Мезентериальная ишемия — нарушение кровоснабжения в кишечнике в результате сужения или закупорки мезентериальных артерий. Патология может поражать толстый и тонкий кишечник. Если вовремя не провести лечение, происходят дистрофические изменения стенок и некроз кишки, развиваются тяжелые необратимые осложнения. Мезентериальная ишемия протекает в острой форме со молниеносным развитием, выраженными болевыми ощущениями и признаками или хронически.
Ишемия толстой кишки
Состояние еще называют ишемический колит. Поражает ишемия толстой кишки пожилых людей возрастной группы от 60 лет. Есть случаи заболевания в молодом возрасте. Не всегда есть возможность установить причину появления патологии. К основным этиологическим факторам относятся:
- Мезентериальный венозный тромбоз …
- Flip PDF Download …
- Flip PDF Download …
- Рекомендации ESC,EAS по диагностикe и …
- Flip PDF Download …
- Большое количество жировой ткани внутри крупных артерий или атеросклероз.
- Хронический панкреатит.
- Выраженная гипотензия, вызванная сильными кровопотерями, травмами, операциями, сердечными заболеваниями.
- Тромбоз артерий. Когда кровяной сгусток блокирует ток крови по артериям, снабжающим орган.
- Кишечная обструкция, которая часто провоцируется рубцеванием тканей, грыжей, опухолевыми новообразованиями.
- Ранее проведенные хирургические вмешательства по устранению патологий кровеносных сосудов, сердца, ЖКТ, половых органов.
- Заболевания, повышающие или снижающие свертываемость: волчанка, гемоглобинопатия, васкулит сосудов.
- Бесконтрольный прием препаратов для сужения сосудистых стенок, особенно от сердечных болей, против головных болей, или гормональных лекарств, например, эстрогена.
- Употребление метамфетаминая, кокаина.
Симптомы
Признаки и их интенсивность зависят от формы заболевания. При острой форме симптомы проявляются неожиданно и нарастают стремительно. Хроническая ишемия кишечника развивается постепенно и с менее выраженной симптоматикой. Предположить у больного мезентериальную ишемию врач может при наличии совокупности признаков:
- острые и сильные боли в животе после еды;
- нарушение стула;
- снижение веса;
- тошнота и рвота;
- метеоризм.
Без своевременной медицинской помощи симптомы усиливаются, боль распространяется на весь живот и становится невыносимой. К основной симптоматике присоединяются признаки перитонита.
Хроническая мезентериальная ишемия
Это очень редкое заболевание, и врачу неотложной помощи нечасто приходится с ним сталкиваться. Хроническая мезентериальная ишемия у женшин встречается чаще, чем у мужчин (что нехарактерно для атеросклеротического заболевания). Она обусловлена хроническим и резко выраженным снижением кровоснабжения кишечника. Обычно у таких больных по мере сужения артерий, которое, в конце концов, приводит к их полной окклюзии, прогрессивно развивается коллатеральная циркуляция. На определенном этапе такое неполноценное кровоснабжение перестает удовлетворять возрастающую в процессе переваривания пищи потребность кишечника в кровотоке, вследствие чего развивается клинический синдром.
Больные с этим синдромом обычно крайне худы. После еды у них возникают боли, которые они легко связывают с приемом пищи и с ее количеством. Из-за этого у многих из них появляется привычка «клевать» пищу, т. е. помногу раз в день потреблять очень небольшое ее количество во избежание резкого увеличения потребности кишечника в кровотоке. Частой жалобой является также расстройство кишечника — поносы или запор. Важным аускультативным признаком является шум в животе, но это очень сомнительно, поскольку на самом деле окклюзированные артерии не вызывают шума и во многих случаях он может определяться поражением других ветвей аорты, а вовсе не тех, которые снабжают кишечник.
Заболевание встречается редко, и диагноз ставится путем исключения распространенных причин перемежающихся болей в животе. Заболевание окончательно диагностируется при артериографии, когда в боковой проекции видно поражение трех брыжеечных артерий. Исходя из того, что анастомозы между тремя мезентериальными сосудами функционируют постоянно и эффективно, диагноз принято считать оправданным лишь в случае окклюзии, по крайней мере, двух из этих сосудов.
