Плеврит легких: виды заболевания, симптомы и лечение

Причины развития, патогенез. Основной причиной развития гнойного плеврита являются патогенные стафилококк, пневмококк, стрептококк, реже — синегнойная палочка, протей, эше-рихии.

Симптомы плеврита

В большинстве случаев сухой плеврит развивается остро. Пациенты обычно четко указывают время появления заболевания. Характерны жалобы на боли в грудной клетке, повышение температуры тела, выраженную общую слабость.

Боль в грудной клетке связана с раздражением нервных окончаний плевры фибрином. Боль чаще односторонняя на стороне поражения, достаточно интенсивная, с тенденцией к усилению при глубоком вдохе, кашле, чихании. Температура тела повышается до 38°С, редко выше. При постепенном начале заболевания в первое время температура тела может быть нормальной. Также беспокоит общая слабость, потливость, головная боль, непостоянные боли в мышцах и суставах.

При экссудативном плеврите симптомы обусловлены скоплением жидкости в плевральной полости. Жалобы различаются в зависимости от варианта начала заболевания. Если экссудативный плеврит возник после фибринозного, то тогда удается проследить четкую хронологию событий. В начале заболевания больного беспокоит интенсивная односторонняя боль в грудной клетке, которая усиливается при глубоком вдохе. Затем, когда образуется экссудат, боль исчезает, и на её место приходит чувство тяжести, давления в грудной клетке, одышка. Также может отмечаться сухой кашель, повышение температуры тела, общая слабость. Если экссудативный плеврит возникает первично, то в этом случае болевой синдром не характерен. При этом пациенты предъявляют жалобы на общую слабость, потливость, повышение температуры, головную боль. Через несколько дней появляется одышка, чувство тяжести в грудной клетке при незначительной физической нагрузке, а при большом количестве экссудата — в покое. При этом неспецифические симптомы интоксикации усиливаются.

При появлении вышеуказанных жалоб необходимо срочно обратиться к терапевту. При прогрессивном ухудшении состояния (нарастание температуры тела, появления затруднения дыхания, усиления одышки) показана госпитализация в стационар.

Лечение

В терапии гнойного плеврита одно из ключевых мест занимает лечение основного заболевания — пневмонии. Если говорить о методах лечения, то они могут быть как хирургические, так и консервативные. Очень часто используют метод одновременного введения антибактериальных препаратов через вену или внутримышечно, через трахею. Также показаны ультразвуковые или простые аэрозольные ингаляции. Как правило, назначают максимальные дозы противомикробных препаратов.

Внутриплевральное введение антибиотиков в настоящий момент считается необоснованным. Как правило, антимикробную терапию проводят сразу несколькими лекарственными препаратами, при этом учитывают их совместимость друг с другом и лекарственную чувствительность возбудителя. Рекомендуется проводить несколько последовательных курсов лечения (по 7—10 дней). Полный курс антибактериальной терапии составляет от 1 до 1,5 месяцев и более. В комбинации с антибиотиками применяют сульфаниламиды длительного действия — сульфадиметоксин или сульфапирида-зин, бисептол или нитрофураны. Сильным про-тивомикробным эффектом обладает 0,25%-ный спиртовой раствор хлорофиллипта. Его применяют внутривенно по 0,5—2 мл дважды в сутки. Хороший эффект отмечается при переливании гипериммунной антистафилококовой плазмы, переливании крови, плазменного альбумина, эритроцитарной массы, нативного стафилококкового анатоксина. Переливание крови проводят не реже 2 раз в неделю по 5—10 мг/кг массы. Антистафилококковую плазму вводят ежедневно в дозе 5— 10 мл/кг массы вплоть до получения положительных результатов.

