Признаки перитонита всегда протекают острейшими симптомами, а при острой форме патология может вызывать серьезные риски для здоровья и жизни человека. Заболевание не классифицируется по гендерным и возрастным признакам, а появление недуга чаще обусловлено различными предрасполагающими факторами. Перитонит является областью исследования гастроэнтерологии и практической хирургии.
Классификация
По этиологии
- Бактериальный перитонит. Бактериальная форма заболевания связана с активностью патогенных микроорганизмов в брюшной полости.
- Асептический перитонит. Асептическая форма развивается на фоне других поражений брюшины, не связанных с бактериальной инфекцией.
По характеру скапливающейся жидкости в брюшине
По характеру жидкости, которая скапливается в брюшной полости, выделяют следующие формы заболевания:
- серозная;
- геморрагическая;
- фибринозная;
- каловая;
- гнойная;
- фибринозная;
- гнилостная.
По течению симптомов
- Острый перитонит. Острое заболевание возникает резко, быстро прогрессирует и часто приводит к появлению осложнений. Обычно такая форма характерна для распространенного процесса в брюшной полости.
- Хронический перитонит. Если перитонит имеет ограниченный характер, то его течение обычно хроническое. Заболевание развивается постепенно, симптомы прогрессируют медленно. На фоне хронического течения реже возникают состояния, угрожающие жизни пациента, однако в большинстве случаев данная форма тяжелее поддается лечению.
По расположению
По расположению выделяют следующие формы заболевания:
- поддиафрагмальная;
- аппендикулярная;
- подпеченочная;
- тазовая;
- межкишечная.
Причины
Ключевая причина перитонита — бактериальная инфекция, которая чаще всего попадает в брюшную полость из желудочно-кишечного тракта, реже — из внешней среды при проникающих ранениях живота.
Бактерии, вызывающие перитонит, относятся к разным группам и классам: энтеробактерии, стафилококки, клостридии, эубактерии и многие другие. В превалирующем числе случаев определяется микробная ассоциация из нескольких возбудителей.
Попадание на брюшину бактерий происходит разными путями. Так, при первичных перитонитах бактериальная флора проникает в брюшную полость через кровь, лимфу или фаллопиевые трубы. Частота этой формы патологии не превышает 2% от общего числа. Значительно чаще развиваются вторичные перитониты, к которым приводят следующие причины:
- прободная язва;
- аппендицит;
- кишечная непроходимость;
- перфорация кишечника инородным телом;
- тромбоз мезентериальных сосудов с некрозом кишечника;
- холецистит;
- панкреатит и панкреонекроз.
Перитонит иногда развивается как осложнение после операций на брюшной полости. Происходит это из-за несостоятельности швов, при несоблюдении правил стерильности или массивного повреждения брюшины.
При попадании в брюшную полость агрессивных жидкостей (желчи, мочи, желудочного сока) развивается абактериальный перитонит, но он очень быстро превращается в бактериальный из-за присоединения инфекции.
В течении перитонита выделяют несколько стадий, каждая из которых характеризуется определенными симптомами.
Реактивная стадия — продолжается 24 часа с момента повреждения брюшины, ей присущи следующие симптомы:
- боль в животе с четкой локализацией в области первичного очага поражения;
- рефлекторная тошнота и рвота;
- бледность кожных покровов;
- вынужденное положение — пациент старается принять позу эмбриона.
Токсическая стадия — начинается уже с 4 часа заболевания, продолжается до 72 часов. Признаки перитонита на этой стадии:
- нарастает бледность кожных покровов;
- развивается акроцианоз из-за нарушения микроциркуляции крови;
- отмечается рвота каловым отделяемым (при кишечной непроходимости);
- повышение температуры;
- учащенное дыхание и сердцебиение (пульс учащается до 120-140 ударов в минуту);
- артериальная гипотония.
Терминальная стадия — развивается при отсутствии лечения. На этой стадии фиксируются:
- спутанность сознания;
- психомоторное возбуждение;
- цвет кожи приобретает землистый оттенок;
- живот резко вздут и напряжен «как барабан».
Важно! На фоне алкогольного опьянения симптоматика перитонита смазывается, и оказание помощи часто запаздывает.
Диагностика
Для установления диагноза врач осматривает пациента, проводит тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование (пальпирует и прослушивает живот, проводит пальцев обследование прямой кишки).
Грамотному специалисту достаточно этих данных, чтобы выставить диагноз перитонита. Подтвердить диагноз помогают инструментальные методы исследования: рентгенография и УЗИ брюшной полости.
