Переломы надколенника

Перелом коленной чашечки — достаточно опасная и редкая травма, составляющая, согласно статистическим данным, около 1% от всех повреждений нижних конечностей. Как можно сломать надколенник? Каковы симптомы и особенности лечения данного вида переломов?

МЕНИСКЭКТОМИЯ

Показания. Повреждения внутреннего или наружного мениска с блокадой коленного сустава. Положение больного. На спине; коленный сустав согнут под углом 90° и свисает над краем операционного стола. Техника операции. Боковой дугообразный разрез кожи начинают впереди боковой связки над суставной линией и продолжают кпереди и вниз на 0,5 см ниже верхнего края мыщелка большеберцовой кости и параллельно ему до края собственной связки надколенника. Разрез апоневроза, фиброзной капсулы и синовиальной оболочки производят по линии кожного разреза. После вскрытия капсулы производят ревизию полости коленного сустава, так как не исключена возможность сочетанных повреждений мениска с боковой или крестообразной связкой. Крючком оттягивают поднадколенниковое жировое тело. Скальпелем отсекают передний конец мениска, стараясь не повредить поперечную связку. Зажимом Кохера выводят в рану свободный конец мениска, боковую связку отводят кзади. Скальпель подводят между мениском и большеберцовой костью и снизу вверх острым путем отделяют его от внутренней поверхности этой связки. При удалении медиального мениска ассистент отводит и ротирует голень кнаружи и тем самым раскрывает внутренний отдел сустава (при удалении латерального мениска помощник выполняет обратные движения — приводит и ротирует голень внутрь). Хирург продолжает скальпелем, помещенным вдоль заднего края большеберцовой суставной площадки, отсекать мениск. После этого помощник ротирует отведенную кнаружи голень, а хирург подтягивает мениск к средней части сустава и под контролем зрения отсекает его у заднего прикрепления (рис. 82). Снимают жгут. Кровоточащие сосуды захватывают кровоостанавливающими зажимами и перевязывают. Ногу укладывают на операционный стол в горизонтальном положении. Синовиальную оболочку и фиброзную капсулу ушивают редкими направляющими кетгутовыми швами, на апоневроз накладывают швы капроном (№ 1). Кожу сшивают шелком. Накладывают асептическую наклейку, заднюю гипсовую лонгету. Осложнения. Повреждения во время оперативного вмешательства боковой и крестообразной связок.

Рис. 82. Удаление внутреннего мениска. а, б, в, г — этапы операции.

  • Назад
  • Вперёд

Перелом надколенника, пациент Д. года

Перелом надколенника — это одна из самых частых травм нижней конечности, который может возникнуть как следствие прямого воздействия (удара).

Чаще всего это падение на коленную чашечку с согнутым коленом. Удар приходиться точно в надколенник, а согнутое положение способствует, что под тягой сильных мышц и связок коленного сустава отломки расходятся в стороны. Степень смещения отломков зависит от того, повреждена ли связка покрывающая надколенник. Если нет, то она может удержать отломки в удовлетворительном состоянии. Считается, что расхождение отломков 3-5 мм можно лечить консервативно. Данное лечение заключается в иммобилизации коленного сустава тутором или гипсовой повязкой в положении разгибания сроком до 7-8 недель. При этом у пациента после снятия гипса формируется контрактура в коленном суставе из-за длительной иммобилизации. Поэтому после снятия повязки требуется разработка коленного сустава под контролем инструктора ЛФК, поскольку важно при этом не переусердствовать т.к. присутствует риск рефрактуры (повторного перелома). В связи с чем последние тенденции современной травматологии — оперативное лечение, поскольку восстановление происходит быстрее и риск повтроного перелома гораздо меньше.

В случае полного расхождения отломков всегда требуется оперативное лечение. Поскольку разошедшиеся отломки утягиваются вверх сильной четырехглавой мышцей бедра.

