Классификация и клинические проявления острого парапроктита

Парапроктит характеризуется воспалительным процессом с вовлечением клетчатки (жировой ткани) в прямой кишке. Исходя из статистических данных, мужская половина человечества страдает от недуга в 2 раза чаще женской. Основной признак – резкая боль в области анального отверстия и промежности.  Проходили ли вы за последние 3 года полный обход врачей?Да Нет

Диагностика и лечение острого парапроктита

Острый парапроктит – это ограниченное гнойное воспаление клетчатки прямой кишки. Данная форма парапроктита включает признаки воспаления: отёк, гиперемию, повышение температуры тела. Симптомы заболевания проявляются ярче при распространении гноя в глубжележащие слои.

Если поверхностная форма острого парапроктита характеризуется гиперемией кожи и слизистой оболочки, флюктуацией воспалённого участка и болевым симптомом, то при распространении гнойного содержимого глубже ухудшается общее состояние пациента и появляются признаки интоксикации.

У человека повышается температура тела, он отказывается от еды, появляются позывы к рвоте, наблюдается диарея, общая слабость.

Что приводит к образованию острого парапроктита?

Парапроктит вызывает патогенная флора, которая проникает в клетчатку через крипты анального отверстия. Крипты – это специальные углубления в стенке заднего прохода, которые заполнены слизью, чтобы облегчить прохождение каловых масс. Формирование крипт завершается после полового созревания, поэтому проктологи клиники «САНМЕДЭКСПЕРТ» обычно диагностируют острый парапроктит у взрослых.

Кроме инфекции острый парапроктит возникает в результате:

  • повреждения слизистой оболочки ануса вследствие травмы;
  • деформации эпителиального слоя анального отверстия в результате неправильных врачебных манипуляций: неправильное проведение клизмы, травматическое введение диагностического инструментария в задний проход;
  • сопутствующих патологий органов и систем.

Если болезнь вызвана анаэробной микрофлорой, инфицированию подвергаются клетчатка и мышечные волокна.

Клиническая картина острого парапроктита

Инфекция быстро распространяется в клетчатке благодаря рыхлому строению подслизистого слоя. Пути распространения инфекции:

  1. Через лимфатическую сосудистую сеть.
  2. С кровотоком.
  3. От ткани к ткани при тесном контакте.

В зависимости от глубины гнойного содержимого, острая форма парапроктита классифицируется на:

  • подкожный парапроктит;
  • парапроктит подслизистого слоя;
  • подвздошно-прямокишечный парапроктит;
  • позади-прямокишечный парапроктит;
  • парапроктит тазово-прямокишечной области.

Инфекция может начаться на любой из стенок ануса. В зависимости от местоположения патологии различают передний, задний парапроктит или парапроктит боковой стенки. Из-за того, что строение задней стенки анального прохода более сложное – большое количество желез, глубокие крипты – инфекция чаще всего начинается в этой области.

Симптоматика ухудшается с распространением процесса. Пациент жалуется на боль в причинной области.

При осмотре обнаруживается ограниченный очаг инфильтрации, при пальпации которого наблюдается сначала плотность, а затем флюктуация. Патологический очаг отёчный и гиперемированный.

Диагностика и лечение острого парапроктита

С распространением инфекции появляются признаки интоксикации, ухудшается общее самочувствие. Иногда в проекции инфильтрата можно диагностировать свищевой ход.

Лечение острого парапроктита

Лечение острого парапроктита следует начинать при первых признаках заболевания. В противном случае могут развиться серьезные осложнения для организма, вплоть до заражения крови и летального исхода.

УСЛУГА ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

Острый парапроктит существует в двух формах:

  • стадия инфильтрации,
  • гнойный процесс.

Парапроктит в стадии инфильтрации (подкожная форма) хорошо вылечивается консервативным методом. Уже развившийся гнойный процесс лечится только хирургически. Суть консервативного лечения заключается в антибактериальной, противовоспалительной и общеукрепляющей терапии.