- PDF) 2016 ESC/EAS GUIDELINES FOR THE …
- Flip PDF Download | FlipHTML5
- Ишемическая болезнь сердца. Стандарт …
- ÐžÐ½ÐºÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ‡ÐµÑ ÐºÐ¸Ðµ забоÐ
- Федеральное государственное бюджетное …
После подтверждения диагноза симптомы заболевания обычно снимаются оперативным лечением. Операция заключается либо в наложении сосудистого шунта между аортой и участком пораженного сосуда ниже места его окклюзии, либо в трансаортальной эндартерэктомии пораженных сосудов.
Связь с администрацией
Запишитесь к специалисту прямо на сайте. Мы перезвоним Вам в течении 2-х минут .
Перезвоним Вам в течении 1 минуты
Москва, Балаклавский проспект, дом 5
Наиполнейшую консультацию сегодня можно получить
только у опытного сосудистого хирурга профессора
доктора медицинских наук
Эндовазальная лазерная коагуляция вен. 1-я категория сложности. включая анестезиологическое пособие (местная анестезия).
Курс лимфопрессотерапии 10 процедур. Принимает Врач-флеболог кандидат медицинских наук
Прием проводит Врач-хирург высшей категории д.м.н., профессор Комраков. В.Е.
Однократный сеанс склеротерапии в пределах всей нижней конечности (пенная склеротерапия, микросклеротерапия).
Варикоз, тромбы, клапанная недостаточность, отеки на ногах
— все это повод выполнить УЗИ вен нижних конечностей
и пройти консультацию у флеболога.
Лимфопрессотерапия показана при
отеках нижних конечностей, лимфостазе.
Также она проводится в косметологической целью
Острая мезентериальная ишемия: КТ-обследование — ключевой метод диагностики | Медичний часопис
Резюме. Краткие дополнения, уточняющие методику радиологического обследования, к рекомендациям Всемирного общества неотложной хирургии по оказанию помощи при мезентериальной ишемии
Актуальность
Ишемический колит остается серьезной медицинской проблемой, требующей от хирурга исключительной осведомленности в диагностике и лечении. Вопреки низкой заболеваемости — 0,09–0,2% общего числа острых хирургических заболеваний брюшной полости — представленная патология сопровождается чрезвычайно высокой летальностью (55–80%).
При этом клиническая картина болезни сопровождается выраженным полиморфизмом симптоматики, что затрудняет своевременную диагностику. Изданные в 2017 г.
рекомендации Всемирного общества неотложной хирургии по диагностике и лечению мезентериальной ишемии под руководством профессора Бала Миклоша, Иерусалим, Израиль, во многом облегчили и унифицировали лечебно-диагностический подход при лечении пациентов с острой мезентериальной ишемией.
При этом доминирующее значение при установлении диагноза отводится компьютерной томографии (КТ) органов брюшной полости. Мультидетекторная спиральная КТ — золотой стандарт ранней диагностики мезентериальной ишемии, имеющий чувствительность 93%, специфичность 97,9%, положительные и отрицательные прогностические значения 100 и 94% соответственно.
При этом точность описания изображения и его соответствие степени ишемии и причин ее развития имеет решающее значение для клинициста. Важное значение в связи с этим имеет высокая подготовленность радиолога, его понимание патологии заболевания и ее соответствие радиологическим изменениям.
Свои комментарии и дополнения в связи с этим к разделу лучевая диагностика мезентериальной ишемии внесла Мария Антониетта Маззей (Maria Antonietta Mazzei, Department of Medical, Surgical and Neuro Sciences, Diagnostic Imaging, University of Siena, Siena, Italy), Сиена, Италия. Они публикованы в «Международном журнале по неотложной хирургии» («World Journal of Emergency Surgery») в 2018 г.
Основные дополнения

Таблица.
