Операция на позвоночнике: замена позвонка, квота на лечение

Позвоночный столб человека переносит колоссальные нагрузки. Состояние может усугубиться старением, травмами, врождёнными особенностями или неправильно сформированным телосложением. Это приводит к развитию заболеваний и симптома боли в спине.

Подробный обзор

Кому необходимо оперативное лечение

Во многих случаях проблемы больного позвоночника успешно решаются с применением консервативного лечения. Можно назвать несколько основных показаний для проведения операций.

  1. Сколиоз, при котором угол искривления более 40 градусов.
  2. Прогрессирующий характер деформаций позвоночника.
  3. Спинные нервы сдавливаются, появляются поясничные боли с онемением ног.
  4. Деформация позвоночника вызывает давление на органы, в результате чего невозможна их нормальная функция.
  5. Горб, как дефект внешности.
  6. Переломы позвоночника.
  7. Остеопороз, спондилолистез, травмы.
  8. Межпозвонковые грыжи, как следствие, воспаление нерва.
  9. Хронические боли в течение полугода.
  10. На обследовании МРТ обнаружена дегенерация межпозвонкового диска.
  11. Консервативное лечение не дало положительного результата.
  12. Консультация нейрохирурга обнаружила причину боли.

Подготовка к операции по удалению грыжи позвоночника

Как и любая друга операция, дискэктомия потребует проведения подготовительного периода. В его ходе следует сдать необходимый спектр анализов крови и мочи, пройти обследование позвоночника с применением МРТ, КТ или (и) рентгенографии.

Что такое Дискэктомия? Дискэктомия – это хирургическое удаление части межпозвоночного диска или даже всего диска с последующим формирование неподвижного сращения двух соседних позвонков. Применяется в нейрохирургии уже в течение более чем полувека. Показана на всех стадиях развития межпозвоночных грыж.

Перед проведением операции, на протяжении 8 предшествующих перед нею часов нельзя употреблять пищу. Неплохо сделать очистительную клизму.

В процесс подготовки входит консультация анестезиолога, который проверяет функциональное состояние пациента путем проверки деятельности сердца, показаний артериального давления, возраста, веса тела. Кроме этого, данный специалист интересуется наличием аллергических реакций на какое-либо лекарство и хронических заболеваний легочной и сердечно-сосудистой систем пациента.

При необходимости, пациент должен провести выбривание участка предполагаемого хирургического вторжения. В день назначенной операции принять душ или ванну.

С правилами поведения после проведенного вмешательства пациента должны ознакомить лечащие врачи или младший медицинский персонал.

На просторах Интернета можно найти целые чеклисты-памятки, составленные инициативными пациентами, перенесшими такие вмешательства. Памятки эти весьма полезны, так как созданы на основании собственного опыта и впечатлений.

Методы лечения

На начальных и промежуточных стадиях заболевания возможно консервативное лечение стеноза позвоночного канала. В таких случаях врач, чтобы снять неприятную симптоматику, назначает лекарственные препараты (обезболивающие, противовоспалительные, стероидные, активирующие кровообращение и обмен веществ), физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную гимнастику, корсетотерапию. Благодаря медленному прогрессированию болезни в большинстве случаев удается затормозить ее развитие. Если же консервативные методы не дают желаемого результата, прибегают к хирургическому вмешательству.

Операция рекомендована при ухудшении качества жизни:

  • непрекращающейся боли;
  • парезе (слабости) или параличе ног;
  • чувстве онемения в ногах или области таза;
  • функциональных расстройствах, ограничивающих возможность работать и ходить;
  • нарушении функционирования кишечника и мочевого пузыря;
  • эректильной дисфункции;
  • нервных расстройствах.

Хирургическое лечение расширяет позвоночный канал и устраняет давление на нервные окончания, а также стабилизует позвоночник. В результате уменьшается боль, ослабляется неврологическая симптоматика.