В сомнительных случаях проводят диагностическую лапароскопию или лапароцентез (осмотр брюшной полости через небольшой разрез возле пупка).
Методы лечения
Перитонит — прямое показание для экстренной операции.
В ходе хирургического вмешательства устраняют причину, вызвавшую попадание инфекции в брюшную полость: зашивают перфорацию или удаляют воспаленный орган (аппендикс при аппендиците, желчный пузырь при гангренозном холецистите). Затем осуществляется санация (очищение) брюшной полости — ее промывают антисептиками. Для дальнейшей санации в животе оставляют дренажи.
В послеоперационном периоде лечение перитонита включает назначение антибиотиков. Для более эффективной антибиотикотерапии проводят выделение возбудителя и определение его чувствительности.
Учитывая, что перитонит — это очень тяжелая патология, в большинстве случаев требуется назначение 3-х антибиотиков.
Дополнительно проводится симптоматическая терапия, а кормление пациентов осуществляется внутривенно.
Прогноз при гнойном перитоните, последствия
В запущенных случаях летальность при описываемом состоянии превышает 50%. Во многом прогноз определяется сроками начала лечения: чем раньше, тем лучше.
Даже от аппендицита, осложненного перитонитом, человек может умереть. При своевременном лечении прогноз для человека относительно благоприятный.
Из последствий следует отметить развитие спаечной болезни, которая может привести к кишечной непроходимости спустя много лет после болезни.
Диагностика перитонита
Своевременная диагностика перитонита – это залог успешного и эффективного лечения. Для проведения диагностики обязательно сдается клинический анализ крови, на основе которого исследуется уровень лейкоцитоза.
Также в обязательном порядке проводится ультразвуковое и рентгенологическое исследование органов брюшной полости, в ходе которых специалисты изучают наличие в животе экссудата – о есть скопленной воспалительной жидкости.
Одним из диагностических мероприятий является проведение влагалищного и ректального исследования, которое позволяет выявить болезненность и напряженность влагалищного свода и стенки прямой кишки. Это указывает на воспаление брюшины и негативное воздействие скопленного экссудата.
Для того, чтобы исключить любые сомнения в диагностировании, берется пункция из брюшины, благодаря которой можно исследовать характер ее содержимого. В некоторых случаях рекомендуется проведение лапароскопии. Это безболезненный, неинвазивный метод диагностики, который проводится при помощи специального прибора – лапароскопа. В результате проведенной лапароскопии врач получает полную клиническую картину заболевания и имеет возможность поставить правильный диагноз.
Что такое перитонит?
В норме брюшина стерильна, несмотря на то, что тонкий и толстый кишечник густо населен как полезной, так и условно-патогенной микрофлорой, где могут попадаться даже единичные штаммы болезнетворных бактерий. В этой среде присутствует стабильное состояние, подразумевающее, что микроорганизмы находятся строго в своей среде, где получают из поступающей пищи полезные вещества.
Несмотря на обилие бактерий, проживающих в кишечнике и даже в желудке, пространство между петлями абсолютно стерильно . Для того, чтобы исключить случайное проникновение потенциально вредоносных агентов, органы заключены в специальную эластичную ткань, своеобразную «пленку».
Поэтому перитонит брюшной полости означает:
- Нарушение целостности какого-либо из органов пищеварительной системы.
- Воспалительный процесс в этом органе или внешнее загрязнение в результате травм или плохо проведенных хирургических операций.
- Попав в нехарактерную для себя среду, микроорганизмы начинают буйно размножаться.
- Это вызывает яркую клиническую картину системного воспаления, инфекция проникает в кровеносную систему.
- Дополнительно может быть попадание гноя, некротизированных участков при перитоните кишечника.
- Начинается общая интоксикация, сепсис.
-
- Стрептококковый перитонит …
-
- Вторичные перитониты
-
- Хирургическая инфекция by N S — issuu
-
- баиров хирургия — Стр 34
-
- Обратный словарь русского языка
Брюшина — тонкая оболочка, обеспечивающее скольжение и безопасное функционирование всех органов желудочно-кишечного тракта крайне подвержена развитию воспалений из-за огромного количества мелких кровеносных сосудов, предназначенных для быстрой передачи полезных веществ внутренним органам. Поэтому общий сепсис как осложнение воспалительного процесса начинается уже в течение первых суток , а к концу третьего дня без надлежащего вмешательства со стороны врача, состояние пациента может стать безнадежным.
Перитонит — крайне опасное для жизни заболевание. Без лечения оно заканчивается летальным исходом в 95% случаев. До изобретения антибиотиков даже при вовремя начатом лечении смертность доходила до 70-80%.
