Основные составляющие парентерального питания принято разделять на две группы: донаторы энергии (растворы углеводов — моносахариды и спирты и жировые эмульсии) и донаторы пластического материала (растворы аминокислот).
Донаторы энергии.
Углеводы.
В настоящее время применяют следующие виды парентерального питания:
- Аминокислотные растворы парентерального …
- Моделирование отека легких …
- Препараты для парентерального питания …
- Презентация на тему «Мориамин …
- Этапы лечения хирургического больного …
- Тотальное (или полное), при котором в сосудистое русло больного внутривенно вводят полный комплекс нутриентов, обеспечивающих жизнедеятельность организма, представленных средствами энергетического обеспечения, микроэлементами, водой, пластическими материалами, витаминами, электролитами, веществами, стимулирующими усвоение инфузионных растворов. Поскольку вода входит в состав инфузионного раствора, у больного, находящегося на полном парентеральном питании, отпадает надобность в питье.
- Частичное (или неполное), предусматривающее внутривенное введение лишь определенных питательных веществ (например, углеводов и белков).
- Дополнительное (или вспомогательное), характеризующееся сочетанием парентерального питания с зондовым или пероральным. Этот вид нутритивной поддержки организма применяют в случаях, когда поступление питательных веществ через рот оказывается недостаточным.
- Смешанное , предусматривающее сочетание двух видов клинического питания: и парентерального, и энтерального.
Средства для парентерального питания
Препараты, используемые для внутривенного питания, должны:
- иметь необходимое количество и соотношение нутриентов;
- одновременно наводнять организм;
- оказывать дезинтоксикационное, детоксикационное и стимулирующее воздействие;
- быть безвредными и удобными для введения.
Для парентерального питания применяются смеси, включающие все требующиеся белки, жиры и углеводы.
Поскольку протеины усваиваются в расщепленном виде, основным источником белка при ПП служат аминокислоты гидролизатов белка: Полиамин, Левамин-70, Вамин.
Жировые эмульсии: Интралипид, Липофундин, Липозин.

Углеводы:
- глюкоза — с концентрацией растворов 5–50%;
- фруктоза (10 и 20%), которая, по сравнению с глюкозой, в меньшей степени раздражает стенки вен.
Это неполный список готовых искусственных смесей, которые можно приобрести в аптеке по назначению врача.
Показания и противопоказания
Парентеральное введение нутриентов является основным методом питания в первую очередь для перенесших хирургическое вмешательство. ПП назначается при отрицательном азотистом балансе. После операции он составляет 15–32 г белка в сутки, что соответствует потере 94–200 г тканевых протеинов или 375–800 г белка мышц. Это данные по расчету питания у больных, нуждающихся в реанимации. Им показано полное ПП из-за выраженного отрицательного баланса азота и невозможности получать еду естественным путем, вследствие чего возникают усиление катаболизма (распада тканей) и угнетение анаболизма (построения новых клеток).
Помимо послеоперационного периода, показаниями к полному ПП являются:
- голодание или поражение органов пищеварительного тракта;
- обширные ожоги;
- патология печени, почек, поджелудочной железы, кишечника, гипертермия, когда происходит усиленный распад белка;
- инфекции с резким обезвоживанием и нарушением всасывания при поражении кишечника (холера, дизентерия);
- психические болезни (анорексия);
- кома или продолжительное бессознательное состояние.
Согласно правилу «7 дней или 7% массы» ПП назначается пациенту, который не ел 7 дней либо при каждодневном взвешивании в стационарном отделении потерял 7% веса. При потере массы тела более 10% развивается кахексия как следствие потери калорий и белка.
После лучевой или химиотерапии ПП назначают для повышения адаптации и устранения вредных последствий после этих методов лечения. Назначение ПП происходит индивидуально у каждого больного.

В целом показания к ПП сводятся к трем пунктам:
- невозможность питания естественным путем у стабильных пациентов в течение 7 дней, у истощенных — в более короткие сроки;
- необходимость создания функционального покоя при поражении какого-либо пищеварительного органа (поджелудочной железы, кишечника, желудка);
- гиперметаболизм, при котором нормальное питание не покрывает потребности организма в необходимых нутриентах.
ПП не проводится в случаях:
- отказа пациента;
- отсутствия улучшения прогноза при использовании ПП;
- возможности введения питания другими путями, покрывающее потребности в необходимых веществах.
