Реконструкция молочной железы лоскутом широчайшей мышцы спины

В настоящее время при установке имплантатов в эстетической зоне врачи все чаще обращаются к более инновационным подходам реабилитации, стараясь имплементировать их на всех этапах – от удаления зуба до фиксации протетической конструкции. Благодаря имеющимся новым хирургическим методикам и материалам можно добиться максимально успешных результатов лечения, эффективность которых в первую очередь почувствует именно пациент.

Формула изобретения

Способ пластического замещения дефектов кожи двумя смежными ротационными лоскутами, отличающийся тем, что дефекту придают форму ромба с диагональю, совпадающей с направлением наибольшей подвижности и растяжимости кожи, а лоскуты формируют рассечением кожи и клетчатки по линии продолжения указанной диагонали, переходящим в два примыкающих симметричных разреза, после чего лоскуты отслаивают от подлежащих тканей и перемещают в дефект с ротацией одного из них по часовой, а другого — против часовой стрелки.

Период реабилитации и результаты

В первые несколько дней мужчине, которому была проведена операция по утолщению полового члена, следует соблюдать постельный режим. В течение полугода рекомендуется воздержаться от разнообразных физических нагрузок, походов в спортзал. Согласно отзывам пациентов и врачей, благодаря трансплантации мышечного лоскута мужской детородный орган становится не только толще, но и длиннее (неэрегированное состояние). Дело в том, что мышечный материал не дает мужскому члену сократиться в случае переохлаждения или стрессовой ситуации.

Если в ходе операции брался фрагмент мышцы живота, то со временем происходит ослабевание брюшной стенки. Подобное может стать причиной появления постоперационной грыжи. Когда речь идет о хирургическом вмешательстве с использованием передней зубчатой мышцы, то не стоит исключать вероятность некроза пересаженных тканей из-за тромбоза на участке сосудистого русла, созданного операционным путем.

Читайте также:  Гемолитическая анемия: причины, симптомы и лечение

К преимуществам и недостаткам трансплантации мышечного лоскута можно отнести следующее:

  • результат после операции остается навсегда;
  • член становится не только шире в диаметре, но и длиннее (невозбужденное состояние);
  • после операции для поддержания результата не нужно задействовать вспомогательные средства;
  • использование прямой мышцы живота снижает до минимума риски осложнений.
  • финансовая сторона вопроса, из-за которой на операцию может решиться не каждый;
  • создание сосудистого русла при переносе передней зубчатой мышцы может привести к образованию свертков крови;
  • трансплантация фрагмента прямой мышцы живота может стать причиной появления грыжи.

Лоскут широчайшей мышцы спины (торакодорзальный лоскут)

ТДЛ (торакодорзальный лоскут) – кожно-мышечный лоскут на основе широчайшей мышцы спины на торакодозальных сосудах. В данный лоскут входят: широчайшая мышца спины, подкожная жировая клетчатка и кожа. Максимальный размер кожной части лоскута 10х20 см.

Данный вид пластики применяется для реконструкции молочных желез небольшого и среднего размера, в случае недостаточного объема тканей на передней брюшной стенке, при наличии в анамнезе лучевой терапии на ткани переднюю брюшную стенку и при желании избежать дополнительных рубцов на животе. Противопоказан, если проводилась лучевая терапия на переднюю грудную стенку. Существенный недостаток метода — контраст кожи грудной стенки и спины. Этого можно избежать при выполнении кожесохранной мастэктомии и возмещением объема железы торакодорзальным лоскутом (при небольшом размере железы), либо в сочетании с имплантом (при среднем размере молочной железы).

Описание метода

Перед операцией производится разметка кожной и мышечной части лоскута в положении стоя.