Для восполнения потерянной жидкости и для снятия симптомов интоксикации применяют внутривенное капельное введение по-лиглюкина, реополиглюкина, неокомпенсана, раствора Рингера и 5%-ного раствора глюкозы, альвезина, аминона, которые назначают из расчета 10мл/кг массы и со скоростью 10—12 капель в 1 минуту. Объем вливаемой жидкости не должен превышать 70% от суточной потребности ребенка в жидкости, что в среднем составляет 50—80 мл/кг массы. При этом необходимо строго следить за объемом выделенной мочи. Коррекцию кислотно-основного состояния проводят внутривенным введением 4%-ного раствора натрия гидрокарбоната. Применение гормонов (преднизолона, гидрокортизона) целесообразно в первые 2 дня для того, чтобы вывести больного из токсического шока. Антишоковый эффект вызывает внутривенное, внутримышечное или подкожное применение 0,25%-ного раствора дро -перидола 0,1—02 мл/кг массы или 0,5%-ного раствора галоперидола в дозе 0,1—0,2 мл/кг массы. Назначают нейроплегические препарата — седуксен, аминазин, люминал, натрия оксибутират (50—100 мг/кг массы) внутривенно капельно, 1%-ный раствор промедола из расчета на 1 год жизни ребенка по 0,1 мл (разовая доза) внутримышечно. При слабости кишечника назначают клизму с гипертоническим раствором, внутримышечно вводят прозерин, внутривенно — калия хлорид.

Для терапии рекомендовано ис-пользовать полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, противомикробные препараты разных групп (линкомицин, рифампицин, ристомицин, ванкомицин), полусинтетические тетрациклины (доксициклин, метациклин).

Для лечения гнойного плеврита также используют пункцию плевральной полос ти с целью откачки гноя. Данную манипуляцию проводят у детей с 6 месяцев для лечения плащевидного и ограниченного плеврита. При обширном гнойном воспалении плевры этот метод лечения, как правило, применяется у детей старше 1 года и лишь в тех случаях, когда выпот не очень густой и имеется тенденция к уменьшению его объема после первых пункций. В первые 2 дня терапии пункции проводят ежедневно, затем с периодичностью в 1—2 дня, а при стабилизации состояния ребенка — через 3—4 дня под контролем рентгенологических и клинических исследований. При тяжелом течении тотальной эмпиемы плевры у детей старше полугода при отсутствии эффекта от пункций и при наличии вязкого выпота целесообразны торакоцекгез и дренирование полости плевры с использованием пассивного дренажа по Бюлау или посредством активной аспирации содержимого. В случае тяжелого течения гнойного плеврита у детей в возрасте до 2 лет рекомендовано незамедлительное оперативное лечение. Дети, в анамнезе которых имеется диагноз «гнойный плеврит», подлежат диспансерному наблюдению у педиатра. Таким детям показано санаторно-курортное лечение. Исход заболевания зависит от возраста ребенка, от того, как скоро и правильно был поставлен диагноз, и от правильно построенной схемы лечения. У детей раннего возраста возможен летальный исход.

Плеврит легких: основные симптомы и методы лечения и диагностики

Слово «эмпиема» в медицинской практике означает образование и накопление гнойных масс в полостях тела или между тканями. В пульмонологии под этим термином понимают гнойный плеврит, которой может еще обозначаться словом «пиоторакс».

Патология состоит в воспалении листков плевры и скоплении выпота между ними. Заболевание может быть самостоятельным, но, как правило, чаще является вторичным, развивающимся на фоне серьезных патологий легких, например, пневмонии или туберкулеза.

Схематическое изображение гнойного плеврита

Что такое плеврит

Вокруг легких присутствует особая серозная оболочка, состоящая из 2 лепестков: висцерального, т.е. внутреннего, и париетального, т.е. наружного. В норме между данными оболочками присутствует небольшое пространство, заполненное жидкостью, объем которой не превышает 25 мм. Она выступает в роли смазки.

Когда развивается плеврит легких, данный баланс нарушается. Воспалительное поражение плевральных листов приводит к тому, что жидкость перестает всасываться в кровеносные и лимфатические сосуды, накапливаясь между серозными оболочками.

Реже встречается сухой вариант течения болезни, при котором сосуды в пораженной воспалительным процессом плевре сохраняют функциональность и накопление жидкости не происходит. Кроме того, в результате воспаления плевра набухает, становится шероховатой. При совершении дыхательных движений появляется трение.

Анатомия плевральной полости

Пульмонологи утверждают, что полость включает несколько синусов, строение каждого из которых имеет свои нюансы:

  • Диафрагмально-медиастинальный синус;
  • Реберно-диафрагмальный;
  • Реберно-медиастинальный.

