Лечение послеоперационной грыжи желудка

Послеоперационная грыжа, или вентральная грыжа, развивается в ряде случаев вследствие оперативного вмешательства в органы брюшной полости. Локализация образования чаще наблюдается в области послеоперационного рубца, в наиболее слабом месте брюшной стенки.

Локализация и классификация

Операции на животе проводятся по разному поводу. Каждая патология требует предварительного изучения и выбора оптимальной тактики. Чтобы хирург смог полностью выделить нужный орган, провести осмотр, остановить кровотечение, необходимо решить вопрос о доступе или конкретном месте разреза поверхностных тканей и кожи.

Для этого существуют типовые способы, разработанные практикой многих поколений врачей. Послеоперационные грыжи чаще образуются в анатомических зонах, где обеспечивается наиболее удобный доступ к органам брюшной полости. По локализации можно догадаться, какую операцию и разрез использовали хирурги.

При грыже:

  • белой линии живота — проводилась верхняя или нижняя срединная лапаротомия (рассечение брюшины по центральной линии), вероятно, по поводу заболеваний желудка, кишечника;
  • в подвздошной области справа — после операции аппендэктомии, на слепой кишке;
  • пупочной области — может осложниться выздоровление от хирургических вмешательств на кишечнике;
  • правого подреберья — нежелательный исход удаления камня и желчного пузыря, резекции печени;
  • подреберья слева — спленэктомия (удаление селезенки);
  • поясничной области сбоку — последствие операций на почках, доступа к мочеточникам;
  • области над лобком — в случаях урологических заболеваний, хирургических вмешательств на внутренних половых органах у женщин.
Локализация и классификация

В диагнозе будет отмечена «левосторонняя боковая послеоперационная грыжа с дефектом среднего размера»

Соответственно классификация послеоперационных грыж предусматривает следующие варианты: срединные (верхние и нижние), боковые (право- и левосторонние, верхние, нижние). В зависимости от величины послеоперационного дефекта:

  • малые — не нарушают форму живота;
  • средние — занимают небольшой участок в области брюшины;
  • обширные — сопоставимы с дефектом большой зоны брюшной стенки;
  • гигантские — резко деформируют живот, расположены в двух и более зонах брюшины.

Послеоперационные грыжи различаются по характеру — на вправимые и невправимые, по внутреннему строению — на однокамерные и многокамерные. С учетом эффективности лечения — хирурги выделяют рецидивирующие грыжи, включая многократно рецидивирующие. Принципы классификации важны для выбора способа устранения негативных последствий.

Показания к терапии

Симптомы, указывающие на необходимость удаления послеоперационной грыжи на животе:

  • неприятные ощущения при наклонах и движении;
  • болезненность во время соприкосновения живота с одеждой или предметами;
  • проблемы с дефекацией;
  • рвотные позывы;
  • появление бугорка в области послеоперационного шва во время напряжения пресса – при смехе, кашле, чихании;
  • синдром «острого живота»;
  • возникновение твердого бугорка в районе шва.

Последние два симптома могут говорить об опасном состоянии – ущемлении, которое требует немедленного врачебного осмотра.

Виды грыж

Выпячивание органов возникает в разных частях тела:

  • в паху,
  • в области живота,
  • на позвоночнике.

Чтобы понимать как должна проходить реабилитация после грыжи нам нужно понимать разновидность проблемы.

Грыжи живота

Органы брюшной полости выходят под кожу через искусственные отверстия (например, операционный шов) или естественные, а также в соседние полости. Они бывают внутренними и наружными. Внутренние разновидности представлены диафрагмальными и внутрибрюшными.

Читайте также:  Мезентериальная ишемия — диагностика и лечение в Израиле

Наружные включают:

  • паховые,
  • бедренные,
  • пупочные,
  • белой линии живота.

Грыжи по анатомической форме бывают простыми и комбинированными. Основной симптом – выпуклость или выпячивание кожи, которое можно увидеть. Другие признаки включают:

  • боль или дискомфорт в зоне выпирания;
  • слабость, ощущение давления в поражённой области;
  • бульканье, жжение.

Иногда болезнь протекает бессимптомно.

Грыжи позвоночника

Из-за остеохондроза один из дисков постепенно разрушается, и желеобразное ядро растягивает позвоночный канал в самом тонком месте, выходя за его пределы. Общая симптоматика представлена:

  • болью разной степени выраженности,
  • прострелами,
  • спазмом мышц спины,
  • ограничением движений,
  • онемением,
  • зябкостью,
  • ослаблением мышечного тонуса конечностей,
  • нарушениями стула,
  • импотенцией и фригидностью,
  • потливостью рук, «мурашками».

Межрёберная грыжа

Образуется при выпячивании лёгочной ткани под кожу между верхними рёбрами. Причинами патологии служат травмы грудной клетки, эмфизема, курение, работа, связанная с интенсивным дыханием.

