Разрыв пищевода: причины, симптомы и лечение

Повреждение стенок пищевода вызывает сильные боли.

Показания и этапы операции при разрыве дистального отдела пищевода (синдроме Бурхаве)

а) Показания к операции при спонтанном разрыве пищевода (синдроме Бурхаве). Синдром Бурхаве — перфорация дистального пищевода вследствие сильной рвоты — будучи распознан на ранних сроках всегда приводит к необходимости хирургического лечения.

Описаны случаи, когда такая перфорация была распознана через несколько дней после возникновения, причём к тому времени она была хорошо отграничена. Решение в пользу консервативного лечения можно принять, если у больного нет лихорадки и признаков сепсиса, а при введении в пищевод водорастворимого контраста обнаруживают хорошее отграничение полости перфорации, содержимое которой дренируется обратно в пищевод.

Показания и этапы операции при разрыве дистального отдела пищевода (синдроме Бурхаве)

Однако большинству больных с синдромом Бурхаве необходимо хирургическое лечение. Этот диагноз обычно может быть заподозрен на основании клинических проявлений. Его необходимо подтвердить рентгенографией пищевода с водорастворимым контрастным веществом. Это исследование также поможет определить локализацию дефекта во время хирургической эксплорации.

P.S. Синдром Бурхаве в отечественной литературе называется как спонтанный разрыв пищевода.

б) Техника и этапы операции при разрыве дистального отдела пищевода (синдрома Бурхаве). Больного укладывают в положение для левосторонней боковой торакотомии. В плевральную полость входят через шестое или седьмое межреберье. Обычно инфицируется левая плевральная полость, её содержимое следует отправить для бактериологического исследования (посев культуры возбудителя) и затем тщательно промыть.

Плевру средостения широко раскрывают, мобилизуют пищевод и обводят его дренажем Пенроуза. Обычно перфорация бывает расположена на 2-3 см выше соединения пищевода и желудка на левой боковой стенке пищевода. Все некротические и нежизнеспособные ткани удаляют, находят края здоровой слизистой оболочки и мышечного слоя. Перфорацию ушивают в два слоя: слизистую оболочку сшивают синтетической рассасывающейся нитью № 3/0, после чего закрывают мышечный слой шёлком № 3/0. Конечно же, следует быть осторожным и не сузить просвет пищевода.

Швы на пищеводе укрепляют лоскутом из париетальной плевры, стараясь защитить место пластики пищевода, поскольку синдром Бурхаве — угрожающее жизни состояние с высокой летальностью в случае несостоятельности швов пищевода и формирования пищеводно-плеврального свища. Выделяют плевральный лоскут длиной, достаточной для обёртывания пищевода по всей окружности.

Показания и этапы операции при разрыве дистального отдела пищевода (синдроме Бурхаве)

Вследствие воспалительного процесса плевра бывает утолщена и хорошо васкуляризована. Плевральный лоскут проводят за пищеводом и вокруг него циркулярно. Его нужно фиксировать к стенке пищевода по периферии места пластики рядом швов синтетическими рассасывающимися нитями. Эти швы должны проходить через плевральный лоскут насквозь и частично через толщину стенки пищевода.

Читайте также:  Внутреннее кровотечение желудочно-кишечного тракта

Необходима осторожность, чтобы во время этой процедуры не ранить блуждающие нервы. Плевральную полость тщательно промывают раствором антибиотика. В неё устанавливают два дренажа: один — в области купола плевры, а второй подводят к месту пластики пищевода. Послойно зашивают рану на грудной стенке.

P.S. Операция может быть выполнена из верхнесрединной лапаротомии с сагитаттивной диафрагмотомией и заключаться в ушивании разрыва нижней трети пищевода двухрядным швом и пластикой с помощью гастропексии, которая одновременно является антирефлюксной операцией. Питание больного может проводиться через назоеюнальный зонд или гастростому.