Когда начинается абсцесс, прибегают к хирургическому вмешательству. В зависимости от показаний и противопоказаний пациенту делают общий наркоз или проводниковую анестезию.

После этого рассекают гнойник, вычищают гнойное содержимое и обрабатывают операционное поле антисептическим раствором. Врач должен найти и очистить все пути оттока гноя. Следует избегать рассечения наружного сфинктера.

Это серьёзное осложнение, приводящее к недержанию каловых масс, поэтому врач должен проводить операцию с осторожностью.

После операции пациенту назначают курс антибактериальной терапии и физиотерапевтическое лечение для ускорения регенерации.

При наличии сопутствующих заболеваний, таких как наличие геморроидальных узлов, в нашей клинике вы сможете сделать операцию по удалению геморроя.

Стоимость лечения острого парапроктита

Вскрытие острого подкожного парапроктита (без анестезиологического пособия)

8000

Клинические проявления

Заболевание, как правило, начинается остро. Вслед за коротким продромальным периодом с недомоганием, слабостью, головными болями появляется нарастающая боль в прямой кишке, промежности или в тазу, сопровождающаяся повышением температуры тела и ознобом. Степень выраженности симптомов острого парапроктита зависит от локализации воспалительного процесса, его распространённости, характера возбудителя, реактивности организма. При локализации гнойника в подкожной клетчатке (подкожный парапроктит) клинические проявления выражены более ярко и определённо: болезненный инфильтрат в области заднего прохода, гиперемия кожи, повышение температуры тела вынуждают, как правило, обратиться к врачу вскоре после начала заболевания.Ишиоректальный парапроктит в первые дни болезни проявляется общими симптомами: познабливанием, плохим самочувствием, тупыми болями в тазу и прямой кишке, усиливающимися при дефекации. Характерны местные изменения: асимметрия ягодиц, инфильтрация, гиперемия кожи, они появляются в более поздней стадии (5—6-й день).Наиболее тяжело протекает пельвиоректальный парапроктит, при котором гнойник располагается глубоко в тазу. В первые дни болезни преобладают общие симптомы воспаления: лихорадка, ознобы, головная боль, боли в суставах. Боли локализуются в тазу, в низу живота. Часто пациент обращается к хирургу или урологу, женщины — к гинекологу. Нередко их лечат по поводу острых респираторных заболеваний, гриппа. Продолжительность этого периода иногда достигает 10—12 дней. В дальнейшем отмечаются усиление болей в тазу и прямой кишке, задержка стула и мочи. Присутствуют симптомы тяжёлой системной воспалительной реакции.Если происходит гнойное расплавление стенки прямой кишки, гной прорывается в её просвет, у женщин может быть прорыв гноя из пельвиоректального пространства во влагалище. Осложнённое течение пельвиоректального парапроктита с опорожнением гнойника в кишку или во влагалище часто смазывает картину заболевания, так как уменьшаются боли и снижается температура тела. Патологические выделения из прямой кишки или влагалища могут навести на мысль о дизентерии, каких-то гинекологических заболеваниях и т.п. Такие симптомы, как задержка стула, тенезмы, дизурические расстройства, боли в низу живота, особенно часто бывают при локализации гнойника в пельвиоректальном пространстве, но могут быть и при любом другом виде парапроктита.

Самое грозное осложнение острого парапроктита — распространение воспаления на клетчаточные пространства таза, гнойное расплавление стенки прямой кишки выше уровня аноректальной линии. В последнем случае кишечное содержимое попадает в параректальную клетчатку и открывается возможность широкого распространения инфекции. Отмечены даже случаи гнойного расплавления уретры. Учитывая непосредственное соседство с тазовой брюшиной и сообщение тазовой клетчатки с забрюшинной, нельзя исключить возможность прорыва гноя в брюшную полость и забрюшинное пространство. Такие осложнения, как правило, возникают при запоздалом обращении к врачу пожилых, ослабленных больных, при наличии сахарного диабета, сосудистых расстройств. При позднем обращении больных и несвоевременно выполненной операции возможно развитие тяжёлого гнилостного процесса на фоне парапроктита, начавшегося как банальное заболевание.После спонтанного вскрытия гнойника или неадекватного лечения, как правило, формируется свищ прямой кишки. Если свищ не образовался, но при этом остался очаг воспаления в области анальных желёз и межсфинктерного пространства, то через какое-то время возникает рецидив острого парапроктита.Савельев В.С.  Хирургические болезни

Опубликовал Константин Моканов

Парапроктит: острый, хронический, причины, симптомы, лечение, профилактика

Парапроктит — это воспаление жировой клетчатки, окружающей прямую кишку (параректальной клетчатки).

