Осложнения острого панкреатита и их лечение

Острый панкреатит — распространённое заболевание, которое сопровождается панкреонекрозом почти в 20% случаев. И основную патологию, и её осложнения лечат в хирургическом отделении на тот случай, если понадобится срочное оперативное вмешательство.

Классификация осложнений острого панкреатита

Существует несколько видов осложнений:

  • ранние и поздние;
  • инфекционные и неинфекционные;
  • местные и системные.

Ранние последствия заболевания могут развиться с появлением первых симптомов воспаления. Поздние осложнения наблюдаются через 1-2 недели с момента появления жалоб.

Классификация осложнений острого панкреатита

Поздние осложнения наблюдаются через 1-2 недели с момента появления жалоб.

Гнойные

При проникновении в ткани поджелудочной железы кишечной инфекции возможны следующие последствия:

  1. Перитонит. Характеризуется поражением передней брюшной стенки.
  2. Образование в органе абсцессов. Это ограниченные полости, внутри которых находится гной.
  3. Панкреонекроз (деструктивные изменения в тканях железы).
  4. Абсцессы забрюшинного пространства (полости с гноем).
  5. Парапанкреатит (гнойное поражение тканей, окружающих поджелудочную железу).

Перитонит характеризуется поражением передней брюшной стенки.

Классификация осложнений острого панкреатита

Исходом всего этого может стать сепсис (системная реакция с поражением других органов в результате проникновения в кровоток токсинов и бактерий).

Ранние

К ранним осложнениям заболевания относятся:

  • гиповолемический шок (уменьшение объема плазмы с падением давления);
  • дыхательная недостаточность;
  • нарушение оттока панкреатического сока;
  • психические расстройства;
  • острый токсический гепатит (поражение печени);
  • шоковое легкое;
  • ателектаз (снижение плотности легочной ткани);
  • экссудативный плеврит (поражение оболочки, покрывающей легкие);
  • печеночная недостаточность;
  • желтуха;
  • образование тромбов;
  • внутренние кровотечения.

К ранним осложнениям заболевания относится острый токсический гепатит (поражение печени).

Классификация осложнений острого панкреатита

Ранние осложнения панкреатита являются показанием к срочной госпитализации больного в стационар.

Поздние

Поздними осложнениями заболевания являются:

  • панкреонекроз;
  • образование гнойников;
  • сепсис;
  • формирование псевдокист (полостей с капсулой из соединительной ткани);
  • злокачественное перерождение клеток;
  • изменений в протоковой системе;
  • свищи;
  • развитие хронического панкреатита.

Поздними осложнениями заболевания являются формирование псевдокист (полостей с капсулой из соединительной ткани).

Классификация осложнений острого панкреатита

Исходом простого катарального поражения железы может стать гнойный панкреатит.

Постнекротические

При деструкции тканей в кровоток устремляются токсичные вещества. Они разносятся по организму, вызывая дисфункцию других органов (сердца, почек, легких, кишечника, желчного пузыря).

Список анализов, необходимых для сдачи

Пожалуй, самый распространенный анализ, который сдают все пациенты с подозрением на подобный диагноз, — исследование крови. По биохимическому и общему анализу крови удается определить, в каком состоянии находится организм, требуется ли госпитализация пациента.

Помимо этого, врачи проводят следующие исследования:

Список анализов, необходимых для сдачи
  • УЗИ брюшной полости;
  • анализы мочи и кала;
  • анализ слюны;
  • прозериновый тест;
  • эластазный тест;
  • исследование сока поджелудочной железы;
  • МРТ.

Важно понимать, что диагностика по одним лишь симптомам и внешним признакам в данном случае невозможна. Врачи подчеркивают, что в таком случае повышается риск постановки ложного диагноза.

Специалисты предпочитают провести анализ крови, мочи и кала, чтобы быть уверенными в вынесенном диагнозе. Следующий шаг — проведение УЗИ и МРТ, которые используются лишь в том случае, если у специалиста имеются сомнения касательно выдвинутого диагноза.

Этиология 

Основные причины ОП (код по МКБ 10 – К85) – алкоголизм, а также образование желчных камней или обострение уже имеющейся желчнокаменной болезни, что вызвано нарушением диеты и приемом большого количества жирной пищи.

Средний возраст, при котором могут возникнуть первые симптомы болезни у взрослых – 40-50 лет.

Рассмотрим более подробно, почему может развиться острый панкреатит.