– Также рекомендуем “Показания и методика операции выключения пищевода при его разрыве (синдроме Бурхаве)”

Оглавление темы “Этапы операций на пищеводе.”:

Показания и этапы операции при разрыве дистального отдела пищевода (синдроме Бурхаве)
  1. Показания и этапы эзофагэктомии через пищеводное отверстие диафрагмы с эзофагогастроанастамозом
  2. Показания и методика удаления пищевода через пищеводное отверстие диафрагмы с пластикой сегментом толстой кишки
  3. Показания и этапы пластики желудком после удаления гортани, глотки и пищевода (ларингофарингэктомии)
  4. Методика и этапы пластики тощей кишкой после удаления гортани, глотки и пищевода (ларингофарингэктомии)
  5. Показания и этапы реконструкции пищевода (эзофагопластики) толстой кишкой за грудиной
  6. Показания и этапы операции при разрыве дистального отдела пищевода (синдроме Бурхаве)
  7. Показания и методика операции выключения пищевода при его разрыве (синдроме Бурхаве)
  8. Методика и этапы закрытия эзофагостомы
  9. Методика и этапы восстановления пищевода при перфорации шейного отдела
  10. Методика и этапы восстановления пищевода при перфорации грудного отдела
  11. Методика и этапы операции при трахеопищеводном свище

Патологическая анатомия

Спонтанные разрывы пищевода отличаются возникновением больших дефектов стенки пищевода (от 4—5 до 10—12 см) и чаще всего локализуются в левой стенке нижнегрудного отдела пищевода. В большинстве случаев одновременно повреждается медиастинальная плевра, вследствие чего появляется сообщение с левой плевральной полостью.

Спонтанные разрывы пищевода отличаются возникновением больших дефектов стенки пищевода (от 4—5 до 10—12 см) и чаще всего локализуются в левой стенке нижнегрудного отдела пищевода (в 90 % случаев)[6][17][26][27]. В подавляющем большинстве наблюдений разрывы пищевода ориентированы продольно[11] и локализуются в его наиболее слабом отделе — левой стенке эпифренальной ампулы пищевода[19] — непосредственно над диафрагмой[18][28] (на 3—6 см выше её)[26];

крайне редко встречаются повреждения шейного, среднегрудного и абдоминального отделов пищевода[24][29], иногда разрыв распространяется на желудок и выглядит как щель пищеводно-желудочного перехода[19]. Проведённые исследования выявили особенности строения мышечных волокон в левой стенке нижнегрудного отдела пищевода, обусловливающие наименьшее сопротивление разрыву именно в этом месте, что было подтверждено в эксперименте, осуществлённом на человеческих трупах путём имитации повышения внутрипищеводного давления[29].

При синдроме Бурхаве происходит разрыв всех стенок пищевода (трансмуральный разрыв), в отличие от синдрома Маллори — Вейсса, при котором вызванные обильной рвотой разрывы слизистой оболочки брюшного отдела пищевода и кардиального отдела желудка носят поверхностный характер[4]; кроме того, разрывы при синдроме Бурхаве редко сопровождаются массивным кровотечением[26].

При спонтанном разрыве пищевода величина разрыва мышечной оболочки всегда превышает величину дефекта слизистой оболочки[17][30]. В большинстве случаев одновременно повреждается медиастинальная плевра, вследствие чего появляется сообщение, как правило, с левой плевральной полостью[31], что приводит к быстрому развитию эмпиемы плевры[9][28]. Попадание содержимого желудка в средостение и плевральные полости приводит к тяжёлой интоксикации и высокой летальности[11].

Пищевод Барретта: лечение стандартными и инновационными методами

При пищеводе Барретта лечение зависит от степени дисплазии и результата биопсии. При благоприятном раскладе назначается медикаментозная терапия:

  • препараты, направленные на снижение кислотности желудка;
  • антациды, защищающие слизистую пищевода;
  • ферментативные средства.

Инновационные методы:

  • аргоновая коагуляция пищевода – использование высокочастотного тока в сочетании с аргоновой плазмой вызывает быструю свертываемость белка в пораженных тканях и разрушение чужеродных клеток. На месте обработки впоследствии наблюдается активный рост естественного многослойного эпителия.
  • Фототерапия – воздействие лазером в сочетании со специальными химическими препаратами эндоскопическим методом.
  • Радиочастотная абляция – применение радиочастотных волн.
  • Отсутствие эффекта от консервативной терапии, а также наличие злокачественных клеток – показание к хирургическому лечению. Проводится удаление нижней трети пищевода до здоровых тканей с проведением последующей химиотерапии.
Пищевод Барретта: лечение стандартными и инновационными методами

Как проводится ФГДС и взятие биопсии

Во время исследования выполняется осмотр полости пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Проводится эндоскопическая классификация и взятие подозрительной ткани на гистологический анализ. Именно патанатомия дает достоверный результат исследования.

