Лечение демпинг синдрома после резекции желудка

Болезни оперированного желудка развиваются в результате хирургического вмешательства, так как существенно изменяются анатомо-физиологическое взаимодействие органов пищеварительного тракта и нарушается нейрогуморальная функция, что влияет на организм в целом.

Подробный обзор

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия
  • Болезни
  • Пищеварительной системы болезни
  • Желудочно-кишечные болезни
  • Постгастроэктомические синдромы
  • Демпинг-синдром

Возможные осложнения

Несколько десятилетий назад для устранения язвенной болезни применялась селективная проксимальная ваготомия. Сегодня существуют медикаменты способные уменьшить выраженность болезни и сократить число рецидивов, поэтому больные с неосложненными язвами лечатся консервативным путем. Ваготомия применяется только для хирургического лечения некоторых осложненных язв.

Сегодняшние врачи гораздо чаще имеют дело с постгастрорезекционными нарушениями. У 30–35% людей после удаления части желудка и у 15–35% после ваготомии наблюдаются клинически значимые функциональные и морфологические нарушения.

По статистике у людей, которые были оперированы из-за язвы желудка чаще диагностируется демпинг-синдромы и открытые язвы соустье, а те, что оперировались из-за опухоли желудка чаще страдают от постгастрорезекционной анемии или дистрофии.

Можно предположить развитие осложнений, основываясь на характере операции и ее причинах, а также принимая во внимание другие заболевания пищеварительной системы, которые ухудшают компенсаторную функцию.

Читайте также:  Аплазия левой позвоночной артерии виллизиева круга как лечить

Зависит проявятся ли осложнения и от выработки гастроинтестинальных гормонов, которые регулируют секреторную функцию, всасывание, моторку, кровоснабжение ЖКТ и его трофические процессы, а также и от наследственности и внешних факторов, влияющих на адаптацию (вредные привычки, вкусовые предпочтения).

Возможные осложнения

Есть несколько классификаций болезней. В зависимости от вида вмешательства расстройства делятся на 2 вида:

  • постгастрорезекционные. Сюда относят демпинг и гипогликемический синдром, открытые язвы соустья, синдром приводящей петли, дистрофия и анемия;
  • постваготомические. Включают дисфагию, гастростаз, рецидив язв, диарею, демпинг-синдром.

Ставится диагноз после изучения симптоматики заболевания, а также на основании результатов рентгенологии и эндоскопии, лабораторных данных

Симптомы синдрома приводящей петли

В подневольности от особенностей клинического течения выделяют 2 формы синдрома приводящей петли: заостренную и хроническую.

Острый синдром возникает непосредственно после операции – спустя несколько часов или дней. Нездоровый отмечает появление после приема пищи интенсивных схваткообразных хворай в области эпигастрия (в верхне-центральном отделе живота) и правого подреберья, дурноту и рвоту содержимым желудка, приносящую облегчение. Стремительно нарастает интоксикация. В ДПК повышается давление, развивается желтуха, заостренный панкреатит. При отсутствии на этом этапе медицинской помощи возможно развитие таких угрожающих существования состояний, как перфорация стенки кишки, некроз ее тканей, перитонит.

Симптомы хронического синдрома приводящей петли похожи с таковыми острой его формы, но выражены не столь явно. Возникают, как правило, в течение первого года после операции. Нездоровые предъявляют жалобы на чувство тяжести в области эпигастрия, боли в нем, возникающие после еды, преимущественно после употребления жирной, жареной, заостренной, молочной или сладкой пищи. Потом к боли присоединяется тошнота, какая, нарастая, завершается рвотой съеденной пищей и/или желчью. После тошноты больные отмечают значительное улучшение состояния, боль проходит.

В подневольности от выраженности клинических проявлений хронического синдрома приводящей петли выделяют 4 его степени:

