Нарушение кровообращения в кишечнике симптомы лечение

Брыжеечная ишемия – это заболевание, которое чаще всего поражает людей в возрасте 60 лет и старше. Курение и высокий уровень холестерина в крови могут рассматриваться как факторы риска. Пациенты с ишемией брыжеечных сосудов часто страдают генерализованным атеросклерозом. Обычно у них также обнаруживаются другие области с нарушенным кровоснабжением (ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, недостаточное артериальное кровоснабжение конечностей и т. д.).

Причины образования

Протезирование сердечных клапанов может повлиять на развитие патологии.

Нарушение кровотока возникает из-за внешнего воздействия или впоследствии патологий висцеральных сосудов, которые изменяют их кровопроводящие свойства. К экстравазальным факторам относят опухоли разного происхождения, когда происходит сдавливание сосудов извне. Согласно таблице ишемия делится на несколько типов в зависимости от этиологии заболевания:

Название Причины
Окклюзионная Тромбоз
Эмболия
Протезирование клапанов сердца
Порок сердца
Неокклюзионная Аритмия
Низкое АД в хронической форме
Лечение некоторыми медикаментами
Сердечна недостаточность
Обезвоживание

Самой распространенной причиной образования ишемической болезни желудка или других органов брюшной полости является закупорка просвета сосудов тромбом. Сгусток крови формируется как следствие атеросклероза, перитонита, нарушения процесса свертываемости крови, портальной гипертензии. Нарушение ритма сердца, также считается частой причиной образования тромбов.

Причины образования

Распространенность

Атеросклероз в пожилом возрасте способствует увеличению количества больных такой патологией.

Точное количество людей, которые страдают ишемической болезнью органов ЖКТ, неизвестно. Некоторые статистические данные утверждают, что заболевание поражает пациентов до 60 лет в 2% случаев от всех патологий ЖКТ. В преклонном возрасте процент развития ишемии возрастает примерно к 14%. Такое повышение связано с возрастными изменениями и образованием атеросклеротических поражений сосудистой системы.

Симптомы

Первые симптомы заболевания – резкая острая боль, локализующаяся в районе пупка и в верхней правой части живота. При ишемии кишечной стенки возникает бурная перистальтика и позывы к дефекации. На первых стадиях болезни могут возникать и другие симптомы:

  • тошнота, сопровождаемая рвотой;
  • расстройство стула;
  • кровь, визуально определяемая в кале.

Возникновение инфаркта слизистой оболочки кишечника – начало болезни, которое вызывает уже все последующие симптомы. Клиническая картина хорошо прорисовывается в течение первых часов.

Ключевой симптом – острая резь в области живота. Интенсивность болевых ощущений может не вызывать напряжения брюшины, но при появлении этого симптома необходимы срочные меры. Раздражение брюшной стенки может являться следствием некроза, поражающего всю структуру кишечной стенки.

Начало болезни характеризуется нормальной температурой тела. Но с развитием недуга начинает проявляться гиповолемия, сопровождаемая лейкоцитозом, гиперамилаземией, метаболическим ацидозом.

Определить наличие болезни и выявить его форму позволяет комплексное обследование больного.

Диагностика

Для диагностики данной патологии используется целый ряд методов:

  • Технология магнитно-резонансной ангиографии, просвечивающей брюшную полость (органы и сосуды) в 3D-формате для выявления очагов патологических процессов;
  • Исследование крови на уровень лейкоцитов;
  • Проведение ангиографии позволяет осуществить быструю диагностику. Суть процедуры – введение катетера в артерию на бедре в месте расположения паховой складки. При введении катетера он продвигается далее расположения мезентериальных артерий, отходящих от аорты. Далее вводится рентгеноконтрастная субстанция, после чего делаются снимки.
  • УЗИ — допплер. При таком обследовании оценивается скорость перемещения крови по артериям, определяются места закупорки или сужения;
  • Выполнение колоноскопии. Методика направлена на изучение толстого кишечника, проводится следующим образом: в прямую кишку вводится гибкая трубка с видеокамерой и подсветкой;
  • Эндоскопия – исследование, сопровождаемое введением в рот пациента специальной трубки – эндоскопа для обзора внутренней оболочки тонкого кишечника.

Диагностика

Ключом к диагностике острой кишечной ишемии является то, что врач подумает о диагнозе, на основании признаков, а затем проведет соответствующее обследование, чтобы подтвердить его или исключить.

Важно быстро поставить диагноз, чтобы можно было начать лечение до того, как кишечник нанесет катастрофический ущерб всему организму человека.

Ключевым симптомом кишечной ишемии является боль в животе. Тем не менее, существует множество медицинских состояний, которые вызывают боль в животе, поэтому, чтобы врач мог сосредоточиться на возможности кишечной ишемии, он должен быть всегда готов предположить о данном диагнозе.