Препараты для парентерального питания
Парентеральное питание-это внутривенное введение энергетических, пластических, минеральных веществ и витаминов. Проводится оно больным, у которых исключено полностью или частично естественное питание.
Парентеральное питание проводится также при гнойно-септических заболеваниях, травматических, лучевых и термических поражениях, тяжелых осложнениях послеоперационного периода (перитонит, абсцессы и кишечные свищи), и при гипопротеинемиях любого происхождения.
Основными инградиентами парентерального питания являются аминокислоты, жиры, углеводы. Потребности аминокислот обеспечиваются белковыми препаратами.
Белковые препараты.
К белковым препаратам относят гидролизаты белков и смеси аминокислот.
Белковые гидролизаты. В настоящее время применяют гидролизат казеина, гидролизин, аминокровин, амикин, аминопептид, аминозол, аминон, амиген и др. Белковые гидролизаты получают из казеина, белков крупного рогатого скота, мышечных белков, путем ферментативного или кислотнога гидролиза. Благодаря этому в своём составе они содержат аминокислоты и простейшин пептиды.
Показания к применению. Гипопротеинемии, полное или неполное парентеральное питание.
Метод применения Белковые гидролизаты вводят внутривенно или через зонд в желудок или двенадцатиперстную кишку капельно медленно (скорость введения 10-30 капель в минуту). Вводят до 1,5-2 л в сутки.
Побочные реакции. При введении могут наблюдаться озноб, повышенная температура, слабость. Необходимо проводить биологическую пробу.
Противопоказания. Острые нарушения гемодинамики (шок, массивная кровопотеря), декомпенсация сердечной деятельности, кровоизлияния в головной мозг, почечная и печеночная недостаточность, тромбоэмболические осложнения.
Смеси аминокислот.
Смеси аминокислот имеют существенные преимущества перед белковыми гидролизатами, т. к. они не содержат пептиды, подлежащие дальнейшему расщеплению и легко усваиваются организмом. Поэтому в последнее время наиболее часто используют для обеспечения организма азотом растворы аминокислот.
Кроме того, растворы кристалических аминокислот имеют простую технологию изготовления, можно получить препараты с любым соотношением аминокислот, получить необходимую высокую концентрацию их, добавить электролиты, витамины и энергетические соединения.
Наиболее широкое применение получили: полиамин, левамин, морамин, инфузамин, вамин, фреамин и др.
Показания к применению. Гипопротеинемии, полное или неполное парентеральное питание.
Метод применения Аминокислотные смеси вводят внутривенно капельно по 20-30 в минуту. В случае полного парентерального питания вводят до 800-1200 мл ежедневно. Рекомендуется для лучшего усвоения аминокислотные растворы вводить через тройник одновременно с растворами глюкозы. Можно вводить через зонд в желудок или в тонкую кишку.
Побочные реакции. Осложнений при введении аминокислотных смесей практически не наблюдается.
Жировые эмульсии.
Жировые эмульсии при парентеральном питании применяют с целью:
1. обеспечения организма энергией (30-50 %);
2. обеспечения организма незаменимыми жирными кислотами;
3. снижения потребления глюкозы. Оптимальным соотношением небелковых калорий – глюкоза: жиры является 50:50;
4. снижения осмолярности смесей для парентерального питания (аминокислоты + глюкоза + жировые эмульсии);
5. снабжения организма органическим фосфором.
Жировые эмульсии представляют собой эмульгированные жиры. Они не вызывают жировой эмболии. В клинической практике наибольшее распространение получили липофундин, интралипид, инфузолипол, липифизиан, липомул, инфонутрол, фатген и др.
Показания к применению. Парентеральное питание.
Метод применения. Вводятся внутривенно со скоростью 10-20 капель в минуту или через зонд в кишечник.
Побочные реакции. При введении жировых эмульсий могут наблюдатся пирогенные и аллергические реакции, поэтому обязательно проводится биологическая проба.
Противопоказания Жировые эмульсии нельзя применять при шоке, черепно-мозговой травме, нарушении функции печени, резко выраженном атеросклерозе, нарушении жирового обмена.
Углеводы.
Водные растворы углеводов в парентеральном питании используют как один из основных источников энергии. В клинической практике используют 5 %, 10 %, 20 % и 40 % растворы глюкозы. 5 % раствор – это изотонический безэлектролитный раствор.
10 % и 20 % являются гипертоническими. Растворы глюкозы используют для возмещения потерь жидкости в организме. Вводят растворы глюкозы только с инсулином. Доза инсулина рассчитывается 1 ЕД на 4 г сухого вещества.