Процедура проводится на «голодный желудок», отказ от пищи рекомендуют за 5 – 6 часов, а питья – за 3 часа до эндоскопии. Аппарат аккуратно вводят в ротовую полость и пищевод, при этом эндоскопическая картина выводится на экран монитора. Если у пациента срабатывает рвотный рефлекс, используют местную анестезию.

Что такое радиочастотная абляция пищевода

РЧА – современный метод лечения пищевода Барретта без операции.

Метод основан на использовании радиоволнового излучения. При обработке метаплазии происходит повышение температуры в месте воздействия, образуется локальный ожог и разрушение клеток. Параметры глубины воздействия, экспозиции и интенсивности изначально закладываются в программу в соответствии с проведенным обследованием и эндоскопическими признаками болезни.

Читайте также:  Каковы симптомы и методы лечения полипов в кишечнике

Абляция пищевода Барретта радиочастотными волнами имеет ряд преимуществ:

  • малая травматичность слизистой;
  • высокий положительный процент;
  • низкий уровень побочных эффектов;
  • общая продолжительность процедуры 40 – 45 минут в амбулаторных условиях.
Пищевод Барретта: лечение стандартными и инновационными методами

Возможно ли лечение народными средствами

Полностью устранить проблему нетрадиционными способами невозможно. Лечение народными средствами направлено на снижение частоты рефлюксного заброса и понижение уровня кислотности. Все снадобья употребляются до попадания пищи в желудок. Рецепты, используемые при эзофагите:

  1. В равном соотношении смешиваются соки свежей моркови и картофеля. Состав пьется по столовой ложке не менее месяца.
  2. Снизить кислотность помогает настой из корней алтея. Готовят его в необходимом объеме из расчета 5 г. сырья на 100 мл кипятка. Раствор настаивается, употребляется по 30 мл.
  3. Антацидным свойством обладает облепиховое масло. Его принимают в течение 2 месяцев по чайной ложке.

Важно понимать, что народное лечение способно снять острые симптомы болезни, но не оберегает от развития злокачественного процесса.

Диагностические мероприятия

Процесс диагностики состоит из 2 этапов. Первый включает физическое обследование пациента. Специалист осматривает зону повреждения, не прибегая к помощи специализированного оборудования и собирая при этом анамнез больного. Этот этап позволяет определить, имеются или отсутствуют у больного специфические признаки патологии.

В ходе второго этапа лечащий врач при помощи специального оборудования и инструментов определяет локализацию патологии и состояние больного. Такую диагностику относят к числу экстренных, в связи с чем она не должна отнимать много времени у врача.

Когда у специалиста имеются подозрения на подобную патологию, необходимо исключить другие возможные заболевания, для которых тоже характерна боль в загрудинной области. К числу таковых можно отнести инфаркт миокарда, расслаивающуюся аневризму, перфорацию язвы желудка, острый панкреатит, разрыв трахеи и бронхов или спонтанный пневмоторекс. Именно по этой причине врач дополнительно назначает ЭКГ, ультразвуковое исследование аорты, анализ на ферменты поджелудочной железы и т. д. В случае необходимости может быть проведена лапароскопия.

Этиология

Этиология данного патологического процесса хорошо изучена. Предрасполагающими факторами для развития данного недуга являются следующие:

  • химические ожоги пищевода;
  • частые эндоскопические исследования;
  • инородные тела в пищеводе, что приводит к развитию травмы;
  • проникающие ранения в области шеи и грудной клетки;
  • повреждение пищеводной стенки во время проведения операции на шее.

Кроме этого, следует отметить, что спонтанный разрыв пищевода может развиться вследствие тяжёлой и продолжительной рвоты. Реже, но все же диагностируется разрыв пищевода во время начала родовой деятельности.

