Перитонит – симптомы, причины, виды и лечение перитонита

Одной из наиболее сложных проблем хирургии остается лечение абдо­минальных гнойно-воспалительных заболеваний и осложнений. В струк­туре хирургической заболеваемости перитонит и вызывающие его дест­руктивные поражения органов брюшной полости занимают одно из пер­вых мест. Более того, в последние годы нам все чаще приходится иметь дело с запущенными формами этих заболеваний.

ОБНОВЛЕНИЯ

26 сентября 2020, 09:32:44

Blogpost

08 июня 2019, 16:18:59

Токсикозы при кишечных инфекциях

08 июня 2019, 16:10:24

Токсикозы при кишечных инфекциях

07 июня 2019, 22:59:05

Острый обструктивный ларингит (круп) у детей

09 мая 2019, 16:13:23

Заболеваемость

27 апреля 2019, 16:00:00

Амбулаторно-поликлиническое обслуживание населения

24 апреля 2019, 01:02:18

Недостаточность питания у детей раннего возраста

17 апреля 2019, 22:26:23

Желчно-каменная болезнь: лечение

17 апреля 2019, 22:21:37

Желчно-каменная болезнь: диагностика

17 апреля 2019, 22:07:42

Желчно-каменная болезнь: этиология и патогенез

ПОДЕЛИТЬСЯ:

Симптомы перитонита

Выраженность и симптоматика перитонита во многом зависят от тяжести первопричины заболевания, инфицирования, локализации воспалительного процесса и состояния здоровья пациента. Тем не менее, рассмотрим типические симптомы болезни.

Первые признаки перитонита

  • Периодические резкие боли в животе;
  • Повышенная температура тела;
  • Общее недомогание, слабость;
  • Тошнота.
Симптомы перитонита

Основные симптомы перитонита

  • Острая боль в животе, особенно усиливающаяся при надавливании на переднюю брюшную стенку;
  • Напряжение мышц в области передней брюшной стенки;
  • Повышенная и высокая температура тела;
  • Тошнота, рвота;
  • Повышенное артериальное давление, которое через некоторое время резко понижается;
  • Учащенный пульс, тахикардия;
  • Метеоризм;
  • Диарея с запорами;
  • Побледнение кожи, акроцианоз;
  • Повышенная потливость;
  • Обезвоживание организма (дегидратация);
  • Симптом Щёткина-Блюмберга;
  • Симптом Менделя;
  • Симптом Френсикус;
  • Симптом Воскресенского.

Диагностика 

Постановка диагноза серозно-фибринозного перитонита связана с определенными трудностями, поэтому этим процессом должен заниматься только квалифицированный врач. В Юсуповской больнице специалисты каждый день сталкиваются с различными неотложными состояниями, которые требуют немедленной диагностики и лечения. В больнице имеется инновационное оборудование, которое успешно применяется в диагностических целях для скорейшего получения результатов.

После сбора анамнестических данных, для полноты обследования врачи применяют:

  • Пальпацию и аускультацию, для определения характерных симптомов заболевания. При выслушивании кишечных шумов отмечается «шум плеска» из-за накопления в брюшной полости свободной жидкости. Шумы, как правило, ослаблены или же полностью отсутствуют.
  • Рентгенологическое исследования органов брюшной полости. Характерным признаком поддиафрагмальной язвы является наличие прослойки воздуха. Специфический симптом «чаш» — при кишечной непроходимости.

Перитонит | Симптомы | Диагностика | Лечение –

Перитонит: что это такое?

Читайте также:  Лечение свища прямой кишки народными средствами без операции

Перитонит – это воспаление брюшины, сопровождающееся значительным нарушением самочувствия. Брюшина представляет собой серозную оболочку, выстилающую брюшную полость изнутри. Она состоит из двух листков, висцерального и париетального, переходящих друг в друга.

Висцеральный покрывает внутренние органы, а париетальный – стенки брюшной полости. Брюшина активно участвует в жизнедеятельности организма, синтезируя и всасывая различные вещества, жидкости, ограничивая воспалительные процессы.

Из-за относительно большой площади воспаление брюшины тяжело протекает и довольно часто без своевременного вмешательства становится причиной летального исхода.

Причины

В большинстве случаев перитонит является осложнением какого-либо инфекционного заболевания органов брюшной полости (аппендицит, панкреатит, холецистит, сальпингит, язва желудка, гнойные заболевания кишечника и т.д.).