В нашей практике попадались единичные случаи, когда по тем или иным причинам при переломе надколенника не проводилось оперативное лечение и тогда у пациента практически полностью выпадало разгибание ноги в коленном суставе, а соответственно и способность нормально ходить. К сожалению, этим пациентам приходилось делать уже более сложные реконструктивные операции.

Диагностика перелома надколенника очень проста. Пациент после характерной травмы не может разогнуть голень. В области коленной чашечки часто пальпируется дефект, говорящий о расхождении отломков. И окончательным подтверждением диагноза является рентгенограмма коленного сустава в прямой и боковой проекциях.

Виды переломов надколенника бывают разные в связи с чем проводятся разные виды операций. При многооскольчатом переломе нижнего полюса надколенника зачастую нет смысла пытаться поймать мелкие отломки и в этом случае их убирают и фиксируют собственную связку надколенника к оставшейся большей части коленной чашечки крепкими лавсановыми нитями. В случае крупных фрагментов делают классическую операцию по Веберу при помощи спиц и проволоки (см. картинку).

К нам в клинику обратился пациент Д. 54 л., который за неделю до обращения упал на ногу и ударился коленной чашечкой. Ему был проведена рентгеновский снимок и выявлен перелом надколенника.

Изначально пациенту было предложено консервативное лечение. V-образная форма перелома создает впечатление о незначительном расхождении на боковом снимке. Однако после того, как были сделаны повторные рентгенограммы в более жестком режиме стало понятно, что расхождение отломков на прямой проекции достаточно большое более 6-7 мм. И на боковой проекции видно, что отломки стоят не соосно. В связи с чем, было принято решение об оперативном лечении. Мы выбрали классический вариант операции — остеосинтез по Веберу.

Читайте также:  Разрыв селезенки: классификация, лечение и возможные последствия

На после операционных рентгенограммах видно, что отломки сопоставлены правильно без смещения.

Пациент на следующий день после операции уехал домой. Далее наблюдался у нас до момента перехода на полную нагрузку на ногу. К 6-ой неделе был выписан к труду. С нормальным объемом движений в оперированном коленном суставе.

Что такое остеосинтез: общее описание

Цель проведения остеосинтеза – исправление нарушения целостности сегмента кости. Процедура проводится для «сбора» осколков с созданием условий для их дальнейшей регенерации (сращения).

Во время операции производится репозиция (сбор и скрепление на нужных местах) обломков, которые фиксируются при помощи пластин, проволоки и нескольких других элементов. Для таких целей изначально может применяться консервативная терапия, но в случае ее неудачи остается лишь хирургический остеосинтез.

Ход операции контролируется под микроскопом, поэтому при правильном исполнении осложнения после нее случаются редко.

Металлические конструкции для осуществления остеосинтеза

Основным показанием является сломанная кость (чаще нижних конечностей – обычно именно с ними возникают проблемы при попытках консервативной репозиции). Для скрепления осколков используются специальные металлоконструкции (шурупы, винты, для предупреждения отторжения организмом – обычно титановые). к меню ↑

Что такое остеосинтез: общее описание

1.1 Для каких частей тела проводят?

Чаще всего процедура проводится для сращения костей бедра, голени, лодыжки, лучевой кости, ключицы. Большая часть операций связана со сращением осколков при переломах ноги, особенно при травме бедренной кости и костей таза. Несколько реже – при травмах лодыжки или голени.

Переломы руки реже нуждаются в подобной процедуре, очень часто дело обходится консервативной репозицией. Для верхних конечностей чаще всего операция требуется для сращения осколков локтевой кости, предплечья, плечевой кости, гораздо реже – кисти.

Процедуру проводят с применением специальных фиксирующих инструментов. Комплект применяемых деталей: винты, штифты, проволока, спицы и титановые пластины, стержни, биологические инертные импланты. к меню ↑

1.2 Эффективно ли это?

