Лечение корневых каналов: пломбирование гуттаперчей

Пломбирование корневых каналов проводится при лечении пульпита, периодонтита, консервативной терапии гранулем и кист. Качественная процедура – залог отсутствия осложнений и, как следствие, сохранности зуба. К сожалению, свыше 50% стоматологов допускают ошибки. Наиболее часто они совершаются в бюджетных клиниках из-за нехватки времени, отсутствия необходимого оборудования и материалов.

Показания к пломбированию каналов зуба

Основным показанием для лечения канала зуба являются воспалительные процессы, ведущие к поражению и некротизации мягких тканей корневых каналов.

Диагностика с целью определения необходимости лечения каналов проводится как визуально, так и с помощью рентгенографии.

Воспалительные процессы могут быть вызваны разного рода стоматологическими заболеваниями, и прежде всего кариесом и пульпитом. Лечение каналов зуба может потребоваться также при периодонтите.

Центральное место при лечении пульпита, периодонтита и сходных заболеваний занимает пломбирование корневых каналов. Эффективное лечение корневого канала невозможно без решения этой задачи. Если канал будет запломбирован с нарушением технологии, недостаточно плотно, то в его полостях с большой вероятностью образуется очаг инфекции и воспаления. Нередки и боли после пломбирования корневых каналов, вызванные все той же инфекцией, механическим, термическим или химическим повреждением тканей зуба во время лечения. Чтобы избежать этих и других неблагоприятных последствий, стоматологу необходимо соблюдать технологию на каждом этапе пломбирования корневых каналов начиная с подготовительного.

Как подготавливают каналы зубов к пломбированию и этапы процедуры?

Именно от того, насколько качественно было выполнено пломбирование зубных каналов, зависит насколько эффективным и продуктивным получится лечение. Главной задачей, стоящей перед стоматологом, будет подготовить узкие полости к предстоящей процедуре лечения, для чего необходимо их расширить, чтобы улучшилась их проходимость, после чего корневые каналы зубов должны быть надежно загерметизированы.

Как подготавливают каналы зубов к пломбированию и этапы процедуры?

Последовательность мероприятий, относящихся к процедуре пломбирования, следующая:

Как подготавливают каналы зубов к пломбированию и этапы процедуры?
  • полноценная ликвидация всех кариозных поражений, в том числе, если возникнет необходимость и здоровых тканей;
  • процесс удаления пульпы;
  • выяснение, какую глубину имеет канал, особенностей корневой системы зубов и наличие изогнутых корней, к которым необходим особый подход при лечении;
  • расширение до нужного размера диаметра канала;
  • непосредственно пломбирование зубных каналов.
Как подготавливают каналы зубов к пломбированию и этапы процедуры?

Необходимо помнить, что пломбирование каналов должно иметь своевременный характер, промедление, особенно длительное, может привести к различным осложнениям и даже утрате зуба.

Как подготавливают каналы зубов к пломбированию и этапы процедуры?

Как подготавливают каналы зубов к пломбированию и этапы процедуры?

Вторая жизнь зуба с микрохирургической резекцией верхушки корня и ретроградной пломбировкой

Осложненный кариес (кариес, который распространился в область пульпы или, выражаясь простонародным языком, нерва), к сожалению, очень распространен. Для лечения осложненного кариеса требуется провести очистку, расширение и пломбирование корневых каналов. Процедура эта очень сложная и, несмотря на наличие огромного арсенала современных материалов и инструментов, на постоянно повышающийся профессиональный уровень врачей, часто приводит к осложнениям.

Читайте также:  PLLA — мезонити пятого поколения для эффективного лифтинга

Причина осложнений кроется в сложной анатомии корневых каналов, которые очень вариабельны, дают боковые ответвления и у верхушки формируют так называемую апикальную дельту и в трудном доступе к ним. Осложнения проявляются формированием воспалительных очагов в костной ткани, которые могут осложниться кистами, развитием абсцессов, и все это в совокупности приводит к удалению зуба.

Цель лечения таких зубов – повторная очистка и пломбировка корневых каналов. Успешность прелечивания примерно 60%. Кроме того, на зубе может быть установлена коронка или вкладка, и нет возможности каналы перелечить. Не спешите удалять такие зубы.

В нашей клинике отработана методика хирургического лечения таких зубов. Она называется микрохирургическая резекция верхушки корня с ретроградной пломбировкой. Она заключается в удалении под микроскопом 3 мм верхушки корня, где, в основном, и находятся неочищенные и незапломбированные ответвления и изгибы корневых каналов, и пломбировании корневого канала со стороны верхушки, т.е. ретроградно.

Эта методика не нова. В начале 2000 годов мы проводили подобные операции, но затем с бурным развитием имплантологии все компромиссные зубы стали удалять и вместо них устанавливать имплантаты. Прошло 20 лет, и мы стали сталкиваться с осложнениями имплантологического лечения. Оказалось, что они есть, их лечение сложное, и стоматологи оказались не совсем готовы их исправлять. Кроме того, пока еще ни один имплантат по своим характеристикам не превзошел свой зуб. Поэтому мы стали думать о возвращении старой методики.

