Непроходимость кишечника операция сколько длится

В случае постановки диагноза «непроходимость кишечника» операция зачастую становится единственным методом лечения, который позволяет спасти жизнь пациенту. Однако результаты оперативного вмешательства не всегда успешны, что связано с большим количеством послеоперационных осложнений. Повысить результаты благоприятного исхода могут максимально быстрое начало лечения, верный выбор необходимого способа операции, комплексная инфузионная и поддерживающая терапия.

Причины кишечной непроходимости у детей и взрослых – кто в группе риска?

Рассматриваемый недуг может развиться на фоне следующих факторов:

Причины кишечной непроходимости у детей и взрослых – кто в группе риска?
  • Аномальные изменения параметров сигмовидной кишки, что диагностируются у новорожденных, либо у людей преклонного возраста.
  • Наличие дополнительных карманов брюшины.
  • Грыжи (наружные/внутренние), что локализируются в брюшной полости.
  • Спаечная болезнь, которая может возникнуть вследствие травмирования кишечника; после проведения на нем различных хирургических манипуляций; при инфицировании брюшины.
  • Закупорка кишечника желчными/каловыми камнями, инородными телами, глистами, злокачественными/доброкачественными образованиями. Причиной указанной патологии могут также стать опухоли соседних органов, что сдавливают кишечную трубку.
  • Болезнь Гиршпрунга. Имеет место быть у новорожденных и представляет собой дефицит нервных клеток, что негативно сказывается на двигательной функции кишечника.
  • Синдром Такаясу, в процессе которого происходит поражение брюшного отдела аорты. От подобного недуга зачастую страдают молодые женщины.
  • Сбои в работе центральной нервной системы.
  • Патологии, связанные с нарушением обмена веществ (дефицит калия/натрия; диабетический кетоацидоз).
  • Интоксикация организма в результате отравления цинком.
  • Заворот кишки. Подобный дефект может быть спровоцирован несколькими факторами:
  • Обильный прием пищи после длительного голодания.
  • Расстройства психического характера.
  • Неправильная фиксация слепой кишки (врожденная аномалия).
  • Малоподвижный стиль жизни.

Инвагинация

Этот патологический процесс часто обусловлен опухолями. Поэтому инвагинации предшествует хроническое расстройство стула по типу запоров и появления патологических примесей.

Но когда участок кишки погружается в другой участок кишечника, при этом обтурируя его просвет, развиваются симптомы острой кишечной непроходимости. При этом патологический процесс развивается в погруженной петле (ишемия стенок), а также в области кишечника, куда погрузился инвагинат.

Болевой синдром имеет особенности. Он локализован в правой подреберной или околопупочной области. При перистальтических движениях боль усиливается. На высоте боли может быть рвота.

Важный признак – расстройство стула. Опорожнение кишечника происходит, но испражнения содержат примеси крови или слизи. Иногда кал напоминает малиновое желе. Для верификации диагноза применяют обзорный снимок органов брюшной полости и ирригографию. На рентгенограмме видны чаши Клойбера с уровнями жидкости, а при контрастном исследовании виден синдром «двузубца».

Лечение включает дезинвагинацию. Она проводится под наркозом. Если кишка жизнеспособна, то резекцию не выполняют. Иначе – в пределах здоровой ткани кишечник резецируют вместе с инвагинатом.

Клиническая картина

Странгуляционная кишечная непроходимость выражается сразу остро – постепенного нарастания интенсивности симптомов нет. Вне зависимости от того, какая именно кишка была поражена, у больного человека проявляются следующие признаки:

  • интенсивный и резкий болевой синдром. Боль имеет постоянный и режущий характер. Человек пытается принять вынужденное положение, чтобы облегчить свои страдания. Достаточно часто могут возникать схваткообразные приступы. Боль может локализоваться в каком-то определённом участке живота – это важный признак, так как он даёт возможность врачу предположить, какая именно кишка была поражена;
  • отдельного внимания заслуживает и вынужденное положение, которое принимает больной, так как оно также является важным диагностическим признаком. Он лежит на боку и подтягивает к брюшной полости колени;
  • процесс выделения каловых масс может быть не изменён, но все же чаще наблюдаются трудности с выводом кала;
  • тошнота и рвотные позывы. Обычно рвота является рефлекторной. Устранить её привычными способами не является возможным. Сначала в рвотных массах присутствуют частички пищи, которая была съедена человеком совсем недавно. Позже в них появляется желчь. На закупорку кишечника указывают рвотные массы с примесями кала – в медицинской литературе данное явление называют каловой рвотой.
Читайте также:  Дискомфорт в заднем проходе и прямой кишке — это неспроста!