Если консервативная терапия оказалась безуспешной, сращение костных отломков возможно только с помощью хирургических процедур. Остеосинтез в этом плане крайне эффективная процедура, дающая положительный результат в более чем 90% случаев.

Сама процедура сопряжена с некоторыми проблемами для пациента: болезненным и неудобным является «ношение» дистракционных аппаратов (которые фиксируют костные обломки, удерживая их на нужном месте на период заживления). к меню ↑

1.3 Возможные осложнения и последствия

После остеосинтеза есть вероятность осложнений, но встречаются они сравнительно редко. Обычно проблемы возникают у людей старше 60 лет (из-за замедленной регенерации и истонченной костной ткани, особенно если у пациента есть остеопения или остеопороз).

Результат остеосинтеза на рентгенографическом снимке

Что такое остеосинтез: общее описание

Возможные осложнения:

  • тромбоэмболия из-за длительной неподвижности конечности, жировая эмболия;
  • развитие гнойного поражения в области крепления металлоконструкции;
  • развитие остеомиелита (гнойное поражение кости);
  • несращение костных обломков;
  • в ранние сроки после процедуры возможны достаточно сильные боли, температура (вплоть до лихорадки), отек;
  • поломка фиксатора с последующим повреждением мягких тканей;
  • некротизация краев раны, загноение шва.

Все перечисленные проблемы развиваются в основном из-за неправильных действий врача или неправильном уходе за раной. Если процедуру проводили правильно и аккуратно, пациент младше 55-60 лет, и у него нет проблем с иммунитетом и костным аппаратом, риск осложнений минимален.

к меню ↑

Лечение Перелома надколенника:

При значительном расхождении отломков очевидность остеосинтеза не вызывает сомнений. Из классических методов применяют проволочный шов Пайра, костный шов Омбредана, серкляж по Бергеру. Р. Р. Вреден производил пластику собственной связки надколенника. Томпсон рекомендовал удалять мелкие фрагменты при переломе надколенника.

С. Motta и соавт. за период 1962-1981 гг. оперировали 427 больных с переломами надколенника. У 214 пострадавших переломы были оскольчатые, у 40% — простые поперечные, у 18,5% — раздробленные вершины надколенника, у 1,65% — оскольчатые переломы основания надколенника. Выделена группа больных с крупнооскольчатыми переломами, доступными остеосинтезу. Большинство пострадавших оперированы с применением техники Ассоциации швейцарских ортопедов. Частичная пателлэктомия производилась при оскольчатых переломах вершины надколенника. Получены хорошие результаты, которые по клиническим данным, были значительно лучше, чем можно было ожидать по результатам рентгенографии.

Операции при переломе надколенника. Показания — расхождение отломков более чем на 3-5 мм, что свидетельствует о полном разрыве соединительнотканных волокон сухожильного аппарата четырехглавой мышцы бедра. Положение больного на спине. Обезболивание общее.

Разрез кожи начинают на 3-4 см проксимальнее верхнего полюса надколенника, огибают надколенник с медиальной стороны и завершают разрез на 2-3 см дистальнее нижнего полюса надколенника. По ходу кожного разреза рассекают подкожную клетчатку и фасцию. Наружный лоскут отсепаровывают единым блоком и смещают кнаружи. Этот этап операции позволяет открыть доступ к надколеннику и его связочному аппарату по медиальной и латеральной поверхностям.

Отломки надколенника осторожно разводят. Из сустава удаляют остатки гематомы, промывают его раствором новокаина. Отломки надколенника репонируют с помощью однозубых крючков. Накладывают круговой лавсановый шов. Затем восстанавливают боковые поддерживающие связки надколенника. Рану послойно ушивают. Накладывают гипсовую лонгетную повязку в положении разгибания. Фиксация может быть осуществлена также по методам АО двумя спицами и проволочным швом. Это позволяет проводить раннее функциональное лечение. При всех методах остеосинтеза точность репозиции отломков надколенника контролируют через сустав.

