Подготовка и проведение уретропластики у мужчин

Уретропластика представляет собой сложную операцию по восстановлению проходимости мочеиспускательного канала. Ввиду особого устройства уретры, наиболее часто подобное вмешательство показано мужчинам. Что следует знать об этой непростой операции?

Когда нужно проводить исследования

Болезни прямой кишки отличаются многообразием своих симптомов. Обычно (на начальных стадиях) патология почти никак себя не проявляет, поэтому ее достаточно сложно самостоятельно обнаружить.

В более запущенном состоянии заболевание характеризуется часто повторяющимися симптомами, среди которых могут быть:

  1. Понижение аппетита.
  2. Боль в животе. При этом характер боли может быть разным (колющим, жгучим, ноющим, распирающим и т.п.).
  3. Запор.
  4. Нарушение обычной частоты дефекации.
  5. Выпадение геморроидальных узлов.
  6. Острые болевые ощущения при дефекации.
  7. Появление зуда в анальном отверстии.
  8. Ощущение тяжести в животе.
  9. Появление частых выделений крови в кале.
  10. Вздутие.
  11. Метеоризм.
  12. Диарея.
  13. Быстрая потеря веса.
Когда нужно проводить исследования

При возникновении хотя бы двух их вышеприведенных симптомов следует как можно скорее обратиться к проктологу.

Больше всех болезням прямой кишки подвержены такие группы людей:

  1. Люди, ведущие малоподвижный (сидячий) образ жизни.
  2. Пожилые люди.
  3. Курильщики и те, кто часто употребляет спиртные напитки.
  4. Люди, которые неправильно питаются.

Анатомия

Длина Заднего прохода колеблется от 1,5 до 5 см, в среднем она составляет 3 см. Кпереди от анального канала у мужчин располагается пещеристая луковица мочеиспускательного канала (см.), у женщин — нижний отдел задней стенки влагалища.

Рис. 1. Схематическое изображение стенки заднего прохода (в разрезе): 1 — мышца, поднимающая задний проход; 2 — наружный сфинктер заднего прохода; 3 — внутренний сфинктер заднего прохода; 4 — гребешковая линия; 5 — заднепроходные пазухи; 6 — заднепроходные столбы.

На 2—2,2 см выше анального отверстия на слизистой оболочке заднепроходного канала имеется от 14 до 6 вертикальных параллельных возвышений — заднепроходные (анальные) столбы Морганьи (columnae anales). Желобок между каждыми двумя столбами снизу замкнут складкой — заднепроходной (анальной) заслонкой (valvula analis), образующей слепой кармашек. Эти желобки и кармашки (рис. 1) в совокупности образуют заднепроходные (анальные) пазухи — крипты (sinus anales) глубиной от 0,2 до 0,8 см. У основания анальных столбов находятся треугольной формы выпячивания слизистой оболочки — анальные сосочки — папиллы. Хорошо заметная, несколько выступающая зигзагообразная линия из анальных заслонок (складок) носит название аноректальной, зубчатой или гребешковой линии (linea pectinata) и является границей между железистым эпителием ампулы прямой кишки и многослойным плоским, лишенным волос и потовых желез эпителием анального канала. У края анального отверстия многослойный эпителий постепенно переходит в эпидермис кожи. Гребешковая линия является тем местом, где в процессе эмбриогенеза произошло соединение эктодермального кожного выпячивания с энтодермальной задней кишкой, а анальные складки представляют собой остатки существовавшей между ними зародышевой мембраны.

Читайте также:  Сколько живут при разных формах туберкулеза

Мышечная оболочка Заднего прохода состоит из внутреннего (m. sphincter ani int.) и наружного (m. sphincter ani ext.) сфинктеров Заднего прохода. Внутренний сфинктер представляет собой дистальную утолщенную часть внутреннего циркулярного мышечного слоя прямой кишки (см. Прямая кишка). Наружный сфинктер, который в отличие от внутреннего является произвольным, состоит из трех порций — подкожной, поверхностной и глубокой. Через все три порции наружного сфинктера проходят сверху вниз и прикрепляются к коже волокна мышцы, поднимающей 3. п. (m. levator ani), состоящей из трех мышц — подвздошно-копчиковой (m. iliococcygeus), лобково-копчиковой (m. pubococcygeus) и лобково-прямокишечной (m. puborectalis). М. levator ani укрепляет дно малого таза, удерживая расположенные в нем органы. При произвольном сокращении средней части этой мышцы (m. pubococcygeus) 3. п. и окружающая его кожа втягиваются в глубину и кверху. В норме тонус сфинктера 3. п. у мужчин при измерении пружинным сфинктерометром (см.) в среднем равен 600 г, максимальная его сила, т. е. волевое сокращение, 900 г. У женщин, соответственно, 520 и 775 г. Оба сфинктера, особенно наружный, играют основную роль в удержании кала и кишечных газов. От подслизистой основы анального канала в области анального отверстия радиально расходятся тонкие пучки гладких мышечных волокон, которые прикрепляются к коже, окружающей это отверстие,— мышца, сморщивающая кожу 3. п. (m. corrugator cutis ani). Эта мышца вворачивает внутрь слизистую оболочку нижнего конца анального канала после окончания акта дефекации (см. Дефекация).

Стенки анального канала иннервируются ветвями полового нерва (n. pudendi), которые сопровождают нижние прямокишечные артерии.

