Лапароскопическая операция при заболеваниях поджелудочной железы

Показания

Несомненным показанием к резекции – рак головки пищеварительной и эндокринной железы. Онкология двенадцатиперстной кишки, опухоль желчных протоков, аденокарцинома, псевдоопухолевый панкреатит, осложнённые образования поджелудочной железы – патологии, при которых оперативное вмешательство по методу Уиппла окажется эффективным.

Лечение показано больным, чьи раковые опухоли находятся в пределах поджелудочной железы и не распространены на близлежащие органы: печень или лёгкие. Перед радикальным методом лечения врач обязан провести необходимые процедуры для выявления опухоли.

Показания

Наличие кисты – показание к лапароскопии.

Лапароскопию, как метод хирургии назначают при:

• формировании панкреонекрозов при наличии острого панкреатита;
• необходимости осмотреть деформации поджелудочной железы при панкреатите;
• наличии кисты и разного рода новообразований, как следствия хронического панкреатита.

Лапароскопия, как метод исследования применяется при:

• желтухе, которая прогрессирует, когда нужно узнать ее происхождение;
• гепатомегалие, генезис которой неизвестен;
• асцитах, происхождение которых невозможно диагностировать другим путем (часто параллельно находят циррозы печени или раковые клетки);
• исключении наличия раковых клеток в желчном пузыре;
• определения болезней мочевыводящих путей.

Лапароскопическая диагностика позволяет проверить, на какой стадии находится панкреатит, его серьезность.

Классификация хирургии

Оперативные вмешательства принято подразделять на типы, в зависимости от способа проведения и объема работ.

Например, может быть удален весь орган, а может быть органосохраняющий объем работ.

Органосохраняющая хирургия

При такой методике проведения хирургии удается сохранить орган, не удаляя его полностью.

Для этих целей применяют способ, при котором выполняется вскрытие полости с дренированием абсцесса или гематомы.

При отечном состоянии органа капсулу рассекают, ушивают пораженные ткани поджелудочной.

В острой форме панкреатита производят дренирование сальниковой сумки. Данная мера позволяет осуществлять отток жидкости.

Удаление паренхимы органа

Существует несколько способов удаления паренхимы поджелудочной:

• Резекция. Она подразумевает под собой иссечение отдельной области железы.
• Панкреатэктомия. В данном случае полностью удаляют орган.

Применение резекции может осуществляться в различных отделах органа, когда речь идет о кистах, опухолевых новообразованиях, некрозе тканей. Подвергаться данным манипуляциям может головка, хвост и само тело органа.

Выделяют панкреато-дуоденальную резекцию. Данное вмешательство является наиболее сложным.

В этом случае удалению подлежит головка поджелудочной, двенадцатиперстной кишки, часть желудка с желчным пузырем.

Такая процедура назначается при злокачественных новообразованиях, когда необходимо удалять не только саму опухоль, но и близлежащие органы.

Это тяжелая операция, обладающая большой травматичностью и высоким риском летального исхода. Нередко возникают осложнения.

Для этих целей применяется оперативное вмешательство Фрея. Его проводят на самом органе, сохраняя двенадцатиперстную кишку.

Данный способ не такой травматичный, назначается в случаях, когда наблюдается видоизменение головки. Причинами могут стать панкреатит, непроходимость панкреатических путей.

Производят удаление фрагмента головки, затем рассекают проток вдоль. Дальше подшивают к петле тонкой кишки.

Данная мера обеспечит свободный доступ панкреатического сока в полость кишечника.

Тотальный панкреонекроз, характеризующийся полным отмиранием тканей органа, назначается полное удаление органа. П

роцедура называется панкреатэктомией. Данный способ применим при тяжелых травмах и повреждениях с полным разрушением тканей, множественных поражениях кист, онкологических новообразованиях обширного типа.

Виды операций

Поджелудочная железа не всегда удаляется полностью. Тип операции зависит от тяжести заболевания и расположения опухоли. Иногда вырезается только ее фрагмент, например, в начальной стадии малигнизации.

В случае рака головки поджелудочной железы с метастазами в двенадцатиперстной кишке или части желчного протока прибегают к полной резекции. Классическая операция заключается в удалении головки поджелудочной железы вместе с прилегающим отрезком двенадцатиперстной кишки, оставшейся частью общего желчного протока вместе с желчным пузырем.

Аналогичная операция проводится и при хроническом панкреатите. В ходе диагностики опухоли поджелудочной железы чрезвычайно трудно исключить рак до проведения операции. Окончательный диагноз подтверждается только при микроскопическом исследовании вырезанной железы.

В случае локализации опухоли в стволе или хвосте органа, единственный эффективный способ борьбы с раком – это резекция всей поджелудочной железы и селезенки. Возможно сохранение селезенки, но это не рекомендуется при подозрении на злокачественный характер опухоли. Как рак поджелудочной железы, так и другие доброкачественные и злокачественные новообразования в этой области являются серьезной клинической проблемой.

Операция Фрея

Оперативное вмешательство по методике Фрея предполагает частичную резекцию зоны головки ПЖ с последующим наложением панкреатоеюноанастомоза.

Подобная операция показана при хроническом, тяжело протекающем панкреатите с сильными болями и стриктурами протока поджелудочной, а также при наличии внутрипротоковых конкрементов и кистозных изменений железистой головки.

Сначала доктор рассекает панкреатический проток и извлекает из него конкременты, рассекает образовавшиеся стриктуры. Затем хирург частично удаляет головку ПЖ. Потом формируется Ру-петля на тощей кишке, накладывается панкреатоеюноанастомоз, соединяющий панкреатический проток, резецированную железу и выключенную Ру-петлю.