Перитонит у детей раннего возраста может быть связан с врожденной патологией (например, с некротическим энтероколитом).

Среди возбудителей перитонита преобладают собственные бактерии, в норме проживающие в организме и не вызывающие проблем (условно-патогенная флора), но активизирующиеся при определенных условиях. Вирусные перитониты встречаются значительно реже.

Перитонит может быть и неинфекционным, асептическим, когда брюшину раздражают попавшие на нее желудочный сок, желчь, кровь, панкреатический сок и прочие агрессивные вещества. Асептический перитонит всегда переходит в инфекционный из-за активации той же условно-патогенной флоры.

Возможно развитие перитонита при травмах брюшной полости. Возбудитель может попадать извне, или собственная микрофлора организма активизируется на раневой поверхности. Перитонит после операции возникает обычно при нарушении требований асептики во время ее выполнения.

Все эти причины приводят к развитию вторичного перитонита. Первичный перитонит – явление очень редкое. Он развивается при попадании микроорганизма в брюшину лимфогенным или гематогенным путем на фоне общего ослабления организма и его иммунной защиты.

Классификация перитонита

Существует несколько критериев, на которых основана классификация перитонитов.

1. По остроте процесса:

  • острый перитонит;
  • хронический.

2. По характеру выпота:

  • серозный перитонит;
  • фибринозный;
  • гнойный;
  • желчный;
  • каловый;
  • геморрагический (гемоперитонеум);
  • гнилостный.

3. По распространенности:

  • диффузный (может быть местным, распространенным и разлитым (тотальным);
  • отграниченный (абсцесс, инфильтрат).

Локализация процесса обязательно указывается при выставлении диагноза. Для некоторых вариантов существуют специальные термины. Например, местный перитонит брюшины малого таза называют пельвиоперитонитом.

Опасность

Если вовремя не оказать необходимое для перитонита лечение, это может привести к гнойной интоксикации и полиорганной недостаточности, что, в свою очередь, служит причиной летального исхода. Летальный исход наступает в 40% случаев.

Группа риска

В группе риска находятся:

  • люди с нарушениями работы печени;
  • люди с почечной недостаточностью;
  • люди, имеющие заболевания желудочно-кишечного тракта.

Профилактика

Для профилактики перитонита пациентам рекомендуется:

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Диагностика

При подозрении на воспалительное заболевание брюшной полости диагностика должна быть произведена незамедлительно, поскольку от этого зависит эффективность лечения гнойно-фибринозного перитонита. Методы, показанные для выявления недуга:

Диагностика
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • обзорная рентгенография брюшной полости;
  • спиральная КТ;
Читайте также:  Дискэктомия поясничного отдела позвоночника

Ультразвуковое исследование показывает перераздутые петли кишечника, определяет наличие перистальтики и выпота в полости. На рентгеновских снимках видны места скопления и уровни жидкости, кишечные арки. Томография является более подробным анализом и позволяет более детально рассмотреть все внутренние органы.

Диагностика

Дополнительно проводится биохимический анализ крови, общие анализы крови и мочи. Если имеются серьезные отклонения от нормы, может потребоваться консультация эндоскописта и лапароскопия.

Для постановки диагноза гнойный перитонит дифференцируют с непроходимостью кишечника, кровоизлиянием в брюшную полость, тромбозом сосудов брыжейки, печеночной или почечной коликой, панкреатитом и другими острыми состояниями.

Диагностика

Сепсис у детей

Чаще всего сепсисом болеют новорожденные и малыши первого года жизни. По неофициальным данным, на каждую тысячу младенцев диагностируется от 1 до 8 случаев заражения крови. За последние десятилетия медикам удалось снизить показатели детской смертности, но пока они по-прежнему остаются высокими: из-за сепсиса погибает 13-40 % грудничков. При малейшем подозрении на это заболевание необходимо срочно провести диагностику и в случае подтверждения начинать лечение.

Хирургический сепсис у детей первого года жизни может развиваться не только как осложнение оперативного вмешательства. В группе риска — малыши с местным нагноением в области пупка, глубокой флегмоной и абсцессами разной локализации. Также повышен риск возникновения болезни у недоношенных младенцев. Причем у детей, родившихся раньше положенного срока, сепсис развивается молниеносно из-за совершенно незрелой иммунной системы. Заподозрить заражение крови у ребенка можно по следующим признакам:

Сепсис у детей
  • рвота и понос;
  • отсутствие аппетита;
  • потеря веса;
  • обезвоживание;
  • землистый цвет лица, сухость кожи.

