Приказ Минздрава РФ от 15.11.2012 N 919Н

Область медицины, на которой специализируется торакальный хирург, называется торакальной хирургией, и занимается лечением заболеваний органов грудной клетки – легких, пищевода, бронхов, трахеи, плевры. Как попасть на прием к этому специалисту, какие методы диагностики и оперативного вмешательства он использует – вопросы, которые будут рассмотрены в данной статье.

Когда нужна консультация торакального хирурга

На консультацию к хирургу, занимающемуся оперативным лечением органов торакса, часто направляют другие специалисты – терапевты, пульмонологи, гастроэнтерологи, онкологи. Самостоятельное обращение к этому узкопрофильному специалисту возможно при наличии таких симптомов как затрудненное дыхание, нарушение процесса сглатывания, постоянный кашель с гнойным отхаркиванием, следы крови в рвоте, боли в груди очагового или общего характера. Положить вас в стационар для всестороннего обследования или нет, будет решать проводящий первичную консультацию доктор.

Масочный наркоз

Историческиэто самый первый метод наркоза. При этомвиде анестетик поступает в дыхательныепути больного через маску. Для этогонаркоза может применять простая маскаЭсмарха и маски специальных чертой масочного наркозаявляется спонтанное дыхание больногов течение всего наркоза. Наркотическаясмесь подается в маску, откудагазокислородную смесь пациент и вдыхает.

Преимуществамимасочного наркоза являются:

  1. простота применения;

  2. относительная безопасность;

  3. небольшая стоимость.

Недостаткиэтого вида наркоза следующие:

  1. опасность нарушения проходимости верхних дыхательных путей (западение языка, аспирация рвотных масс, ларингоспазм).

  2. возможность угнетения дыхания.

наркоз применяется прималотравматичных, непродолжительныхоперациях, не требующих миорелаксации.

применять при расстройствахдыхания и нарушениях функций другихжизненно важныхорганов.

Вовремя масочного наркоза необходимотщательное наблюдение за состояниембольного.

Методика проведения масочного наркоза

Готовятнаркозный аппарат к наркозу:

  1. Открывают вентили баллонов с закисью азота и кислородом;

  2. По показанию манометра проверяют наличие достаточного количества газа в баллонах.

  3. Подсоединяют баллоны к наркозному аппарату при помощи шлангов;

  4. Заливают в испаритель жидкий анестетик;

  5. Адсорбер заполняют поглотителем;

  6. Проверяют герметичность и заземления аппарата.

Читайте также:  Как происходит реабилитация и восстановление после септопластики носа?

Врачстановится у головы больного и накладываетмаску, плотно прижимая её к лицу. Маскуможно закрепить с помощью специальныхлямок. Больной начинает дышать черезмаску, которую присоединяют к 1-2 минуту дают дышать кислородом,постепенно начинают подавать наркотическуюсмесь. Доза должна увеличиватьсяпостепенно.

Смесь подается со скоростью8-10 л/мин. Анестезиолог и сестра контролируютсостояние больного. Как только достигнутахирургическая стадия наркоза, прекращаютувеличивать подачу анестетика. Вдальнейшем устанавливается индивидуальнаядоза наркотического препарата. Онаопределяется в объемных процентах.

Приуглублении наркоза до третьего уровнявыводят нижнюю челюсть. Технически этовыполняется следующим образом. Большимипальцами нажимают на подбородок, слегкаоткрывая рот 4-5 пальцами захватываютугол нижней челюсти и смещают его кпередии вверх. При этом нижние резцы должнынаходится на одном уровне с удерживают в таком положении4-5 пальцами.

Для профилактики западенияязыка применяют воздуховоды, которыеудерживают корень языка.

Масочный наркоз

Вконце операции отключают подачуанестетика и дают больному несколькоминут подышать кислородом. После этогоснимают маску с лица. По окончании работывентили на баллонах перекрывают, остаткижидких наркотических препаратов сливают.

Эндотрахеальный наркоз

Эндотрахеальныйнаркоз за последние 10-15 лет благодарясвоим широким возможностям и безусловнымдостоинствам стал основным методомобщей анестезии. При этом методе наркозанаркотическое вещество поступает ворганизм из наркозного аппарата черезспециальную трубку введенную в трахею.

Различают эндотрахеальную и эндобронхиальнуюметодики. Последний вариант применяетсяв легочной хирургии, когда необходимовентилировать только одно легкое иливентилировать оба легких, но в различныхрежимах. Наиболее широко применяетсяэндотрахеальный вариант.

Эндотрахеальныйнаркоз проводится с применениемискусственной вентиляции легких. Этотметод наркоза значительно сложнеемасочного с точки зрения техникипроведения. При его проведении необходимовыполнять ларингоскопию, интубациютрахеи, выбирать и осуществлять ИВЛ вправильном режиме.

Несмотря на техническиесложности эндотрахеальный наркозобладает существеннымипреимуществами:

  1. надежное обеспечение проходимости дыхательных путей;

  2. уменьшение”мертвого” пространства, что улучшает газообмен;

  3. исключена возможность аспирации рвотных масс, крови;

  4. возможность проводить санацию бронхиального дерева;

  5. хорошая управляемость наркоза;

  6. возможность применять миорелаксанты;

  7. уменьшает количество анестетика.

Показания.

  1. операции, во время которых имеется опасность нарушения проходимости дыхательных путей;

  2. операции с применением миорелаксантов;

  3. операции у больных с выраженными нарушениями функции внешнего дыхания, не обеспечивающими эффективную вентиляцию легких;

  4. операции, при которых возникает необходимость управлять жизненно важными органами.