Читайте также:  Как подготовиться к осмотру у проктолога

Наиболее стабильные результаты обеспечивают остеосинтез стягивающей проволочной петлей по Веберу. Важным моментом этой операции является введение в костные отломки надколенника двух спиц параллельно хрящевой поверхности и как можно ближе к ней. Включение в систему фиксации двух спиц предупреждает угловое смещение отломков, которое может наступить при использовании простого серкляжа.

При поперечных переломах надколенника со смещением может быть применен метод чрескостного остеосинтеза с фиксацией спиц в одном кольце аппарата Илизарова. При этом методе важны тщательный контроль за состоянием мягких тканей вокруг спиц и профилактика нагноения.

P. Rae и Z. Rhasawneh сообщили об остеохондральных переломах надколенника. Это особый вид перелома, он требует нестандартного подхода в лечебной тактике. Авторы применили винт Герберта с резьбовой головкой, погружаемой в хрящ, что позволяет прочно фиксировать остеохондральные отломки после их репозиции. Повторной операции для удаления винта не требуется.

Как лечить перелом коленной чашечки (надколенника)

Надколенником называется кость, защищающая колено. Биомеханическая функция сесамовидной кости состоит в увеличении эффективности работы четырехглавой мышцы бедра. Переломы коленной чашечки встречаются редко, но показывают, как важна роль этой костной структуры.

Консервативное

Лечение консервативным способом возможно, если расхождение обломков не превышает 2-3 миллиметра и отсутствует их смещение относительно друг друга.

Подобные травмы характеризуются сохранением разгибания сустава. Конечность фиксируют в разгибании гипсовой повязкой от голеностопа до бедра. Длительность иммобилизации – 4-6 недель.

При исчезновении болей увеличивается нагрузка на ногу.

Читайте о том, как применять мазь Шунгит для суставов.

А тут, как использовать пихтовое масло для лечения суставов.

Полезная статья «Как лечить синовит тазобедренного сустава».

Хирургическое

Для восстановления при переломах надколенника проводят операции двух типов:

  1. Открытая операция с внутренней фиксацией обломков: хирург приподнимает кожу, стягивает сломанные кости металлической проволокой, штифтами или винтами. Удаляются только обломки, которые невозможно зафиксировать из-за малого размера. Если кость слишком раздроблена и не подлежит реконструкции, то ее удаляют полностью или частично.
  2. Полная или частичная паллетэктомия: эта процедура, которая заключается в удаление кости полном или частичном. Обычно показанием является наличие множественных мелких осколков. Во время операции сохраняется сухожилие четырехглавой мышцы бедра выше надколенника, сухожилие и другие мягкие ткани. После процедуры разгибание сохраняется, но будет слабее. Частичное удаление целесообразно, если сохраняется хотя бы 2/3 части от кости, иначе она не повлияет на функциональность сустава.

Смещение осколков на 3 миллиметра и более указывает на разрыв сухожилия четырехглавой мышцы, прекращение разгибания в суставе. Операция проводится в три этапа: репозиция фрагментов, достижение конгруэнтности, восстановление сухожилий.

Операцию на коленной чашечке стараются провести как можно быстрее, чтобы сохранить функцию мышц. При наличии ран и других повреждений кожи вмешательство откладывают до заживления, чтобы избежать инфицирования.

После совмещения костей отверстие зашивается и накладывается стерильная повязка. Для фиксации сустава используются ортезы, которые предотвращают сгибание и разгибание.

Иногда при фиксации кости проволокой, штифтами и винтами происходит раздражение кожи и сухожилий. В этом случае после полного заживления надколенника металлические элементы удаляют.

После заживления кости необходимо укреплять мышцы, чтобы избежать дальнейших травм. Спортивные игры, приседания, бег и другая активность, которая усиливает нагрузку на колено, ограничиваются для предотвращения повторной травмы. Спортсменам рекомендуют использовать ортезы.