Смертность среди детей первого года жизни действительно высока, но еще выше процент детей, которые, выздоровев, сталкиваются с серьезными последствиями сепсиса. Некоторые из них остаются инвалидами до конца дней, другие теряют сопротивляемость к респираторным заболеваниям, приобретают опасные легочные и сердечные патологии, отстают в физическом и психическом развитии от сверстников. Какими бы осложнениями ни обернулся сепсис, важно помнить, что без своевременного лечения антибиотиками и иммуномодуляторами ребенок не сможет выжить.

Осложнения патологии

Острый локализованный или разлитой перитониты практически всегда оставляют свой след в жизни каждого пациента. Это выражается в осложнениях различной степени тяжести. Развитие осложнений напрямую зависит от характера патологии, запущенности воспалительного процесса, от возраста и клинического анамнеза пациента. Среди осложнений перитонита выделяют:

  • абсцесс брюшной полости с локальным гнойником;
  • энцефалопатия печеночных структур;
  • обезвоживание организма;
  • парез кишечника;
  • обширный сепсис или септический шок;
  • пневмония;
  • неинфекционный гепатит;
  • гангренозные изменения в петлях кишечника.

Важно! Надежный метод профилактики перитонита заключается в систематическом врачебном контроле за состоянием организма, особенно при наличии различных патологий органов или систем. Часто именно имеющиеся заболевания становятся пусковым механизмом к развитию воспаления тканей брюшины.

Читайте также:  Аномалии развития и заболевания половых органов

Слово «перитонит» происходит от латинских терминов peritoneum — брюшина, брюшная полость и характерного суффикса itis, который указывает на воспалительный процесс. Источником патологического процесса становятся бактерии, которые попадают из полости желудка или кишечника, где находятся постоянно, в стерильное пространство между этими органами. Иногда микроорганизмы могут проникнуть извне, что тоже приводит к перитониту брюшной полости.

Прогноз

В прошлом перитонит являлся для человека смертным приговором. Но при современном уровне медицины удается лечить даже формы перитонита, отягощенные сепсисом.

При своевременном лечении прогноз условно благоприятный. Важно оказать помощь пациенту в течение 24 часов после начала заболевания. Это поможет снизить риск развития осложнений и летальность пациента. Если пациент не получает необходимый объем медицинской помощи, то процент летальности составляет 90%.

При тяжелых формах перитонита прогноз неблагоприятный, при среднетяжелой форме перитонита выздоровление зависит от организма человека и его защитных сил.

У пожилых пациентов и детей прогноз более неблагоприятный, чем у пациентов другой возрастной группы.

Прогноз

Прогноз после перенесенного перитонита во многом зависит от продолжительности клинической картины до оказания медицинской помощи, распространенности поражения брюшины, возраста заболевшего и сопутствующей патологии. Летальность при данном осложнении до сих пор остается на высоком уровне, так, при разлитом воспалении брюшины она достигает 40%. Но при своевременной и адекватной терапии, раннем оперативном вмешательстве с соблюдением всех требований проведения операции при данном осложнении, благоприятный исход наблюдается в 90% случаев и более.

Послеоперационный период

При перитоните не обойтись без антибиотикотерапии. После операции могут появиться проблемы, связанные с развитием гнойных отложений, сильным болевым синдромом, а также нарушенной работой кишечника.

После перитонита обязательно следующее:

  • Наблюдение за пациентом — почасовая оценка частоты пульса, дыхания, центрального венозного давления, диуреза, дренажного отделяемого.
  • Осуществляется инфузионная терапия кристаллоидными и коллоидными растворами.
  • Инфузионные среды для согревания пациентов прогреваются до температуры тела.
  • На протяжении 72 часов продолжается искусственная вентиляция легких, чтобы обеспечить кислородом ткани и органы.
  • Через назогастральный зонд вводится раствор глюкозы.
  • Профилактика болевого синдрома.

Если у больного был диагностирован перитонит, после операции он должен находиться под пристальным наблюдением врачей. На данном этапе применяются наркотические анальгетики совместно с противовоспалительными нестероидными препаратами. Используется «Кеторолак», «Морфин», «Фентанил».

ОРТГК - на страже вашего здоровья