Люди с кишечной ишемией часто имеют очень мало результатов при физикальном обследовании, и, фактически, молодых врачей учат думать об этом состоянии каждый раз, когда пациент жалуется на сильную боль, которая непропорциональна физическим результатам. Уровень беспокойства врача должно увеличиться при обследовании пациента с необъяснимой внезапной болью в животе, у которого также есть факторы риска кишечной ишемии, а также у пациентов, которые описывают боль в животе после еды.

Если ишемия кишечника считается разумной возможностью, следует немедленно провести специализированные визуализирующие исследования живота. Во многих случаях, КТ брюшной полости или МРТ может помочь поставить диагноз. КТ-ангиография (КТ в сочетании с введением красителя в вену) или обычная артериография (метод катетеризации, при котором краситель вводится в артерию и проводится рентген) часто необходимы для подтверждения диагноза.

Если подозрение на острую кишечную ишемию достаточно велико или есть признаки перитонита или сердечно-сосудистой нестабильности, может потребоваться немедленная предварительная операция, прежде чем будет поставлен окончательный диагноз.

Лечение

Подход к лечению брыжеечной ишемии зависит, главным образом, от степени тяжести и от того, как она протекает (острая или хроническая). Эти факторы определяют изменения в тонкой или толстой кишке, которые остались без кровоснабжения. Также важен размер поражения, который может быть размером в несколько сантиметров, если поражена небольшая ветвь артерии, или же длиной до нескольких метров, если обструкция затронула основной ствол брыжеечной артерии. Все эти факторы имеют решающее значение для оценки методов лечения.

Целью лечения брыжеечной ишемии (острой или хронической) является восстановление проходимости артерии, что обеспечивает правильный кровоток в кишечнике. Это должно быть (по возможности) сделано до того, как ишемия приведет к необратимому повреждению кишечника.

При хронической брыжеечной ишемии можно применять метод трансаортальной эндартерэктомии. Это метод оперативного удаления бляшек, закупоривающих брыжеечную артерию. Другим подходом к лечению брыжеечной ишемии является шунтирование, при котором хирург создает искусственный «путь», по которому кровь обходит суженную или заблокированную артерию. Для создания такого шунта можно использовать венозный трансплантат собственной вены пациента или синтетический материал. Шунт размещается так, чтобы он соединял части артерии выше и ниже обструкции, создавая новый путь для кровотока в кишечнике.

Ангиопластика и установка стента – способ открытия суженной артерии и сохранения ее проходимости. Для этого через большую артерию вводят катетер, а после определения точного местоположения препятствия посредством этого катетера размещается стент, который расширяет область сужения. Стент представляет собой тонкую трубку из переплетенных металлических волокон, которая держит артерию открытой.

Лечение острой брыжеечной ишемии обычно является неотложной процедурой, поскольку необратимое повреждение кишечника происходит очень быстро. Если заболевание диагностировано на ранней стадии, можно использовать лекарства, называемые тромболитиками, которые нацелены на устранение препятствия (тромб), заблокировавшего артерию. В некоторых случаях это лечение полезно и позволяет «открыть» сосуд. Однако при наличии признаков повреждения кишечника может возникнуть необходимость в более быстром устранении обструкции, так как для действия тромболитиков требуется время, которого в условиях острой брыжеечной ишемии бывает недостаточно.

К сожалению, большой процент пациентов с острой брыжеечной ишемией по тем или иным причинам не получает своевременного лечения, поэтому на более позднем этапе закупорки в кишечнике уже произошли необратимые изменения (некроз). В этой некротической области происходит разрастание бактерий, продукты жизнедеятельности которых отравляют организм. Это состояние опасно для жизни, и если хирургическое лечение по какой-либо причине откладывается, оно может привести к летальному исходу. Поэтому единственным оправданным методом лечения здесь остается хирургическое удаление некротической области.

Поскольку эффективность, риск и продолжительность каждого из терапевтических вариантов, обсуждаемых для брыжеечной ишемии, зависит от ряда факторов, оценка состояния и принятие правильного решения является важной и ответственной задачей, которая решается совместными усилиями лечащего врача и хирурга.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Читайте также:  Гигрома или ганглий: преимущества лазерной операции

Виды поражения сосудов кишечника

Классификация патологии включает разные стороны механизма поражения.

По причинам различают:

  • артериальный тромбоз и эмболию;
  • венозный тромбоз;
  • вторичный тромбоз мезентериальных сосудов при болезнях аорты;
  • нарушение проходимости сосудов из-за сдавления прорастающими опухолями;
  • последствие перевязки сосудов при хирургическом вмешательстве.

