Когда проводят операцию каротидная эндартерэктомия

Операция каротидная эндартерэктомия – удаление внутренней стенки артерии, пораженной атеросклеротической бляшкой.

Подготовка к каротидной эндартерэктомии

Для того, чтобы уменьшить риск образования тромбов, ваш врач может рекомендовать лекарства, которые уменьшают свертываемость крови, такие как аспирин или плавикс в течение нескольких дней. Как правило, перед операцией необходимо уточнить локализацию атеросклеротических бляшек. С этой целью пациенту назначают ряд исследований.

Первый метод – дуплексное ультразвуковое сканирование. Этот метод позволяет оценить скорость кровотока в сонных артериях, наличие сужения их просвета в виде бляшек, тромбов.

Магнитно – резонансная ангиография – метод, который позволяет видеть кровоток в сосудах и их сужение. Он использует радиоволны в сочетании с магнитным полем.

Ангиография – этот метод заключается в том, что в артерию впрыскивается контрастное вещество и проводится серия рентгеновских исследований. Метод позволяет обнаружить сужение артерий, наличие бляшек на их стенках. Как правило, пациенту перед операцией запрещается есть в течение 8 часов. Если вы принимаете какие – либо лекарства, вы должны сообщить об этом своему врачу.

Каротидная эндартерэктомия: как выполняется операция, осложнения

При атеросклеротических изменениях в сосудах практически останавливается кровоток, из-за чего страдают многие жизненно важные органы.

Одним из методов устранения препятствия для кровоснабжения является эндартерэктомия — хирургическое вмешательство, в ходе которого хирург удаляет холестериновую бляшку вместе с внутренним слоем сосуда (интимой).

В результате вмешательства восстанавливается кровообращение, а риск фатальных изменений — инсульта с последующей инвалидизацией, летального исхода — снижается в несколько раз.

Когда проводится операция?

Прямыми показаниями к каротидной эндартерэктомии считаются состояния, при которых наблюдается ослабление кровоснабжения жизненно важных органов. Обычно это происходит, когда просвет крупных сосудов уменьшается на 70% и больше.

При такой степени атеросклеротических изменений в составе бляшек наблюдаются не только жировые клетки (липопротеиды), но и затрудняющие их рассасывание вещества: молекулы кальция, соединительнотканные волокна, тромбоциты.

При использовании консервативных методов лечения атеросклеротическое поражение артерий не уменьшается. Напротив, под бляшкой начинаются необратимые изменения сосудистого эндотелия. Он утрачивает эластичность и не способен «подстраиваться» под изменения нагрузок.

В результате может произойти разрыв сосуда или отсоединение бляшки с последующим ее продвижением в сердце, головной мозг и внутренние органы.

Читайте также:  Аплазия левой позвоночной артерии виллизиева круга как лечить

Сосудистые хирурги склонны назначать эндартерэктомию пациентам, у которых наблюдаются симптомы прогрессирующего атеросклероза:

  • повторяющиеся ишемические и транзиторные атаки;
  • устойчивая утрата чувствительности частей тела (в том числе нижних конечностей);
  • усиливающиеся головные боли при атеросклерозе сосудов головы и шеи;
  • развивающаяся атеросклеротическая деменция;
  • некроз тканей, устойчивые дисфункции внутренних органов.

В случае, когда пациент не предъявляет жалоб на перечисленные симптомы, специалисты ориентируются на выявленную в ходе диагностики картину. Если в ходе обследования выявлено сужение просвета сосудов на 70%, если в анамнезе за последний год присутствует инсульт, гипертоническая болезнь и поражение сонных артерий, эндартерэктомия проводится в плановом порядке.

В России эндартерэктомию часто назначают пациентам, у которых наблюдается прогрессирование атеросклероза, а консервативная терапия не помогает замедлить рост холестериновых бляшек.

Послеоперационный период

Каротидная эндартерэктомия: как выполняется операция, осложнения

В течение 2-3 дней после проведения эндартерэктомии пациент остается в стационаре хирургического отделения. В ранний послеоперационный период медицинский персонал внимательно следит за показателями крови и проводит мониторинг артериального давления. Спустя сутки проводят контроль мозгового кровообращения и разрешают больному встать с постели.

