Применение фистулы для гемодиализа: уход и полезные советы

Артериовенозная фистула — артериовенозный шунт (прямое соединение артерии с веной).

Что такое артериовенозный трансплантат?

АВ трансплантат представляет собой петлевую пластиковую трубку, которая соединяет артерии с венами. Сосудистый хирург выполняет операцию по трансплантации АВ, такую ​​как операция по поводу фистулы, в амбулаторном центре или больнице. Как и при хирургии свищей AV, пациентам может потребоваться оставаться в больнице, хотя многие пациенты могут вернуться домой после процедуры. Медицинский работник использует местную анестезию, чтобы обезболить область, где хирург создает АВ трансплантат.

Пациент обычно может использовать трансплантат АВ через 2–3 недели после операции. АВ трансплантаты чаще, чем АВ фистулы, имеют проблемы с инфекцией и свертываемостью. Сгустки крови могут блокировать кровоток через поврежденную сперму. Однако хорошая пересадка может длиться несколько лет.

Лечение

Поддаётся лечению методами эндоваскулярной хирургии.

Цереброваскулярные болезни
Преходящие нарушения мозгового кровообращения Транзиторная ишемическая атака (Синдром позвоночно-подключичного обкрадывания, Транзиторная глобальная амнезия, Преходящая слепота) · Гипертензивный церебральный криз
Острые нарушения мозгового кровообращения Острая гипертоническая энцефалопатия
Инсульт Ишемический инсульт Геморрагический инсульт (Внутримозговое кровоизлияние · Субарахноидальное кровоизлияние)

Тромбоз венозных синусов (Тромбоз кавернозного синуса)

Хронические прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения Дисциркуляторная энцефалопатия Церебральный атеросклероз · Подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия · Хроническая гипертоническая энцефалопатия · Болезнь Моямоя
Другое Аневризмы сосудов головного мозга · Артериовенозная фистула · Артериовенозная мальформация · Хроническая цереброспинальная венозная недостаточность

Лечение

Поддаётся лечению методами эндоваскулярной хирургии.

Цереброваскулярные болезни
Преходящие нарушения мозгового кровообращения Транзиторная ишемическая атака (Синдром позвоночно-подключичного обкрадывания, Транзиторная глобальная амнезия, Преходящая слепота) · Гипертензивный церебральный криз
Острые нарушения мозгового кровообращения Острая гипертоническая энцефалопатия
Инсульт Ишемический инсульт Геморрагический инсульт (Внутримозговое кровоизлияние · Субарахноидальное кровоизлияние)

Тромбоз венозных синусов (Тромбоз кавернозного синуса)

Хронические прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения Дисциркуляторная энцефалопатия Церебральный атеросклероз · Подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия · Хроническая гипертоническая энцефалопатия · Болезнь Моямоя
Другое Аневризмы сосудов головного мозга · Артериовенозная фистула · Артериовенозная мальформация · Хроническая цереброспинальная венозная недостаточность

Артериовенозные фистулы

Патология, при которой вены объединяются с артериями без участия капиллярной сети, называется артериовенозная фистула. При этом артериальная кровь напрямую поступает в венозную систему.

Такое прямое соединение бывает приобретенным или врожденным, проявляясь с первых месяцев жизни. Патологическое образование может увеличиваться в размерах.

Нарушение кровообращения приводит к тому, что в ткани не поступает кислород, а это может вызвать гипоксию.

Иногда в целях предотвращения повторных пункций сосудов врачи создают самостоятельно фистулу на предплечье. Такое соустье между артерией и веной нужно для проведения внепочечного очищения крови.

Виды и причины патологии

Выделяют такие формы артериовенозной фистулы:

  • Прямая (вены и артерии плотно прилегают друг к другу). Является наиболее опасной из-за застоя крови. Последствия — развитие хронической сердечной недостаточности.
  • Непрямая — вены и артерии отделяются полостью.
  • Генерализованная. Охватывает большой участок сосудов, возможно образование нескольких фистул.
  • Локализованная — объединение вен и артерий в кровеносной системе. Часто образуется возле жизненно важных органов.

В группу риска входят люди, проживающие в области с плохой экологией, после травматического повреждения сосудов или с генетической предрасположенностью к патологии. В таблице представлены основные причины образования артериовенозной фистулы:

Форма Причины
Врожденная Радиация
Употребление матерью наркотических веществ, никотина, алкоголя
Заболевания корь или грипп
Тератогенные препараты
Приобретенная Травмы
Опухоли мозга
Операции
Пункционная биопсия

Такие образования могут образовываться в коре головного мозга.

По локализации различают артериовенозные фистулы:

  • нижних и верхних конечностей;
  • спинальные — возле спинного мозга;
  • брюшной полости;
  • дуральные — в коре головного мозга;
  • легочные — между легочной артерией и аортой.

Как проявляется?

Симптомы патологии зависят от области поражения. Основные признаки возникновения артериовенозных фистул изложены в таблице:

Место локализации Как проявляется
Сосуды головного мозга Звуки, шум, пульсация в ушах
Боль в лобной зоне головы
Ухудшение зрения
Головная боль
Головокружение
Приступы тошноты
Сердечная мышца Учащенный пульс
Сердечная недостаточность
Разница в верхнем и нижнем давлении
Слабость
Сосуды легких Затрудненное дыхание
Кровь из носа
Кашель с кровью
Отеки пальцев

Способы диагностики

Для диагностики патологии часто используется УЗИ с допплером.

Чтоб определить наличие заболевания, используют МРТ. Но томография не всегда точно показывает мелкие фистулы.

Применяют ангиографию, которая помогает определить скорость и направление кровотока, а также ультразвуковую доплерографию (наиболее информативный в определении нарушения работы сосудов).