Дифференциально-диагностические КТ-критерии острой мезентериальной ишемии в зависимости от вида нарушения кровотока
Сосуд | Окклюзия | Окклюзия | Без окклюзии | Стеноз/частичное нарушение проходимости | Без окклюзии |
Брыжейка | Жировое скручивание | Тусклая брыжейка | Тусклая брыжейка | Жировое скручивание | Жировое скручивание |
Скопление жидкости | Жировое скручивание, скопление жидкости и пневматизация кишечника (поздняя стадия) | Жировое скручивание, скопление жидкости и пневматизация кишечника (поздняя стадия) | Скопление жидкости | Скопление жидкости | |
Тонкая кишка | Утолщение кишечной стенки (за счет сосудистого стаза и подслизистого отека) | Истончение стенки кишки (в виде подслизистого отека) | Истончение стенки кишки (в виде подслизистого отека) | Утолщение стенки (из-за повышенной проницаемости поврежденных сосудов) | Утолщение стенки (из-за повышенной проницаемости поврежденных сосудов) |
Свободная брюшная полость | Наличие жидкости в поздней стадии | Наличие жидкости или воздуха в поздней стадии | Наличие жидкости или воздуха в поздней стадии | Свободная перитонеальная жидкость с ранней фазы реперфузии; увеличение объема свободной перитонеальной жидкости является признаком ухудшения | Свободная перитонеальная жидкость с ранней фазы реперфузии; увеличение объема свободной перитонеальной жидкости является признаком ухудшения |
Такая тактика позволяет, в частности, до введения контраста определить наличие повышенных участков уплотнения стенки тонкого кишечника, которые могут быть как результатом интрамурального кровоизлияния, так и образоваться в ответ на реперфузионные повреждения. Уточнение характера повреждения возможно в постконтрастном исследовании, при оценке повышения плотности по шкале Hounsfield (HU). Изменение значений в сторону повышения плотности по указанной шкале характерно только для реперфузионных повреждений!!! И, наоборот, этот показатель по сравнению с исходным при интрамуральном кровоизлиянии не меняется и не приводит к контрастному усилению стенки кишечника.
Дополнительную значимую роль в диагностике и контроле лечебного процесса могут иметь магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ).
МРТ дает возможность уменьшить лучевую нагрузку у пациентов с мезентериальной ишемией без подтвержденной сосудистой окклюзии и достаточно полно контролировать состояние кишечной стенки и степени реперфузионных изменений в процессе лечения. А УЗИ брюшной полости, хоть и имеет существенные ограничения, может довольно эффективно применяться для контроля наличия свободной жидкости в брюшной полости и степени подвижности кишечника по перистальтике.
Заключение
Отметим, что ранняя диагностика выполняется в большинстве случаев при условии правильного ее проведения и хорошей интерпретации.
Александр Осадчий
Возможные последствия
Последствий от ишемической болезни кишечника существует много, но преимущественно встречается 2 характерных осложнения:
- Ишемическая болезнь сердца. Стандарт …
- Консервативное лечение острых нарушений …
- kishechnaya_neprohodimost.htm
- Федеральное государственное бюджетное …
- Flip PDF Download | FlipHTML5
- Некроз тканей органа. Это состояния провоцируется недостатком кислорода, поставляемого с кровотоком. Чаще всего становится следствием полного перекрытия сосудов. Для улучшения прогноза на выздоровление следует в срочном порядке устранить омертвевшие ткани, иначе есть риск для жизни пациента. Хирург в процессе операции иссекает поражённый участок и сшивает здоровые ткани между собой. Если выполнить соединение невозможно, специалист использует колостому (в животе проделывается отверстие и через него отводятся отходы жизнедеятельности). После завершения операции человеку придётся постоянно носить специальный мешочек, куда будет спускаться масса кала.
- Уменьшение просвета в толстой кишке. Сужение провоцирует образование рубцовой ткани вследствие поражения органа. Без оперативного вмешательства пораженный участок не удаётся устранить. При отсутствии альтернативы назначается колостома.