СЕМИОТИКА БОЛЕЗНЕЙ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

По статистике, заболевания желчного пузыря диагностируют у 300 человек из 100000. Многие пациенты жалуются на частую тошноту, горький привкус во рту, расстройства пищеварения. При возникновении этих проблем стоит обратиться к врачу.

Зачем нужна печень

Многие ученые сравнивают этот орган с «химическим заводом» нашего организма. На данный момент, доктора насчитывают более 200 различных функций печени, которые обеспечивают нормальную работу организма. Их можно разделить на следующие группы:

  • Участие в переваривании пищи. Печеночные клетки вырабатывают желчь, которая необходима для усвоения жиров, уничтожения вредоносных микроорганизмов в пищевом комке и улучшения моторики кишечника. При дефиците желчи, у больного может появляться жидкий стул с примесями жира, боли в животе, повышается риск кишечных инфекций;
  • Обезвреживание токсинов (алкоголя, наркотиков, ядов и т.д.) и лекарств. Для выполнения этой задачи работает ряд жизненно необходимых ферментов – цитохромов, которые позволяют перерабатывать и выводить из организма инородные вещества. Ряд патологий могут приводить к дефициту цитохромов, задержке вышеперечисленных веществ и увеличивать вероятность отравлений;
  • Поддержание нормальной свертываемости крови. Тяжелое поражение печеночных тканей приводит к нарушению создания 4 из 13 основных факторов свертывания. В результате, у человека появляются признаки повышенной кровоточивости: появление синяков при незначительных травмах, пропотевание крови в суставы, появление красноватой окраски мочи, черного кала и рада других симптомов;
  • Удержание жидкости в пределах кровеносной системы. Одним из важнейших механизмов, предотвращающих образование отеков, является выработка белка. Его определенная концентрация притягивает на себя воду и предотвращает ее выход в подкожную клетчатку на ногах, руках и во внутренние органы;
  • Выведение продуктов разрушения кровяных клеток. В среднем, эритроцит (красная кровяная клетка, транспортирующая кислород) живет около 180 дней. Содержание их в крови превышает несколько триллионов, при этом ежедневно часть эритроцитов гибнет, а на их смену приходят новые клетки. В результате гибели клеток образуется несвязанный билирубин (данное вещество токсично для человека), который захватывается печенью и связывается с компонентами желчи, после чего выводится в полость 12-перстной кишки.

При тяжелых поражениях органа могут нарушаться все вышеперечисленные функции, однако на ранних стадиях заболеваний, чаще всего страдают только 1-2 из них. При этом внешние признаки болезни отсутствуют или выражены очень слабо. Чтобы своевременно обнаружить начинающиеся изменения, можно воспользоваться рядом лабораторных исследований.

Причины механической желтухи в онкологии

По статистике, нарушение оттока желчи в 40–67% случаев происходит из-за злокачественных опухолей. Можно выделить три основные причины возникновения механической желтухи у онкологических больных:

  • Непосредственно опухоли желчных протоков, которые перекрывают их просвет, а также рак большого дуоденального сосочка — места, где желчный проток впадает в двенадцатиперстную кишку.
  • Опухоли печени и головки поджелудочной железы, которые сдавливают желчные протоки извне.
  • Метастазы злокачественных опухолей в печени, а также поражение лимфатических узлов, которые находятся в печеночно-двенадцатиперстной связке.
Причины механической желтухи в онкологии

Механическая желтуха у онкологического больного — опасное состояние, которое требует немедленной помощи. В клинике Медицина 24/7 лечение начинается сразу же, как только пациент поступает в стационар. Наши опытные врачи проводят все виды дренирования желчных протоков.

Наши врачи вам помогут

Оставьте свой номер телефона

Расспрос больных

Жалобы

Основные жалобы больных при заболеваниях печени: боли в животе, диспепсические явления, кожный зуд, увеличение размеров живота, лихорадка. Часто больные отмечают быструю утомляемость, слабость, снижение работоспособности.

Боли локализуются в правом подреберье, в области надчревъя.

Боли могут быть длительными, тупыми, ноющими, распирающими. Боли усиливаются при перемене положения тела, ходьбе, глубоком дыхании, приеме жирной и острой пищи, яичного желтка.

Читайте также:  Копчиковая киста и эпителиальный копчиковый ход это одно и тоже

Боли могут быть приступообразными (печеночная или желчная колика), которые возникают внезапно и приобретают резкий, иногда нестерпимый характер, распространяются по всему животу. Боли могут длиться до нескольких часов и дней. Приступ провоцируется тряской ездой, жирной и острой пищей, алкоголем, газированными напитками.