Мы хорошо подготовились за эти годы, у нас появились более совершенные пломбировочные материалы, мы освоили микрохирургическую технику, у нас появился пьезохирургический аппарат, специальные ультразвуковые насадки, все это вместе сработало. Если раньше эффективность лечения не превышала 60%, то прошлом году из всех случаев у нас было только одно осложнение, с которым мы справились. Если раньше мы брали только фронтальные зубы для проведения таких операций, то теперь мы успешно лечим дальние зубы, если к ним возможен хирургический доступ. Большую методологическую помощь оказала нам д.м.н. Бадалян Кристина Юрьевна. Она приехала к нам в клинику, провела 3 операции и рассказала нам секреты этой методики. Огромное ей спасибо.

Кроме того, мы стали замечать, что если в результате дефектной пломбировки костная ткань над корнем рассосалась, то при удалении зуба мы получаем костный дефект, который осложняет нам имплантацию. При проведении ретроградной пломбировки мы получаем восстановление костной ткани в области дефекта, и если компромиссный зуб спустя несколько лет придется удалить, то мы не будем иметь проблем с имплантацией из-за прироста костной ткани.

Итак, если у вас имеются такие зубы с сильными анатомическими изгибами, сломанными инструментами, с культевыми вкладками, коронками, не поддающиеся обычному перелечиванию, приходите на консультацию, полагаем, мы сможем вам помочь.

на данную услугу вы можете записаться к врачам:

Евгений Валерьевич Жданов

Стоматолог-хирург имплантолог, пародонтолог, главный врач

Записаться на прием

Куда вам удобнее приехать?Каширское шоссе, 831-я Коммунистическая, 31б Согласие на обработку персональных данных ОтправитьСистема комментирования SigCommentsНазад в раздел

Этапы

Физиологически корневые каналы узкие, изогнуты, с многочисленными ответвлениями. Чтобы провести качественное пломбирование, их необходимо подготовить. Процедура проходит в несколько этапов:

  • очищение зуба от кариозных тканей;
  • удаление пульпы или распломбирование полости при повторном эндодонтическом лечении;
  • определение длины каждого канала;
  • механическая обработка: чистка и расширение;
  • дезинфекция: полость обрабатывается антисептическими растворами, чаще всего с содержанием натрия гипохлорита или дексаметазона;
  • заполнение каналов гуттаперчей;
  • восстановление коронковой части.

Подготовка корневых каналов к пломбированию проходит в несколько этапов.

Важно! Качественная пломбировка каналов проводится минимум за 3 этапа. Между ними обязательно делают перерыв в 1 – 3 дня. В первый визит удаляют пульпу и проводят механическую обработку, во второй – устанавливают гуттаперчу, в третий – восстанавливают коронковую часть.

Качественное пломбирование корневых каналов в большой степени зависит от двух подготовительных этапов.

Читайте также:  Билирубин у новорожденных — норма

1. Определение длины

Стоматолог должен определить точную длину корневого канала. Иначе он будет не полностью пройден, недопломбирован или перебломбирован.

Длина определяется 2-мя способами:

  1. Ручным. В полость вводятся рентгенконтрастные файлы с делениями до предполагаемой верхушки. Делается снимок. На нем будет заметно, дошла игла до верхушки или вышла за ее пределы.
  2. С помощью апекслокатора. Подобен предыдущему методу. Для определения длины также вводятся тонкие ручные инструменты, чаще всего К-файлы. Они соединены электродом с аппаратом. На экране отображается глубина погружения и выводится сигнал о достижении кончика иглы верхушки.

Стоматолог определяет длину канала.

Важно! Рентген обязателен в обоих случаях, так как апекслокатор показывает только приблизительные значения. Грубое нарушение правил, если каналы будут пломбироваться вслепую. В таком случае осложнения появятся неизбежно.

Механическая обработка

Механическая обработка расширяет канал зуба, убирает все неровности, шероховатости. По завершению процедуры он должен быть конусообразной формы. Только так в него можно качественно ввести пломбировочный материал.

Манипуляцию проводят 2-мя методами:

  1. Ручным. Стоматолог вращает тонкие инструменты пальцами. О глубине прохождения догадывается по субъективным ощущениям. Иногда пациент может почувствовать незначительную болезненность, когда игла дойдет до верхушки корня.
  2. С помощью эндодонтического инструмента. В наконечник прибора вставляются Про-файлы. Они вращаются в канале, расширяют и выравнивают его. Встроенный микромотор определяет, когда нагрузка превышает норму и включает режим автореверса, что предотвращает поломку инструмента.

Перед обработкой эндодонтическим инструментом все равно проводят первичную ручную чистку. Применение специальной аппаратуры желательно. Наконечник позволяет достичь большей гладкости стенок, сокращает время процедуры, облегчает введение гуттаперчевых штифтов.

Дополнительная информация! Эндодонтические аппараты бывают двух типов: вибрационные («Соник Эйр», «Эндостар») и ультразвуковые («Кави Эндо», «Енак»). Частота колебаний первых от 1500 до 6500 Гц, используются никелидо-титановые файлы. Вторые работают в ультразвуковом режиме, частота достигает 30 кГц, применяются стальные и алмазные файлы.

ОРТГК - на страже вашего здоровья