ОРТГК - на страже вашего здоровья

Разрыв пищевода: причины, симптомы и лечение

Пищевод Барретта — это предраковое состояние, которое протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при гастроскопическом исследовании.

Этиология

Синдром Мэллори-Вейса развивается при повышении внутрибрюшного давления. Причины патологии:

  • Рвота, спровоцированная перееданием, чрезмерным приемом алкоголя, «интересным» положением больной, воспалением поджелудочной железы или желчного пузыря,
  • Икота,
  • Кашель,
  • Подъем тяжестей,
  • Повреждение пищевода при ФГДС,
  • Диафрагмальная грыжа,
  • Хронический гастрит и эзофагит,
  • Цирроз печени,
  • Приступ эпилептических конвульсий,
  • Травматическое повреждение живота.

Во время сильной и многократной рвоты в брюшной полости создается избыточное давление. Стенки желудка и пищевода перерастягиваются, истончаются и разрываются в самом уязвимом месте. Обычно разрывается слизистая оболочка пищеварительного тракта, иногда — средний мышечный слой. Под воздействием провоцирующих факторов разрыв происходит быстро и полностью. При этом содержимое выходит в брюшную полость или средостение, у больных развивается перитонит или медиастенит.

Одним из основных провоцирующих факторов является регулярное употребление спиртных напитков. Алкоголь способствует воспалению слизистой желудка и пищевода. Длительно текущий гастрит и эзофагит приводит к дистрофическим или атрофическим процессам. Пораженная слизистая оболочка теряет свою устойчивость к разрывам.

Кроме хронического алкоголизма к предрасполагающим факторам относится неправильное питание и прием лекарственных средств из группы НПВС. Гипертоническая болезнь также является фактором риска для развития внутреннего кровотечения.

У детей синдром Мэллори — Вейса развивается крайне редко. Патология обусловлена снижением устойчивости слизистой оболочки пищеварительного тракта к внешнему и внутреннему неблагоприятному воздействию. Спровоцировать разрыв пищевода или желудка могут следующие факторы: переедание, прием «Аспирина» и кортикостероидных препаратов, хроническое воспаление пищевода, болезни сердца и сосудов, органов дыхательной системы.

Диагностика пищевода Барретта

Способ оценки барьерной функции клапанов полых органов в абдоминальной хирургии

Пищевод Барретта диагностируется при эндоскопическом исследовании пищевода и желудка. Исследование проводится на видеоэзофагогастроскопе с NBI или хромоскопией с взятием биопсии, не менее, чем из 4 участков. Препараты подвергаются гистологическому или иммуногистохимическому исследованию. При этом визуально в нижней трети пищевода определяются изменения слизистой с яркой красной окраской как «языки пламени».

Высота изменений слизистой (протяженность пищевода Барретта) может быть трех типов: короткая – когда длина пораженного участка менее 3 см, средняя – 3-5 см и длинная – более 5 см. Очень важно понимать степень и вид диспластических изменений в измененной слизистой (классификация Р.Х. Риддела (1983)).

Стоит заострить внимание, что для осмотра такой деликатной зоны как нижняя треть пищевода и кардиальный отдел желудка, оценки состояния области гастроэзофагеального перехода и функции нижнего пищеводного сфинктера необходимо спокойное состояние пациента и отсутствие антиперистальтических сокращений из-за рвотного рефлекса. Как говорят многие авторы, необходим полный «внутрипросветный штиль на палубе корабля, когда в океане шторм». Поэтому использование короткой внутривенной седации облегчает пациенту перенос процедуры и дает врачу более точно выставить диагноз. В условиях нашей клиники мы предлагаем пациентам видеофиброскопию с использованием амбулаторных анестетиков производства США.