Лечение кишечной непроходимости

Лучшие материалы месяца

  • Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
  • 21 совет, как не купить несвежий продукт
  • Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
  • Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
  • Ученые заявили, что молодость можно продлить

Механическая непроходимость устраняется исключительно хирургическим путем. Вид операции зависит от причин патологии. Например, если причиной закупорки кишечника является попадание в него инородного тела и образование большого калового камня, показано хирургическое вскрытие кишки. Заворот кишок может быть исправлен путем раскручивания петли. Для избегания рецидива болезни проблемный участок фиксируется или укорачивается. Если отмечается отмирание тканей кишечника, атрофированные участки иссекаются с последующим сшиванием кишки.

Динамическая непроходимость допускает применение консервативной терапии. При этом пациент обязательно должен находиться под непрерывным врачебным контролем, поскольку сохраняется высокий риск развития сепсиса.

Пациенты с подозрение на острую кишечную непроходимость сразу же доставляются в хирургическое отделение. Комплекс диагностических мероприятий зависит от показателей больного – если состояние критическое, проводится срочная операция, в течение которой сначала подтверждается диагноз, а потом устраняется причина патологии.

ru/wp-content/uploads/2019/01/» width=»100″ height=»100″ alt=»Извозчикова Нина Владиславовна» class=»avatar avatar-100 wp-user-avatar wp-user-avatar-100 alignnone photo» /> Извозчикова Нина Владиславовна

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.

Общий стаж: 35 лет.

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.

Ученая степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

  1. Инфекционные болезни.
  2. Паразитарные заболевания.
  3. Неотложные состояния.
  4. ВИЧ.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Заворот тонкой кишки

В нормальных условиях петли кишечника совершают значительные по объему движения и нередко делают повороты до 90°, не вызывая каких-либо патологических нарушений. При повороте кишки более чем на 180° происходит перекрытие ее просвета и сдавление сосудов брыжейки. Завороту способствуют переполнение кишечника, усиленная перистальтика, спайки. В заворот могут вовлекаться несколько петель, а иногда весь кишечник .

Клиническая картина и диагностика. Завороты тонкой кишки начинаются остро. Заболевание протекает с тяжелыми общими и местными клиническими симптомами, характерными для острой высокой странгуляционной непроходимости.

В первые часы заболевания на фоне постоянной боли периодически возникают схваткообразные боли, интенсивность которых нарастает синхронно с перистальтикой, достигая характера нестерпимых. Часто больные становятся беспокойными, кричат от боли, принимают вынужденное положение с приведенными к животу ногами.

С самого начала заболевания возникает многократная рвота, не приносящая облегчения, вначале — неизмененным желудочным содержимым и желчью, а затем она становится фека-лоидной. Задержка стула и газов является непостоянным симптомом заболевания: часто вначале бывает однократный стул за счет опорожнения нижних отделов кишечника, не приносящий облегчения.

Читайте также:  Высокое стояние правого купола диафрагмы

Общее состояние больного тяжелое. Быстро появляются и нарастают нарушения водно-солевого, белкового и углеводного обмена, микроциркуляторные и гемодинамические расстройства, интоксикация, снижение диуреза. Живот умеренно вздут, иногда вздутие проявляется лишь сглаженностью подреберных областей.

Нередко обнаруживают положительный симптом Воля — баллонообразно растянутую и фиксированную в животе петлю тощей кишки, над которой определяют высокий тимпанит и шум плеска.

При обзорной рентгеноскопии живота обнаруживают чаши Клойбера, которые появляются через 1-2 ч от начала заболевания и локализуются в левой половине эпигастральной области и в мезогастральной области.

Лечение хирургическое. Оно заключается в деторсии или «развязывании» узлообразования, удалении содержимого кишечника через длинный назоинтестинальный зонд. При не вызывающей сомнения жизнеспособности кишки ограничиваются деторсией. При некрозе кишки производят резекцию нежизнеспособной петли с анастомозом конец в конец. Линия пересечения кишки должна быть на 40-60 см выше препятствия и на 10-15 см ниже него.

Терапия в стационаре

Перед проведением терапии больному рекомендуется пройти соответствующую диагностику. Изначально его осматривает доктор. Также специалистом проводится сбор анамнеза. Доктором проводится определение места закупорки методом пальпации живота,

а также причины ее появления, что даст возможность назначить действенное лечение.

После обследования пациента доктором рекомендовано использование дополнительных методов, что даст возможность подтвердить предварительно поставленный диагноз.

В большинстве случаев применяется рентген

, для проведения которого используется контрастное вещество. Благодаря этому, осуществляется определение места локализации патологии. Некоторым пациентам делают назначение ультразвукового исследования желудочно-кишечного тракта. Иногда делаютназначение колоноскопии. С помощью этой манипуляции проводится полное исследование кишечника.

При полной кишечной непроходимости наиболее часто проводится лечение в стационарных условиях.

Терапия в стационаре

Выбор определенного метода напрямую зависит от степени тяжести патологического состояния. При своевременном обращении за помощью к доктору осуществляется проведение консервативной терапии. В большинстве случаев верхний отдел кишечника очищается с применением специального зонда.

Некоторым пациентам при кишечной непроходимости вводят препараты, которые оказывают стимулирующее действие на моторику. Также рекомендуется введение лекарств, которые снимают спазмы с желудочно-кишечного тракта.