Камни

Этиология 

Их наличие в желчном может стать причиной развития панкреатита в острой форме в 40% случаев. Механизм связан с обструкцией ампулы. Причиной этому может быть повышение внутрипротокового давления или отеком, вызванными прохождением конкремента.

Читайте также:  Антибиотики при аппендиците и перитоните

Протоковая гипертензия приводит к развитию из ацинарных клеток аберрантной активации пищеварительных ферментов. При воздействии на них желчной кислоты также возможно развитие панкреатита.

Зарегистрированы случаи развития желчнокаменного панкреатита на поздних сроках беременности (3 триместр).

Алкоголь

Является причиной острого панкреатита в 30% случаев. С помощью ацинарных клеток ПЖ алкоголь метаболизируется в токсические метаболиты, что приводит к аутолическому повреждению, некрозу и воспалению железы. При данном нарушении увеличивается содержание ферментов, повышается уровень кальция и активируются звездчатые клетки ПЖ.

Частый и длительный прием алкогольных напитков повышает вероятность появления белковых пробок в середине протоков железы, происходит это при изменении уровня литогенных белков и при увеличении вязкости секрета железы. Как следствие, развивается обструкция и ацинарная дистрофия.

Виды и стадии патологии

Этиология 

Классификация форм острого панкреатита:

  • Отечная.
  • Геморрагическая.
  • Гнойная.
  • Панкреонекроз. Тяжелое осложнение ОП, которое сопровождается полным / частичным отмиранием тканей.

Когда симптомы панкреатита развиваются на фоне холецистита, диагноз ставится «холецистопанкреатит».

Ранняя стадия панкреатита в острой форме – 7 дней с момента диагностирования болезни, в некоторых случаях может продлиться и до 14 дней. Поздняя стадия занимает от нескольких недель и до 1-2 месяцев. Выставляется диагноз – умеренная / тяжелая стадия ОП.

 

Острый панкреатит: симптомы 

Симптоматика болезни отличается разнообразием и не имеет выраженной, т.е. однородной клинической картины, поэтому диагностировать ОП сложно.

Этиология 

Симптоматические проявления:

  • Лихорадочные состояния. С учетом времени выявления симптома можно определить его причину и клинику. Появление лихорадки на протяжении 7 дней говорит о наличии синдрома системного воспалительного ответа. При снижении воспаления симптом исчезает. Если спустя 2-3 недели, говорят о наличии инфицирования в некротизированных тканях.
  • Пальпаторная болезненность в эпигастрии. Отмечается при ОП в тяжелой форме. Может быть вызвана инфильтратами и наличием в органе некроза.
  • Перистальтические шумы. Указывают на паралитическую непроходимость кишечника.
  • Нарушение сознания. Отмечаются гипоксемии, эндотоксемии, развивается шок. Тревожность и нарушение ориентации могут приводить к развитию энцефалопатии панкреатического вида.
  • Приступы тахикардии.

Боль при остром панкреатите

Характеризуется внезапным проявлением, не связана с приемом пищи. Основная причина – усиление воспалительного процесса и патологические изменения в органе. Болезненные приступы имеют длительный и постоянный характер, их выраженность снижается после приема противовоспалительных  или обезболивающих медпрепаратов.

Локализация – эпигастрий или левый верхний квадрант живота, область позвоночника.

Для установления причины боли нужна дифференциальная диагностика признаков острого панкреатита от стенокардии и инфаркта миокарда, т.к. боль может возникать в области сердца, за грудиной и переходить в район ключицы.

Тошнота, рвота

Этиология 

Частые, не приносящие пациенту облегчения. Причина появления – интоксикация организма. Изначально в составе содержимое желудка, с дальнейшим развитием патологии появляется желчь,  т.е. в желудок забрасывается содержимое 12-перстной кишки.

Объем и частота рвотных приступов имеют прямую зависимость от стадии ОП. Могут провоцировать гипоосмотическую дегидратацию организма.

Острый панкреатит причины возникновения «ферментативной войны»

Самая простое, что приходит на ум – это закупорка общего протока, через который в норме выбрасывается сок железы в кишечник. И это правильно: диагноз острого панкреатита часто выставляется как при обтурации дуоденального сосочка, так и при спазме гладкой мускулатуры его сфинктера, что также затрудняет отток. К этому могут приводить следующие состояния и заболевания:

  • обострение хронического холецистита;
  • употребление алкоголя, особенно крепкого, в больших количествах, а также жирной пищи;
  • токсичные вещества – суррогаты алкоголя.