Рис — Многоуровневый стеноз МРТ до операцииРис — Многоуровневый стеноз КТ после операции

Операция при стенозе может выполняться несколькими способами:

  • декомпрессионная ламинэктомия — удаляют часть позвоночной дуги;
  • стабилизация — после ламинэктомии закрепляют позвоночный столб металлическими скобами;
  • микрохирургическая декомпрессия — устраняют стеноз и укрепляют позвоночник, сохраняя способность к сгибанию и разгибанию;
  • микродискэктомия — удаляют грыжу, если она спровоцировала сужение канала.

Вид оперирования, что сказывается на цене, врач подбирает индивидуально на основании причины и клинической картины заболевания.

Длительность реабилитации — 2-6 месяцев (в зависимости от сложности операции). Но уже через день разрешается ходить.

При появлении неприятной симптоматики не откладывайте визит к врачу. Своевременная консультация специалиста позволит индивидуально подобрать способ лечения и избежать негативных последствий. Записаться на прием в клинику Бурденко и узнать стоимость лечения можно по телефонам, указанным на сайте.

Микродискэктомия поясничного отдела позвоночника — реабилитация. Дискэктомия и микродискэктомия: сравниваем операции и анализируем их эффективность!

Дискэктомия — это вид хирургического вмешательства на позвоночном столбе, при котором проводят частичное или полное (радикальное) удаление межпозвоночного диска. Операцию проводят на любом отделе позвоночника: поясничном, грудном и, соответственно, шейном.

Почти в ста процентах случаев проводится не частичное, а полное удаление межпозвоночного диска. Причина в том, что проведение частичного удаления чревато в 60-70% рецидивом заболевания (межпозвонковой грыжи).

Читайте также:  Переливание эритроцитарной массы при хронической анемии

Как делается микродискэктомия поясничного отдела?

Оперативное вмешательство идеально подходит для лечения поясничных грыж позвоночника, считается так называемым «золотым стандартом» при патогенезе пояснично-крестцовой локализации.

Как показывают отзывы, если пациенты прошли такую операцию не позднее 3 месяцев после ее назначения, она в большинстве своем дает отличные результаты. Поэтому не затягивайте с ее прохождением, так как запоздалое вмешательство сокращает шансы на достижения высокого эффекта.

Дополнительно отметим, что в Москве цена на микродискэктомию поясничного сегмента немного ниже, чем на удаление грыжи в районе шеи.

Теперь перейдем к, собственно, характеристике операционного процесса, который вам предстоит перенести.

  1. После введения наркоза в районе больного сегмента на спине под ренген-контролем делается разрез, его длина обычно равна 3-4 см. Далее врач очень бережно отодвигает мышцы и фиксирует их в нужном положении специальным приспособлением. Мышечные ткани не травмируются.
  2. После открытия доступа к проблемному диску хирург, используя микроскоп с 8-кратным увеличением, аккуратно сдвигает нервный корешок, чтобы он в момент хирургии не пострадал. Желтая связка, как правило, сохраняется.
  3. Затем специалист, внимательно отслеживая свои действия через прибор микроскопа, миниатюрными микрохирургическими инструментами удаляет грыжевую массу. Если обнаруживаются секвестрированные фрагменты хряща, их извлекают.
  4. При данном способе межпозвоночный диск в основном не резецируется полностью, его максимально сохраняют, он в последующем продолжит выполнять свои функции. Чтобы активизировать регенерацию фиброзного кольца, в конце его волокна обрабатывают лазером.
  5. По окончании процедуры выполняется качественная санация и дезинфекция операционного поля с дальнейшим ушиванием разрезанных кожных слоев.

Продолжительность оперативного сеанса составляет от 45 минут до 1 часа. Выписывают пациента приблизительно спустя 7 суток, вместе с выпиской он получает подробный инструктаж относительно своей реабилитации.

Акцентируем, что данная операция на позвоночнике должна проводиться только высококвалифицированным нейрохирургом с великим (!) опытом успешного оперирования грыж.

Кроме того, операционное отделение должно быть укомплектовано по последнему слову техники.

Непрофессиональные манипуляции могут изрядно навредить нервам, которых в данном отделе проходит огромное количество, и спинномозговому каналу, что чревато параличом нижних конечностей, отказом функций органов таза.