Если по истечению 12 часов после проведения консервативной терапии не наблюдается улучшения состояния пациента, то ему назначается операция

. Хирургическое вмешательство заключается в разрезе брюшной полости. Это дает возможность определения причины заболевания. Если острая кишечная непроходимость сопровождается некрозом, то проводится удаление части кишечника.

При заворотах и узлах в кишках проводится их удаление.

Если частичная непроходимость кишечника симптомы имеет в виде опухолей и спаек, то их необходимо в обязательном порядке устранить хирургическим путем.

При появлении в организме пациента перитонита осуществляется проведение санации и дренирования брюшной полости.

В период прохождения послеоперационного периода оцениваются симптомы у взрослых.

Поведение больного должно напрямую зависеть от степени их выраженности. Что делать в этом случае, расскажет только доктор после обследования пациента. В большинстве случаев после проведения операции делают назначение постельного режима

, которого пациент должен придерживаться в течение нескольких дней.

В первые дни после хирургического вмешательства больному могут проводить введение питания внутривенным способом. По истечению нескольких дней разрешается потребление белковой пищи. После этого делают назначение диетического стола.

Также больным рекомендовано проведение медикаментозного лечения. В данном случае назначается прием лекарств, которые имеют антибактериальное действие. Это устранит возможность развития воспалительного процесса.

Терапия в стационаре

В послеоперационное время рекомендуется нормализация водно-солевого обмена, который в большинстве случаев нарушается в период протекания патологии. В данном случае проводится подкожное или внутривенное введение лекарств.

Читайте также:  Бластома молочной железы: симптомы, диагностика и лечение

Важно!

После выписки из стационара пациент должен придерживаться диетического стола №4.

Рацион питания должен состоять из манной, овсяной, гречневой, рисовой круп. Также рекомендуется отдавать предпочтение нежирному мясу и рыбе, творогу, компотам, киселям и т.д. Из рациона питания рекомендуется устранить жирные кисломолочные продукты, яблоки, газировку. Категорически запрещается

потребление копченостей, солений, свежего хлеба.

Чем опасна кишечная непроходимость?

Сама, являясь осложнением, кишечная непроходимость может приводить к ещё более катастрофическим последствиями. Основные из них:

— сепсис или, другими словами, массивное заражение крови. Участки кишечника при некоторых видах непроходимости способны подвергаться некротическим изменениям, т.е. отмирать, таким образом, «оголяются» сосудистые образования и кишечное содержимое, которое кишит микробами, подвергается контакту с ними;

— перитонит. Воспаление листков брюшины возникает при заносе бактериальной флоры из кишечника в брюшную полость через повреждённые стенки;

— перфорация — это образование отверстий различного диаметра в кишечной стенке, через которые кишечное содержимое способно попадать в брюшную полость;

— кровотечение. Очень частое осложнение, возникающее при перфорации стенки кишки или её разрыве;

— некроз участка кишечника. Отмирание происходит вследствие дефицита кровотока.

Как на практике выполняется данная процедура?

Операция по удалению тонкой кишки лапароскопическим методом проводится под общим наркозом, поэтому пациент будет погружен в грубокий сон на протяжении всей операции и никак не будет осознавать свое состояние. Непосредственно перед началом операции пациент будет подключен к инфузии, через которую анестезиолог введет ему успокоительные препараты, для того чтобы помочь пациенту уменьшить ощущение тревоги.

В начале операции живот пациента будет раздут углекислым газом при помощи введения иглы (цель этой процедуры – облегчить манипулирование хирургическими инструментами внутри живота). После этого в брюшной стенке будут выполнены ок. 4–6 небольших разрезов (по 1–2 сантиметра). В один из таких разрезов будет введен лапароскоп (маленькая камера с источником света), которая будет снимать операционное поле. Хирург сможет видеть операционное поле на установленном перед ним экране. Через другие разрезы будут введены хирургические инструменты (например, ножницы, электрический диатермокоагулятор, зажимы, нить и игла).

Во время операции хирург удалит поврежденную часть кишечника. Потом он соединит две здоровые части кишки посредством сшивания или наложения хирургических скоб. В некоторых случаях необходимо на какое-то время защитить кишечник от прохождения через него переваренной пищи. В этих случаях верхняя часть кишки будет выведена из тела (это называется «стомой») и подсоединена к калоприемнику. Соединение двух частей кишки будет произведено позднее, в ходе дополнительной операции.

В конце операции хирург извлечет хирургические инструменты и выведет углекислый газ из тела пациента, заклеит или зашьет разрезы и наложит на них повязки. В некоторых случаях, в зависимости от медицинского состояния оперируемого, будет принято решение о переходе к открытой операции (вместо использования малоинвазивной техники). Это не будет считаться хирургическим осложнением, а лишь правильным расчетом хирурга, цель которого – обеспечить безопасность пациента.

ОРТГК - на страже вашего здоровья