Методы хирургического лечения туберкулеза

Операция при туберкулезе легких – сложная, но в некоторых случаях необходимая процедура, которая может спасти человеку жизнь. Туберкулез легочных структур – серьезное заболевание инфекционного характера, характеризующееся появлением специфических воспалительных очагов. На начальной стадии его лечат с помощью медикаментозной терапии. Однако часто случается так, что этого не достаточно и возникает необходимость применять оперативное вмешательство.

Богуш Л.К. (ред.) Хирургическое лечение туберкулеза легких

  • формат djvu
  • размер 8,24 МБ
  • добавлен 22 января 2013 г.

М.: Медицина, 1979. — 285 с.: ил. В монографии изложены важнейшие аспекты хирургического лечения туберкулеза легких. Освещена история развития хирургии туберкулеза, дано морфологическое обоснование оперативного лечения различных форм туберкулеза легких, бронхов, плевры, лимфоузлов. Изложены методы диагностики туберкулеза. Для каждой операции представлены научно обоснованные показания, противопоказания, детально изложена техника выполнения. Освеще…

Радикальные операции

Пневмонэктомия – один из самых распространенных методов оперативного лечения туберкулезного процесса. При нем проводится полное удаление одного легкого. Такая операция показана при:

  • цирротическом туберкулезе;
  • поликавернозном процессе, при условии, что изменения затрагивают только одно легкое;
  • казеозной пневмонии;
  • нагноении туберкулезных очагов;
  • наличии кавернозных изменений, сочетающихся с эмфиземой.

Это очень серьезное вмешательство, после которого происходит сокращение дыхательной функции. Поэтому решение о ее проведении принимается на консилиуме врачей.

Радикальные операции

При двустороннем поражении, когда одно легкое повреждено полностью, а во втором наблюдаются лишь очаги поражения, резекция проводится только после длительного противомикробного лечения.

При этом в менее пораженном легком туберкулезный процесс затухает. Резекция легкого при туберкулезе, осложненном другими патологиями, длится 2-3 часа. Для ее проведения применяется эндотрахеальный наркоз.

При пневмонэктомии хирург делает разрез в пятом межреберье, после чего изымает легкое и разрезает легочную связку. Затем проводится разрезание медиастинальной плевры. После этого оперирующий врач ищет легочную артерию и вену, перерезает их, перевязывает и прошивает.

Читайте также:  Как накачать широчайшие мышцы спины: топ 4 упражнения и вариации

Далее проводится извлечение главного бронха до трахеи, после чего его прошивают и удаляют ниже этого места. При резекции правого легкого для плевризации шва используют лоскут средостенной плевры. Плевризация левого бронха не проводится.

В образованную полость вставляют дренажную трубку, после чего место разреза зашивают. Дренаж извлекается через несколько дней. После такого вмешательства пациента ждет длительный период восстановления. Как правило, трудоспособность восстанавливается в течение 1 года.

Радикальные операции

Лобэктомия – удаление части одного легкого — показанием к этому виду оперативного лечения является односторонний дольковый фиброзно-кавернозный туберкулез, а также диссеминированный ограниченный туберкулезный процесс.

Различают верхнюю и нижнюю лобэктомию. Первый вид проводится при поражении верхнего или переднего сегмента. Нижнюю лобэктомию делают при наличии большой каверны в базальных сегментах.

Этот вид операции при туберкулезе легких фиброзно-кавернозной формы проводится под общим наркозом. При верхней лобэктомии разрез делается в 3 межреберье, при нижней – в 5. В дальнейшем ставится ранорасширитель, оголяется легочная артерия, рассекаются и перевязываются артериальные ветки соответствующей части легкого.

Плевра рассекается в междолевой щели. Бронх оголяется, закрепляется бронхофиксатором и зажимом Кохера, после чего пересекается. Затем обрабатывается культя бронха, и удаляется пораженная доля. В конце ставится дренажная трубка и накладывается шов.

Последствия пневмонэктомии и лобэктомии:

Радикальные операции
  • кровотечение – зачастую возникает в первые несколько часов после операции и требует немедленной остановки хирургическим путем;
  • ателектаз – спадание легкого, которое в большинстве случаев развивается в результате закупорки просвета бронхиального дерева мокротой;
  • дыхательная недостаточность;
  • послеоперационный плеврит – чрезмерное скопление выпота между листками плевры;
  • нарушение сердечной деятельности.