Читайте также:  Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)

Противопоказания.

Трудностьинтубации трахеи.

Внастоящее время распространение получилаларингеальная маска. Это маска, имеющаяспециальную трубку для подведениягазовой смеси к входу в гортань.

Использование такого вида масок лучше,чем обычных и не требует ларингоскопиии интубации трахеи.

Один конец ларингеальноймаски – «маску» с надувной манжетойвокруг аппертуры прижимают к входу вгортань, раздувая манжету. Другой конецтрубки соединяется с дыхательнымконтуром.

Эндотрахеальныйнаркоз в настоящее время применяетсяпри многокомпонентной анестезии. Поэтомуметодика его проведения будет изложенаниже, после рассмотрения вопросоввнутривенной анестезии, применениямиорелаксантов и. т. д.

СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ ГРУППЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАЦИИ ДЛЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ <*>

<*> При отсутствии в группе анестезиологии-реанимации для взрослого населения системы централизованного снабжения медицинскими газами и вакуумом группа оснащается концентраторами кислорода с функцией сжатого воздуха и вакуума из расчета одна установка на 1 пациенто-место в операционной, манипуляционной, диагностическом кабинете.

N п/п Наименование оборудования Требуемое количество, шт.
Операционная, манипуляционная, диагностический кабинет (на 1 пациенто-место)
1. Аппарат наркозный (полуоткрытый и полузакрытый контуры) с дыхательным автоматом, волюметром, монитором концентрации кислорода, углекислоты и герметичности дыхательного контура (не менее одного испарителя для испаряемых анестетиков) 1
2. Дыхательный мешок для ручной искусственной вентиляции легких 1
3. Монитор пациента на 5 параметров (оксиметрия, неинвазивное артериальное давление, электрокардиограмма, частота дыхания, температура) 1
4. Набор для интубации трахеи, включая ларингеальную маску, ларингеальную маску для интубации трахеи и комбинированную трубку 1
5. Дефибриллятор 1 на Группу
6. Автоматический анализатор газов крови, кисло-щелочного состояния, электролитов, глюкозы 1 на Группу
7. Аппарат для измерения артериального давления неинвазивным способом 1
8. Насос инфузионный 1
9. Насос шприцевой 1
10. Аспиратор электрический 1
11. Матрац термостабилизирующий 1
12. Система централизованного снабжения медицинскими газами и вакуумом 1 на Группу
Преднаркозная палата (на 3 пациенто-места)
13. Аппарат наркозный (полуоткрытый и полузакрытый контуры) с дыхательным автоматом, волюметром, монитором концентрации кислорода, углекислоты и герметичности дыхательного контура (не менее одного испарителя для испаряемых анестетиков) 1
14. Аппарат искусственной вентиляции легких транспортный (CMV, SIMV, CPAP) с мониторированием дыхательного и минутного объема дыхания, давления в контуре аппарата 1
15. Дыхательный мешок для ручной искусственной вентиляции легких 3
16. Монитор пациента на 5 параметров (оксиметрия, неинвазивное артериальное давление, электрокардиограмма, частота дыхания, температура) 3
17. Набор для интубации трахеи, включая ларингеальную маску, ларингеальную маску для интубации трахеи и комбинированную трубку 1
18. Аппарат для измерения артериального давления неинвазивным способом 3
19. Каталка пациента с мягким покрытием трехсекционная с ограждением, держателями баллона и стойки для инфузий 3
20. Насос шприцевой 3
21. Насос инфузионный 3
22. Матрац термостабилизирующий 3
23. Аспиратор электрический 1
Палата пробуждения (на 3 пациенто-места)
24. Аппарат наркозный (полуоткрытый и полузакрытый контуры) с дыхательным автоматом, волюметром, монитором концентрации кислорода, углекислоты и герметичности дыхательного контура (не менее одного испарителя для испаряемых анестетиков) 1
25. Аппарат искусственной вентиляции легких (CMV, SIMV, CPAP) с мониторированием дыхательного и минутного объема дыхания, давления в контуре аппарата 2
26. Аппарат искусственной вентиляции легких транспортный (CMV, SIMV, CPAP) с мониторированием дыхательного и минутного объема дыхания, давления в контуре аппарата 1
27. Дыхательный мешок для ручной искусственной вентиляции легких 3
28. Монитор пациента на 5 параметров (оксиметрия, неинвазивное артериальное давление, электрокардиограмма, частота дыхания, температура) 3
29. Набор для интубации трахеи, включая ларингеальную маску, ларингеальную маску для интубации трахеи и комбинированную трубку 1
30. Аппарат для измерения артериального давления неинвазивным способом 3
31. Каталка пациента с мягким покрытием трехсекционная с ограждением, держателями баллона и стойки для инфузий 3
32. Насос шприцевой 3
33. Насос инфузионный 3
34. Матрац термостабилизирующий 3
35. Аспиратор электрический 1
Читайте также:  Свищ

Приложение N 4 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 919н

Осложнения

Описываемое обследование относится к малоинвазивным. Низкая травматичность мероприятия обеспечивает быстрое восстановление больного без риска развития осложнений. Согласно отзывам о торакоскопии легких от пациентов и врачей, процент возникновения нежелательных последствий на 50-60% ниже по сравнению с традиционными открытыми операциями.

Возможные осложнения:

Осложнения
  • боль в местах разрезов;
  • инфицирование раны с повышением температуры тела и общим ухудшением состояния пациента;
  • кровотечение.

Шанс на развитие соответствующих нежелательных последствий зависит от особенностей конкретной ситуации и навыка врача.

ОРТГК - на страже вашего здоровья