Что такое парапроктит?

Причиной воспаления являются инфекции, чаще всего такие как эшерихия коли (кишечная палочка), протей, стрептококки, стафилококки.

В ближайшем окружении прямой кишки различают три фасциально-клетчаточных пространства: подкожное, ишиоректальное и тазово-прямокишечное.

В зависимости от того, какое из пространств поражено воспалением и парапроктит бывает трех видов:

  • подкожный парапроктит,
  • ишиоректальный парапроктит,
  • тазово-прямокишечный парапроктит.

По характеру протекания различают острый и хронический парапроктит.

Парапроктит: симптомы

Для всех видов острого парапроктита характерны общие симптомы:

  • острые пульсирующие боли,
  • высокая температура тела,
  • озноб,
  • значительный сдвиг влево в анализе крови: повышается СОЭ, появляется лейкоцитоз.

У каждого вида парапроктита существуют свои характерные симптомы.

Тазово-прямокишечный парапроктит

Эта форма парапроктита является самой тяжелой.

Абсцесс располагается высоко, под тазовой брюшиной. Его симптомы аналогичны еще одному виду парапроктита — ретроректальному парапроктиту. В этом случае абсцесс расположен позади прямой кишки.

Состояние больных в этих случаях тяжелое, наблюдается общая интоксикация организма, температура тела повышается до 40 ºС. Однако местные признаки (изменения в области заднего прохода) выражены очень незначительно.

Такие формы парапроктита часто сразу не распознаются и принимаются за воспаление легких или какую-либо инфекционную болезнь.

Парапроктит: острый, хронический, причины, симптомы, лечение, профилактика

Диагностика

Основным методом исследования является пальцевое исследование прямой кишки.

Читайте также: 

При наличии гнойника, расположенного высоко в тазово-прямокишечной клетчатке, выбухание в просвет кишки может отсутствовать, но при пальцевом исследовании обязательно возникает острая боль, отдающая в таз.

Для определения положения внутреннего свища в полость гнойника вводят метиленовое синее. При введении стерильного зонда-тампона (тумпфера) положение свища определяют по месту расположения синего пятна.

Выявить парапроктит можно  колоноскопией.

Прогноз

Своевременное и правильное лечение заканчивается полным выздоровлением.

Симптомы хронического парапроктита

Признаком свища заднего прохода является наличие одного или нескольких наружных отверстий, из которых выделяются густой гной, реже каловые массы и газы.

При длительном существовании такого свища кожа набухает, появляется раздражение вокруг заднего прохода.

Пока наружное отверстие свища открыто обострения парапроктита практически не развиваются. Если же внутреннее отверстие свища закрывается рубцом, то выделения прекращаются и наступает кажущееся выздоровление. Но при малейшем повреждении этого рубца, опять возникает острый парапроктит.

Виды свищей

Различают четыре вида свищей в зависимости от места расположения свищевого хода по отношению к сфинктеру.

  1. Подкожно-подслизистые свищи(интрасфинктерные). Свищевой ход располагается непосредственно под слизистой оболочкой или в подкожной клетчатке,внутри сфинктера.
  2. Чрессфинктерные свищи. Свищевой ход направляется из кишки наружу, прямо через сфинктер.
  3. Сложные или экстрасфинктерные свищи. Свищевой канал из прямой кишки огибает сфинктер с наружной стороны. Внутреннее отверстие располагается, как правило, у верхнего полюса сфинктера. Сложные свищи часто бывают подковообразные, имеют два свищевых хода, которые открываются на коже двумя отверстиями по обе стороны от заднего прохода.
  4. Неполные свищи. Этот вид свищей не имеет наружного отверстия на промежности. Свищевой ход при этом заканчивается в подслизистой основе или в сфинктере, иногда в клетчатке позади прямой кишки.