Применение растворов глюкозы противопоказано у больных сахарным диабетом.
Для таких пациентов используют фруктозу и углеводные спирты (ксилит, сорбит, маннит), т. к. усвоение этих препаратов не связано с действием инсулина.
Фруктоза. Применяют у больных, которым нельзя вводить глюкозу. Фруктоза метаболизируется в печени, вне зависимости от инсулина. Используются 5 %, 10 %, 20 % растворы левулезы.
Программа парентерального питания при панкреатите
ПП используется в реаниматологии при , онкологических новообразованиях ПЖ, после проведенных хирургических операций.
Назначение белкового питания, жиров и углеводов делает нутрициолог, который определяет:
- калораж;
- состав;
- суточное количество необходимых питательных веществ.
Парентеральное питание не усиливает выработку , тем самым создает функциональный покой органу. Поэтому ПП входит в комплексную терапию панкреатита, которую начинают сразу после восстановления гомеостаза и выведения из шока. Липидные эмульсии усиливают воспалительный процесс в паренхиме железы и противопоказаны при остром панкреатите.

Начало ПП, внесение изменений и прекращение
Существует базисный протокол нутриционной поддержки пациентов с , где представлен подробный перечень необходимых смесей, их названия, инструкция по приготовлению к каждому из лекарственных препаратов и их количество, которые необходимо вводить пациентам в зависимости от степени тяжести и основных жизненных показателей. Лечение в условиях стационара проводится согласно имеющемуся руководству с методическими указаниями, которое содержит описание терапии с применением ПП по дням в зависимости от выявленной патологии, длительности применения питательных растворов, изменения в их введении по дозам и объему, и условия прекращения, согласно показателям гомеостаза. Описана также современная методика ПП, которая основана на принципах:
- переливания из различных емкостей;
- технологии «всё в одном».
Последняя разработана в двух вариантах:
- «два в одном» — двухкамерный мешок с глюкозой, электролитами и препаратами аминокислот (Нутрифлекс);
- «три в одном» — один мешочек содержит все 3 составляющие: углеводы, липиды, компоненты протеинов (Кабивен): такой контейнер имеет дополнительную возможность введения витаминов и микроэлементов – это обеспечивает сбалансированный состав смеси.
Наблюдение за больным
После выписки из стационара больной наблюдается по месту жительства. В этот период ему необходимы:
- организация рационального режима питания;
- мониторинг биохимии.

И ребёнок, и взрослый должны периодически проходить общий медицинский осмотр. В случае резкого ухудшения состояния, при появлении болей и высокой температуры рекомендуется вызвать врача на дом.
Длительное время пациент находится:
- на жесткой по Певзнеру (исключается жирное, острое, жареное, копченое; пища принимается часто и дробно в теплом виде);
Виды парентерального питания
- Неполное (частичное) парентеральное питание.
- Полное (тотальное) парентеральное питание обеспечивает весь объём суточной потребности организма в пластических и энергетических субстратах, а также поддержание необходимого уровня обменных процессов.
Неполное (частичное) парентеральное питание
- Осуществление общего сестринского ухода …
- Euro Pharm UK Co Ltd
- Основы трансфузиологии — online …
- Растворы для парентерального питания
- Питание больных, находящихся в …
Это лечение является вспомогательным и направлено на восполнение тех ингредиентов, поступление или усвоение которых не обеспечивается энтеральным путем. Кроме того, используется как дополнительное, если оно применяется в сочетании с введением пищевых веществ через зонд или перорально.
Двух- и трехкомпонентные растворы
В состав таких средств входят подобранные в необходимых пропорциях и дозах аминокислоты, липиды, глюкоза и электролиты. Их использование имеет ряд весомых преимуществ:
- простота и безопасность применения;
- одновременное введение;
- уменьшение вероятности инфекционных осложнений;
- экономическая выгода;
- возможность добавления дополнительных витаминных и микроэлементных средств.
Такие растворы помещаются в пластиковые системы «все в одном» и разделены между собой секциями, которые при использовании препарата без усилий разрушаются обычным скручиванием мешка. При этом все компоненты препарата легко смешиваются между собой и образуют похожую на молоко смесь. В результате все растворы для ПП могут вводиться одновременно.