В последние годы гистологи стали отмечать, что материал, взятый из одного участка пищевода Барретта, может соответствовать различным видам дисплазии: кишечная метаплазия, желудочная метаплазия или кардиальный тип метаплазии. Таким образом, в одном участке пищевода может встречаться два или три типа эпителия. Это происходит в результате патологического рефлюкса агрессивного содержимого желудка в пищевод (желчи или кислоты) и последовательной перестройки пищеводного эпителия сначала в кардиальный, а потом в кишечный. Причем такая ситуация отмечается у 30% пациентов. С практической точки зрения важно понимать, это основывается на больших группах исследований, что вид дисплазии не влияет на частоту перерождения в рак. В связи с этим показания для комплексного хирургического лечения должны выставляться при наличии доказанного пищевода Барретта, вне зависимости от вида и стадии дисплазии.

Читайте также:  Гигрома на кисти руки: причины, симптомы и лечение

Стоит отметить, что пищевод Барретта в 70% развивается на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) без ГПОД. Поэтому для постановки точного диагноза и главное понимания причин развития этого состояния мы должны иметь максимум информации о состоянии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. С этой цельно необходимо выполнить эзофагогастроскопию, при которой оценить состояние слизистой пищевода и желудка, взять из нескольких точек биопсию (зона выраженных изменений) и определить протяженность изменой слизистой пищевода в сантиметрах, а также обнаружить наличие желчи в желудке и оценить состояние привратника. Далее необходимо выполнить суточную рН метрию пищевода и желудка, для четкого понимания вида патологического рефлюкса: кислый или щелочной. Затем провести рентгенологическое исследование пищевода и желудка, во время которого удается поставить или отвергнуть диагноз ГПОД, а также проанализировать эвакуацию из желудка и обнаружить явления и степень дуоденостаза.

Эта информация ложиться в основу выбора алгоритма индивидуального лечения конкретного пациента.

Для выявления ГПОД, определения вида метаплазии и степени поражения пищевода, а также выбора правильной индивидуальной тактики хирургического лечения, необходимо прислать мне на личный электронный адрес [email protected] [email protected] копировать полное описание гастроскопии с биопсией пищевода минимум из 4 точек, рентгена пищевода и желудка с барием на ГПОД, желательно УЗИ органов брюшной полости, необходимо указать возраст и основные жалобы. В редких случаях при несовпадении жалоб, данных рентгена и ФГС, необходимо выполнить суточную рН-метрию и манометрию пищевода. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Операция прямого анастомоза пищевода при атрезии его с трахео-пищеводным свищом

Техника операции

Трансплевральный доступ

Техника мобилизации сегментов пищевода

Техника наложения внутригрудинного прямого анастомоза

Схема операции по ДаниэлюСхема операции методом конец в бок

Техника наложения прямого анастомоза пищевода с помощью сшивающего аппарата

Перед наложением анастомоза хирург тщательно готовит и проверяет аппарат. Упорную головку отсоединяют от стержня и отделяют от аппарата; заостренный конец стержня убирают внутрь корпуса и закрепляют в таком положении фиксатором. Проверив зарядку аппарата, подвижную рукоятку отводят в исходное положение и закрывают предохранитель. В таком положении аппарат осторожно вводят через рот в верхний сегмент. Открыв фиксатор, продвигают стержень вперед, прокалывая им стенку слепого конца пищевода. Затем оливу навинчивают на стержень, вращая его при этом за пуговку, и погружают в нижний сегмент, который укрепляют над оливой, завязывая ранее наложенный обвивной шов; нить отсекают. Подтягивая стержень в корпус, приводят в соприкосновение нижний и верхний сегменты, закрепив это положение фиксатором с зазором 0,7 или 1,2 мм (в зависимости от толщины сшиваемых стенок пищевода). Открыв предохранитель плавным нажатием подвижной рукоятки, прошивают пищевод скобками. При этом происходит высечение участков нижнего и верхнего ceгментов, образующее просвет созданного анастомоза. Далее, возвратив рукоятку в исходное положение и закрыв предохранитель поворотом фиксатора, освобождают стержень и продвигают упорную головку в нижний сегмент на 0,5—1 см, а затем осторожно проводят вперед за линию анастомоза и конец корпуса аппарата. Только после этого, вплотную сомкнув упорную головку с корпусом, аппарат осторожно извлекают из пищевода. Необходимо, чтобы удаление аппарата проводилось строго по продольной оси пищевода под контролем глаза. Линию анастомоза можно укрепить 3—4 швами а травматической иглой или связав ранее наложенные швы-держалки.