Какими бы не были причины, но на долю желчнокаменной болезни, хронического холецистита, холедохолитиаза и злоупотребления спиртным приходится почти 80% всех случаев этого заболевания.

Читайте также:  Отек легких при гипертоническом кризе симптомы

В некоторых случаях к острому панкреатиту приводит изменение характера питания. Это приводит к обострению холецистита, появлению желчной колики, и появлению обтурации желчным камнем выходного отверстия сфинктера Одди.

Как развивается острый панкреатит, и какие этапы патогенеза существуют?

Причины этого заболевания поджелудочной железы

Причины заболевания в большинстве случаев кроются в злоупотреблении алкоголем и неправильном питании. На их долю приходится 55% всех острых панкреатитов. 

Второе место занимают патологии желчного пузыря. Камни могут попадать в общий желчный проток и ампулу большого сосочка двенадцатиперстной кишки, общую для желчных путей и главного протока поджелудочной железы. В свою очередь, повышение давления в этой системе может провести к забросу желчи в поджелудочную, что вызовет воспаление. Доля этих причин составляет около 35%.

Причины этого заболевания поджелудочной железы

В 4% случаев причинами становятся травмы поджелудочной железы. Наиболее редко панкреонекроз возникает в результате аутоиммунного процесса и инфекционного поражения.

Диаграмма причин панкреонекроза

Холстед

Еще один достоверный признак деструктивных форм острого панкреатита описал американский хирург Холстед. Он заметил, что у больных с тяжелыми формами некроза тканей органа появляются синюшные пятна живота. Возникновение кровоподтеков связано с поражение капилляров кожи ферментами поджелудочной железы. В результате массивного выброса из панкреас биологически активные вещества не только попадают в кровь, но и пропитывают окружающую ткань. При этом они оказывают разрушающее действие на сосудистую стенку, провоцируя образование мелких кровоизлияний. Локализация пятен может быть различной. Иногда зона кровоподтека повторяет контур поджелудочной железы.

Диагностика заболевания

Диагностировать гнойный панкреатит можно лишь после ряда клинических обследований. В основе диагностики болезни стоят анализы крови (развернутый и общий), анализ мочи, рентген брюшины.

Повышение лейкоцитов либо ферментов поджелудочной железы, а также отклонение от нормы сахара говорит о присутствии гнойной формы панкреатита. Рентген брюшины способствует подтверждению данного диагностического заключения. На снимке пациента с гнойным панкреатитом будет ряд характерных особенностей: симптомы непроходимости кишечного тракта, газообразование в толстой кишке.

В некоторых случаях в целях диагностики гнойной формы панкреатита применяется лапароскопия. Подобный вид диагностики дает возможность определить тяжесть болезни и ее тип, не используя методы оперативного вмешательства.

Таким образом, если больной при первых признаках сразу же обратился в стационар для диагностирования своего состояния, специалисты применяют такие методы диагностики, как:

  • Анализ крови;
  • Анализ мочи;
  • Рентген;
  • МРТ;
  • Лапароскопия.

Самое важное для специалистов – своевременное обращение больного, что дает возможность вовремя приступить к терапии гнойного панкреатита и остановить смертельный исход, так как более позднюю стадию болезни труднее диагностировать. . То, в какой момент пациент обратился за помощью к специалистам, оказывает влияние не только на возможность проявления помощи, но и на место, в котором будет проводиться диагностика:

То, в какой момент пациент обратился за помощью к специалистам, оказывает влияние не только на возможность проявления помощи, но и на место, в котором будет проводиться диагностика:

  • В стационаре – при симптомах болезни легкой степени.
  • В гастроэнтерологическом отделении – при средней стадии гнойной формы воспалительного процесса.
  • В условиях реанимации – при тяжелой стадии и запущенной формы заболевания.

Визуальный осмотр уже поможет в некоторой части прояснить причину. Таким образом, к примеру, на коже передней брюшной стенки часто могут проявляться цианотичные следы, а в области поясницы видна отечность жировой клетчатки. Прощупывание верхней области живота с повышенной вероятностью провоцирует болевые ощущения – верный признак раздражения брюшной области.