После выполнения мастэктомии пациенту поворачивают на бок и выделяют лоскут. Затем через подкожный тоннель лоскут перемещают в зону дефекта и подшивают к субмаммарной складке, грудной стенке и большой грудной мышце. Если требуется реконструкция большой молочной железы, под мышцу можно дополнительно установить имплант или экспандер-эндопротез Беккера. Справочная информация по реконструкции молочной железы с помощью лоскута широчайшей мышцы спины:

Перед операцией производится разметка основных ориентиров на коже пациентки (субмаммарная складка, верхний свод, проекция, границы лоскута и т.д.) в положении стоя. Операция производится под наркозом. Время реконструктивного этапа операции составляет около 2 часов. После выполнения основного операции в область мышечного кармана устанавливается тонкий силиконовый дренаж с активной аспирацией на 4-5 суток. Время нахождения в стационаре составляет 7-10 дней, швы снимаются через 12-16 дней. В послеоперационном периоде рекомендовано ношение специального компрессионного белья в течение 6 недель для правильной конфигурации железы. Восстановление сосково-ареолярного комплекса обычно производится во время операции или через 2-3 месяца после операции, когда произойдет установка симметрии.

Осложнения

Краевой некроз кожи лоскута бывает в 1-3 % наблюдений использования обширных кожных лоскутов. Частота этого осложнения увеличивается, если до операции у пациентки проводилась лучевая терапия на переднюю грудную стенку. При кожесохранной мастэктомии, когда требуется небольшой участок кожи, частота этого осложнения существенно ниже. Лечение: иссечение нежизнеспособных тканей наложение вторичных швов Гематома — ограниченное скопление крови, возникающее при повреждениях органов и тканей с разрывом (ранением) сосудов; при этом образуется полость содержащая жидкую или свернувшуюся кровь. Эти осложнение могут развиваться вследствие нетщательного гемостаза (остановки кровотечения) во время операции, чрезмерной физической активности в раннем послеоперационном периоде, а также нарушения свертываемости крови. Кровотечение и гематома по данным разных источников встречаются примерно в 1% случаев. Лечение: Применение кровоостанавливающих средств Хирургическая остановка кровотечения при неэффективности лекарственной терапии Пункция гематомы под контролем УЗИ для предотвращения развития капсулярной контрактуры

Серома – ограниченное скопление жидкости (лимфы или серозного экссудата) в месте расположения лоскута. Для предотвращения скопления большого количества жидкости во время операции устанавливается активный дренаж, который функционирует держат 4-5 дней и затем удаляется. Лечение: Пункция серомы под контролем УЗИ для предотвращения инфицирования серомы

Читайте также:  Плазмаферез: показания и противопоказания к процедуре

Инфицирование операционной раны. При реконструкции молочной железы частота инфицирования составляет от 0,5% до 2% . Риск ее возникновения может быть снижен применением антибиотикопрофилактики, тщательным соблюдением условий асептики, использование шовного материала с импрегнированным антибиотиком. Лечение: Системное и местное применение антибактериальных средств

Предоперационное обследование

Консультация в предоперационном периоде позволяет пациентке встретиться с пластическим хирургом, обсудить различные методы реконструкции и изучить по фотографиям исходы операций.

Хирургу следует выслушать пациентку и осведомиться о ее пожеланиях. Обязательно следует объяснить пациентке, что реконструкция молочной железы не является безупречной заменой молочной железы. Для реконструкции молочной железы требуется несколько этапов, хотя первая операция является самой длительной и требует также длительного восстановления.

Предоперационный визит к врачу также позволяет хирургу решить, следует ли выполнить одномоментную или отсроченную реконструкцию. Окончательный результат после одномоментной реконструкции эстетически обычно лучше, однако существуют причины для отсроченной реконструкции, а именно: лучевая терапия, распространенный рак молочной железы и предпочтения пациентки.

После принятия решения о выполнении реконструкции молочной железы, а также определения ее характера — одномоментная или отсроченная — следующим решением является выбор типа реконструктивного вмешательства.

Важные факторы включают общее состояние пациентки, курение в анамнезе, размер молочных желез, ожирение и желания пациентки. Существует множество типов реконструктивных операций; они перечислены в табл. 8.1.

Таблица 8.1. Варианты реконструкции молочной железы

ОРТГК - на страже вашего здоровья