Читайте также:  Внутреннее кровотечение желудочно-кишечного тракта

Техника операции двойной эзофагостомии по Баирову

Техника операции верхней эзофагостомии

Причины и факторы риска

В большинстве случаев непосредственной причиной синдрома Мэллори-Вейса является сильная рвота. Она может быть связано с хроническим алкоголизмом, но СМВ также может быть результатом тяжелой травмы груди или живота, хронической икоты, интенсивного храпа, подъема и напряжения, воспаления слизистой оболочки желудка (гастрит) или пищевода (эзофагит), диафрагмальной грыжи или СЛР (сердечно-легочной реанимации). У больных раком, проходящих химиотерапию, это расстройство может развиться как осложнение химиотерапии.

Признаки повреждения пищевода

При каждом виде разрыва клиническая картина отличается. Признаки, по которым можно заподозрить разрыв пищевода, делятся на общие и местные.

 Общая реакция организма на повреждение пищеводной трубки:

Признаки повреждения пищевода
  • сердцебиение;
  • бледность или цианоз кожных покровов;
  • холодный пот;
  • одышка;
  • повышение температуры и озноб.

Одним изх симптомов разрыва пищевода является дисфагия

К местным признакам относятся:

Признаки повреждения пищевода
  • нарушение глотания;
  • осиплость голоса;
  • подкожная эмфизема;
  • покраснение кожных покровов в области мышц шеи, болезненных при пальпации;
  • боль за грудиной по ходу пищевода, усиливающаяся при глотании;
  • массивные инородные тела сопровождаются появлением затруднённого дыхания вследствие сдавливания гортани;
  • при прободении пищеводной трубки развёртывается картина воспаления средостения;
  • повреждение происходит также при раке или кисте шеи, сопровождаясь воспалением средостения.

Разрыв пищевода может быть вызван инородным телом, например, рыбной костью

Симптомы заболевания зависят от локализации прокола:

Признаки повреждения пищевода
  • При травме шейного отдела с повреждением пищевода боль появляется за грудиной с иррадиацией в затылок.
  • При повреждении в грудном отделе боль отдаёт в межлопаточную область.
  • Травма нижнего отдела пищеводной трубки сопровождается иррадиацией боли в подложечную область.

Термическое и химическое повреждение пищевода происходит вследствие проглатывания едкой щёлочи или кислоты случайно или с целью суицида. Кислота вызывает поверхностный ожог внутренней стенки пищеводной трубки. Повреждение щелочами более глубокое. На месте ожога образуется рубцовая ткань. Последствием рубцевания является разной степени сужение пищевода, требующее оперативного вмешательства.

Лечение

Первая помощь

При химических ожогах первой помощью является очистка слизистой от вещества, что вызвало ожог, путем промывания водой или водой с карбонатом натрия. Также необходимо немедленно купировать кровотечение и болевые ощущения.

Медикаментозное лечение

Лечение медикаментозными препаратами желудочно-пищевого разрыва применяют при свежем повреждении на уровне гортани или шеи или в случае небольшого разрыва. Больной помещается в стационар, есть обычным путем ему запрещается, назначают антибиотики и препараты для обезболивания.

Если имеются поверхностные ссадины слизистой оболочки без осложнений, возможно лечение амбулаторно. Больным назначают диету, которая не будет вредить слизистой, и контроль температуры тела. В случае ухудшения состояния, при рвоте, температуре проводится срочная госпитализация. Иногда, примерно через неделю, появляется абсцесс и тогда консервативные методы не помогают, нужна операция.

Химические ожоги преимущественно лечатся медикаментами.

Важной частью терапии разрывов является назначение стероидных гормонов, что снимают воспаление и ускоряют заживление. Способствуют регенерации местное облучение при помощи эндоскопа гелий-неоновым лазером или гипербарическая оксигенация.