Боли могут иррадиироватъ в правое плечо, шею, лопатку, межлопаточное пространство.

Боли часто проходят после применения тепла (грелки) или введения спазмолитиков с анальгетиками.

Возникновение болей обусловлено: 1) спастическими сокращениями мышечного слоя желчного пузыря и крупных желчных протоков (острые, интенсивные боли); 2) растяжением стенок желчного пузыря при застое желчи (длительные, тупые боли); 3) воспалительными процессами внутри желчных путей (холецистит, холангит) или их переходом на окружающие ткани (перихолецистит); 4) растяжением фиброзной оболочки (глиссоновой капсулы) при сердечной недостаточности. При хронической сердечной недостаточности боль носит тупой характер, но при острой правожелудочковой недостаточности (тромбоэмболия легочной артерии, пневмоторакс, быстрое скопление жидкости в перикарде, и др.) боль по интенсивности может напоминать печеночную колику и стать причиной диагностической ошибки.

Боли могут быть обусловлены раздражением диафрагмального нерва (висцеральные боли) или возникать при переходе воспалительного процесса на брюшину (париетальные боли).

Диспепсия. Проявляется тяжестью в эпигастрии, понижением аппетита, горечью во рту, отрыжкой, тошнотой, рвотой, упорным вздутием живота, запорами, поносами. Диспепсия может быть обусловлена печеночно-клеточной недостаточностью, нарушением обезвреживающей функции печени, расстройством секреции желчи.

Лихорадка наблюдается при воспалительном процессе в желчном пузыре или в печени (абсцесс, гепатит, холангит), при активном циррозе печени.

Желтуха — желтушное окрашивание кожи и слизистых. Накопление желчных пигментов (билирубина) в крови и тканях происходит при гепатитах и циррозах печени, при закупорке общего желчного протока камнем, при гемолитической анемии.

Кожный зуд появляется при надпеченочной, печеночной и подпеченочной желтухе вследствие накопления желчных кислот в крови и раздражения нервных окончаний в коже. В норме желчные кислоты выделяются с желчью.

Увеличение размеров живота. Больной обычно сам обращает внимание на увеличение живота, выпячивание пупка и расширение вен (при асците вследствие затруднения оттока крови по воротной вене). Выпячивание может быть в области правого (увеличение печени) или левого (увеличение селезенки при циррозе печени) подреберий.

Значение анамнеза в диагностике заболеваний печени и желчевыводящих путей

Необходимо выяснить, не было ли в прошлом желтухи (болезнь Боткина), заболеваний желчного пузыря, приступов печеночной колики, увеличения печени и селезенки.

Следует уточнить начальные проявления заболевания, его динамику. Внезапная тошнота, потеря аппетита, отвращение к курению, а в дальнейшем — усиливающаяся желтуха свидетельствуют о вирусном гепатите. При этом темная моча и светлый стул появляются до появления желтушности кожи и склер. Для холестаза характерно медленное развитие желтухи, сопровождающееся зудом. На желчнокаменную болезнь указывают приступообразные боли в правом подреберье с последующим развитием желтухи, в то время как постепенное безболевое развитие желтухи свидетельствует об опухоли (чаще всего рак головки поджелудочной железы). Желтуха с лихорадкой и ознобом характерна для холангита.

При хроническом течении заболевания выясняют частоту обострений, проводившиеся обследования и лечебные мероприятия, их результаты.

Важно выяснить наследственную предрасположенность (болезнь Жильбера, синдром Ротора, болезнь Дабина — Джонсона, синдром Криглера — Наджара, гемолитические анемии), выявить злоупотребление алкоголем, табаком, лекарственными препаратами, (аминазин, соединения фосфора, меди, свинца, мышьяка), наличие в анамнезе лямблиоза, брюшного тифа, малярии, сифилиса, сахарного диабета.

Закупорка желчных протоков: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, характеризующееся образованием механического препятствия на пути продвижения желчи из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.

Причины

Спровоцировать развитие обструкции желчных путей может как их закупорка изнутри, так и сдавление извне. Механическое препятствие, нарушающее отток желчи, может быть полным или частичным. От степени обструкции зависит выраженность клинических проявлений.

Существует ряд заболеваний, которые могут являться триггерами нарушения прохождения желчи из печени в двенадцатиперстную кишку.

Читайте также:  Грыжа белой линии живота: симптомы, диагностика, лечение

Закупорка протоков возможна при наличии у пациента конкрементов и кист желчных путей, холангита или холецистита, а также рубцовых изменений и стриктур протоков.