Обнаружить неполные свищи сложно. Единственным признаком, указывающим на наличие такого свища, являются небольшие гнойные выделения из заднего прохода, а иногда только зуд в данной области.

Исследование такого свища должен проводить хирург. Проводится зондирование с целью определения внутреннего отверстия. При очень сложных случаях проводится рентгенологическое обследование — фистулография.

Послеоперационный период и реабилитация

После операции необходимо проявлять тщательное внимание к состоянию своего здоровья. И больной и врач должны внимательно следить за состоянием в период реабилитационного этапа. Дело в том, что после операции заболевание может полностью не исчезнуть.

Для того чтобы оно не возникло рецидивов нужно грамотно вести себя в послеоперационный период. В некоторых случаях приходится несколько раз прибегать к операционному вмешательству.

Даже после успешной операции, пациент чаще всего себя неважно чувствует и постоянно требует особого внимания. Поэтому необходимо настраиваться на долгое и терпеливое восстановление после операции.

В первую очередь нужно следить за гигиеной анальной зоны. Кроме этого, после операции нужно продолжить лечение парапроктита с помощью медикаментов и диетических препаратов.

Профилактика парапроктита

Специфических мер профилактики при данном заболевании нет. Нужно своевременно и правильно лечить все заболевания прямой кишки. Следить за резистентностью организма, сохраняя ее на высоком уровне. Нельзя допускать обострений хронических инфекций других систем организма. Особое значение имеет интимная гигиена, которой не следует пренебрегать. И еще одним крайне важным пунктом является плановое посещение доктора, а также поход на прием при любых признаках дискомфорта в ректальной области.

Профилактика парапроктита

Чтобы исключить риск заболевания парапроктитом, а также не допустить вторичного проявления болезни (или перехода в хроническую форму), нужно строго придерживаться правил профилактики:

  • своевременное лечение системных заболеваний (сахарный диабет и прочее), геморроя и других воспалительных процессов в прямой кишке и ректальной области;
  • устранение запоров;
  • укрепление иммунной системы;
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • лечение инфекционных патологий любой этиологии;
  • профилактические осмотры у проктолога 1 раз в год.

Профилактика

Во избежание возникновения подкожного парапроктита рекомендуется придерживаться следующих правил:

  • поддержание нормальной массы тела;
  • не поднимать тяжести;
  • профилактика запоров. Необходимо достижение мягкого стула;
  • ежедневный рацион должен содержать продукты, богатые клетчаткой (свежие фрукты, овощи) а также кисломолочные продукты (творог, кефир, простокваша). Ограничить употребление сдобного теста;
  • при сахарном диабете следует поддерживать нормальный уровень сахара крови;
  • лечение анальной трещины и хронического геморроя;
  • соблюдение правил личной гигиены.

Для повышения эффективности лечения необходимо вести подвижный образ жизни, регулярно заниматься спортом, поддерживать иммунную систему с помощью витаминно-минеральных комплексов.

Правильная диета

Как таковой специальной диеты нет, но есть продукты, которые нужно ограничить, или свести к минимуму их употребление это:

  • все жаренное;
  • острая, соленая и пряная пища;
  • крепкий чай или кофе;
  • газированные напитки;
  • сладкое и мучное.

При парапроктите нужно придерживаться основных принципов питания:

  • количество приемов пищи, должно быть, минимум 4;
  • готовить блюда на пару, варить или запекать;
  • на обед обязательно есть супы;
  • пить в день 1,5 л воды;
  • не принимать алкоголь и не курить.

Важно следить за хорошей перистальтикой кишечника. Для избегания запоров в рационе должны присутствовать продукты: бобы, сухофрукты, свежие овощи, злаковый хлеб или сухарики. В достаточном количестве должны употребляться кисломолочные продукты: кефир, сметана, йогурты.