На раннем этапе восстановления важно поддерживать умеренную физическую нагрузку: гулять по палате и коридору отделения, самостоятельно ходить в туалет и выполнять гигиенические процедуры. Для восстановления кровообращения и предотвращения образования тромбов в прооперированном сосуде назначают препараты:

  • противосвертывающие средства на основе аспирина или гепарина (второй назначают при склонности к тромбообразованию);
  • статины для регуляции уровня холестерина в крови (Аторвастатин, Розувастатин и их аналоги);
  • гипотензивные препараты (Энап, Ренитек, Квадроприл и другие).

Во время нахождения в стационаре препараты могут вводиться внутривенно или внутримышечно. После выписки средства можно принимать перорально.

Особое внимание следует уделить диете. Без нее послеоперационный период может осложниться ростом показателей холестерина в крови и другими нарушениями.

В первые сутки после проведения каротидной эндартерэктомии разрешена только жидкая и легкая пища: куриный бульон, натуральный йогурт, немного протертого некислого творога, минеральная вода без газа.

Когда ЖКТ придет в норму, рацион составляют в соответствии с рекомендациями к лечебному столу № 10.

Возможные осложнения

Как любая операция, каротидная эндартерэктомия может иметь осложнения:

  • у 1-3% пациентов после вмешательства происходит инсульт;
  • у 2-3% пациентов спустя несколько дней после операции обнаруживается рестеноз — повторное сужение прооперированного сосуда;
  • у 2-15% пациентов после операции отмечаются неврологические нарушения — онемение лица, шеи или языка, осиплость голоса или изменение его тембра, затруднение глотания.
Читайте также:  Вредна ли компьютерная томография для здоровья, возможный вред

Риск опасных осложнения каротидной эндартерэктомии возрастает в разы, если пациент продолжает курить.

: каротидная эндартерэктомиия

Каротидная эндартерэктомия

Если вы перенесли транзиторную ишемическую атаку (развитие очаговой неврологической симптоматики, полностью регрессировавшей в течение 24 часов) или так называемый «малый» инсульт (симптоматика регрессировала в течение 3 недель), вы находитесь в группе людей с высоким риском развития острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта).

В ряде случаев причиной развития инсульта является стеноз (сужение) внутренней сонной артерии атеросклеротической бляшкой.

Оценить степень атеросклеротического поражения (стеноза) артерий, кровоснабжающих головной мозг (сонных и позвоночных) может методика дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий — «УЗИ сосудов шеи» — скрининговый метод безболезненной и быстрой диагностики.

Эта методика, помимо названных достоинств, характеризуется недостатком в виде существенной зависимости от оператора (врача, выполняющего исследование).

Так как результаты дуплексного сканирования определяют тактику (хирургического) лечения, мы в Центре нейрохирургии всегда выполняем это исследование в процессе консультации пациента, независимо от наличия у него заключения из других центров.

В тех случаях, когда точную степень стеноза сонной или позвоночной артерии с помощью названной методики оценить не удается, пациенту может быть предложено проведение СКТ-ангиографии брахиоцефальных артерий.

Это высокоинформативная методика, используемая в спорных ситуациях. Ее применение сопряжено с использование рентгеновских лучей и введением контрастного вещества.

Если Вам рекомендовано названное исследование, обязательно сообщите врачу о наличии известной аллергии на контрастное вещество и/или заболеваний почек.

Тактика лечения

При выявлении стеноза (сужения просвета) внутренней сонной артерии на 70% и более у пациентов, перенесших транзиторную ишемическую атаку (ТИА), мы предлагаем проведение операции — каротидной эндартерэктомии.

По своему характеру операция носит профилактической характер и цель ее проведения — снизить риск развития инсульта в будущем.

В тех случаях, когда степень стеноза внутренней сонной артерии достигает 100% (окклюзия артерии), рассматривается необходимость проведения операции создания экстра-интракраниального сосудистого микроанастомоза (ЭИКМА).