Возможные осложнения

Переломы надколенника влияют на биомеханику сустава вне зависимости от тяжести и типа. Последствия травмы разнообразны:

  • дегенеративные артрозы, которые чаще возникают после оскольчатых и костно-хрящевых переломов;
  • повторное смещение осколков из-за неправильной фиксации сустава;
  • поперечные переломы, в том числе одного из полюсов, развиваются аваскулярные некрозы.

Своевременное лечение и реабилитация позволяют снизить риск осложнений. При переломе надколенника со смещением период восстановления полностью зависит от правильной фиксации сустава ортезом.

Реабилитация и лечебная гимнастика

Реабилитация при переломе надклоленника заключается в укреплении мышечного аппарата, стабилизирующего колено. Поскольку переломы влияют на четырехглавую мышцу бедра, то ее тонусу уделяется первоочередное значение:

  1. На первых этапах (буквально со 2-го дня после травмы) мышцу произвольно сокращают, чтобы добиться возвращения чувствительности и проприоцепции.
  2. По мере утихания болевых ощущений ногу начинают приподнимать над поверхностью, задерживая в этом положении на 5, 10 или 15 секунд.

Задача – добиться удержания веса конечности на протяжении минуты. После чего можно начинать ходить с костылями. Сроки лечения с учетом использования ортезов составляют в среднем 6 недель.

Заключение

Переломы надколенника встречаются редко в медицинской практике, являются специфической – спортивной травмой. Реконструктивная хирургия является первым вариантом при выборе метода лечении. Важно вовремя распознать перелом коленной чашечки по симптомам и начать лечение. Реабилитация важна для сохранения функции коленного сустава.

Ортопед. Стаж: 4 года.Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)

Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)

Как лечится?

Для лечения переломов наколенника применяют как консервативные, так и хирургические методы. При несложных травмах, без сопутствующего смещения, специалист сначала выпрямляет поврежденную конечность и фиксирует ее в неподвижном положении. Данная процедура проводится под действием местной анестезии. После этого накладывается гипсовая повязка вплоть до области голеностопного сустава.

Как лечится?

При оскольчатых переломах и травмах со значительным смещением требуется проведение хирургического вмешательства. В ходе операции врач составляет сустав из костных обломков, удаляет мелкие фрагменты и закрепляет коленную чашечку при помощи специальных спиц, проволоки, болтов-стяжек. После завершения хирургического вмешательства накладывается гипс. Сроки восстановления зависят от степени тяжести и типа повреждения, возрастной категории пациента, терапевтических методов. В среднем, реабилитационный период длится от 1 до 1,5 месяцев.

Читайте также:  Синдром длительного сдавления

Меры первой помощи и способы лечения

Симптомы становятся сигналом к немедленному обращению к врачу. Если пострадавший, к примеру, находится в лесу, где отсутствует возможность быстро попасть в травмпункт, а признаки тяжёлой травмы явно выражены, требуется оказать больному первую неотложную помощь. Состоит из ряда этапов:

Помните важность незамедлительной транспортировки пострадавшего в вправлять самостоятельно колено, действие чревато тяжелейшими осложнениями. Нельзя сгибать и разгибать перелом открытый, остановить кровотечение наложением жгута. Завязывают чуть выше перелома. Запомнить либо записать точное время наложения жгута. Жгут делают из любых подручных средств, даже из разорванной зафиксировать в неподвижном состоянии, чтобы избежать дополнительного смещения сустава или обломка кости. Теперь разрешено транспортировать больного в травмпункт.

Лечение травмы коленного сустава полностью зависит от вида перелома. Перед лечением потребуется сделать тщательный анализ травмы рентгенологическим обследованием. Врач исключит отсутствие патологий, потом назначит курс терапии. В случае необходимости для уточнения диагноза назначается пункция сустава или МРТ. Если перелом несложный, без смещения, лечение бывает консервативным:

Обезболивание травмированного участка конечности местными и фиксация поврежденной конечности до гипса на участок ноги до лодыжки.