В раннем возрасте отсутствуют симптомы заболевания, поэтому для диагностики артериовенозных фистул используется способ насыщения венозной крови кислородом. При этом показатели возрастают на 20%, что указывает на патологию.

Лечение артериовенозной фистулы

Перед проведением лечения пациенту необходима консультация хирурга. Врач определяет возможность проведения операции. Если операция противопоказана, то назначается медикаментозное лечение для улучшения состояния и подготовки к хирургическому вмешательству.

При врожденном заболевании можно удалять фистулы лазерной коагуляцией. Процедура осуществляется сосудистым хирургом. Он определяет необходимость хирургического вмешательства. При проведении операции по удалению образования возле глаз или других жизненно важных систем могут возникнуть трудности.

Срочное оперативное вмешательство необходимо пациентам с приобретенной формой артериовенозной фистулы. При этом сначала проводится диагностика (ангиографическое исследование), при котором рентгеном визуализируют сосуды и определяют способ лечения.

Легкие формы вылечивают закупориванием соустья специальным устройством или веществом, но более тяжелые случаи не обходятся без хирургического вмешательства.

Осложнения

Заболевание может осложниться образованием аневризмы.

При развитии негативных последствий артериовенозная фистула вызывает образование тромбов, развивается аневризма, варикоз. Кожа вокруг образования сильно краснеет, имеет багровый оттенок.

При попадании артериальной крови расширяются стенки вен, что приводит к их повреждению.

Нарушается кровоснабжение на участках с поврежденными сосудами, увеличивается риск внутричерепного кровоизлияния, развивается сердечная недостаточность из-за большой разницы в верхнем и нижнем давлении.

Меры профилактики и прогноз

Врожденную патологию предупредить невозможно. Снизить риск развития артериовенозной фистулы можно избегая ранений или травм, проводя своевременное их лечение или необходимые операции только у высококвалифицированных специалистов.

При правильной терапии и отсутствии осложнений прогноз благоприятный. Если молодые люди несвоевременно начали лечиться, то они рано становятся инвалидами и могут умереть из-за проблем с сердцем.

Полное излечение возможно только в 50% случаев.

В чем плюсы и минусы применения фистулы для гемодиализа?

Современная медицина не стоит на месте, и каждый год учеными разрабатываются возможности создания полноценной жизни человеку практически с любым заболеванием.

Сущность методики

Еще несколько лет назад почечная недостаточность считалась смертельным заболеванием, которое нельзя было исцелить. Сегодня этот диагноз уже не звучит безнадежно.

Современная медицина излечивает этот страшный недуг с помощью гемодиализа, или очистки крови. Такой метод применяется при хронических и острых патологиях. Помогает в этом процессе специальный аппарат, так называемая “искусственная почка”.

Он помогает организму выводить токсины, например, мочевину и креатин.

В этом процессе невозможно обойтись без фистулы. Фистула – это сосудистый доступ, созданный руками хирурга. Чаще всего она формируется на руке больного. Называют его артериовенозная фистула. Она подключается при помощи игл и специальных трубок. Этот метод позволяет человеку заменить частично почечную функцию и он может сохранять привычный образ жизни.

При диализе создается место для вливания крови, а также ее изъятия. Объемы крови могут быть большими. Чтобы создать такой аппарат, хирурги сшивают артерии и вены. Таким образом формируется сосуд с толстыми стенками и хорошим кровотоком.

Создание фистулы не требует использования искусственных материалов, она создается непосредственно из человеческих тканей. Это очень важно, так как позволяет избежать инфицирования и образования тромбов. Сама фистула находится непосредственно под кожей пациента.

Именно этот метод предпочитают больные в процессе лечения. Это наиболее безопасный и эффективный доступ к кровотоку.

Подводные камни

В чем плюсы и минусы применения фистулы для гемодиализа?

Фистула имеет и отрицательные свойства. К ним относится длительное ее созревание. Формируется она не меньше 1 месяца, а бывает и вовсе не образовывается. Это может происходить из-за ее слабого кровоснабжения, а также при отходе боковых вен от фистулы со снижением артериального давления.

Сосуд, в котором образуется свищ, может быть слишком узким, либо может образоваться сужение между входом в фистулу и соединением вен и сохранить фистулу, необходимо до начала процесса ее формирования ограничить количество вводимых инъекций в руку, на которой она формируется.

Гемодиализ должен проводиться уже на созревшей фистуле, именно так она сможет функционировать длительное время, до 10 лет.

При созревании фистулы необходимо уберегать руку от излишних физических нагрузок. Область ее формирования нельзя зажимать. Кровь для анализа в этот период берется из другой руки.

Пациент должен постоянно контролировать артериальное давление, так как оно не должно резко падать. Врачи рекомендуют прислушиваться к звуку формирующейся фистулы, он обязательно должен быть ровным. Если пациент чувствует его изменение, следует немедленно обратиться к лечащему врачу.

Фистула для гемодиализа может спровоцировать некоторые серьезные проблемы со здоровьем. Ведь объем крови идет через фистулу к легочной артерии, что при некоторых обстоятельствах может создать дефицит кислорода в сердечной мышце.

Метод гемодиализа и формирования фистулы важен для современной медицины. Сколько миллионов жизней сохранено, казалось бы, безнадежным пациентам, благодаря исследованиям ученых.

Сегодня диагноз почечная недостаточность уже не звучит как смертный приговор, ведь с ней можно справиться с помощью несложной процедуры.

Она поможет не только восстановить функцию почек, но и позволит пациенту чувствовать себя полноценным человеком.

Читайте также:  Все виды операций на желудочно кишечном тракте
ОРТГК - на страже вашего здоровья