Патогенез синдрома длительного сдавления

Нарушается кровоснабжение на том участке тела, который оказался зажат.

Стадии:

В период компрессии – только стадия возбуждения более выраженная и продолжительная, что объясняется влиянием

психоэмоционального стресса.

В периоде декомпрессии различают несколько стадий.

I стадия (ранняя) эндогенной интоксикации

длится 1—2 сут. До освобождения конечности от сдавления состояние пострадавшего может быть относительно удовлетворительным, однако затем оно начинает ухудшаться. Усиливается болевая импульсация, что приводит к появлению шокогенных реакций, падению артериального давления.

Беспокоят боли в поврежденной конечности, ограничение ее подвижности. Конечность бледна или цианотична, на участках, подвергшихся наибольшему воздействию травмирующего фактора, видны вмятины, кровоизлияния. В ближайшие часы после освобождения конечность увеличивается в объеме, приобретает деревянистую плотность. Боли нарастают. Отек распространяется за пределы травмированных участков, вмятины сглаживаются, появляются пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым.

Пульсация сосудов в дистальном отделе ослабевает, конечность становится холодной на ощупь; активные движения затруднены или невозможны, пассивные вызывают резкую боль. Поверхностная и глубокая чувствительность нарушены.

Поначалу возбужденный, эйфоричный, пострадавший становится вялым, безразличным к окружающим. Однако сознание сохранено. Нарастает общая слабость, появляются головокружение, тошнота. Температура тела снижается, артериальное давление падает, нарастает тахикардия, наполнение пульса ослабевает.

Диурез в первые 12 ч после освобождения от компрессии снижается. Моча, собранная в первые 10—12 ч после травмы, имеет лаково-красную окраску, реакция ее резко кислая, относительная плотность высокая, содержание белка достигает 9—12 %.

Читайте также:  Рак почки лечение после операции — Лечим печень

Степени и стадии синдрома

Степень тяжести определяют два критерия:

  1. вес пресса, оказывающего давление;
  2. период воздействия.

Различают следующие стадии синдрома:

Степени и стадии синдрома
  • легкая (время сдавления – до 4 часов, с небольшой поверхностью поражения);
  • средняя (компрессия одной конечности в течение 4-6 часов);
  • тяжелая (длительность сдавливания – 6-8 часов, локализовано одной конечностью, нарушения в работе почек, сердца);
  • очень тяжелая (массивные повреждения тела, компрессионное воздействие на протяжении 8 часов и более, травматический шок, отказ органов).

В течении заболевания наблюдаются такие стадии:

  • Ранней стадией считаются первые трое суток. Сопровождается такими симптомами, как боли, развитие травматического шока, отек поврежденных тканей, появление пузырьков с серозным содержимым, нарушение чувствительности.
  • Промежуточная условно начинается с 4-го дня и может длиться до 20-го. Решающий период, в течение которого отеки нарастают, возможен отказ в работе внутренних органов, ацидоз. Состояние пациента тяжелое, не стабильное.
  • Стадия восстановления начинается с нормализацией функции почек. Отмечается длительная болезнь, большая, медленно заживающая раневая поверхность, некрозы могут привести к развитию сепсиса.

Синдром длительного сдавливания: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Травматический токсикоз представляет собой патологическое шокоподобное состояние, возникающее в результате длительного сдавления туловища, конечностей либо их элементов тяжелыми предметами. Без правильно организованной медицинской помощи, такие больные погибают от острой почечной недостаточности.

Причины

  • Негативное влияние травматического токсикоза характеризуется сочетанием трех факторов:
  • интенсивного болевого синдрома;
  • тяжелой потери плазмы, возникающей вследствие выхода жидкой части крови сквозь сосудистую стенку в поврежденные ткани;
  • травматической токсемии, развивающейся в результате интоксикации организма веществами тканевого распада.