Проходите такую ответственную операцию исключительно в проверенных клиниках с мировым именем. Российским медучреждениям пока, увы, далеко до мировых стандартов, даже тем, что занимают первые места по оснащенности и профессионализму на территории России.

Риски осложнений и безуспешных оперативных вмешательств у нас слишком высоки (могут достигать 15% и более), по сравнению с ведущими зарубежными медцентрами (менее 5%).

Да, за границей подобное лечебное мероприятие обойдется дороже, но зато вам обеспечат спокойствие за благополучность исхода (95%).

Лечебная физкультура

Пациенту рекомендуется комплекс лечебной гимнастики, индивидуально подобранный хирургом совместно с реабилитологом. Данные меры направлены на профилактику застойных явлений, корректную разработку и тренировку мышц спины, шеи, брюшного пояса, нижних и верхних конечностей. Помимо обычных физических занятий, также используются специальные тренажеры для механотерапии.

Инструктирует и наблюдает за правильностью выполнения восстановительной физкультуры высококвалифицированный специалист по ЛФК. Начинаются занятия в стационаре, после выписки вам необходимо будет продолжить заниматься в реабилитационном отделении клиники, в специализированном центре по ортопедическому профилю или дома. Последний вариант – крайне нежелателен, так как любая неточность в движениях чревата серьезным повреждением прооперированной части спины.

Физическую нагрузку в раннем периоде дают минимальную, при этом сначала, если операция была сложной, врач-реабилитолог может помогать своими руками делать движения различными частями тела, например, повороты головой, сгибания-разгибания ног и т. д. По мере улучшения состояния пациент будет выполнять поставленные задачи самостоятельно, конечно, под пристальным контролем инструктора. Нагрузки увеличивают постепенно и с предельной осторожностью, не допуская усиления боли.

Упражнения в первое время делаются в кровати – в положении лежа на спине и животе. Несколько позже, если врач посчитает нужным, включаются задачи, которые выполнять нужно будет стоя или на четвереньках. Сидеть примерно 2 недели или более не разрешается в большинстве случаев. Наклоны туловища запрещены до полного восстановления. На поздних этапах показано посещение бассейна, так как плавание как нельзя лучше помогает окрепнуть позвоночнику самым щадящим образом. После завершения реабилитационного курса лечебная гимнастика выполняется регулярно на протяжении всей жизни.

Важно! Лечебная физкультура – одна из наиболее эффективных методик физического восстановления, отвечающая за нормализацию тонуса и эластичности мышц, обменных процессов и кровообращения, развитие гибкости и подвижности костно-мышечного каркаса, стабилизацию деятельности внутренних органов и систем. В целом все это позволит быстро вернуть трудоспособность и миновать опасные последствия.

Низкоинвазивные методы

Малоинвазивные операции отличаются большей безопасностью по сравнению с открытыми вмешательствами, поскольку осуществляются через небольшие разрезы или проколы. Мягкие ткани практически не подвергаются травматизации, существенно снижаются кровопотери, и укорачивается период реабилитации. Кроме того, на теле не остается малоэстетичных швов и шрамов.

К малоинвазивным нейрохирургическим вмешательствам относится лазерная валоризация диска, нуклеопластика и перкутанная дискэктомия.

Читайте также:  Можно или нет при пневмонии проводить ингаляции небулайзером

Лазерная валоризация

Лазерная валоризация диска может выполняться при грыжах и протрузиях небольшого размера. В ходе операции в поврежденный диск вводится игла, через которую проходит луч лазера, и хрящевая ткань диска фактически выпаривается. В результате грыжа уменьшается, и устраняется сдавливание окружающих нервов, что и вызывало болевые ощущения.

Лазерная валоризация проводится, как правило, под местным наркозом и не вызывает болевых ощущений; восстановление занимает не больше четырех дней

Лазерная валоризация выполняется через небольшой прокол и занимает немного времени, пациент находится на операционном столе максимум час. Риск осложнений крайне низок, больные быстро восстанавливаются.