К двух- и трехкомпонентным растворам для ПП относятся следующие препараты:
- Нутрифлекс спешиал – содержит аминокислоты и раствор глюкозы;
- ОлиКлиномель No 4-550Е – предназначен для введения в периферические вены, содержит в аминокислотном растворе электролиты и кальций в растворе глюкозы;
- ОлиКлиномель No 7-1000Е – предназначен для введения только в центральные вены, содержит такие же вещества, как и ОлиКлиномель No 4-550Е;
- ОлиКлиномель – в трех секциях мешка содержится аминокислотный раствор, жировая эмульсия и раствор глюкозы, может вводиться в периферические вены.
Препараты для парентерального питания
Имеется довольно широкий ассортимент препаратов для парентерального питания. Для введения азота в организм имеются следующие растворы аминокислот:
Растворы аминокислот без существенных добавок:
- аминостерил II (концентрация в нем аминокислот высокая, но он является гипертоническим раствором, поэтому может вызвать тромбофлебит);
- аминостерил III (в нем концентрация аминокислот значительно ниже но он не приводит к тромбофлебитам, так как является изотоническим раствором);
- вамин-9, вамин-14, вамин-18, интрафузил, полиамин.
Растворы аминокислот комбинированные:
- растворы аминокислот и ионов: вамин-N, инфезол-40, аминостерил КЕ 10 %;
- растворы аминокислот, углеводов и ионов: аминоплазмаль 10 %, вамин-глюкоза;
- растворы аминокислот с ионами и витаминами: аминостерил L 600, L 800, аминостерил КЕ форте.
- Аминокислоты по венам
- Аминокислоты. Понятие аминокислот …
- Презентация на тему «Мориамин …
- Парентеральное питание в педиатрии и …
- черепно мозговая травма
Для введения жиров и обеспечения энергетического баланса существуют жировые эмульсии: интралипид 10 %, 20 %, 30 %, липовеноз 10 %, 20 %, липофундин МСТ/ЛСТ.
Выпускаются также добавки к препаратам для парентерального питания:
- добавки с микроэлементами: аддамель;
- добавки с витаминами: виталипид взрослый, солувит.
В состав рационов для парентерального питания входят также 5 % раствор глюкозы как источник углеводов, витамины, соли калия, кальция, магния и натрия. Потребность в пищевых веществах рассчитывают в зависимости от массы тела по формуле сбалансированного питания.
Донаторы энергии
К группе этих средств для ПП относят:
- жировые эмульсии;
- углеводы – спирты и моносахариды.
Жировые эмульсии
Эти средства являются наиболее выгодными поставщиками энергии. Обычно калорийность 20% жировых эмульсий составляет 2,0, а 10% – 1,1 ккал/мл.
В отличие от углеводных растворов для ПП у жировых эмульсий есть ряд преимуществ:
- меньшая вероятность развития ацидоза;
- высокая калорийность даже при малых объемах;
- отсутствие осмолярного действия и низкая осмолярность;
- уменьшение процессов окисления жиров;
- присутствие жирных кислот.
Введение жировых эмульсий противопоказано в следующих случаях:
- шоковое состояние;
- ДВС-синдром;
- гипоксемия;
- ацидоз;
- нарушения микроциркуляции.
Для ПП используются такие три поколения жировых эмульсий:
- I – длинноцепочечные эмульсии (Липофундин S, Липозан, Липовеноз, Интралипид);
- II – среднецепочечные жирные кислоты (или триглицериды);
- III – эмульсии с преобладанием Омега-3 жирных кислот (ЛипоПлюс и Омегавен) и структурированные липиды (Структолипид).
Скорость введения 20% эмульсий не должна превышать 50 мл/час, а 10% – не более 100 мл/час. Обычное соотношение вводимых при ПП жиров и углеводов – 30:70. Однако такая пропорция может изменяться и доводиться до 2,5 г/кг.
Граница максимальной инфузии жировых эмульсий должна строго соблюдаться и составлять 0,1 г/кг/ч (или 2,0 г/кг/сутки).
Углеводы
Именно углеводы наиболее часто применяются в клинической практике ПП. Для этого могут назначаться следующие растворы:
- глюкоза – до 6 г/кг/сутки при скорости введения 0,5 г/кг/ч;
- Инвертаза, фруктоза, Ксилитол, Сорбитол – до 3 г/кг/сутки при скорости введения 0,25 г/кг/ч;
- Этанол – до 1 г/кг/сутки при скорости введения 0,1 г/кг/ч.
При частичном ПП дозировки углеводов уменьшают в 2 раза. При максимальных дозах в обязательном порядке делают перерыв во введении на 2 часа.