Реберно-диафрагмальный расположен в месте перехода реберного типа плевры в диафрагмальный. Глубина составляет от 8 до 9 сантиметров.

Плеврит легких: основные симптомы и методы лечения и диагностики

Диафрагмально-медиастинальный представляет собой сагитально ориентированное неглубокое отверстие, расположенное в плевральной точке. Это отверстие находится в локации, где в медиастинальную трансформируется нижняя часть диафрагмальной плевры.

Третий тип является щелью незначительных размеров, она расположена возле переднего отсека плевры реберного типа. Часть ее переходит медиастинальную полость, формируя функциональную поверхность. Представленное строение полости объясняется особенностями функционирования.

Симптомы и причины

Первичные проявления данного патологического состояния часто не вызывают беспокойства у больного, т.к. сходны с простудой. В дальнейшем при плеврите легких симптомы усугубляются. Многие специфические признаки зависят от формы и тяжести течения патологии, однако имеются и общие проявления:

  • боль в груди;
  • повышенная ночная потливость;
  • ощущение давления в груди;
  • невозможность сделать глубокий вдох;
  • слабость;
  • снижение работоспособности;
  • бледность кожных покровов;
  • озноб;
  • нарушение АД;
  • хрустящий звук при вдохе и т.д.

Крайне редко воспалительное поражение плевральных листов возникает как самостоятельная патология. Чаще данное нарушение развивается на фоне других заболеваний легких, и причины появления его могут крыться как в инфекционных, так и в неинфекционных патологиях.

Последствия патологии

Гной в легких — это состояние, представляющее опасность для жизни человека. При не проведении своевременного лечения гнойного плеврита человек может просто умереть.

Дело в том, что дальнейшее прогрессирование такого заболевания может вызвать развитие абсцесса легочной ткани. При разрыве гнойного мешка происходит распространение инфекции в плевральную полость.

Следствием такого опасного состояния часто является пневмония, появление кист и даже гангрена.

Признаки осложнений

Плеврит, как и любое заболевание имеет множество серьезных осложнений, возникающих при игнорировании начальных симптомов и несоблюдении лечебных назначении. Возможные осложнения болезни:

Осложнения

Симптомы

Абсцессы печени

Фебрильная температура.

Постоянные ноющие боли тупого характеры в правом подреберье.

Диспепсические явления.

Похудание.

Желтушность кожи и склер.

Асцит.

Ателектаз легкого

Боль в груди.

Одышка.

Цианоз.

Притупление перкуторного звука.

Отставание в акте дыхания половины грудной клетки на стороне поражения.

Треугольная тень на рентгенограмме.

Дыхательная недостаточность

Одышка.

Цианоз.

Гипотония.

Тахикардия.

Тошнота.

Головная боль.

Коллапс

Слабость.

Головокружение

Озноб.

Гипотермия.

Жажда.

Синюшная бледность.

Холодный пот. Слабый пульс.

Тахикардия.

Гипотония.

Тремор.

Вялая зрачковая реакция на свет.

Острая сердечно-легочная недостаточность

Одышка.

Резкая гипотония.

Учащенное затрудненное поверхностное дыхание.

Набухание шейных вен.

Цианоз.

Боль в груди.

Липкий пот.

Удушье.

Отек легких

Боль в груди.

Тахипноэ.

Одышка.

Удушье.

Тахикардия.

Повышение давления.

Потливость.

Тревожность.

Цианоз.

Дистантные клокочущие хрипы.

Сепсис

Лихорадка.

Фебрильная или гектическая температура.

Тахикардия.

Тахипноэ.

Гипотензия.

Огранная дисфункция.

Спайки

Боль в груди.

Одышка.

Тахикардия.

Кашель.

Бледность.

Гипертермия.

Дыхательная недостаточность.

Уменьшение подвижности диафрагмы

Нарушение дыхания в покое, при сгибании, вхождении в воду.

Дыхательная недостаточность.

Ограничение физической нагрузки.

Часто является случайной находкой при рентгенографии.

Уплотнение плевры

Одышка, которая усиливается при нагрузке.

Вынужденное положение на больном боку.

Отставание половины грудной клетки в акте дыхания.

Боли в груди при пальпации

Шок

Цианоз.

Гипотония.

Тахикардия или брадикардия.

Тахипноэ.