Низкоинвазивные методы

Лазерная валоризация наиболее часто проводится на поясничном отделе позвоночника, так как именно поясница подвержена образованию грыж в большей степени. В грудном отделе грыжи почти не встречаются.

Нуклеопластика

В межпозвоночный диск вводится проводник, разрушающий пульпозное ядро. Проводником может быть холодная плазма, электрод или фермент химопапаин. В последнем случае процедура носит название хемонуклеолизиса и заключается в разложении дискового ядра на химические элементы. Благодаря химопапаину происходит декомпрессия нервных корешков за счет растворения диска.

В ходе нуклеопластики с применением любого проводника внутренняя часть диска разрушается, а на ее место втягивается грыжевое выпячивание. Сколько длится такая процедура, пациент может оценить сам, так как проводится она под местным наркозом.

СПРАВКА: у нуклеопластики есть один недостаток – после нее сохраняется риск рецидива.

Перкутанная дискэктомия

«Перкутанная» означает «чрезкожная», выполняемая через прокол в коже, куда вводится специальный прибор для иссечения пораженной части диска. Процедура проводится под контролем рентген-установки.

В ходе операции хирург может удалить фрагмент, пульпозное ядро межпозвоночного диска или прижечь ткани грыжи лазером. Диск при этом не удаляется полностью. Для процедуры используется как местный, так и общий наркоз.

Особенность перкутанной дискэктомии в том, что хирург делает ее в определенном смысле вслепую, несмотря на контролирующий рентген-аппарат. Врач не видит защемленный нерв и сам диск. Кроме того, часть диска остается, что не гарантирует 100% результата.

Эпидуроскопия

Такая операция может проводиться как в лечебных, так и в диагностических целях. Она является неотъемлемым звеном малоинвазивной нейрохирургии, применяемой против болей, спровоцированных патологиями спинного мозга.

Эпидуроскопия, так же как и перкутанная дискэктомия, представляет собой чрезкожный эндоскопический метод, посредством которого обследуют эпидуральное пространство и делают 3-D снимки тканей, расположенных в спинномозговой области:

Низкоинвазивные методы
  • твердой оболочки спинного мозга;
  • желтой связки;
  • передней продольной связки;
  • сосудов и нервов спины в отдельно взятом сегменте;
  • жировой ткани.

С помощью эпидуроскопии выявляются спайки, секвестры, и отслеживается развитие фибротических, воспалительных и стенозирующих процессов. Ее достоинством является безопасный доступ, возможность точного размещения электродов и катетеров, удобство обхода анатомических препятствий, филигранное удаление рубцовой ткани и облегчение протезирования.

К эпидуроскопии прибегают, если не удается поставить точный диагноз и выяснить причину болей в спине

Эпидуроскопическим методом размещают системы катетеров, необходимых для лечения онкологических болезней и введения лекарств, включая наркотические анальгетики. Его назначают при сильных фантомных болях, периферических полинейропатиях, арахноидите.

Эпидуроскопия проводится в случае болей, имеющих неустановленную причину, и постоперационных болей. В ходе процедуры может производиться забор биоматериала для гистологии.

Эндоскопическое удаление межпозвоночных грыж

Если консервативная терапия грыжевого выпирания не избавляет от боли, используются хирургические методы. Эндоскопическая операция по удалению грыжи позвоночника — быстрая, малоинвазивная и бескровная процедура с коротким сроком восстановления. Вероятность послеоперационных осложнений невелика, однако эта манипуляция подходит не всем больным и является дорогостоящей.

Иногда своевременно проведенная операция может спасти жизнь человеку или уберечь его от серьезных осложнений, связанных с передавливанием выпавшим дисковым ядром сосудов и нервов.

Эндоскопическая операция позволяет быстро, эффективно и с минимальным вмешательством справиться с грыжей позвоночника.

В каких случаях необходима помощь хирурга?