Патологическое состояние иногда возникает на фоне опухолей поджелудочной железы, гепатобилиарной системы, панкреатита, гепатита и цирроза печени, а также увеличения лимфатических узлов ворот печени, паразитарных инвазий, травматических поврежений и оперативных вмешательств на желчных путях.

Вероятность развития патологии значительно повышается при ожирении, быстром снижении массы тела, травмах правой половины брюшной полости, недавно перенесенного оперативного вмешательства на желчных путях, инфекционного поражения гепатобилиарной системы и поджелудочной железы на фоне значительного ослабления иммунитета.

Симптомы

Клиническая картина закупорки желчных протоков отличается постепенным нарастанием симптомов. Острая манифестация заболевания встречается достаточно редко. Чаще всего развитию клиники желчной обструкции предшествует инфекционное поражение желчевыводящих путей.

Больные жалуются на повышение температуры, снижение массы тела, возникновение схваткообразных болей в правом подреберье. Кожа больного приобретает желтушный оттенок, появляется зуд кожных покровов.

Отсутствие желчных кислот в кишечнике приводит к обесцвечиванию кала, повышенному выведению прямого билирубина почками, в следствие чего отмечается появление мочи темного цвета. При частичной закупорке желчных протоков возможно чередование обесцвеченных порций кала с окрашенными.

В результате деструкции гепатоцитов нарушаются все функции печени, развивается острая печеночная недостаточность.

Нарушается дезинтоксикационная деятельность печени, что проявляется нарастанием симптомов интоксикации, таких как слабость, повышенная утомляемость, постепенное нарушение работы других органов и систем.

Закупорка желчных протоков: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Если до наступления этого этапа больному не будет оказана корректная помощь, то прогноз крайне неблагоприятный. При отсутствии своевременного хирургического лечения у больного может развиться сепсис, билирубиновая энцефалопатия и цирроз печени.

Диагностика

Для начального этапа закупорки желчных протоков характерны симптомы, которые возникают при холециститах или желчной колике, с которыми больного могут госпитализировать в отделение гастроэнтерологии.

Предварительная диагностика осуществляется с помощью такого простого и безопасного метода, как ультрасонография поджелудочной железы и желчных путей.

При обнаружении конкрементов желчных путей, расширения холедоха и внутрипеченочных желчных протоков для уточнения диагноза может потребоваться проведение магниторезонансной панкреатохолангиографии или компьютерной томографии желчевыводящих путей.

Для уточнения причины закупорки, расположения конкремента, степени закупорки желчных путей рекомендовано проведение чрескожной чреспеченочной холангиографии, динамической сцинтиграфии гепатобилиарной системы.

Лечение

При тяжелом состоянии больного ему может потребоваться проведение антибактериальной, инфузионной и дезинтоксикационной терапии. До стабилизации состояния больного проведение расширенной операции может быть опасным, поэтому используют неинвазивные методики облегчения оттока желчи.

После стабилизации состояния больного рекомендуют использование эндоскопических методик лечения. Во время эндоскопии проводят расширение желчных путей при их рубцовом стенозе и опухолевых стриктурах, введение в желчные пути специальной пластиковой или сетчатой трубки для сохранения их просвета.

При обтурации конкрементом рубцово-суженного сосочка двенадцатиперстной кишки может потребоваться эндоскопическая баллонная дилатация сфинктера Одди.

При невозможности удаления конкремента и других препятствий эндоскопическим способом потребуется проведение расширенной операции.

Профилактика

Профилактика заключается в своевременном лечении хронических воспалительных заболеваний гепатобилиарной системы и желчнокаменной болезни.

Симптоматика обструкции желчных путей

Симптомы закупорки желчевыводящих путей включают в себя множество составляющих.

Это:

  • кожный зуд, высыпания;
  • окрашивание в желтый цвет кожи, склер и слизистых;
  • горечь во рту и налет на языке;
  • неприятный запах изо рта;
  • боль в правом подреберье;
  • головная боль;
  • увеличенный живот;
  • замедление и урежение пульса;
  • замедление свертываемости крови;
  • светлый и неприятно пахнущий стул;
  • темная, окрашенная билирубином моча.
Симптоматика обструкции желчных путей

В запущенных случаях болезни могут наблюдаться отечность и потливость, а также нарушения интеллекта. Так как это симптомы, которыми могут проявляться еще и другие заболевания ЖКТ, то диагноз устанавливают только после того, как будут проведены специальные диагностические мероприятия.