Отсутствие реакции на боль.

Потеря сознания.

Эмпиема плевры

Кашель.

Одышка.

Лихорадка.

Боль в груди.

Потливость.

Клиническая картина

Заболевание, как правило, имеет острое начало и достигает своего максимума уже на 2-3 сутки. При типичном течении встречаются все симптомы характерные для пневмонии:

  • лихорадка (38-40°C );
  • кашель (первые 1-3 дня сухой, затем влажный);
  • боль в грудной клетке;
  • слабость, головные боли;
  • гиперемия щеки на стороне поражения;
  • кожные покровы бледные или синюшные;
  • тошнота, рвота;
  • мокрота коричневого или ржавого цвета, иногда в ней могут быть прожилки крови;
  • боли в животе, если патологический процесс расположен в нижних отделах легких;
  • одышка;
  • тахипноэ;
  • тахикардия.

Подробнее о стандартной симптоматике

Есть симптомы, которые возникают после вовлечение в воспалительный процесс плевры, их можно назвать специфичными для плевропневмонии. Это то, чем отличается одно заболевание от другого. К ним относятся:

  • Болевой синдром. Боль усиливается при кашле, повороте тела в здоровую сторону, имитации дыхательных движений. Боль исчезает после развития выпотного плеврита.
  • Неравномерное участие двух половин грудной клетки в акте дыхания. Наблюдается отставание на пораженной стороне.
  • Снижение экскурсии грудной клетки на стороне поражения.
  • Западение (при сухом) и выбухание (при выпотном) межреберных промежутков.

Плевропневмония протекает в три стадии:

1. Прилива (до 3-х дней) – характеризуется отеком тканей, полнокровием и экссудацией в альвеолы.

2. Опеченения (от 3-х дней до 2-3-х недель):

  • красного – миграция в альвеолы большого количества эритроцитов и фибрина вместе с плазмой;
  • серого – гемолиз эритроцитов, находящихся в экссудате, и скопление большого количества лейкоцитов в нем, образование фибриновых пленок.

3. Разрешения (до 3-х недель) – в это время происходит рассасывание фибриновых пленок и экссудата.

Плеврит развивается, как правило, в конце первой – начале второй стадии.

Подробнее о стадиях пневмонии

Пневмония и плеврит – это абсолютно разные заболевания, которые имеют свои отличия. Пневмония – это воспаление паренхимы (в некоторых случаях стромы) легкого. Плеврит – это воспаление серозной оболочки (плевры), которая покрывает легкие снаружи и выстилает полость грудной клетки изнутри, в которой находятся легкие.

Восстановительный период

Немаловажную роль играет правильное питание больного. Кроме того, необходимо обеспечить ему требуемый уход, постоянно наблюдать за его состоянием, чтобы не допустить осложнений, а если они появятся, своевременно принять меры по их устранению. Назначаются физитерапия, лечебная гимнастика, что способствует быстрому выздоровлению.

В качестве профилактических мероприятий гнойного плеврита стоит выделить следующее:

  • своевременное обнаружение и лечение инфекционных заболеваний;
  • выполнение дыхательных упражнений, что позволит избежать большинства болезней легких.

Плеврит осложнения

Изолированный плеврит достаточно хорошо поддается лечению и при своевременной диагностике излечивается без проявления осложнений. В ситуации, когда имеет место гнойный затяжной плеврит легких, карциноматозная форма плеврита, а также при неправильной тактике лечения возможно развитие осложнений – спаечный процесс в плевральных полостях, сердечно-сосудистая недостаточность, эмпиема плевры и пиопневмоторакс.

Читайте также: 

Спаечный процесс в плевральных полостях оказывает сильное влияние на прогрессирование хронической дыхательной недостаточности вследствие ограничения подвижности легких. Единственным эффективным методом устранения этого осложнения является хирургическое рассечение спаек.

Эмпиема плевры занимает лидирующие позиции в структуре причин летальности пациентов с плевритом. В качестве профилактических мер по предупреждению эмпиемы следует отметить массивную антибиотикотерапию и антисептическое промывание плевральных полостей.