Читайте также:  Перитонит – симптомы, причины, виды и лечение перитонита

Превентивные меры

Чтобы предотвратить воспаление и последующее разрушение поджелудочной железы, нужно придерживаться таких рекомендаций:

Превентивные меры
  1. Правильно организовать питание.
  2. Соблюдать режим и объемы принятия пищи.
  3. Следить за показателями массы тела и корректировать их в случае необходимости.
  4. Практиковать умеренную физическую активность.
  5. Ограничить употребление спиртного.
  6. Отказаться от сигарет.
  7. Своевременно лечить расстройства пищеварения.
Превентивные меры

Когда болезнь уже возникла, предотвратить обострения и рецидивы можно следующими мерами:

Превентивные меры
  1. Приступать к лечению панкреатита сразу же после выявления.
  2. При необходимости ложиться в стационар.
  3. Регулярно посещать гастроэнтеролога.
  4. Выполнять предписания по части приема медикаментов и питания.
  5. Избегать стрессовых ситуаций и физического переутомления.
  6. Отказаться от алкоголя и бросить курить.
  7. При первых признаках ухудшения состояния обращаться в медицинское учреждение.
Превентивные меры

Важно помнить, что поджелудочная железа является очень нежным органом, требующим деликатного обращения. Поврежденные клетки и ткани не способны восстанавливаться, и при развитии болезни остановить разрушительный процесс крайне сложно.

Превентивные меры

Диета Заболевания

По теме:

Мерцательная аритмия сердца: причины, симптомы и лечение заболевания, возможные осложнения

Мерцательная аритмия – одно из проявлений наджелудочковой тахиаритмии. Несмотря на то, что патология встречается максимум у 2% больных, ей подвержены как молодые, так и пожилые люди. Болезнь начинается постепенно, но…

Хронический панкреатит: причины, симптомы и лечение заболевания поджелудочной железы

От слаженной работы всех органов пищеварительной системы зависит здоровье нашего желудочно-кишечного тракта. Сок поджелудочной железы, вырабатываемый в процессе переваривания, помогает расщеплять поступающие с пищей вещества. При хроническом панкреатите жидкость начинает…

Острая крапивница у детей и взрослых: причины возникновения и симптомы заболевания, лечение и диета

Диета

Одной из форм дерматологических патологий, именуемой также уртикарией, считается острая крапивница. Вообще термин «крапивница» сочетательный и объединяет несколько разновидностей этого заболевания. Однако наиболее серьезной и быстротекущей считается именно острая форма.…

Что такое пневмония: симптомы у взрослых и детей, диагностика, виды, возможные осложнения, лечение заболевания

Болезнь — явление не только во всех отношениях неприятное, но и зачастую опасное для жизни человека. Патологии дыхательных путей — не исключение. Что такое пневмония и чем опасно это заболевание?…

Киста копчика – причины, симптомы, лечение и возможные осложнения

Это заболевание встречается в большей степени у мужчин, редко у женщин. Может иметь как врожденный характер, так и образоваться после рождения. Проявляется киста копчика в возрасте от 15 до 30…

Реактивный панкреатит – что это такое? Причины, симптомы и лечение заболевания у детей и взрослых

Поджелудочная железа является важным органом, входящим в пищеварительную систему организма. Воспалительные процессы в ней всегда дают выраженную клиническую картину, сопровождающуюся болевым синдромом, повышением температуры и проявлениями интоксикации. Реактивный панкреатит –…

Острый пиелонефрит: причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания почек у детей и взрослых

Почки – часть выделительной системы человека. От их здоровья зависит правильное функционирование организма. Чаще всего их поражает острый пиелонефрит. Если воспалительный процесс в почках не лечить, заболевание переходит в гнойную…

Превентивные меры

Диета Заболевания

Превентивные меры

Алкогольный панкреатит

Прием алкоголя служит сигналом для выделения большого количества панкреатического сока. Он отличается насыщенностью белками и низким содержанием бикарбонатов. Такой секрет имеет густую консистенцию и приводит к закупорке выводящих протоков и образование кальцинатов. Патогенез этого процесса завершается развитием аутолиза и образования ретенционных кист, псевдокист.

Алкогольный панкреатит

Дополнительным механизмом, способствующим формированию камней в протоках, является дефицит литостатина – белка, который стабилизирует кальций. Он выполняет важную функцию, так как панкреатический сок насыщен солями кальция. Известно, что алкоголь вызывает спазм сфинктера Одди, оказывает общие метаболические эффекты (гиперметаболизм), стимулирует железы внешней и внутренней секреции и усиливает кислотопродуцирующую функцию желудка.

ОРТГК - на страже вашего здоровья