Выявление паразитарных болезней

Наиболее распространёнными заболеваниями билиарной системы являются лямблиоз, заражение сосальщиками. Чтобы уточнить диагноз, проводят ультразвуковое исследование, с помощью которого выявляют паразитов. Кроме того, важно провести исследование крови на наличие антител к лямблиям, описторхам и другим сосальщикам. Анализ каловых масс для выявления лямблий и яиц паразитов.

Выявление паразитарных болезней

При необходимости изучают желчь на наличие паразитов, во время исследования применяют дуоденальный зонд или эндоскоп.

Читайте также:  Дисфункция сфинктера Одди: виды, симптомы и лечение

Исходя из всего вышеизложенного, диагностика ЖП – это обязательное условие, позволяющее выявить актуальное состояние органа. Только после тщательного исследования врач сможет определить тактику лечения и необходимые профилактические меры.

Выявление паразитарных болезней

Дорогие читатели, сегодня мы с вами поговорим о том, в каких случаях надо проверять желчный пузырь, к какому врачу обратиться, как его проверить, узнаем о методах его диагностики, какие необходимы обследования.

Желчный пузырь является частью гепатобилиарной системы, расположен под правой долей печени. Основная его функция — хранение и выброс желчи в двенадцатиперстную кишку через холедох во время приема пищи для переваривания жиров.

Выявление паразитарных болезней

При заболевании желчного пузыря происходит нарушение оттока желчи, изменение состава и объема секрета. Своевременная диагностика позволяет вовремя распознать патологии органа даже на стадии бессимптомного течения.

Лечение и диагностика печени

Лечение печени заключается прежде всего в устранении причин её заболевания – это самое главное, а для этого необходимо их установить.

Лучше это делать при помощи врача и проведения необходимых исследований печени (УЗИ, компьютерная томография, радиоизотопное сканирование, анализ крови на специальные показатели и другие). При наличие указанных выше симптомов заболевания печени необходимо сразу обратиться к врачу.

Первым шагом будет обращение к терапевту, особенно при возникающих болях в правом боку. После осмотра, диагностики и сбора необходимых анализов, если ничего серьёзного не обнаружено, а просто имело место излишнее злоупотребление чего-либо, то повезло. Однако, печень уже скомпрометирована. Вам не кажется?

Однако можно приступать к народным средствам, очисткам настоями и чаями и другим принципам оздоровления печени. Но без фанатизма и чётко осознавая свои действия. Будьте также уверены в производителях таких средств и добавок и отнеситесь серьёзно к их покупке.

Просмотрел рекламируемые в интернете средства для лечения печени. Не найдя даже точного описания составляющих этих средств, не могу их охарактеризовать и что-либо советовать и решил даже не упоминать их. Поэтому не спрашивайте.

При серьёзных случаях заболевания даётся направление к более узким специалистам:

  • Гастроэнтерологу – заболевания пищеварительной системы и ЖКТ
  • Гепатологу – конкретно заболевания печени.

После возможно назначение уже более серьёзного лечения, анализов и процедур. Но и после всего этого лечения придётся заботиться о печени самому. Здесь, как и везде, уже только сами. Никаких других путей нет, и всё вышеописанное придётся тоже выполнять, но уже под периодическим присмотром врача.

Где находится поджелудочная железа и желчный пузырь?

Поджелудочная железа (ПЖ) находится забрюшинно, поэтому пропальпировать при осмотре ее не удается. В проекции на переднюю стенку живота она отображается над пупком на 5−10 см, тело смещено влево от срединной линии, хвост уходит в левое подреберье. Железа располагается почти горизонтально, головка внизу охватывается петлей двенадцатиперстной кишки в виде подковы, сверху непосредственно граничит с желудком (отделена от него брюшиной), хвост направлен влево, изогнут вверх и соприкасается с селезенкой и углом поперечно-ободочной кишки.

Дуоденальное зондирование

Это информативный метод исследования, с помощью которого можно оценить состояние билиарной системы. Диагностика заключается в том, что врач собирает желчь и выявляет время, на протяжении которого она выделялась. При этом медики обращают внимание на её консистенцию, оттенок, количество, выявляют, есть ли в ней примеси и включения.

С помощью дуоденального зондирования можно выявить косвенные признаки холецистита. О патологии свидетельствует мутная желчь с хлопьями. Кроме того, снижается ph секрета и в ней присутствует песок.

Дуоденальное зондирование позволит выявить эвакуаторно-моторные расстройства органов желчевыделительной системы.

ОРТГК - на страже вашего здоровья