Перелом обычно лечится 4 — 6 недель. В указанный период нельзя нагружать больное колено, пациенту рекомендуют использовать для передвижения костыли. После консервативного лечения больному необходима длительная реабилитация, восстановить подвижность сустава и силу мышц нередко сложно.

При тяжёлом переломе чашечки колена со смещением (более 2 мм), с множественным количеством осколков, без операции устранить смещение невозможно, действия врача:

Оперативным вмешательством врач восстанавливает сустав, складывая из помощи спиц закрепляется коленная чашечка. При восстановлении сустава используются болт-стяжка и осколки сшиваются специальным шнуром из лавсана, маленькие осколки повязка из гипса сроком до полутора месяцев.

В послеоперационный период потребуется выполнять ряд мер:

во избежание отёка держать ногу на возвышенности;снижая риск тромбоза и возникновения эмболии, шевелить пальцами и стопой;когда разрешат ходить, опираться на ногу с максимальной позволительной силой, избегая сильной боли.

Чтобы результат лечения оказался быстрым и положительным, необходима реабилитация физического здоровья и психологического. В случае необходимости с больными, получившими тяжёлые травмы, работает психолог.

На протяжении лечения делаются контрольные рентгенологические снимки, чтобы избежать патологий. Помните, сроки лечения зависят от степени сложности перелома.

После снятия гипса показана реабилитация травмы ноги в виде физиопроцедур, лечебной физкультуры — для минимизации осложнений. Если не выполнять требования врача, подвижность ноги можно восстанавливать в течение многих месяцев. Реабилитация подразумевает удаление крови из сустава специальной инъекцией.

Народные средства

Применение рецептов народной медицины возможно только в комплексном лечении трещины коленной чашечки. Не стоит заниматься самолечением, так как велик риск осложнений. Очень важно проконсультироваться с врачом перед использованием любого средства и убедиться в отсутствии аллергии на его компоненты.

Средства, эффективные при переломах и трещинах:

  • Чтобы ускорить восстановление костной ткани, нужно потреблять достаточное количество продуктов с кальцием. В большом количестве это вещество содержится в твороге, сыре, кисломолочных и молочных продуктах.
  • Ромашковый чай или чай из мяты, листьев смородины обладает отличным противовоспалительным действием, успокаивает и нормализует сон. Его лучше пить вместо обычного чая, который содержит кофеин, так как кофеин мешает усвоению кальция.
  • Также заменить чай и кофе можно отваром шиповника, он содержит большое количество витаминов, укрепляет иммунитет и ускоряет заживление тканей после травм.
  • Ускоряет заживление переломов блюда, содержащие в составе желатин: холодец, заливное, ягодное и фруктовое желе с желатином.

Заключение

Лечение перелома коленного сустава требует проведения операции. Иммобилизация в гипсе на протяжении 1-2 месяцев неизбежно ослабляет мышцы. После вмешательства идет долгий период реабилитации, включающий физиотерапию, массажи и упражнения. Полное восстановление функции сустава происходит после укрепления мышц.

Ортопед. Стаж: 4 года.Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)

Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)

Травма коленной чашечки, даже не очень тяжелая, может обернуться серьезными последствиями, если своевременно не обратиться к специалисту и не начать вовремя реабилитацию.

Правильное выполнение всех упражнений с соблюдением техники безопасности гарантирует, что подвижность коленного сустава вернется через 2 месяца после начала лечения в случае легкой травмы и через 3 – 4, если требовалось хирургическое вмешательство и были осложнения.

В любом случае, выполнение всех рекомендаций лечащего врача способствует скорейшему выздоровлению, поэтому не стоит их игнорировать.

ОРТГК - на страже вашего здоровья