К операции по удалению межпозвоночной грыжи чаще прибегают пациенты, которые не получили ожидаемых результатов от медикаментозных и физиотерапевтических методов лечения спустя 3—4 месяца. К показаниям для хирургического вмешательства с применением эндоскопа также относятся:

  • сильные боли, продолжительностью более 6 месяцев, которые не поддаются влиянию лекарств;
  • корешковый синдром;
  • нарушения в работе внутренних органов, спровоцированные грыжей;
  • атрофия мышц;
  • паралич;
  • смещение позвонков вниз.

Плюсы и минусы эндоскопической манипуляции

Решение о проведении эндоскопического оперативного вмешательства должно быть взвешенным и обдуманным, поскольку, кроме достоинств, у операции имеются противопоказания и осложнения.

К положительным сторонам метода относятся незначительная травматичность кожи, мышц, связок, минимальные потери крови, сохранение целости диска, быстрота проведения, недолгий реабилитационный период.

Недостатками являются вероятность осложнений при операции либо от спинальной анестезии, высокая стоимость, вероятность рецидива. Также эта методика применяется не для всех видов позвоночной грыжи.

Подготовка к эндоскопическому удалению грыжи позвоночника

Перед эндоскопией по удалению грыжи позвоночника пациент проходит обследование и консультации у врача.

Перед тем как проводить эндоскопическое удаление грыжи больной сдает несколько лабораторных анализов, делает КТ или МРТ позвоночного столба, кардиограмму. Запрещается пить и есть за 6—8 часов до вмешательства.

Больной консультируется с анестезиологом, а затем ему делаются внутривенные вливания для подготовки к обезболиванию.

Эндоскопическое удаление межпозвоночных грыж

Методика проведения

Длительность неосложненной операции 30—50 минут. Сквозь микроразрез диаметром 6 мм, эндоскоп вводится сквозь межпозвоночное отверстие внутрь канала и специальным щупом удаляется выпирающая часть диска.

Читайте также:  Как обрабатывать рану после снятия швов: обзор мазей и растворов

После этого полость промывается специальной жидкостью. Эндоскоп снабжен освещением камерой, с помощью которой изображение выводится на монитор и позволяет хирургу наблюдать за течением операции.

Прибор извлекается и на 10 дней накладывается шов.

Если пациенту противопоказана спинальная анестезия — используется общий наркоз.

Осложнения после эндоскопического вмешательства

После эндоскопии грыжи позвоночника могут появиться гематомы, рецидив образования, боли.

После операции пациенты достаточно редко сталкиваются с нежелательными последствиями. В ходе операции по неосторожности врач может повредить нервы или твердую оболочку спинного мозга.

Возможными осложнениями эндоскопической хирургии являются гематома в зоне прокола развитие стеноза позвоночного канала, повторная грыжа, воспаление и замещение соединительной ткани фиброзной, боль и нестабильность позвонков на участке операции, инфицирование.

Побочным действием анестезии является сильная головная боль, которая проходит спустя 7—10 дней.

Сколько времени понадобится на восстановление?

Период реабилитации после хирургической операции с применением эндоскопии длится 1—3 дня в стационарных условиях. Наблюдение врача рекомендуется около 1—2 недель после процедуры. На ближайшие 5—10 дней пациенту назначают антибиотики, НПВС, противоотечные препараты.

На протяжении месяца пациент должен носить жесткий ортопедический корсет и ограничивать физические нагрузки. После того как проведена эндоскопия грыжи поясничного отдела нельзя сильно сгибать и разгибать спину. Пользу на этом этапе принесут лазерные и магнитные физиотерапевтические процедуры.

К интенсивным занятиям спортом или ЛФК разрешается приступать спустя 2 месяца после эндоскопической операции.

Физкультура после операции

Лфк в период восстановления применяется с третьего дня оперативного лечения. Лечебная гимнастика проводится в положении лежа и помогает активировать мышцы. Упражнения выполняются медленно, спокойно, дыхание должно быть ровным (вдох через нос, выдох через рот). Лечебная гимнастика выполняется в 4-х позах:

  • упражнения лежа на спине;
  • упражнения на животе;
  • упражнения на боку;
  • упражнения на четвереньках.