  • При I степени нездоровые отмечают наличие легких расстройств пищеварения: чувства дискомфорта, тяжести в брюхе, эпизодически возникающих срыгиваний небольшим объемом или небольшой рвоты желчью. Симптомы повторяются изредка – лишь 1-2 раза в месяц, преимущественно после погрешностей в столе – употребления жирной пищи. Боли как таковой в животе нет, общее состояние человека не преступлено, симптомы интоксикации отсутствуют, трудоспособность сохранена – больные с легкостью выполняют привычную для них труд. Как правило, своим симптомам они даже не придают значения и за помощью к доктору не обращаются.
  • При II степени проявления синдрома более выражены и возникают пуще – 1 раз в 3-4 дня. Больные отмечают появление в правом подреберье и эпигастрии интенсивных распирающих хворай, чувства тяжести после еды с последующей приносящей облегчение рвотой съеденной едой и желчью в объеме 200-300 мл. Чтобы избежать этих симптомов, нездоровые пытаются ограничить себя в пище, что приводит к снижению массы тела – они приметно худеют, и снижению трудоспособности.
  • Синдром приводящей петли III степени характеризуется утилитарны ежедневными описанными выше симптомами. Боли после еды не просто интенсивные, они мучительные, а объем рвотных масс достигает полулитра. На вышине приступа больной, как правило, чувствует себя настолько плохо, что пытается самостоятельно потребовать у себя рвоту. Также он отказывается от еды. Все это приводит к истощению, обезвоживанию и порядочному снижению трудоспособности.
  • На IV степени синдрома к проявлениям III степени добавляются сформулированные расстройства обмена веществ и питания: больные резко истощены, кахектичны, из-за дефицита поступления в организм белка являются безбелковые отеки, в крови обнаруживается анемия, гипопротеинемия, снижение степени витаминов, микроэлементов и прочие расстройства. Имеют место дистрофические изменения линии внутренних органов.
Читайте также:  Всё о лечении гипоплазии позвоночных артерий

Стоит уточнить, что тяжесть состояния конкретного пациента определяется не лишь тяжестью указанных выше симптомов, но еще и наличием других постгастрорезекционных синдромов и всеобщим состоянием организма. Нередко синдром приводящей петли сопровождается демпинг-синдромом.

Демпинг-синдром

Демпинг-синдром – это симптомокомплекс, который возникает у людей после резекции желудка. Является функциональным нарушением пищеварения, при котором попадающая в желудок пища в нем не задерживается, а быстро переходит в кишечник.

Демпинг-синдром часто встречается у людей, перенесших оперативное вмешательство по Бильрот II и ваготомию, дополненную антрумэктомией.

Формы демпинг-синдрома

Выделяют две основные формы демпинг-синдрома:

Демпинг-синдром
  1. Гиповолемическая, ведущим механизмом которого является перераспределение жидкости в организме. Характеризуется возникновением тяжести в желудке, головокружением, онемением в конечностях сразу или через четверть часа после приема пищи.
  2. Гипогликемическая, возникающая из-за избыточного выброса инсулина в кровеносное русло. Может развиваться через несколько часов после приема пищи. Характерными симптомами является урежение пульса, появление шума в ушах, возможна потеря сознания.

Также сидром классифицируется по степени тяжести:

  • легкая – приступы возникают только при нарушении диеты, 1–3 раза в месяц;
  • среднетяжелая – приступы несколько раз в неделю, после приема пищи человек вынужден занимать горизонтальное положение;
  • тяжелая – приступы после каждого приема пищи, необходимость есть лежа.

Демпинг-синдром после резекции желудка возникает как функциональное осложнение. Такое состояние связано с нарушением иннервации желудка, а также избыточным высвобождением гормонов тонкой кишки при недостаточном количестве панкреатических ферментов. При этом происходит изменение моторики желудка, и его содержимое быстро переходит в двенадцатиперстную кишку.

Переход желудочного содержимого в кишечник сопровождается резким перераспределением плазмы крови и гиповолемией. Состояние также характеризуется выбросом большого количества инсулина в кровеносное русло, при этом уровень глюкозы падает.

Чаще всего демпинг-синдром встречается у людей, перенесших оперативное вмешательство по поводу удаления части желудка и двенадцатиперстной кишки при осложненной язвенной болезни либо поражении этих органов раковой опухолью.

Признаки демпинг-синдрома

Демпинг-синдром

Признаки демпинг-синдрома могут проявляться как сразу после приема пищи, так и через несколько часов. Выделяют следующие основные симптомы:

  1. Немотивированная слабость, которая появляется за несколько минут до окончания приема пищи или через 15–20 минут после него.
  2. Ощущение переполненного желудка, которое сменяется чувством разливающегося жара по всему телу.
  3. Потеря сознания.
  4. Внезапное чувство тяжести в ногах.
  5. Шум в ушах и головокружение.
  6. Ощущение онемения в конечностях.

Осложнения

При тяжелом раннем ДС у пациентов могут развиваться синкопальные состояния (обмороки) и истощение организма вследствие отказа от приема пищи. При тяжелом позднем ДС уровень глюкозы крови может упасть очень сильно, что вызывает нарушения сознания (кому).