В условиях большого количества жидкости, находящейся в плевральной полости, происходит сдавление органов средостения, к которым относится сердце и крупные кровеносные сосуды, в связи с чем, развивается сердечно-сосудистая недостаточность, которая может стать причиной гибели пациента. Таким образом, при большом объеме выпота в экстренном порядке необходимо осуществить лечебную плевральную пункцию с установлением дренажа.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Плеврит у детей

У детей сухой плеврит часто сопутствует пневмонии, вызванной пневмококком, стрептококками, стафилококками. На сухой плеврит, являющийся симптомом пневмонии, может указывать у ребенка усиление кашля в горизонтальном положении.

В данном состоянии у детей отмечается особенно мучительный, очень навязчивый кашель. Симптомами сухого плеврита у детей могут быть:

  • боль, отдающая в живот;
  • икота, вызванная раздражением диафрагмы;
  • резь в горле;
  • боль за грудиной, усиливающаяся при наклоне, что позволяет отличить ее от боли в сердце.

Сухой плеврит с очень сильными болями может продолжаться у детей до 4 дней. Но уменьшение дискомфорта не всегда значит выздоровление. У ребенка это может означить развитие экссудативного плеврита, так как, когда в межплевральной полости начинает накапливаться выпот, кашель смягчается.

Возникновение экссудативного плеврита у детей связывается чаще всего с воспалением легких, вызванном пневмококком. Опасность подобного развития заболевания заключается в риске перехода воспаления плевры в эмпиему плевры.

Высокий риск гнойного поражения плевры наблюдается у детей до 5 лет. Но опасность гнойного плеврита существует и для детей старшего возраста.

Опасными симптомами, повышающими риск эмпиемы плевры, служат:

  • тяжесть в грудной клетке;
  • сильная лихорадка;
  • отек лица, шеи;
  • эритема – покраснение кожи на стороне поражения.

Лечение плеврита, вызванного пневмонией, состоит в приеме:

  • антибиотиков – цефалоспоринов 2 поколения + макролидов;
  • парацетамола, Ибупрофена;
  • от кашля – сиропа Гликодин, Кодеина;
  • диуретиков;
  • коротким курсом — преднизолона.

Если эмпиема плевры вызвана пневмококком, то с помощью антибиотиков заболевание успешно излечивается. При отсутствии результата лечения антибиотиками, проводят дренирование межплевральной полости.

Полное выздоровление ребенка после пневмонии, осложненной плевритом, отмечается через 2 – 3 месяца. Прочитать об особенностях протекания воспаления легких и его осложнений у детей, можно на странице «Пневмония, симптомы у детей».

Осложнения плеврита

При несвоевременно поставленном диагнозе и неадекватной терапии могут возникнуть осложнения плеврита.

К осложнениям плеврита относятся нижеперечисленные процессы:

  • Формирование спаек, которые могут привести к полному заращению плевральной полости и кальцинозу серозной оболочки;
  • Уменьшение подвижности легкого;
  • Формирование дыхательной недостаточности в связи с ограничительными нарушениями функции внешнего дыхания;
  • Эмпиема плевры, то есть, скопление гноя между плевральными листками;
  • Прорыв эмпиемы в бронхиальный просвет.

Общая информация

Сосредоточение жидкости в плевральной области всегда сопряжено с заболеваниями вторичного характера. Это означает, что представленное состояние формируется в качестве синдрома на почве другой болезни, который на данный момент протекает в организме.

Главные причины, а значит и потенциальное лечение, кроются в следующих заболеваниях и процессах:

  • травма области грудины, приводящая к разрыву сосудов кровеносного типа, расположенных между ребрами или в легочной паренхиме;
  • болезни воспалительного характера органов брюшины, при которых отмечается форсированное выведение экссудата, как реакция на панкреатит или множественный абсцесс;
  • онкологические патологи, которые поражают плевру в рамках первичного очага, а также при делении на метастазы – один из наиболее неблагоприятных прогнозов;
  • недостаточность кардиальной функции, при которой отмечается искажение гидростатического давления в крови.

Еще одним фактором, лечение которого необходимо, является воспаление легких. Очаг в этом случае может находиться в глубине легочной паренхимы и в близости от плевральной области. В качестве реакции организма на воспалительный процесс в легких отмечается выпот специфической жидкости – ее выделяется небольшое количество.

ОРТГК - на страже вашего здоровья