Часто протекает бессимптомно, даёт о себе знать при действиях, вызывающих напряжение в верхнем плечевом поясе.

Как лечить

В лечении послеоперационных грыж применяются только хирургические операции. Никакие консервативные методы лечения, никакая физиотерапия не в силах исправить ситуацию. Применение народных средств также не принесет положительного результата, это можно сказать со стопроцентной уверенностью.

Варианты, применяемые при оперативном лечении:

❶ Простое ушивание ( пластика с натяжением краев раны) Такой метод применяют при малых грыжах, неосложненных, возникающих у пациентов при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний. Размер грыжевых ворот не должен превышать 5 см. Содержимое грыжевого мешка вправляется на место, в брюшную полость. При данной операции используются собственные ткани, мышцы пациента, расположенные по краям грыжевых ворот. Края подтягиваются и с небольшим нахлестом сшиваются между собой. Такой метод чреват возникновением рецидивирующих (повторных) грыж.

❷ Герниопластика с применением сетчатого имплантата

Грыжи больших размеров ушиваются с применением специального сетчатого имплантата, своего рода “заплатки”, изготовленной из инертного стерильного материала. Имплантат пришивается к тканям, расположенным по периметру грыжевых ворот. Эндопротез из сетки быстро ассимилируется собственными тканями организма, армирует, укрепляет переднюю брюшную стенку. Препятствует выпадению внутренних органов. Перед наложением сетчатого эндопротеза обязательно вправляют содержимое грыжевого мешка.

📷 Видео

В данном видеоролике можно посмотреть технику операции — герниопластики на передней брюшной стенке с использованием сетчатого эндопротеза. Наглядная иллюстрация поможет составить четкое представление об этапах операции.

Как лечить

❸ Лапароскопическая герниопластика

Это своеобразная современная модификация предыдущего метода по герниопластике с применением сетчатого эдопротеза. При данной методике вместо разреза в стенке живота делают небольшие проколы, и через них к мышечно-апоневротическому дефекту подтягивают эндпротез из сетки и прикрепляют его к подлежащим тканям (мышцам, апоневрозу).

Послеоперационная грыжа является неприятным, иногда опасным осложнением после операции. Но, при своевременном обращении в больницу и проведении хирургического лечения, данная проблема решается быстро и никак не повлияет впоследствии на качество жизни.

Тэги : грыжа

Классификация

Не существует общепринятой классификации послеоперационных грыж. Их различают:

  • по локализации,
  • по размеру,
  • по частоте рецидивов.

Дополнительно различают вправимые и невправимые, многокамерные и одиночные образования.

По локализации

По месту расположения различают медиальные, латеральные и сочетанные вентральные грыжи.

  • Медиальные – расположенные по средней линии брюшной стенки
  • Латеральные – грыжевые ворота по бокам живота
  • Сочетанные – несколько грыжевых ворот, которые протянуты от средней линии до боковых частей брюшной стенки.
Читайте также:  Лечение перелома грудины: последствия и симптомы

По размеру

По размеру грыжевых ворот различают следующие виды:

  • малые – до 5 см, визуально не определяются,
  • средние – 5-10 см, визуально выглядит как небольшая выпуклость на животе в области проведения операции,
  • обширные – 10-15 см, заметно деформируют живот,
  • гигантские – больше 15 см, резкая деформация живота.

По частоте рецидивов

Характеристика рецидивов вентральной грыжи прямо указывает на количество ее повторных появлений.

Оперативное лечение грыжи

Лечение грыжи проводится только с помощью операции — герниопластики. Существует несколько ее методов, применяемых в зависимости от локализации и стадии развития грыжи.

Первый заключается в пластике грыжевых ворот на брюшной стенке. В качестве материала используются собственные ткани пациента. Такой способ лечения применяется при малых размерах выпячиваний — до 5 см. Операция проходит быстро и без осложнений. Часто применяется местный наркоз.

Второй метод герниопластики позволяет эффективно устранять грыжи большого размера. Материалом выступает особая сетка — синтетический протез. Она подшивается на место образования грыжи различными способами в зависимости от локализации образования. Такая сетка выполняет поддерживающую функцию для кишечника и обеспечивает хороший результат операции.

Чтобы избежать возникновения грыжи, необходимо четко соблюдать все рекомендации по восстановительному периоду: носить специальный бандаж, придерживаться диеты, исключить алкоголь, физические нагрузки и т.д.

В I хирургическом отделении специалисты владеют современными способами герниопластики «без натяжения», позволяющими эффективно избавляться от осложнений. Операции проводятся хирургами высшей категории с большим практическим опытом. В клинике можно пройти полный курс лечения — от обследования до послеоперационного восстановления.