В зависимости от степени нарушения кровотока выделяют стадии:

  • компенсаторную,
  • субкомпенсации,
  • декомпенсации.

Патологическими последствиями тромбоза могут быть:

Виды поражения сосудов кишечника
  • ишемия кишечной стенки;
  • участок инфаркта;
  • разлитой перитонит.

Светлые участки — жизнеспособные ткани, темные — зона инфаркта

В хирургии выделяется стадия функциональной острой непроходимости мезентериальных сосудов, при которой нет органического поражения, а патологию вызывает временный спазм.

Максимальным поражающим фактором является травма живота. Компенсация не успевает развиться в полной мере. Включаются защитные механизмы повышения свертываемости крови, что утяжеляет состояние пациента.

Во время проведения операций на аорте (сужение перешейка, изменение позиции при врожденных пороках, замена участка аневризмы трансплантатом) врачам известен возможный механизм тромбоза мезентериальных сосудов: восстановленное полноценное кровообращение приводит к большой скорости потока через грудную аорту в брюшной участок и бедренную артерию к ногам. При этом происходит частичное «обкрадывание» мезентериальных сосудов путем дополнительного присасывающего действия струи. Возможно образование мелких тромбов в капиллярах, снабжающих стенку кишки.

Формы

Механизм развития нарушения кровообращения имеет несколько форм, в зависимости от которых и осуществляется классификация данной патологии. Болезнь бывает 4 форм:

  • обтурационная. Эта форма патологии начинает прогрессировать из-за формирования тромбов, эмбол и атеросклеротических бляшек в артерии. Данные элементы препятствуют нормальному оттоку крови;
  • ангиопатическая. Основная причина – спазм кровеносного сосуда;
  • компрессионная. Прогрессирует из-за механического сдавливания кровеносных сосудов;
  • перераспределительная. Причина прогрессирования ишемии – межорганное перераспределение кровотока.

Как развивается ишемия кишечника

Механизм развития ишемии кишечника зависит от причины возникновения нарушения кровообращения и места локализации препятствия для нормального кровотока. Именно поэтому симптоматика этого недуга может быть вариабельной.

Отмечаются следующие закономерности:

  • тромбозы и эмболии обычно происходят в верхней мезентериальной артерии и чаще такие «катастрофы» случаются в определенных артериолах;
  • в нижней мезентериальной артерии чаще выявляются атеросклеротические изменения;
  • нормальный кровоток в чревной артерии в большей мере зависит от его анатомических особенностей строения и расположения.

Лечение

При компенсированной форме ишемии кишечника лечение может назначаться только в профилактических целях и заключаться в приеме следующих препаратов:

  • спазмолитики;
  • препараты для стабилизации кровообращения;
  • антикоагулянты.

Кроме медикаментозной терапии больному назначается лечение основного заболевания. В ряде случаев устранить признаки и причины недостаточного кровоснабжения помогает иглорефлексотерапия.

Нередко при развитии острой ишемии кишечника первой лечебной мерой становится хирургическая операция, которая может быть направлена на выявление и устранение причин и последствий нарушения кровообращения. Операция выполняется по методике, выбор которой определяется характером поражений сосудов брюшной полости и осложнениями, развившимися из-за ишемии.

Такие хирургические мероприятия проводятся уже на той стадии нарушения кровообращения, когда она становится суб- или декомпенсированной. Это могут быть:

  • условно-реконструктивные вмешательства – рассечение серповидной связки или медиальной ножки диафрагмы, удаление ганглиев солнечного сплетения и др.;
  • реконструктивные – декомпрессия чревного ствола, протезирование, стентирование брыжеечных артерий или дилатированной чревной артерии, эндартерэктомия.

При наступлении некроза пораженные кишечные стенки иссекаются и обе части кишечника сшиваются. Если тканей для такого сопоставления стенок недостаточно, хирург принимает решение о необходимости установки колостомы, просвет которой выводится на стенку живота. После такого вмешательства пациенту приходится носить калоприемник, но в ряде случаев современные возможности колоректальной хирургии позволяют восстанавливать утраченную часть кишечника. Срок их выполнения определяется индивидуально и зависит от многих факторов:

  • возраст больного;
  • состояние кишечника после выполненного вмешательства;
  • сопутствующие заболевания;
  • присутствие осложнений.

Наиболее приемлемые сроки для выполнения восстановительных операций – 2-3 месяца. Суть вмешательства заключается в закрытии колостомы и воспроизведении непрерывного кишечника. Кишечные стенки при таких операциях ушиваются при помощи специального степлера, обеспечивающего надежность шва.

Читайте также:  Лечение корневых каналов: пломбирование гуттаперчей

При хронических формах ишемии кишечника может проводиться вмешательство, цель которого направлено на создание обходного пути кровообращения для питания пораженного участка стенки кишечника.

