечных сокращений, пульса, центрального венозного давления. Контролируют ионный состав крови.

Эффективность общих мероприятий напрямую зависит от локального хирургического лечения. [16] Универсальных схем по обработке ран и ведению пострадавшего — нет. Выполняется активная профилактика компартмент-синдрома (отёка и сдавления мышц в фасциальных футлярах), в том числе раннее выполнение подкожной фасциотомии.

Оценка жизнеспособности тканей при первичной хирургической обработке бывает затруднена: отсутствие разграничений здоровой и повреждённой зоны, пограничных и мозаичных нарушений перфузии (выделение крови через ткани организма) удерживают хирургов от радикальных действий. [1]

В случае сомнений показана ампутация конечности с рассечением большинства фасциальных футляров, выполнением дополнительных доступов для адекватного осмотра, дренирования, наложения отсроченных швов либо тампонирования раны.

Клиника локальных повреждений скудна в начальном периоде СДС. Поэтому возникает необходимость вторичного осмотра раны или ревизии конечности спустя 24-28 ч. [20] Подобная тактика позволяет санировать (очищать) возникшие очаги некроза на фоне вторичного тромбоза капилляров, оценить жизнеспособность тканей и сегмента в целом, корректировать хирургический план.

ОРТГК - на страже вашего здоровья