Супы не должны быть крепкими, лучше всего при приготовлении использовать овощные бульоны. Рыбу и мясо нужно варить отдельно и только потом добавлять к супу.

Полезно перед едой употреблять свежевыжатые соки. Это может быть морковный, рябиновый, шпинатный, свекольный.

Как распознать острый парапроктит, вы узнаете из данного видео.

Вконтакте

Острый парапроктит представляет собой острое воспаление параректальной клетчатки.

Чаще всего возникает вследствие проникновения инфекции из прямой кишки через анальные железы, в результате чего образуется очаг с гнойным содержимым.

Лечение требует проведения хирургического вмешательства.

Лечение патологии

Оперативное вмешательство

Если свищи образуются впервые, то необходимо как можно скорее обращаться к врачу и не заниматься самолечением. Оперативное лечение парапроктита назначается при остром течении, чтобы заболевание больше не повторялось и не осложнялось. При оперативном вмешательстве используется общий наркоз. Операция проходит следующие этапы:

  1. Уточняется локализация свища посредством обследования прямой кишки.
  2. Аккуратно вскрывается свищ и устраняется гнойная жидкость. Также очищаются все ходы и карманы.
  3. Для обработки применяется антисептический раствор.
  4. Устанавливается дренаж в пораженной зоне, через который будет выходить гнойная жидкость.
  5. Вставляется трубка в прямую кишку, чтобы по ней выходили газы.
  6. Зашивают раны и ежедневно обрабатывают антисептиками до полного выздоровления.

Если больной затягивает с терапией, развивается хроническое течение парапроктита, требующее длительного лечения препаратами. В таком случае больному назначается 3-я группа инвалидности.

Диетическое питание

После операции следует придерживаться диетического питания, чтобы не допустить повторного возникновения парапроктита и ускорить процесс выздоровления. Больному необходимо пополнить рацион такими продуктами:

Лечение патологии

В послеоперационный период можно кушать легкие супы.

  • супы, бульоны;
  • свежие овощи, не вызывающие газообразования;
  • курица, индейка, нежирная рыба.

Вся пища употребляется в теплом виде и в умеренном количестве, лучше питаться часто, но меньшими порциями. Еду рекомендуется готовить на пару или употреблять в отварном виде. Следует избегать жирных и жареных блюд. Также пациент отказывается от употребления спиртных напитков, соленостей, копченостей, сладостей и сдобы. Суточная норма воды составляет не менее 1,5 литра.

Препараты

Лечение хронического парапроктита предусматривает оперативное вмешательство, после которого пациент длительно принимает особые медикаментозные препараты, предотвращающие рецидив. Рекомендуется проводить околокопчиковую блокаду по Аминеву, которая устраняет зуд и болезненные ощущения в области анала. Хорошо помогает облегчить состояние сидячая баня, которая проводится после опорожнения кишечника. Для обработки пораженной зоны используется ихтиоловая мазь. Также можно обрабатывать травмированную зону другими антисептиками:

Лечить парапроктит требуется системно, используя таблетки антибактериального, противобактериального и противовоспалительного воздействия: «Тетрациклин», «Стрептомицин», «Неомицин», «Амикацин» и другие. Больному назначаются микроклизмы, очищающие и дезинфицирующие пораженную область. Их готовят с использованием облепихового масла или «Колларгола». Лекарство вводят в прямую кишку с помощью резиновой спринцовки или шприца. Манипуляция проводится несколько раз в день.

Причины появления патологии

Главной причиной развития острого парапроктита выступает проникновение микроорганизмов в параректальную область. Также существуют другие причины возникновения заболевания:

Причиной заболевания может стать сахарный диабет.

  • повреждение целостности кожи возле ануса;
  • анальный половой акт;
  • болезни кишечника;
  • снижение иммунитета;
  • развитие геморроя;
  • сахарный диабет;
  • запоры или диареи;
  • попадание инфекции из органов, которые находятся возле прямой кишки;
  • попадание инфекции через кровяное русло.
ОРТГК - на страже вашего здоровья