Лечение

Предоперационная подготовка

Хирургическое лечение желудочно-пищеводных разрывов — одна их наиболее сложных оперативных вмешательств. Цели:

  • дренаж гнойного очага;
  • остановка инфицирования организма из-за нарушения целостности пищевода;
  • обеспечение энтерального питания (через вены);
  • ограничение участия пищевода в процессе переваривания еды.
Читайте также:  Каковы симптомы и методы лечения полипов в кишечнике

Подготовка к процедуре заключается в дренаже плевральной полости, извлечении оттуда жидкостей и газа. Врачи устраняют обезвоживание и волемические нарушения. Необходима инфузионная терапия, насыщение организма раствором из электролитов, плазмы и т. д.

Операция на пищевод включает комплекс подготовительных стационарных мероприятий.

Подготовка не включает очистку желудка при помощи зонда, так как это может увеличить разрывы. Для такой процедуры применяют эндотрахеальную анестезию, при этом нужно следить за тем, чтоб во время процедуры трубка не двигалась.

Хирургическое лечение

По истечении суток после поступления в больницу больного оперируют, кроме случая тяжелого состояния, когда хирургическое вмешательство проводят незамедлительно. Если нарушение целостности происходит в области груди, сразу проводят ушивание и дренаж, торактомию, гастротомию. Если проблема возникла из-за того, что в пищеводе больше, чем сутки находится инородное тело, операция обязательна. Доступы к пищеводу:

  • чресшейная медиастинотомия;
  • чресплевральный доступ;
  • чресбрюшной — при этом важно не проходить через участок, где расположены печеночные вены. Перед тем, как разрезать диафрагму нужно перевязать с обоих сторон от разреза диафрагмальную вену, при этом, лучше начинать с дистального отрезка вены, чтоб предупредить сужения ее просвета.

Ваготомия — процедура, которую не нужно проводить очень часто.

Варианты проведения хирургического вмешательства:

  • накладывают швы на надрыв;
  • иссекают поврежденный участок.

Устранение разрывов пищевода включает наложение швов и иссечение участков.

Лечение

Чтоб наложить шов, стенку органа мобилизуют. При этом, нужно сохранить работоспособность вены, сосудов и соединительной ткани. Швы накладывают продольно. После зашивания линию шва накрывают окружающей тканью.

Резекция проводится только в том случае, когда есть опасность для жизни пациента. Важно при этом сохранить целостность вены. Частыми опасным последствиями не обращения за помощью является развитие гнойного процесса (медиастинит), что может спровоцировать смерть от желудочно-пищеводного разрывно-геморрагического разрыва.

Послеоперационный период

Спонтанный разрыв пищевода — синдром Бурхаве после оперативного вмешательства требует длительного периода реабилитации. При нарушениях целостности в грудном отделе проводится комплексная терапия для того, чтоб предупредить осложнения. При ушивании на раннем сроке реабилитация более простая. До 5 суток больному необходимо обезболивание и постоянная санация трахеобронхиального дерева. Восстановительное лечение:

  • антибиотики;
  • детоксикация;
  • инфузионно-трансфузионная терапия;
  • повышение иммунитета;
  • частые дренирования.

Перед тем как выписать пациента, ему проводится рентгеноскопия.

Диагностические мероприятия

Процесс диагностики состоит из 2 этапов. Первый включает физическое обследование пациента. Специалист осматривает зону повреждения, не прибегая к помощи специализированного оборудования и собирая при этом анамнез больного. Этот этап позволяет определить, имеются или отсутствуют у больного специфические признаки патологии.

В ходе второго этапа лечащий врач при помощи специального оборудования и инструментов определяет локализацию патологии и состояние больного. Такую диагностику относят к числу экстренных, в связи с чем она не должна отнимать много времени у врача.

Когда у специалиста имеются подозрения на подобную патологию, необходимо исключить другие возможные заболевания, для которых тоже характерна боль в загрудинной области. К числу таковых можно отнести инфаркт миокарда, расслаивающуюся аневризму, перфорацию язвы желудка, острый панкреатит, разрыв трахеи и бронхов или спонтанный пневмоторекс. Именно по этой причине врач дополнительно назначает ЭКГ, ультразвуковое исследование аорты, анализ на ферменты поджелудочной железы и т. д. В случае необходимости может быть проведена лапароскопия.

ОРТГК - на страже вашего здоровья