Примечания

  1. Врач-фтизиатр // Приказ Минздравсоцразвития РФ от N 541н. Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения.
  2. Квалификационная характеристика фтизиохирурга. Министерство здравоохранения Узбекистана
  3. п. 10.8.4 СанПиН , утверждённых главным санитарным врачом РФ 18 мая 2010 года. Архивированная копия (недоступная ссылка — история). Проверено 22 января 2015. Архивировано 22 января 2015 года.
Медицина
Разделы
Хирургия Кардиохирургия  · Торакальная хирургия  · Колоректальная хирургия  · Хирургия глаза  · Общая хирургия  · Нейрохирургия  · Челюстно-лицевая хирургия  · Ортопедическая хирургия  · Оториноларингология  · Офтальмология  · Детская хирургия  · Пластическая хирургия  · Трансплантология  · Урология (Андрология)  · Сосудистая хирургия
Терапия Аллергия / Иммунология  · Ангиология  · Кардиология  · Гастроэнтерология (Гепатология)  · Гематология  · Гериатрия  · Инфекционные заболевания  · Нефрология  · Онкология  · Пульмонология  · Ревматология  · Фтизиатрия  · Эндокринология
Акушерство и гинекология Гинекология  · Перинатология  · Акушерство  · Урогинекология
Диагностика Рентгенология (Ядерная медицина)  · Патология (Патологическая анатомия, Клиническая патология, Клиническая химия, Цитопатология, Медицинская микробиология, Трансфузиология)
Другие специальности Наркология  · Подростковая медицина  · Анестезиология  · Реаниматология  · Медицина катастроф  · Дерматология  · Семейная медицина[en]  · Общая практика[en]  · Медицинская генетика  · Неврология  · Скорая медицинская помощь  · Офтальмология  · Паллиативная помощь  · Педиатрия (Неонатология)  · Профилактика  · Психиатрия  · Радиотерапия  · Сомнология  · Спортивная медицина  · Стоматология  · Подиатрия
Прочее Врач  · Ветеринария  · История медицины  · Медицинское образование
Читайте также:  В каких случаях показана колостомия и последующий уход за колостомой

Ход операции

Перед оперативным вмешательством больному назначают транквилизаторы, анальгетики, антигистамины. Операция проводится под общим наркозом. При открытой способе делается вскрытие грудной клетки, при необходимости удаляются некоторые ребра, разрезается плевральная полость и удаляется часть легкого (или весь орган). После этого коагулируют кровеносные сосуды, перекрывают дыхательные пути, промывают полость от сгустков крови. Далее полость зашивается.

При малоинвазивном вмешательстве в грудной полоти больного делается несколько разрезов небольшого размера, в них вводят камеру и хирургические инструменты, удаляют пораженные ткани, вынимают инструменты и зашивают проколы.

Восстановительный период

Процесс реабилитации после проведенного хирургического вмешательства при туберкулезе довольно длительный. Он может варьироваться. В зависимости от возраста и состояния больного, но в среднем занимает около 2 лет. Во время восстановления врач дает специальные рекомендации:

  • Следить за массой тела, вес не должен превышать норму, но и нельзя допускать анорексию. Ожирение может повлечь непредсказуемые последствия, а чрезмерное похудение влечет з собой нарушение работы иммунных механизмов.
  • Соблюдать диету и рацион питания. В первые дни человек получает необходимую поддержку организма внутривенно, так как еще не может самостоятельно глотать и перерабатывать пищу. Постепенно вводятся легкие продукты, затем калории повышаются до оптимального уровня, необходимого для восстановления.
  • Специальная дыхательная гимнастика помогает разрабатывать мускулатуру, не допускает застоев, способствует нормализации функций. Существует несколько методик, каждая из которых подходит для определенного этапа реабилитации.
  • Даже самая эффективная операция не отменяет обязательного приема антибактериальных средств. При этом врач назначает комплекс витаминов и минералов для восполнения энергетических ресурсов.
  • Следует не только отказаться от вредных привычек, но и избегать мест скопления курильщиков и большого объема сигаретного дыма.
  • Нельзя переохлаждаться, важно принимать все меры по предупреждению респираторных заболеваний.

В случае неэффективности химиотерапии или при масштабных поражениях легочной ткани при туберкулезе проводятся хирургические вмешательства. Существует несколько видов операций, многие из которых позволяют улучшить состояние и качество жизни пациентов. При условии выполнения всех рекомендаций в период реабилитации шанс излечении возрастает в несколько раз, а риски осложнений практически пропадают.

ОРТГК - на страже вашего здоровья