Каким образом проводится лечение

К сожалению, сегодня избавиться от послеоперационных грыж возможно только с помощью хирургического вмешательства

. Другое лечение в данном случае не предусмотрено. Для этого выполняется два вида операций:

  1. Пластика с применением собственных местных тканей пациента, когда выполняется ушивание дефекта апоневроза брюшной стенки. Данный вид ушивания послеоперационной грыжи возможен только при небольших ее размерах. Обычно с местными тканями ушиваются дефекты не более 5 см в размере. Объясняется такой выборочный подход к данному типу хирургического вмешательства значительным количеством рецидивов патологии в виду слабости окологрыжевых тканей брюшной полости пациента. Пластика малых грыж при данном способе проводится с применением местной анестезии, более крупных – под общим наркозом.
  2. Пластика с использованием синтетических гипоаллергенных протезов. При этом дефекты послеоперационного характера закрываются синтетическим протезом. Сетка в анатомических структурах брюшины располагается различными способами и может либо полностью, либо частично рассасываться по истечении определенного периода. Операция проводится с применением общего наркоза. В результате данного хирургического вмешательства практически не отмечаются рецидивы, а сама операция – мало травматична.

Реабилитация

Стандартные сроки восстановления после лечения вентральной грыжи выглядят следующим образом:

  • пребывание в стационаре 3-7 дней
  • амбулаторное лечение от 3 до 6 недель (период нетрудоспособности)
  • полное восстановление не ранее 6 месяцев (легкий труд).

Весь реабилитационный период необходимо неукоснительно выполнять рекомендации лечащего врача – это позволит тканям полноценно восстановиться. Обязательно ношение бандажа или специального белья. Физические нагрузки противопоказаны.

Читайте также:  Восстановление после удаления желчного пузыря (холецистэктомии)

Обратите внимание! Решающее значение имеет отказ от курения и переедания.

Причины заболевания

В том случае, если операция прошла при соблюдении всех правил и при удовлетворительном состоянии иммунитета больного, послеоперационные швы заживают быстро и создается прочный рубец, способный удержать внутренние органы в брюшной полости.

Если пациент не следует режиму, допускает высокие физические нагрузки, то не исключается ослабление рубца, при котором в его тканях образуется послеоперационная грыжа на животе.

К возникновению заболевания могут привести ошибки хирурга, слабость шва, низкое качество материала, из которого сделан шов. Эти факторы значительно влияют на процесс восстановления соединительных тканей после операции. Подобные ошибки при столь простых операциях для современной медицины крайне редки. От размера операционного шва зависит вероятность образования послеоперационной грыжи. Чем больше разрез, тем выше вероятность ослабления тканей пациента в области шва, при которых происходит замедление процесса регенерации тканей и формирование рубца.

Если разрез был сделан по белой линии живота, послеоперационная грыжа образуется с большей вероятностью, стенка в области шва в этом месте имеет небольшую толщину из-за отсутствия мышц.

Как выглядит послеоперационная грыжа?

Послеоперационная грыжа — выпячивание внутренних органов брюшины в области послеоперационного рубца из-за диастаза мышц брюшного пресса.

Иногда бывшие пациенты хирургических стационаров, спустя некоторое время после операции, могут заметить у себя болезненные изменения в области послеоперационного рубца. Это может быть выпячивание округлой формы, размерами от нескольких сантиметров в диаметре до довольно больших образований (в десятки сантиметров).

В образовавшиеся отверстие могут попадать:

  1. Петли и стенки кишечника;
  2. Участки сальника различного размера.

Сроки образования послеоперационной грыжи могут быть различными: от раннего периода после хирургического вмешательства, до нескольких месяцев и даже лет. Операции, после которых может возникнуть вентральная грыжа – это резекции, ушивание язв желудка, вмешательства на двенадцатиперстной кишке, желчном пузыре и желчных протоках, резекции кишечника или гинекологические операции (через разрез в передней брюшной стенке). Такое осложнение требует обязательной консультации хирурга и, при своевременном лечении, обычно корректируется достаточно быстро, без тяжелых последствий для пациента. Что такое послеоперационная грыжа и как от нее избавиться – об этом пойдет речь в нашей статье.

Почему же в ряде случаев после операции полного выздоровления не наступает, а появляется вентральная грыжа? Есть ряд причин, когда формируется неполноценный (несостоятельный) рубец или ткани вокруг послеоперационной раны не могут полноценно выполнять барьерную функцию:

  • воспаление, нагноение операционной раны;
  • замедление процессов регенерации (заживления) – часто бывает у больных сахарным диабетом, пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями печени, почек и др.;
  • повышение внутрибрюшного давления (при ожирении, при дефиците тканей в области послеоперационной раны);
  • нарушение иннервации мышц передней брюшной стенки при случайном интраоперационном повреждении нервных стволов. Что приводит к парезам и параличам участков мышц, они не могут полноценно выполнять свои функции;
  • ошибки хирургов (неадекватный выбор шовного материала, нарушение техники ушивания раны, неправильный доступ к оперируемому органу);
  • нарушение больными предписанного режима (слишком раннее начало физических нагрузок, несоблюдение диеты, игнорирование требований к использованию бандажа).
ОРТГК - на страже вашего здоровья