Длительный болевой синдром вызывает развитие травматического шока. Интенсивная потеря плазмы сопровождается сгущением крови, что вызывает тромбоз мелких сосудов. Тяжелая интоксикация при краш-синдроме обусловлена адсорбцией значительного количества продуктов тканевого распада травмироваными мышцами. После устранения сдавления из тканей освобожденной конечности в кровеносную систему в значительном количестве проникают ионы калия, провоцирующие развитие аритмии, а в тяжелых случаях – прекращение функционирования жизненно важных органов.

Читайте также:  Как проверить тонкий кишечник на онкологию: методы исследования

Поврежденные ткани в дальнейшем теряют в высоких дозах миоглобин, калий, фосфор и креатинин.

После поступления токсических веществ в кровь у пациента наблюдается развитие ацидоза и нарушение гемодинамики, при этом проникший, в значительном количестве в крови миоглобин провоцирует повреждение и закупорку почечных канальцев, что становится причиной возникновения острой почечной недостаточности.

Симптомы

В развитии синдром длительного раздавливания выделяют три этапа:

Ранний период возникает непосредственно после удаления сдавления. На этом этапе наблюдается выраженное улучшение в состоянии пациента. В этот период пациенты страдают от интенсивных болей и ограничения подвижности в травмированной конечности.

На протяжении первых двух часов, после высвобождения конечности наблюдается развитие отека травмированного участка, который постепенно уплотняется. На коже травмированной конечности наблюдается возникновение пузырей заполненных серозно-геморрагической жидкостью.

При осмотре части тела определяется ослабление пульсации артерий, снижение температуры и потеря чувствительности.

Токсический период обусловлен формированием очагов некроза, обнажением мышц, возникновение гнойных ран и эрозированных участков.

На пятые сутки наблюдается возникновение симптомов уремического синдрома, развитие аритмии, на седьмые сутки начинает развиваться легочная недостаточность и нарастающая интоксикация, возможно развитие токсического гепатита и эндотоксического шока. В этот период наблюдается снижение выраженности полиорганной недостаточности.

Период поздних осложнений, обусловлен развитием острой почечной недостаточности, который начинает стихать, примерно, через месяц после получения травмы.

На этом этапе наблюдается нормализация температуры тела, снижение выраженности болей и отека, некоротизированные участки замещаются соединительной тканью, что сопровождается возникновением атрофии мышц и развитием контрактур.

При тяжелом течении иногда наблюдается возникновение местных нагноительных процессов и общего сепсиса.

Диагностика

Диагноз устанавливается с учетом типа полученных травм, физикального осмотра больного, общего анализа крови и мочи, а также результатов ультразвукового и рентгенологического исследований.

Читайте также:  Переливание эритроцитарной массы при хронической анемии

Лечение

Если конечность больного подверглась длительному сдавлению, то перед ее освобождением рекомендовано наложение жгута на область немного выше травмированной зоны. После удаления сдавливающего элемента конечность следует туго забинтовать и зафиксировать посредством шины.

Поверхностные повреждения и раны обрабатываются в соответствии с установленными правилами обработки ран. Для купирования болевого синдрома таким лицам рекомендовано введение наркотических анальгетиков. Саму конечность обкладывают грелками со льдом и проводят футлярную новокаиновую или паранефральную блокады по Вишневскому.

После выполнения всех выше перечисленных мероприятий пострадавшего рекомендуется немедленно доставить в стационар.

Профилактика

В связи с тем, что получение таких травм ассоциировано с травматическими повреждениями, возникающими преимущественно с результате каких-либо техногенных аварий или катастроф разработать способы их профилактики не представляется возможным.

Краш-синдром, или сдавливание тела: алгоритм первой помощи

Краш-синдром — токсическое отравление продуктами жизнедеятельности собственного организма в травмированной части тела, находящейся под давлением тяжелым предметом. Если человек попал под завал и его придавило, нужно как можно скорее освободить его, чтобы сохранить ему здоровье и жизнь. Чем раньше будет оказана первая медицинская помощь при синдроме длительного сдавления, тем больше шансов у человека избежать тяжёлых осложнений или летального исхода.

ОРТГК - на страже вашего здоровья