В настоящее время все зависит исключительно от своевременного обращения пациента к врачу, адекватных мер по устранению поражения вместе с очагом инфекции, очистительных и детоксикационных мер.
Симптомы
Воспаление брюшины — не та болезнь, которую можно пропустить. Это острое состояние с системным поражением и быстрым, подчас молниеносным, развитием.
Яркими и характерными становятся уже ранние признаки перитонита:
- Сильная боль в брюшине, которая усиливается с каждым часом. К симптомам перитонита относится постоянная, неспазматическая болезненность.
- Тошнота и рвота, вне зависимости от употребления пищи и жидкости. Этот процесс не приносит пациенту облегчения.
- К характерным симптомам относят напряжение брюшной стенки — живот становится твердым на ощупь.
- Больной испытывает сильную жажду. Необходимо помнить, что пить запрещено, равно как и принимать пищу, а любая жидкость или твердые вещества будут немедленно возвращены с рвотой.
- Иногда наблюдается диарея либо полное отсутствие стула, как и отхождение кишечных газов, особенно на фоне закупорки кишечника.
- Еще один характерный симптом: при попытке прослушать живот отсутствуют звуки нормальной перистальтики кишечника.
- Температура поднимается до критических значений. Отмечается озноб, общая слабость, состояние пациента плохое и быстро становится критическим.
При первых же признаках перитонита или подозрении на него, необходимо немедленно вызывать «скорую помощь». Скорость развития инфекции брюшины — два-три дня, уже к концу первых суток у детей, пожилых или ослабленных людей может развиться коматозное состояние на фоне общего сепсиса. Без лечения летальный исход практически неизбежен.
Симптомы развития перитонита
Заболевание клинически и анатомически разделяется на две основные формы:
- местный ограниченный, или локализованный в окружности воспалительного очага,
- и общий, или разлитой.
Последний всегда является следствием и исходом местного перитонита. При далеко зашедшем процессе чрезвычайно трудно, а иногда невозможно определить его первичный очаг.
Рвота как признак перитонита брюшной полости
Рвота – ранний и частый симптом болезни. Нередко она бывает повторной, вначале содержит остатки непереваренной пищи и прекращается при стихании или отграничении процесса. При его прогрессировали и развитии разлитого перитонита рвота становится многократной и постоянной, обильные рвотные массы состоят из зловонной темной жидкости с примесью желчи.
-
- большой энциклопедический словарь …
-
- Петров. Хирургия.
-
- Офтальмология (fb2) | КулЛиб — Классная …
-
- Санитарно-эпидемиологические требования …
-
- чебное пособие по общей хирург …
Подобный симптом является следствием сопутствующего разлитому перитониту пареза кишечника, развития так называемой динамической кишечной проходимости. Перистальтика кишок прекращается, отмечается резкое, обычно равномерное вздутие живота. При аускультации живота не слышно кишечных шумов, в животе царит так называемая гробовая тишина, в петлях тонких кишок скапливается большое количество застойного содержимого, поддерживающего тяжелую интоксикацию. Привратниковый жом в желудке зияет, зловонное содержимое тонкой кишки забрасывается в него и периодически срыгивается в виде фекалоидной рвоты. Хотя подобная картина свойственна разлитым перитонитам, замедление кишечной перистальтики, незначительное вздутие живота и задержка стула характерны для большинства местных перитонитов.
Боль в симптоматике перитонита
Локально ощущаемые пациентом боли в животе при местном перитоните нарастают постепенно, по мере прогрессирования воспалительного процесса и перехода его на серозную оболочку. Боли усиливаются при повороте в постели на сторону, противоположную очагу воспаления, при ходьбе, поэтому больные очень осторожно и медленно пытаются встать на ноги и ступают, сгибая туловище и поддерживая руками живот. Это щажение живота является очень ценным диагностическим симптомом перитонита. Оно бросается в глаза еще до обследования больного. Щажение живота проявляется и в уменьшении, а иногда полном прекращении подвижности передней брюшной стенки при дыхании, что выявляется при внимательном наблюдении за лежащим больным.
Боль в животе может развиться внезапно, среди кажущегося здоровья (при перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки); даже при наличии местного, часто существовавшего несколько суток очага воспаления (острый гнойный аппендицит, холецистит, гнойный сальпингит) больные отчетливо ощущают перфорацию пораженного органа по резкому внезапному усилению имевшихся и до этого болей. Только в далеко зашедших случаях разлитого перитонита брюшной полости ощущение пациентом болей в животе иногда исчезает. Во всех остальных случаях боль в животе является ведущим субъективным признаком болезни.