Распространенными осложнениями демпинг-синдрома являются такие состояния, как гипогликемия, анемия, нарушения электролитного баланса.

В ряде клинических случаев патология сопровождалась патологическими преобразованиями вроде спаечных процессов в брюшной полости, желчной дискинезии, хронического панкреатита и энтерита, пептических изъязвлений и пр.

Читайте также:  Диагностика и лечение прободной язвы в желудке

Осложнениями демпинг синдрома выступают последствия нарушения питания. Возможно развитие гипогликемии — от недостатка сахара в крови пациент ощущает усталость, сонливость, раздражительность и т.п. Анемия вызывает общую слабость и утомляемость. Нарушается электролитный баланс.

Иногда заболевание сопровождают патологические изменения: спайки брюшины, пептические язвы, хронический панкреатит, дискинезия желчных путей, хронический энтерит.

При хирургическом вмешательстве возможны негативные последствия.

  • сгустки крови,
  • на месте разреза случается грыжа,
  • инфицирование в месте разреза,
  • негативная реакция пациента на наркоз,
  • кровотечения из швов между оперируемыми органами,
  • астения,
  • общее недомогание.

Если пациент ослаблен, то это способствует появлению осложнений. Так же усугублять отрицательные явления могут факторы:

  • недостаточное питание,
  • повышенный вес,
  • заболевания сердца,
  • пожилой возраст,
  • вредные привычки, например, курение;
  • респираторные инфекции.

Возможно проявление синдрома рефлюкс-эзофагита, когда происходит обратный заброс содержимого из кишки в полость пищевода. Это явление вызывает дискомфорт, изжогу, язвы пищевода.

Специалисты в таких случаях рекомендуют:

  • принимать раствор соляной кислоты.
  • также следует больному принимать пищу дробными порциями, тщательно ее измельчать;
  • соблюдать назначенную диету.

Демпинг-синдром

Проявление синдрома после гастрэктомии:

  • Когда пища недостаточно переварена и в таком виде появляется в тонкой кишке – это может приводить к нарушению общего здоровья. В кишке усиливается кровоток. А снабжение кровью мозга уменьшается.
  • Во время приема еды происходит головокружение, возможна потеря сознания. У человека появляется необходимость прилечь.
  • Больной чувствует апатию, разбитость, сильное недомогание. Чаще к таким нарушениям приводит углеводная пища или молочная.

Помогает преодолеть синдром соблюдение диеты и прием ферментов и препаратов, заменяющих желудочный сок.

Всем пациентам с тяжелой и в большей части со средней степенью показано оперативное лечение, желательно в сроки до лет после развития патологического синдрома!!!! Вариантов реконструктивных оперативных вмешательств после демпинг-миндрома множество: сужение гастродуоденального анастомоза после резекции желудка по Бильрот-(операция Макаренко) уменьшение размеров желудочно-кишечного соустья при операции Бильрот-II образование дополнительного кишечного резервуара из спаренных меж собой кишечных петель (операция Пота); реконструкция желудочно-кишечного соустья из Бильрот-II в операцию Бильрот-I реконструкция в способ Ру реконструкция с изоперистальтическим кишечным трансплантантом между культей желудка и перстной кишкой (операция Захарова- Генлея); реконструкция с антиперистальтическим сегментом тощей кишки между культей желудка и 12-перстной кишкой (операция Геррингтона); Реконструктивная гастроеюнопластика Но только правильно выбранный, иногда единственный, вариант реконструкции дает хороший результат! Хроническое нарушение дуоденальной проходимости (ХНДП) Хроническое нарушение дуоденальной проходимости (ХНДП) – это клинический симптомо-комплекс органической (механической) или функциональной природы, характеризующийся повышением давления в двенадцатиперстной кишке и затруднением продвижения (пассажа) пищевого химуса по двенадцатиперстной кишке, задержкой его эвакуации в нижележащие отделы тонкой кишки. Выделяют органические (механические) и функциональные формы, которые подразделяются на первичные и вторичные. Это патологическое состояние встречается достаточно часто. Так при язвенной болезни ХНДП выявляется у 17-50% пациентов, а при холецистите и панкреатите у 25-36%. Однако, как показал опыт, даже высококвалифицированные врачи недостаточно информированы о клинике, диагностике, особенностях хирургической тактики и принципах лечения данной патологии.

ОРТГК - на страже вашего здоровья