Читайте также:  Лечение рака толстого кишечника народными средствами

Кровоснабжение анального канала осуществляется нижними прямокишечными артериями (aa. rectales inf.), являющимися ветвями внутренних половых артерий (aa. pudendi int.). Разветвления нижних прямокишечных артерий анастомозируют с ветвями верхних и средних прямокишечных артерий (aa. rectales sup. et med.).

Вены анального канала образуют подслизистое и подкожное сплетения. Подслизистое венозное сплетение располагается в области нижних концов анальных столбов в виде кольца и представляет собой скопление кавернозных вен, образующих узелки — кавернозные тельца (см. Геморрой). В области наружного сфинктера располагается подкожное сплетение. Отток крови осуществляется по нижним прямокишечным венам (vv. rectales inf.), проходящим вместе с одноименными артериями. Разветвления нижних прямокишечных вен анастомозируют с ветвями средней и верхней прямокишечных вен.

Лимфоотток от богатой сети лимфатических капилляров кожи 3. п. и лимф. сосудов слизистой оболочки анального канала осуществляется к лимф. узлам паховой области и к боковым крестцовым лимф. узлам.

Показания к операции

Исчерпывающего перечня показаний к операции не существует. Тем не менее, в урологии сложилась устойчивая практика, основываясь на которой врачи предлагают больным оперативное вмешательство. Главное показание, которое, так или иначе, фигурирует, это сужение уретры различного характера. Среди конкретных оснований к назначению операции:

  • Наличие стриктуры. Стриктура — это частичное сужение мочеиспускательного канала, со стенозом до половины просвета уретры. При стриктурах моча еще способна проходить по каналу, но ввиду высокого давления на стенки уретры, возможен разрыв тканей. Особенно опасны стриктуры большого размера (более 2-х сантиметров) в бульбозном отделе, пенильном, простатическом отделах. Почему так? Причина кроется в анатомическом устройстве мужской уретры. Чем ближе анатомические изгибы мочеиспускательного канала, тем больше опасность сужения.
  • Облитерация мочеиспускательного канала. Наиболее опасное состояние, требующее срочной хирургической коррекции. Если при стриктуре наблюдается частичное сужение уретры, то при облитерации происходит полное ее закрытие в результате окклюзии или сращения стенок органа.
  • Врожденные пороки развития. В первую очередь, гипоспадия. Это состояние, при котором отверстие мочеиспускательного канала смещается относительно своего нормального положения.
  • Эписпадия. Полное либо частичное расщепление стенок уретры.
  • Наконец, уретропластика показана при восстановительных операциях по реконструкции полового члена (фаллопластике).

Во всех остальных случаях хирурги предпочитают ограничиться менее радикальными мерами, поскольку операция требует ювелирной точности и мастерства.

Классификация

Рак ануса имеет несколько гистологических форм, это обусловлено разновидностью типов эпителия (переходный, многослойный плоский, железистый в анальных железах и цилиндрический в прямой кишке), которым покрыта анальная область.

  1. Чаще всего встречается эпидермоидная (плоскоклеточная) форма рака ануса (55% случаев), эта форма развивается из наружных тканей канала заднего прохода, дистальнее ректально-анальной линии. Особенностью данной формы является предрасположенность к изъязвлению в дальнейшем.
  2. В зоне перехода эпителия из цилиндрического в плоский, проксимальнее ректально-анальной линии, обычно встречается клоакогенный (базалоидный) рак ануса (около 30% случаев).
  3. Из клеток железистого эпителия анальных желез развивается аденокарцинома (аденогенный рак).
  4. Мукоэпидермальный рак является примером сочетанного железисто-плоскоклеточного рака заднего прохода.
  5. Темный цвет опухоли может свидетельствовать о её происхождении из кожи и слизистой, такая опухоль классифицируется как меланома.

Выделены следующие стадии рака ануса: 0, І, ІІ, ІІІА, ІІІВ, IV. При самой тяжелой IV стадии рака обычно наблюдаются метастазы в различные органы и лимфоузлы, как правило, такой процесс необратим и очень редко поддается лечению.

Анальная область имеет сложное строение и разнообразные эпителиальные типы. В разных своих областях она состоит из:

Классификация
  1. Многослойного плоского эпителия;
  2. Переходного эпителия;
  3. Цилиндрического (в прямой кишке);
  4. Железистого (в анальных железах).

Исходя из этого, рак анального канала может иметь много гистологических видов, в зависимости от того, из какой именно ткани он состоит:

  • Самым распространенным является рак плоскоклеточный (эпидермоидный). На его долю выпадает около пятидесяти пяти процентов случаев. Он начинает развиваться из наружных тканей ануса в его дистальной части, и очень часто изъязвляется.
  • Базалоидный (клоакогенный) рак заднего прохода возникает в проксимальном отделе ануса. Такое образование встречается в двадцати пяти – тридцати процентах случаев.
  • Аденокарцинома (аденогенная опухоль заднего прохода) начинает развитие из железистых клеток.
  • Может быть сочетанный железисто-плоскоклеточный рак (мукодермоидный) состоит из железистого и плоского эпителия.
  • Меланома ануса состоит из слизистой ткани и клеток кожи.

Симптоматика болезни может отличаться в зависимости от гистологического строения и локализации опухоли.

ОРТГК - на страже вашего здоровья