Лечение варикоза

Для диагностики варикоза кишечника пациенту назначается дополнительное исследование на эндоскопическом оборудовании. Лечение заболевания может носить медикаментозный или хирургический характер. Все зависит от стадии развития болезни.

Если проводится лечение медикаментами, больному назначают следующие препараты:

  • При болевых симптомах — лекарственные средства, купирующие боль.
  • При кровотечениях — лекарственные препараты с сосудосуживающим эффектом.
  • При запорах — лекарственные средства слабительного действия.

Если же заболевание носит наследственный характер, а также уже достигло 3-й – 4-й стадии, лечение в этом случае может быть исключительно хирургическое.

В качестве лечения можно принимать настойку соцветий конского каштана. Готовое средство можно приобрести в аптеке или приготовить его самому.

ВНИМАНИЕ

! Не следует пытаться вылечить варикоз кишечника исключительно народными средствами, они могут стать отличным дополнением к лечению, назначенному врачом.

Причины ишемической болезни кишечника

Ишемия кишечника обычно возникает, когда закупорена одна из двух основных артерий: верхняя брыжеечная артерия, которая снабжает большую часть тонкой кишки; или нижняя брыжеечная артерия, которая является основным снабженцем толстой кишки.

Иногда закупорка венозного оттока в кишечнике также может привести к ишемии кишечника.

Существует несколько общих сосудистых состояний, которые могут вызвать острую кишечную ишемию. Они включают:

  • Артериальная эмболия: Эмболия — тромб, который открывается и перемещается через кровообращение, — может застрять в брыжеечной артерии, вызывая закупорку. Поскольку эмболия, как правило, возникает внезапно, симптомы обычно являются острыми и довольно тяжелыми. Эмболия, по оценкам, является причиной примерно половины случаев ишемии кишечника.
  • Артериальный тромбоз: Тромб (тромб, который образуется в кровеносном сосуде), вероятно, составляет 25% случаев острой ишемии кишечника. Подобно тромбозу коронарной артерии, тромбоз брыжеечных артерий возникает, когда разрывается атеросклеротическая бляшка в слизистой оболочке артерии. Подобно тому, как люди с ишемической болезнью сердца часто испытывают перемежающуюся стенокардию при физической нагрузкой до того, как у них случится сердечный приступ, люди с тромбозом брыжеечной артерии часто описывают предшествующие симптомы перемежающейся болью в животе после еды — так называемая «кишечная стенокардия».
  • Венозный тромбоз: Если одна из вен, дренирующих кровь из кишечника (брыжеечные вены), блокируется, кровоток через пораженную кишечную ткань заметно замедляется, что приводит к кишечной ишемии. Это состояние чаще всего наблюдается у людей, перенесших недавно операцию на брюшной полости или рак.
  • Неокклюзионная ишемия кишечника. Иногда кровоток через брыжеечные артерии заметно падает без каких-либо локальных закупорок. Это состояние обычно наблюдается у людей, которые серьезно больны и находятся в шоке, чаще всего от тяжелой болезни сердца или сепсиса. В этих катастрофических условиях циркулирующая кровь отводится от «не жизненно важных» органов в пользу сердца и мозга, и в результате может возникнуть кишечная ишемия.

Факторы риска

Почти любая форма сердечной болезни, сосудистых заболеваний или нарушений свертываемости крови может увеличить риск развития ишемии в кишечнике.

В частности, риск кишечной ишемии увеличивается с:

  • Заболеваниями сердца: Это могут быть заболевание клапана сердца, мерцательная аритмия или кардиомиопатия. Эти заболевания позволяют кровяным сгусткам развиваться в сердце, которое затем может эмболизировать. В то время как инсульт является основной проблемой врачей и пациентов, когда в сердце образуются тромбы, эмболия сердца также может вызвать острую кишечную ишемию.
  • Заболевание периферических артерий (ЗПА): Если ЗПА затрагивает брыжеечные артерии, может возникнуть ишемия кишечника.
  • Расстройства свертываемости крови: Унаследованные расстройства свертываемости крови, такие как фактор V Лейден, составляют большинство людей с кишечной ишемией без основного сосудистого заболевания.
  • Гиповолемия или низкий объем крови. Уменьшение объема крови может быть вызвано чрезмерным кровотечением, сильным обезвоживанием организма или сердечно-сосудистым шоком и может привести к неокклюзивной кишечной ишемии.
  • Воспаление кровеносных сосудов. Васкулит (воспаление кровеносных сосудов) может быть вызван инфекциями или аутоиммунными нарушениями, такими как красная волчанка. Воспаление сосудов может привести к тромбозу брыжеечных артерий и вызвать ишемию.
ОРТГК - на страже вашего здоровья