Ориентировочная оценка риска развития инсульта у пациента, перенесшего ТИА, со стенозом внутренней сонной артерии около 70%:

  • при проведении только консервативной терапии (таблетки, уколы, капельницы) инсульт разовьется у 1 из 6 пациентов
  • после проведения каротидной эндартерэктомии риск снижается до 1 из 35 пациентов
  • существует риск развития инсульта в процессе проведения операции или в раннем послеоперационном периоде — примерно у 1 пациента из 30. Риск зависит от степени стеноза артерии, наличия атеросклеротических бляшек в других артериях, кровоснабжающих головной мозг.

Все показания, противопоказания и риски проведения каротидной эндартерэктомии доктор обсудит с Вами во время очной консультации.

Как протекает операция?

Каротидная эндартерэктомия в зависимости от показаний может проводиться под общей или местной (локо-регионарной) анестезией.

В ряде случаев наличие сопутствующих заболеваний, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста, требует отказа от общей анестезии (наркоза) и проведения операции под местным обезболиванием. Наши высококвалифицированные анестезиологи сделают все возможное, чтобы Вы не испытывали дискомфорта во время операции.

Читайте также:  Характерные симптомы и лечение непроходимости кишечника

Метод обезболиванияв каждом конкретном случае обсуждается нейрохирургом и анестезиологом и зависит от ряда факторов (результаты дуплексного сканирования, наличие сопутствующих заболеваний, психо-эмоциональное состояние пациента и др.).

Операция начинается с линейного разреза на передне-боковой поверхности шеи от угла нижней челюсти по направлению к грудине длиной 7−10 см либо разрез производится по кожной складке в поперечном направлении.

Поэтапно выделяются крупные артерии и вены, затем на общую, наружную и внутреннюю сонные артерии накладываются временные зажимы, вскрывается просвет внутренней сонной артерии, удаляется атеросклеротическая бляшка, стенка артерии ушивается. Мягкие ткани ушиваются послойно.

При операциях на сосудах шеи мы используем только внутрикожный (косметический) шов для достижения хорошего эстетического эффекта.

После выписки

Ваш лечащий врач назначит Вам необходимые лекарственные препараты и контрольное дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов через 3−4 месяца.

Прогноз в послеоперационном периоде

После успешной каротидной эндартерэктомии риск инсульта снижается в 5-7 раз. Проходимость сонной артерии остается удовлетворительной у большинства пациентов на протяжении многих лет. Однако у некоторых пациентов может развиться повторное сужение в зоне операции – рестеноз.  Для своевременной диагностики рестеноза мы обследуем наших пациентов на УЗИ каждый год, а при выявлении рестеноза назначаем МСКТ артерий шеи и головы.

Выявление рестеноза внутренней сонной артерии заставляет хирурга предложить повторное вмешательство. Чаще всего для коррекции подобной патологии мы используем эндоваскулярное вмешательство без разрезов – балонную ангиопластику и стентирование. Эффект от такого лечения сохраняется надолго.

Ишемический инсульт является основной причиной смертности и инвалидности в нашей стране. При медикаментозном лечении погибает до 40% больных, тяжелая инвалидность остается у 80% выживших.

Активная хирургическая тактика снижает смертность при инсульте в 3 раза, полное восстановление неврологических функций отмечаетс я у 60% больных, тяжелая инвалидизация только у 10%.

Ишемический инсульт и является ведущей причиной смерти во всем мире, тем не менее, в последние годы смертность снижается. Это связано с развитием медицины и своевременными профилактическими мерами. Своевременное профилактическое лечение позволяет снизить количество инсультов, а организация экстренной хирургической помощи пациентам с развившимся инсультом позволяет сохранить мозговые функции в максимальной мере.

Отдаленный прогноз после больших инсультов является неутешительным. Около 40% (и большая часть из них женщины) пациентов всё же не живут более 5 лет после перенесенного инсульта (причем причиной смерти зачастую являются осложнения, развивающиеся у лежачих больных). Социально адаптированными остаются не более половины пациентов, выживших после инсульта.

ОРТГК - на страже вашего здоровья