Основные правила лфк в период восстановления: отсутствие болевого синдрома при движении, плавность исполнения, регулярность проведения. Итак, с третьего дня можно делать следующие упражнения:

Комплекс на спине

  • руки вытянуты вдоль туловища. Ладони обращены вниз. Руками отталкиваемся от горизонтальной плоскости 2-3 секунды. Потом расслабление. Повторить несколько раз (1-2) ежедневно увеличивая количество повторов до 15. Эта рекомендация касается любого упражнения;
  • лежа на животе разгибаем голову, сжимаем кулаки и оттягиваем носочки обеих стоп. Возвращаемся к исходной позе;
  • сгибаем ноги в коленях и разводим в стороны. Наклоняем колено так, чтобы коснуться противоположной пятки;
  • руки разведены в стороны. Достаем ладонью противоположное плечо;
  • ладони сжимаем на груди в позе «молитва». Задерживаем усилие на 2-3 секунды;
  • кисти «на замке». Усилием разжимаем «замок»;
  • одной ногой делаем велосипед. Вторая согнута в колене. Чередуем конечности;
  • заканчиваем подъемами таза. Вверх на вдохе, вниз на выдохе.

Упражнения на животе

Физкультура после операции

Зарядка в этой позе не проводится в первые дни восстановления. Упражнения используются ближе к 3 неделе после операции:

  • руки разведены в стороны, поднимаем одну ногу вверх, возвращаем в исходное положение. Повторяем с другой конечностью;
  • руки разведены в стороны. Поднимаем плечевой пояс и грудь. Возвращаемся обратно;
  • ползем по-пластунскина месте;
  • лежа на животе поднимаем колени, используя работу мышц ягодиц. Носки стоп упираются в пол;
  • поднимаем ноги, согнутые в коленях. После выпрямляем суставы. Возвращаемся в исходное положение.

Комплекс на боку

  • правая рука согнута в локте и заложена за голову. Левой упираемся в пол. Подтягиваем колени в себе, снова выпрямляем ноги. Далее, меняем стороны;
  • поднимаем вверх ногу, сначала одну, позже две сразу.

Комплекс на четвереньках

  • правым коленом достаем левый локоть, далее, меняем стороны;
  • вытягиваем правую руку и левую ногу параллельно туловищу, меняем конечности;
  • садимся на пятки, спина выгибается.

Процедуры физиотерапии

Физиотерапия – еще одна главная и неотъемлемая часть реабилитационной программы, которая базируется на:

  • электромиостимуляции;
  • ионофорезе;
  • тепло- и магнитотерапии;
  • диадинамотерапии;
  • лазеролечении;
  • нейростимуляции.

Преимуществами всех вышеперечисленных тактик являются локальное избирательное воздействие и способность производить лечебное действие на глубокие ткани. Данные способы оказывают иммуностимулирующий, противовоспалительный, противоболевой эффект. Кроме того, физиолечение активизирует местное кровообращение, лимфоотток и метаболизм, оптимизируя доставку кислорода и важных питательный веществ к проблемным тканям, благодаря чему прооперированная зона быстрее восстанавливается, а операционная рана заживает в короткие сроки. В середине или конце реабилитации назначаются сеансы массажа, мануальной терапии, акупунктуры.

Специалисты

  • Коновалов Николай Александрович

    Доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, заведующий отделением спинальной хирургии ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. ак. Н. Н. Бурденко» МЗ РФ.

  • Оноприенко Роман Андреевич

    врач-нейрохирург, кандидат медицинских наук

  • Королишин Василий Александрович

    врач-нейрохирург, кандидат медицинских наук.

  • Асютин Дмитрий Сергеевич

    врач-нейрохирург, кандидат медицинских наук

Ваша заявка отправлена. В ближайшее время наш администратор свяжется с Вами.

  • Коновалов Николай Александрович

    Доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, заведующий отделением спинальной хирургии ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. ак. Н. Н. Бурденко» МЗ РФ.

  • Королишин Василий Александрович

    врач-нейрохирург, кандидат медицинских наук.

ОРТГК - на страже вашего здоровья